Principes cardio + maladies congénitales Flashcards
Étapes Dx en cardio
Signalement**, anamnèse, examen physique, P sanguine, HT/BCM/URO, radio, ECG, biomarqueurs (NT-proBNP, troponine), échocardio
Décrire les changements à la silhouette cardiaque du chat en vieillissant
En vieillissant, la silhouette cardiaque devient + parallèle avec le sternum
La plupart des souffles chez le chat sont au niveau…
parasternal (les aires d’auscultation finissent par se chevaucher)
Combien de % de chiens présentés au vet généraliste ont une maladie cardiaque?
Cbm de ces patients ont une MDCVM?
10% et 75% d’entre eux ont une maladie dégénérative valvulaire
…% des félins adultes cachent une cardiomyopathie occule
16% = 1 chat sur 6
Définir l’insuffisance cardiaque
Incapacité du coeur à maintenair le DC pour maintenir les besoins métaboliques des tissus
Quels sont les deux types d’IC?
1) IC droite
2) IC gauche ou ICC
Aussi => congestive (rétrograde) ou à faible débit (antégrade)
DC dépend de:
-chronotropie (FC) (d’hab tachycarde quand IC)
-VE (diminue en IC) qui dépend de pré-charge + post-charge + inotropie/contractilité
Définir insuffisance cardiaque congestive.
P veineuse augmente ++, accumulation fluides aux poumons et cavités, coeur ne peut pas bien drainer les veines
Nommez les 5 mécanismes activés (en ordre) lors de défaillance du myocarde menant à l’IC.
1) Augmentation du VE par la loi de Starling
2) Activation du SNS = disparition arythmie sinusale respiratoire
3) Activation du SRAA
4) Hypertrophie du myocarde
5) Relâche du peptide atrial natriurétique (ANP) et peptide natriurétique type B (BNP)
=> relâchés secondairement à la dilatation des oreillettes et ventricules
=> Le BNP peut être mesuré dans le sang (sous forme de Nt-proBNP) = test diagnostique utile quand on suspecte de l’IC
*Activation du SNS et du SRAA => rétention d’eau (peut devenir nuisible => ICC)
V ou F : L’arythmie sinusale respiratoire peut être présente à l’examen d’un patient en ICC.
F. Patient en ICC a activé son sympathique et donc a éteint son parasympathique, donc n’aura pas d’ASR.
=> Le SNP est responsable des ASR.
*Utilité clinique : Si on traite un patient pour ICC et qu’on entend une ASR, cela nous indique que notre tx fonctionne bien.
V ou F : Il est anormal d’avoir un pouls/distension jugulaire chez les chiens/chats.
V.
**Utilité clinique : un chat arrive en dyspnée => ecq cardiaque ou asthme ou effusion, etc. => porter attention à la jugulaire, si elle est très grosse, on s’enligne plus vers une IC droite
V ou F : L’effusion pleurale est autant un SC d’IC droite que gauche chez le chien.
F.
- Effusion pleurale chien = signe d’IC droite
- Effusion pleurale chat = signe d’IC droite ou gauche
=> chat ; morceaux de plèvre sont drainés par le coeur gauche
=> chien ; plèvre drainé uniquement par coeur droit
Nommez des SC d’ICC ou gauche.
- toux nocturne ou après que l’animal ait été couché pour un certain temps (décubitus => fluides descendent ds poumons)
- dyspnée/tachypnée (la présence de fluides dans l’espace interstitiel pulmo cause une tachypnée réflexe via récept pulmo)
- cyanose
- signe d’effusion pleurale chez le chat (hyperpnée ou tachypnée)
- décharge d’une phlegme rosée = ICC fulminante (doberman prédisposée)
=> SC de débit faible du coeur gauche ou antégrade
- intolérance à l’exercice
- syncopes
- faiblesse
- anorexie
- cachexie cardiogénique (augm TNF)
Nommez des SC d’IC droite.
- ascite (signe du flot)
- effusion pleurale (chien et chat) => dyspnée
- oedème périphérique (rare)
- distension et pouls jugulaire
=> jamais normal d’en avoir un chez les PA - hépatomégalie et splénomégalie (congestion)
=> capable de palper le rebord du foie
V ou F : Plusieurs chats en IC peuvent ne pas présenter de souffle cardiaque.
V.
Décrire la classification de l’IC (selon ACVIM 2019).
Quel est le seul outil clinique DX d’ICC?
radio thoraciques
=> seule façon d’objectiver de l’oedème pulmo
Décrire la méthode aidant au diagnostique de l’IC par biomarqueurs.
=> Mesure de biomarqueurs sériques
BNP ; sécrété par ventricule lorsque dilatation/hypertrophie
ICC quand NT-proBNP > 1800 pmol/L (chien) / 270 pmol/L (chat)
*utilité clinique : nous permet de confirmer si le patient est en IC (ex ; si pas le temps de faire écho)
Décrire les principes de tx de l’IC.
