PRINCIPALES CAUSES D’INFERTILITÉS ET LEURS TRAITEMENTS Flashcards
(83 cards)
1
Q
definition Fertilité
A
Aptitude à ou la capacité de concevoir un enfant
(possibilité)
2
Q
Definition Fécondité
A
Le fait d’avoir déjà eu un enfant (état, réalité). S’agit du contraire de stérilité
3
Q
Définition Fécondabilité
A
Probabilité de concevoir à chaque cycle menstruel
4
Q
Définition Infertilité
A
Capacité réduite d’un individu à concevoir naturellement un enfant en raison de la présence d’un facteur de risque connu pour la fertilité
- Absence de grossesse malgré des rapports sexuels non protégés pendant une période d’au moins 12 mois
- Fécondation possible, mais pas d’implantation ou de fausse couche
5
Q
Definition Stérilité
A
Incapacité d’avoir un enfant, la fécondation n’a pas lieu
6
Q
definition Infécondité
A
Incapacité totale à obtenir une grossesse en dépit d’une exposition au risque de grossesse pendant une période donnée
7
Q
L’infertilité est attribuable à quel phénotype?
A
Les deux
8
Q
La fertilité masculine requière quoi?
A
- La formation de spermatozoïdes (spz)
- Testicules fonctionnels (Cellules de Leydig, Cellules de Sertoli, Spermatogénèse)
- des spermatozoïdes de qualités –> Spermatozoïdes doivent être : Vivants, en nombre suffisant, de morphologie adéquate.
- Un véhicule pour le transport des spz
- Un transport sans obstruction
- Une expulsion fonctionnelle (Émission, éjaculation, Éjaculation antérograde)
9
Q
quels sont les caractéristiques d’un véhicule de transport pour les spz
A
Pas trop acide (prostate)
* Pas trop alcalin (vésicules séminales)
* Nutritif (vésicules séminales)
* Pourvu d’enzymes de coagulation/liquéfaction (vésicules séminales, prostate)
10
Q
À quoi sert un spermogramme
A
Mesurer la qualité du sperme, notamment les spz
11
Q
Que veut dire “agglutination”
A
Des spz mobiles qui se lient è d’autres spz (peut être vu à l’aide d’un spermogramme)
12
Q
Que veut dire “aggregation”
A
Adhérence des spz mobiles/immobiles à du mucus, des cellules, des débris cellulaires
13
Q
Quels sont les types d’agglutination
A
- spz attaché par la tête
- spz attaché par la queue
- spz attaché de manière mixte
14
Q
quels sont les autres manières de voir la qualité du sperme
A
- Échographie testiculaire
- Échographie prostatique
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Bilan sanguin (mesure niveau hormones)
- Dosage FSH, testostérone biodisponible…
- spermoculture
15
Q
quel est la terminologie pour décrire un faible volume de sperme, soit < 2 ml
A
Hypospermie
16
Q
quel est la terminologie pour décrire un haut taux de sperme, soit > 7 ml
A
Hyperspermie
17
Q
que signifie : Aspermie
A
Absence d’éjaculat (de sperme)
18
Q
quel est la terminologie pour décrire la présence de plusieurs spz dans le sperme
A
polyspermie
19
Q
quel est la terminologie pour décrire un peu de spz dans le sperme
A
Oligospermie
20
Q
quel est la terminologie pour décrire une très rare présence de spz dans le sperme
A
Cryptozoospermie
21
Q
quel est la terminologie pour décrire une absence de spz dans le sperme
A
Azoospermie
22
Q
quel est la terminologie pour décrire une mobilité des spz > 40%
A
Asthénospermie
23
Q
quel est la terminologie pour décrire une absence de spz mobiles
A
Akinétospermie
24
Q
Que veut dire Nécrospermie
A
Moins de 50% des spz qui sont vivant
25
Que signifie Leucospermie
Présence de globule blanc dans le sperme, donc signe d'infection
26
Que signifie Hématospermie
Présence de sang dans le sperme
27
Quel sont les trois types d'infertilités chez XY
a) Azoospermie Sécrétoire (non obstructive) = Pas de production de spz (spermatogenèse déficiente) dans les testicules
b) Azoospermie Excrétoire (obstructive) = Spermatogenèse mais obstruction des voies d’excrétion du sperme ou des spz.
c) Mixte
28
Quels sont les 3 causes de l'Azoospermie sécrétoire
- trouble génétique
- trouble hormonale
- trouble anatomophysiologique
29
Dans l'Azoospermie sécrétoire, il y a une cause qui peut être des trouble génétique. Quels sont les deux trouble génétique possible?
