Principios del Tratamiento Anti-infeccioso Flashcards
(32 cards)
El Diagnóstico de una enfermedad infecciosa se logra por:
- Determinando el sitio de la infección
- Características del huésped (inmunosupresión, edad avanzada)
- Estableciendo un diagnóstico microbiológico (cuando sea posible)
Es Importante aislar el patógeno específico en enfermedades que ponen en riesgo la vida y requieren tratamiento antibiótico prolongado como:
- Artritis séptica
- Endocarditis
- Meningitis
Muestras para cultivo deben obtenerse con estas 3 características:
- Técnica estéril para evitar contaminación
- Procesarse oportunamente en el laboratorio.
- Idealmente antes del inicio de tratamiento antibiótico.
El diagnóstico microbiológico de una enfermedad infecciosa también puede sospecharse por la historia clínica cuando se menciona:
- Viajes recientes (neumonía por coccidioidomicosis)
- Presentación clínica típica, celulitis (estafilococo o estreptococo) o una neumonía adquirida en la comunidad que no requiere hospitalización.
- Evitar uso de antibióticos de forma indiscriminada si hay duda de una etiología infecciosa
¿Cuándo se debe iniciar una terapia antimicrobiana?
- Depende de la urgencia
- Pacientes graves o inestables: tratar inmediatamente después o al mismo tiempo
que se obtienen los cultivos
(Choque séptico, neutropenia febril, neuroinfección). - Pacientes estables: retrasar antibiótico hasta obtener cultivos / biopsias / aspirado (osteomielitis vertebral, discitis, endocarditis bacteriana subaguda).
¿Qué pasa si se inicia prematuramente el uso de antibióticos:?
- Suprime el crecimiento bacteriano
2. Dificulta el diagnóstico microbiológico y dar un tratamiento adecuado prolongado
Se utiliza el tratamiento empírico cuando:
- Los cultivos dan resultados preliminares 24 – 72 hrs después.
- Paciente graves clínicos.
- Abordaje habitual: antibioticoterapia de amplio espectro que cubran los patógenos mas comúnmente asociados a cierto síndrome clínico.
Al seleccionar el tratamiento empírico se debe tomar en cuenta:
- Sitio de infección y los organismos que lo colonizan frecuentemente (estafilococos en catéteres intravasculares)
- Conocimiento de bacterias que colonizan determinado paciente (MRSA en cultivo nasal)
- Patrones locales de resistencia y antibiogramas.
Al obtener resultados de los cultivos hay que “desescalar” antibióticos ya que:
- Reduce costos
2. Previene la resistencia antimicrobiana
Interpretación de antibiogramas
- Mide la capacidad de un organismo para crecer en presencia de un fármaco
- Resultado se reportan como Concentración Inhibitoria Mínima (MIC, CIM): concentración más baja de un antibiótico que inhibe el crecimiento de un MO:
Susceptible, resistente, intermedio. - Objetivo: Predecir éxito o fracaso terapeútico de un AB frente a un MO
Limitaciones de los antibiogramas
- Algunos organismos tienen enzimas que al expresarse in vivo pueden inactivar antimicrobianos a los que in vitro demostraron tener susceptibilidad
Ejemplo:
Betalactamasas de espectro extendido
Cuando se detectan por el laboratorio estas bacterias son resistentes a todos los betalactámicos, a excepción de carbapenémicos
Bactericida ¿que causa?
Causas destrucción de la célula bacteriana y provoca su muerte.
Actúan en la pared celular (betalactámicos), membrana celular (daptomicina), DNA bacteriano (quinolonas).
Bacteriostáticos ¿qué hacen?:
Inhiben la replicación viral SIN matar al microorganismo.
La mayoría inhiben la síntesis de proteinas (sulfas, tetraciclinas, macrólidos).
En casos de infecciones serias como endocarditis y meningities se prefieren los:
Bacterioestáticos o Bactericidas?
Bactericidas, para lograr rápida respuesta clínica
¿Cuándo se utilizan combinaciones de antimicrobianos?
- Fármacos con actividad sinérgica conocida contra un microorganismo
- Pacientes graves que requieren terapia empírica antes de que se determine la susceptibilidad antimicrobiana.
- Infecciones polimicrobianas para extender el espectro antimicrobiano.
- Prevención de resistencia microbiana (Tubercolosis, VIH)
Factores del paciente a considerar al dar el tratamiento de antibioticos
- Función renal y hepática. Edad.
- Genética
- Embarazo y lactancia
- Historia de alergias
- Antecedente de uso reciente de antimicrobianos menor a 3 meses
Terapia oral vs Terapia Intravenosa
Preferible en pacientes graves o inestables con una ingesta por vía oral irregular.
Intravenosa
Terapia Oral en pacientes:
- Pacientes con infecciones leve a moderadas
- Switch en pacientes que fueron inicialmente tratados con terapia IV y que se encuentran estables.
Para infecciones más graves como endocarditis o meningitis el cambio a terapia oral no es recomendable.
Fármacos con actividad tiempo-dependiente.
- Betalactámicos y vancomicina.
- Acción bactericida lenta
- Concentración > CIM el mayor tiempo posible (infusión continua/dosis frecuentes)
Fármacos con actividad concentración-dependiente
- Aminoglucósidos, quinolonas, metronidazol, daptomicina.
- Tienen mayor actividad bactericida conforme la dosis se incrementa
- El pico de la concentración sérica (y NO la frecuencia) está relacionado con su eficacia.
Además de la susceptibilidad la eficacia del antimicrobiano depende de su ______________
penetración adecuada al sitio de la infección
Antibioticos parenterales no penetran bien en algunas zonas anatómicas:
LCR, globo ocular, próstata, abscesos, hueso
Cefalosporinas de 1a y 2a generación no cruzan la BHC
no son útiles en meningitis
Quinolonas, altas conentraciones en próstata
agente de elección en prostatitis.
