Prise En Charge Des Détresses Respiratoires: Physio-Réa Flashcards

Question

OPTIMISER HÉMATOSE, Optimisation alvéolo-capillaire A. Quand va-t-on indiquer l’antibiothérapie? B. Comment devrait-elle être faite? C. Sur quoi peut-on se baser pour déterminer la nécessité de faire une antibiothérapie si on suspecte un phénomène infectieux (surtout intéressant en cas de bronchopneumonie infectieuse).

Answer 1

A. Indiquée si on suspecte un phénomène infectieux B. C’est une antibiothérapie probabiliste, on fait un « pari » sur les bactéries que l’on doit sibler. On utiliser surtout Pénicilline A + acide clavulamique, Triméthoprime-sulfate, Aminosides (Gentamicine, Amikacine). Réalisée sur 5 jour minimum, allant jusqu’à 14 jours. B. Marqueurs de l’inflammation du domaine pulmonaire « plus ces taux sont élevées, plus c’est probablement bactérien » - CRP chez Ca: <50 pas infectieux, >150-200 infectieux alors on ait une antibiothérapie - SAA chez Fe

Answer 2

Vitamine K1 en bolus IV puis SID per os.

Answer 3

A. Transfusion de sang total ou de culot globulaire pour corriger l’anémie B. Toute transfusion, même la première, doit être isogroupe C. Indiqué sir Ht <18% ou Hb<6g/L, mais il faut avant tout évaluer comment l’animal supporte son anémie et ce quelle que soit la valeur de l’Ht ou de l’Hb. D. Dérivé de synthèse: Oxyglobin administré à vitesse maximale de 10 mL/kg/h avec quantitée maximale de 30 mL/kg/j, fait en boli répétés de 2 à 5 mL/kg. C’est un soluté colloïdal particulier qui a un effet oncotique mais aussi la capacité de transporter l’O2. Il a l’avantage de requérir aucun typage puisqu’il est compatible quel que soit le groupe (non immunogène).

Answer 4

- anomalie a/n commande centrale - épanchements ou lésions des plèvres ou du diaphragme - encombrement, obstruction, inflammation, bronchiectasie, collapsus ou compression de la trachée/grosses bronches - ecombrement, inflammation, bronchiectasie, spasmes ou atélectasie des bronchioles/alvéoles

Answer 5

A. Mettre l’animal en décubitus sternal: - optimiser le passage d’air - minimier la fatigue respiratoire - réduire l’atélectasie. B. Désencombrement par kinésithérapie respiratoire: - favoriser l’expectoration - améliorer la clairance muco-ciliaire - traiter/prévenir les bronchopneumonies

Answer 6

A. Accompagner activement la respiration de l’animal en décibitus latéral transitoire pendant 10 minutes. On réaliser un expiration forcée en se calant sur la ventilation naturelle. On place la main sur le sternum et le coude à l’arrière du cercle de l’hypochondre pour ramener la cage thoracique vers l’avant et forcer la mécanique du diaphargme. Après quelques minutes on provoque la taux pour procéder à l’expectoration. B. Aérosol thérapie - Nébulisation d’eau contenant du NaCl hypertonique7,5% pour attirer l’eau en dehors des muqueuses et humidifier les sécrétions. - Nubulisation de médicaments C. Antibiotiques et bronchodilatateurs en support D. Mycomyst à contre-indiquer (irritant et favorise le bronchospasme).

Answer 7

A. Buts de la tranquilisation: - optimiser la perfusion pulmonaire - réduire le travail musculaire - apaiser la ventilation et réduire les efforts - réduire les besoins en O2 B. Morphiniques (Butorphanol ou mophine), seuls ou associés à l’Acépromazine. C. Induire la narcose avec le Propofol (titration en IV) et intuber l’animal D. Les morphiniques sont des antisussifs, ce qui ne va pas favoriser l’expectoration, mais sera compensé par la kinésithérapie repsiratoire.

Answer 8

A. Obstruction trachéale et des grosses bronches (ex. Polype) B. Rétablir le passage d’air, apaiser la ventilation et réduire les efforts C. Techniques variées: options médicamenteuses, endoscopiques ou chirurgicales.