- Anomalies chromosomiques --> par ex : Caryotype anormal par microdélétion (perte d’un fragment/d’une partie) du chromosome Y. OU syndrome de Klinefelter (XXY)
- Anomalies congénitales --> - Deficit en 5-alpha reductase (peut pas convertir la testo en DHT)
30
Dans l'Azoospermie sécrétoire, il y a une cause qui peut être des trouble hormonale. Quels sont les deux trouble possible?
- hypogonadisme congénital
- hypogonadisme acquis (ex, en faisant des tx de chimio ou en faisant de la drogue)
31
quels sont les trois types d'hypogonadisme (congénital ou acquis) possible?
- Hypogonadisme hypogonadotrope (central) : origine hypothalamique = ↓GnRH
- Hypogonadisme hypogonadotrope : origine hypophysaire =↓FSH et ↓LH
- Hypogonadisme testiculaire = ↓ Testostérone et ↑ Inhibine B
32
Dans l'Azoospermie sécrétoire, il y a une cause qui peut être des trouble anatomophysiologique. Quels sont les 4 troubles anatomophysiologique possible?
Trouble anatomique
- Cryptorchidie (testicule n’est pas descendu)
- Torsion testiculaire
Trouble infectieux
- Orchite (inflamation testicule), prostatite, urétrite
Trouble iatrogène
- Chimio-radiothérapie
- Toxique environnemental
Trouble pathophysiologique
- Hyperthermie testiculaire (chaleur trop élevée = tue les spermatozoïdes)
- Varicocèle
33
Quels sont les causes de l'azoospermie excrétoire
- Obstruction, agénésie des voies de transmission des spz ou du sperme (Ex : Kyste, tumeur, cancer à un des organes reproducteurs internes)
- Inflammation des organes reproducteurs internes (Ex. Hyperplasie bénigne de la prostate)
- Traumatisme, ablation d’organes reproducteurs (Ex Traumatisme testiculaire : Morsure chien, griffure chat, Ex Ablation : Cancer d’un organe ou canal, Ex Iatrogène chirurgical : Vasectomie passée/volontaire, Possible restauration par une résection des canaux déférents)
- Trouble fonctionnel (Ex Trouble éjaculatoire : Émission asthénique (éjaculation ne sort pas en jet, elle coule) ou éjaculation rétrograde)
34
Quels sont les 2 facteurs d'infertilités masculines les plus commun?
- Infertilité masculine idiopathique (i.e. on ne connait pas les raisons du pk ça arrive) = 31%
- Varicocèle = 15,6%
35
La fertilité féminine requiert quoi?
1. Des ovocytes fonctionnels
2. Migration de l’ovocyte ovulatoire dans les voies tubulaires féminines
3. Migration des spz vers les voies tubulaires féminines
4. Formation du zygote et segmentation
5. Migration du blastocyste
6. Implantation fonctionnelle dans l’endomètre
36
Pour que ovocytes soient fonctionnels, ça implique quoi
* Axe hypothalamo-hypophyso- testiculaire : GnRH, FSH, LH
* Estrogène, progestérone
* Ovocytes vivants : Follicules primaires, secondaires, ovulatoire (deGraaf)
* Ovocytes fonctionnels
37
Infertilité féminine peut avoir diverses origines, quels sont-elles?
