Principales spondyloarthrites

Question 1

les différents spondylarthrites

Answer 1

 Spondylarthrite ankylosant SA : chef de file, forme la plus accomplie
 Rhumatisme psoriasique
 SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostose, acné)
 Arthrites réactionnelles
 Entérocolopathies inflammatoires chroniques
 Spondyloarthrites indifférenciées

Question 2

 Sondylarthrite ankylosante SA : chef de file, forme la plus accomplie

Answer 2

 Épidémiologie:
==Affection du sujet jeune
==Prédominance masculine
 Clinique :
==Syndrome pelvi-rachidien (rachialgies inflammatoires, fessalgies à bascule)
==Syndrome articulaire périphérique et enthésique (talalgies)
==Manifestation extra-articulaires (uvéite, psoriasis,…)

 Paraclinique :
Biologie:
syndrome inflammatoire inconstant: VS et CRP ä, Anémie, ä des protéines de l’inflammation à l’EPS

==Immunologie:
Positivité de HLA-B27

Imagerie :
aspects caractéristique des SpA (sacro-iliite, syndesmophytes, squaring, spondylite antérieure de Romanus, épine calcanéenne…)

 Critères de classification : ==Les critères d’Amor et de l’European Spondylathropathy Study Group (ESSG)

Question 3

 Rhumatisme psoriasique

Answer 3

• Épidémiologie (en France) :
== 6/100 000 par an
== Prévalence: 0.12 %
== 1H/1F==Age 30 - 55 ans

• Clinique :
 Atteintes articulaires :
== Atteinte Interphalangiennes distale doigts-orteils
== Mono, Oligo, Polyarthrites séronégatives symétriques ou asymétriques
==Spondyloarthrite psoriasique (forme axiale)
==Formes severes avec arthrites mutilantes mains-pieds

 Atteintes cutanées :
==ATCD familiaux
==75 % psoriasis préexistant avant att. Articulaires
==Psoriasis commun ou en plaques localisé coudes, genoux, sacrum ,mais aussi ombilic, pli interfessier, cuir chevelu, CAE
==Atteinte unguéale + fréquente au cours RP (avec onycholyse distale, hyperkératose sous-unguéale, ongles en « dé à coudre »)

 Manifestations extra-articulaires :
==Uvéite
==Entérocolopathies inflammatoires…

Question 4

 SAPHO (synovite, acne, pustulose, hyperostose, acné)

Answer 4

• Épidémiologie :
==1 cas/10 000
==Sex ratio varie en fonction des atteintes cutanée
==Age moyen 30 – 40 ans

• Clinique
 Manifestations dermatologiques :
==Pustulose palmo-plantaire
==Acné fulminans, acné conglobata, hidrosadénite suppurée
 Atteintes ostéo-articulaires axiales :
==Paroi thoracique antérieure: hypertrophies osseuses douloureuses sterno-claviculaires
==Rachis: spondylodiscites érosives et spondylites condensantes
==Pelvis: sacro-iliite avec ostéite condensante de voisinage
–Mandibule et crâne: troubles dentaire, fractures path., osteite tempor0-mandibulaire
==Arthrites périphériques: mono/oligoarthrites asymétriques pouvant donner atteintes érosives proches du RP
==Ostéites périphériques: Ostéite chronique multifocale récurrente OCMR chez l’enfant
==Enthésites périphériques

• Biologie
– VS et CRP élevées==Hyperleucocytose PN
– Liquide articulaire riche en PN, bactériologie met en évidence parfois Propionibaterium acnes ===Anapath osseux: infiltrats PN voire cellules géantes, micro-abcès, ostéosclérose pseudo-Pagétique

•	Imagerie : 
==Arthrites érosives
==Ostéites, hyperostoses 
==Scintigraphie utile formes axiales
==IRM est examen de choix pour visualiser précocement localisation inflammatoires surtout au niveau rachis

Question 5

 Arthrites réactionnelles

Answer 5

– Arthrites aseptiques parfois associées à une conjonctivite, urétrite chez l’homme, cervicite chez la femme et, survenant quelques semaines après, une infection génitale, digestive voire pulm.

– Le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter est la forme la plus complète d’arthrite réactionnelle et est défini par la triade urétrite-conjonctivite-arthrite
Les germes en cause dans l’urétrite ou la diarrhée sont le plus fréquemment: Chlamydia trachomatis, Shigella flexnerii, Yersinia enterolitica et Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis et Salmonella typhimurium, Campylobacter jejuni

• L’association au gène HLA-B27 concerne 50 à 95 % des cas===L’évolution de l’atteinte articulaire se fait sur un mode chronique dans 10 à 20 % des cas, pouvant évoluer vers une spondylarthrite ankylosante

Question 6

 Entérocolopathies inflammatoires chroniques

Answer 6

– Dans 10 à 20 % des maladies de Crohn et des rectocolites hémorragiques, surviennent des arthrites périphériques ou une sacro-iliite radiologique le plus souvent asymptomatique

– Une forme axiale complète remplissant les critères de spondylarthrite ankylosante est plus rare : moins de 5 %

– Classiquement, l’atteinte périphérique évolue parallèlement à l’atteinte digestive, contrairement à l’atteinte axiale qui évolue pour son propre compte

– La maladie de Verneuil est une association connue

Question 7

 Spondyloarthrites indifférenciées

Answer 7

– SpA répondant aux critères de l’ESSG ou d’Amor ou à ceux de l’ASAS
– L’enthésite périphérique est la manifestation clinique la plus fréquente, présente chez 92 % des patients
– Il s’agit habituellement de formes plus bénignes mais dont l’évolution peut se faire vers une forme différenciée