1) AMÉLIORER LA FCT RESPI ET L’OXYGÉNATION :
- O2
- diurétiques
- +/- bronchodilatateurs
*si oedème => diurétiques
*si effusion => drainage (thoracocenthèse) + diurétique ensuite
2) RÉDUIRE LA PRESSION VG :
- diminuer la précharge via diurétiques et veinodilatateurs (nitroglycérine, IECA)
3) FACILITER LE TRAVAIL DU COEUR :
- inotropes positifs
- dilatateurs artériels (diminue post charge)
4) CONTRER LES MÉCANISMES COMPENSATOIRES NÉFASTES :
- IECA ; inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- restriction du sodium dans la diète
5) DIMINUER LES EFFUSIONS ET CONTRÔLER L’OEDÈME :
- diurétiques et « centhèses »
6) TRAITER LA MALADIE CARDIAQUE PRIMAIRE
Décrire le pimobendane et son utilité (vetmedin).
1) inotrope positif
=> augm VE, DC, perfusion tissulaire
=> diminue volume des chambres cardiaques
2) vasodilatateur mixte (artériel et veineux)
=> diminue la pré-charge et la post-charge
**Efficacité réelle et démontrée lors :
- d’ICC secondaires à la CMD et MDCVM
- période asymptomatique des MDCVM et DCM
Les B-lines visibles à l’écho confirment quoi?
oedème
Un chien vous est présenté en urgence et est en ICC, quel est votre plan de tx immédiat?
- oxygénothérapie masque ou en cage
- furosémide IV ou IM
- repos en cage 30 minutes
- (nitroglycérine sur pinna interne ou thorax Qid)
=> furo = diurétique le + rapide et efficace
Décrire les effets positifs et négatifs du furosémide.
POSITIFS
- diurétique : le plus rapide et efficace
- effet bronchodilatateur
- vasodilatateur veineux (diminue pré-charge)
NÉGATIFS
- active le SRAA
- potentiel d’hypokaliémie
Décrire le PDA.
- maladie héréditaire (petites races de chien surtout / 70% = femelles)
- gestation : vaisseau qui permet d’oxygéner le sang quand poumons sont pas fonctionnels, DA doit se fermer dans les 3 premiers jours de vie, si ne se ferme pas :
sang sort aorte => artère pulmo => retourne dans poumons => surcharge qui ressort des poumons et surcharge le coeur G => IC gauche si non traité
Décrire les anomalies à l’examen physique/cardiologique d’un patient PDA.
- retard de croissance (radet)
- souffle continu région axillaire gauche ds l’aire pulmonaire
- pouls bondissant
DX radio? Que notez-vous?
PDA! => 3 renflements
- dilatation aorte
- dilatation artère pulmonaire
- dilatation OG
Quel est le tx et pronostic du PDA?
- 50% des chiens non traités meurent < 1 an
- 90% de réussite chirurgicale
Décrire la sténose sub-aortique.
- 1e ou 2e anomalie cardiaque congénitale du chien (maladie génétique)
- formation d’un anneau, bande, nodule ou renflement musculaire qui se développe vers 8-12 sem (donc possible qu’on voit un chien premier vx => aucun souffle => on le revoit au rappel, puis souffle 4/6)
- angle Ao-septal prononcé
- cause augm pression a/n VG
=> hypertrophie concentrique VG
=> dilatation OG
=> gradient de pression élevé entre CCVG et Ao
Décrire le pronostic lors de SSA.
=> Avoir une SSA : slmt une mauvaise nouvelle si sévère (mort subite avant 3 ans)
=> Si stade léger à modéré : ok chien va survivre
***SSA va progresser jusqu’à l’âge de 1 an/18 mois, donc c’est passé la maturité qu’on sait le réel stade!
Décrire la sténose pulmonaire.
=> problème de sténose a/n de la valve directement (vs SSA qui est qqchose qui pousse en dessous de la valve).
=> se traite super bien (on dilate la valve qui est trop petite)
=> maladie congénitale génétique
Décrire les anomalies à l’examen physique/cardiologique d’un patient atteint de sténose pulmonaire.
- Souffle d’éjection dans l’aire pulmonaire (sous l’aisselle)
- Arythmies ventriculaires
- Ascite (si IC droite)
- Effusion pleurale (si IC droite)
Comment diagnostique-t-on la sténose pulmonaire?
- Souffle d’éjection (a/n aire pulmonaire)
- Échocardiographie :
*hypertrophie concentrique VD
*dilatation OD
*gradient pression élevé entre VD-AP
*valve pulmonaire anormale
Décrire le traitement lors de sténose pulmonaire.
1) Tx IC droite (s’il y a lieu)
2) Anti-arythmiques (béta-bloqueurs)
- aténolol
- sotalol
3) Valvuloplastie
- dilatation au ballonnet
Décrire le traitement de la CIV.
1) Tx de l’ICC
2) Vasodilatateur artériel
- amlodipine, hydralazine
=> diminue le shunt g –> d
3) Chirurgie :
- occlusion par implant
- pose d’une bande restrictive a/n de l’AP