- Pas d’ovocyte fonctionnel
- Pas de migration fonctionnelle
- Pas de nidation fonctionnelle (soit du à un Endomètre non fonctionnel)
- Obstruction des voies de migration des spz
38
Quels sont les raisons d'un ovocyte pas fonctionnel
* Pas d’ovocytes
* Ovocytes primaires, secondaires insuffisants ou non-hypo-fonctionnels
* Pas de maturation d’ovocyte ovulatoire
* Pas de rupture folliculaire (pas d’ovulation)
39
Quelles sont les raisons pour que la migration d'un ovocyte ne soit pas fonctionnelle
- Ovocyte ovulatoire libéré dans cavité péritonéale non capté par trompe utérine (franges dysfonctionnelles)
- Obstruction ampoules utérines, isthme
40
quels sont les raisons d'une nidation pas fonctionnel
* phase folliculaire déficiente
* Phase lutéale déficiente
41
quels sont les raisons d'une obstruction des voies de migration des spz
* Voies vaginales (acidité, malformations)
* Col utérin (glaire cervicale)
* Utérus (malformation, obstruction isthme, obstruction trompes comme pour l’ovocyte)
42
Quel sont les étiologies de l'infertilité (les causes)
1. Troubles génétiques, congénitaux
2. Troubles de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
3. Troubles ovariens
4. Troubles tubaires ou cervicaux
5. Troubles endométriaux
6. Troubles fonctionnels (vaginisme, dyspareunie, malformations vaginales)
43
Quels sont les deux sous causes des troubles génétiques/congénitaux
- Anomalies chromosomiques
- Anomalies congénitales
44
Quels sont les 3 sous causes des troubles de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
- Dérèglement de la pulsatilité des gonadostimulines de l’hypothalamus (pulsion vient régler la qté d’hormones, donc pulsion déreglementé = hormones qui sort ou sort pas vient causé trouble fertilité) --> Ex qui déregle pulsion : Stress, troubles alimentaires, activités sportives trop intenses, tumeur surrénales, usage toxicologique (héroïne)
- Dérèglement hormonal (ex :maladie, stress, anorexie)
- Prolactine sécrétée par l’hypophyse est inhibée par la dopamine du noyau arqué (Prolactine stimulée par diminution pulsatilité hypothalamique entraîne insuffisance lutéale (bcp de prolactine = bcp deostrogene = affect fertilité), anovulation ou dysovulation, aménorrhée (absence de règles), galactorrhée (production de lait non associée à l’allaitement).
45
les trouble ovariens peuvent être relié à quoi
- l'age
- Hypogonadisme ovarien
- Syndrome ovaires polykystiques
- Anorexie
- obésité
46
Quel est la definition de hypogonadisme ovarien? et quels sont les formes d'hypogonadisme ovarien?
- Def : L’hypogonadisme ovarien est un terme général qui désigne une insuffisance de la fonction ovarienne, c’est-à-dire une production insuffisante d’hormones sexuelles féminines (œstrogènes et progestérone) et/ou une absence de maturation des ovocytes.
Formes d’hypogonadisme ovarien :
o Ménopause précoce: disparition déplétion capital folliculaire précoce ou destruction par chimiothérapie ou maladie auto-immune (ex.lupus)
o Ovaires résistants aux gonadotrophines
o Anomalie des gonadotrophines
o Anomalie ou absence récepteurs gonatogrophines
47
que signifie Syndrome ovaires polykystiques
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien fréquent qui affecte la fonction ovarienne et le cycle menstruel. Il est caractérisé par un déséquilibre hormonal. Le SOPK est souvent associé à la présence de microkystes dans les ovaires. Ces microkystes bloquent la maturation des follicules
48
Quel est le rôle de la FSH chez une femme en bonne santé ?
La FSH (hormone folliculo-stimulante) fluctue de manière cyclique et stimule la maturation des follicules ovariens pendant la phase folliculaire du cycle menstruel.
49
Que se passe-t-il avec la FSH dans le SOPK ?
Son niveau reste relativement constant sans variation cyclique, ce qui empêche la maturation des follicules et l’ovulation.
50
Quel est le rôle de la LH dans le SOPK ?
La LH est produite en excès, notamment par la thèque interne des ovaires, ce qui stimule la production d’androgènes (comme la testostérone).
51
Quelles sont les conséquences de l’excès d’androgènes dans le SOPK ?
L’hyperandrogénie peut entraîner des symptômes comme l’hirsutisme (pilosité excessive) et des signes de virilisation.
Ainsi, l'effet de l’hyperestrogénie sur l’endomètre peut causer une hyperplasie endométriale, soit un épaississement excessif de l’endomètre, augmentant le risque de complications.
52
L'anorexie peut causé des troubles ovariens, pourquoi?
Manque de matière graisseuse pour avoir du cholestérol. Et cholestérol est requis pour la synthèse stéroïdes
53
L'obésité peut causé des troubles ovariens, pourquoi?
Tissus graisseux sécrètent hormones (leptine) = Changement de la sensibilité de l’adénohypophyse à la GnRH. Et Impact sur la production d’estradiol (E2) par les cellules de la granulosa.
54
L'infertilité féminine peut etre causé par des troubles tubaires ou cervicaux. quels sont les 4 sous causes des troubles tubaires ou cervicaux
- Infections :
- Tumeurs (bénignes, malignes) : Malformation du col ou polype (masse) obturant le col = Empêche spz de franchir col
- Grossesse ectopique
- Glaire cervicale hostile
55
quels sont les tx des grossesses ectopique
Dans ces cas-là, il faut faire une Salpingectomie uni ou bilatérale (ligature des trompes) = Stérilité tubaire volontaire. Cependant, dans certains cas, la résection (enlevé la partie endommagé slm) est possible pour inverser processus, ce qui permet de conserver un peu de fertilité
55
Lorsque la glaire cervicale est hostile, cela rend moins propice la fécondation, quels sont les causes de glaires hostiles?
Exemple causes glaires hostile : infectée, faible taux estradiol, altération glandes cervicales, aplasie du col..)
56
Quels sont les caractéristiques de la glaire cervicale normale? et qu'est-ce qu'une glaire cervicale normale permet aux spz?
abondante, claire, filante, avec une trame lâche et dans le même axe que le conduit (col, vagin) permet aux spz de traverser la maille en phase ovulatoire (post ovulatoire maille resserrée, glaire épaisse, acide, hostile)
57
une des causes de l'infertilité XX sont les troubles endométriaux. Quels sont les sous causes des troubles endométriaux ?
- Endométriose
- Malformations utérines
- Synéchie (ou adhérences intra-utérines (AIU))
58
Quest-ce que l'endométriose
du tissu semblable à de l'endomètre se développe en dehors de l'utérus, ce qui est problématique car ce tissu extra-utérin réagit aux changements hormonaux du cycle menstruel, tout comme l'endomètre normal. Ex de où peut trouver se tissu : Tissu endométrial dans les trompes, ovaires, ligaments, cavité abdominale (vessie, intestin..)
59
Quels types de malformations utérines sont possible
- Génétiques ou congénitales (Exemple : Syndrome de Turner)
- Les canaux de Müller sont deux structures embryonnaires qui, normalement, se fusionnent pour former l'utérus, le col de l'utérus, et la partie supérieure du vagin. Si cette fusion ne se produit pas correctement, cela peut entraîner des malformations de l'utérus
o Malformation urogénitale : impliquent des anomalies dans la formation de l'utérus ainsi que des structures adjacentes du système urinaire et génital. Ex : Cloison transversale et Hymen résistant (trouble fonctionnel lié à la pénétration)
o Fibrome utérin (tumeur bénigne)
o Adénomyose = tissu endométrial dans le myomètre
60
Quest-ce que la synéchie? et quels en sont ses causes?
* S’agit d’accolement de tissus oblitères partiellement ou totalement dans la cavité utérine
* Causes : Traumatisme de l'endomètre et sa cicatrisation postérieure
61
quels sont les troubles fonctionnels possible? et pourquoi cela affecte la fertilité?
- Vaginisme
- Dyspareunie
- Vulvodynie
--> La douleur causé par ces troubles fonctionnels empêche le désir de relation sexuelle et donc affect par conséquent la fertilité
62
Lorsquon fait un bilan hormonal pour évalué l'infertilité, on regarde quel hormones chez l'homme
* Testostérone libre
* Testo total
* 5alpha-DHT
* FSH
* LH
* Prolactine
63
Lorsquon fait un bilan hormonal pour évaluer l'infertilité, on regarde quel hormones chez la femme
* FSH
* LH
* TSH
* Estradiol
* Progestérone
* Prolactine
* AMH (hormone anti-mullérienne)
64
quels autres tests permettent dévaluer l'infertilité
- Tests dynamiques : test à la progestérone, test à la LH-RH, test au Citrate de Clomifère, test à la FSH
- Biopsie endomètre
- Écographie
- Hystérosalpingographie, i.e injection d’un produit contraste (iodé) dans la cavité péritonéale ou ciblée
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Endoscopie, i.e. une caméra qu’on peut entré dans des cavités
- Célioscopie, i.e. une caméra qu’on rentre à travers la peau
- Tests pour voir l’exploration de la glaire
- Test in vitro
65
quels sont les différents tests de l'exploration de la glaire
* test post coïtal de Huhner : Pour voir l’aptitude des spz à migrer dans le mucus cervical utérin (glaire cervicale)
* score d’Insler (> 7 = fonctionnelle, <7 = non fonctionnelle)
* Test de compatibilité glaire spz : test pour voir son interaction avec les spermatozoides (est-il capable de nager à travers)
66
que sagit un test in vitro? et quels sont les trois type de test in vitro
definition : Les tests in vitro sont des examens effectués en laboratoire pour évaluer la fertilité et la capacité des spermatozoïdes à interagir avec les structures du système reproducteur féminin.
Test in vitro :
* Test post coïtal de Huhner
* Test de pénétration in vitro
* Test croisé de pénétration
67
Quels sont les traitements pour l'infertilité
- FIV classique
- ICSI
67
Quest-ce que la FIV classique
La FIV classique (fécondation in vitro) est une procédure de reproduction assistée utilisée pour aider les couples ayant des difficultés à concevoir naturellement.
68
quels sont les étapes de la FIV classique
Elle implique plusieurs étapes, dont la stimulation ovarienne, la ponction folliculaire, la préparation du sperme et la fécondation des ovocytes.
69
la stimulation ovarienne consiste a quoi?
La stimulation ovarienne consiste à administrer des hormones afin de stimuler les ovaires à produire plusieurs follicules. Cela permet de récupérer plusieurs ovocytes en une seule procédure plutôt qu'un seul, ce qui augmente les chances de succès de la FIV.
70
Qu’est-ce que la ponction folliculaire et à quel moment est-elle réalisée ?
La ponction folliculaire est l’étape où les ovocytes sont collectés sous contrôle échographique, juste avant l’ovulation, lorsque les follicules sont prêts à les libérer.
71
Pourquoi la ponction folliculaire est-elle réalisée avant l’ovulation ?
Il est plus facile de récupérer les ovocytes lorsqu’ils sont encore dans les follicules plutôt qu’après leur libération spontanée dans la cavité péritonéale.
72
Quelles sont les différentes voies d’accès pour la ponction folliculaire ?
Elle peut être réalisée par voie intravaginale, trans-urétrale, trans-abdominale ou trans-cœlioscopique, selon les conditions et la décision du médecin.
73
Pourquoi prépare-t-on le sperme avant la ponction folliculaire ?
Pour sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles et les plus sains afin d’optimiser les chances de fécondation.
74
Quelles sont les deux principales méthodes de fécondation en laboratoire dans la FIV classique ?
- La culture en puits
- La culture en microgouttes
75
Quelles sont les étapes de la préparation du sperme ?
L’éjaculat est d’abord dilué.
Il est ensuite centrifugé.
Les surnageants sont éliminés.
Les spermatozoïdes restants sont mis en suspension dans un milieu de culture.
76
Quelles sont les conditions optimales pour la fécondation en laboratoire ?
- Température de 37°C
- Protection contre la lumière
- Milieu salin enrichi en acides aminés, sucres et vitamines
77
Q1 : Que se passe-t-il après la fécondation des ovocytes ?
Chaque zygote subit une segmentation dans son milieu de culture pendant environ 48 heures, atteignant généralement le stade de morula (rarement celui de blastocyste).
78
Qu’est-ce que l’ICSI et l’IMSI ?
Ce sont des techniques de fécondation assistée où un spermatozoïde est directement injecté dans un ovocyte. L’IMSI est une version améliorée qui permet une sélection plus précise des spermatozoïdes de meilleure qualité.
79
Pourquoi utilise-t-on l’ICSI ou l’IMSI ?
Ces techniques sont surtout utilisées en cas d’infertilité masculine sévère ou d’infertilité mixte (chez les deux partenaires).
80
Quelles sont les étapes de l’ICSI ou de l’IMSI ?
1. Ponction folliculaire sous contrôle échographique par différentes voies (intravaginale, trans-urétrale, trans-abdominale, trans-cœlioscopique).
2. Recueil des spermatozoïdes, soit par éjaculat naturel, soit par prélèvement direct à un site anatomique précis (ex. testicules).
3. Fécondation sous microscope : injection d’un spermatozoïde directement dans l’ovocyte via ICSI ou IMSI.
4. Mise en culture dans des conditions optimales (37°C, milieu enrichi en acides aminés, sucres, vitamines, etc.).
5. Segmentation du zygote pendant 48 heures jusqu’au stade de morula.
6. Transfert embryonnaire : insertion de 1 ou 2 embryons dans l’utérus via un cathéter souple relié à une seringue.
7. Nidation (implantation de l’embryon dans l’utérus).
8. Soutien de la phase lutéale pour favoriser l’implantation et la poursuite de la grossesse.
81
Quelle est la différence entre l’ICSI et l’IMSI ?
L’IMSI utilise un microscope plus puissant pour examiner en détail la morphologie des spermatozoïdes et sélectionner ceux de meilleure qualité avant l’injection.