Answer 9

A. Obstruction des VAS par phénomène inflammatoire oedémateux (piqure d’insecte, envenimation par les chenilles processionnaires, facteurs aggravants chez les brachycéphales, allergie, oedème de Quincke) B. Glucocorticoïdes par voie IV: - Dexaméthasone en urgence - Methylprednisolone (prodrogue) lors d’administration répétée C. Attention è l’utilisation des corticoïdes chez Fe dont les cardiopathies peuvent être occultes. Les corticoïdes vont augmenter la volémie et la cardiopathie occulte devient alors clinique. On vérifie la fonctionnalité du coeur par échographie, D. Les corticoïdes sont pro-thrombotiques E. Glucocorticoïdes d’action locale: Fluticasone inhalée pour des effets locaux sans effets systémiques et donc sans complication. Prend sa place chez les Fe asthmatiques.

Answer 10

Avec un mouche bébé (nouveau-né) ou un aspirateur des VAS

Answer 11

1. Anti-inflammatoires/anti-oedémateux 2. Aspiration douce des mucosités 3. Manoeuvre de Heimlich 4. Masque laryngé 5. Intubation orothrachéale 6. Intubatino trachéale

Answer 12

1. Perméabilisation des VAS 2. Suppléance ventilatoire 3. Rétablissement pleural 4. Soulagement diaphragmatique 5. Perméabilisation des VAP

Answer 13

A. Placer l’animal contre notre vetnre, placer le poing sous le cercle de l’hypochondre puis ramener le poing vers soi et remnter vers le haut. On veut créer une pression rapide et importante dans le thorax pour faire refouler le CE.

Answer 14

Utiliser un lubrifiant (solutino colloïdale), mettre la tête en extension et evoyer directement le masque de manière à couvrir le larynx

Answer 15

A. Placer un tube dans la trachée en passant par la bouche B. - Sonde adaptée à la taille de l’animal - Mandrin parfois pour mieux guider la sonde - Pas-d’âne pour ouvrir la bouche - Anesthésique local selon l’espèce C. Technique en visuelle chez Ca/Fe: l’animal doit être inconscient, tirer la langue et visualier l’entrée de la trachée avec les deux cartilages arythénoïdes et l’épiglotte. Si le voile du palais estr trop long et masque le pertuis il faudra le repousser avec l’extrémité de la sonde. D. Ne pas gonfler le ballonnet chez Fe par rique de rupture de la trachée E. Intubation sans faire de visuel chez Eq/Bo (herbivores): utiliser une sonde relativement droite, mettre la tête en extension et la sonde passe directement dans la trachée F. Autres espèces plus difficiles à intuber: - Lapin: mettre plutôt un masque laryngé - Cochons difficiles à intuber: utiliser une laryngoscope (lumière avec une lame droite et longue), dégager avec la pointe de la sonde l’entravement entre l’épiglotte et le voile du palais, lorsqu’on bute contre le larynx (forme de V) faire une rotation de 180 degrés de notre sonde pour bien avancer. G. L’intubation est une solution TEMPORAIRE contre les collapsus trachéaux

Answer 16

A. Geste d’urgence lors d’obstruction de la trachée B. C’est un geste chirurgical (trachéotomie) sur animal inconscient 1. Tinte sommaire et aspesie 2. Incision de peau 3. Dilacération rapide des muscles pour visualiser les anneaux trachéaux 4. Incision de la membrane entre deux anneaux avec une lame de bistouri pour passer le tube sans le forcer. On met un coup de ciseau sous l’anneau de dessous pour faciliter le passage de la sonde. C. Complication de broncho-pneumonies, entrée de poils qui s’agglomèrent dans le tuyau, lavage toutes les heures... D. Apparition de lésions plus tard (ex. Nécrose trachéale) chez Fe

Answer 17

1. Corriger le déficit de commande ventilatoire 2. Corriger la dysfonction mécanique 3. Corriger/prévenir la fatigue musculaire 4. Optimiser l’oxygénothérapie

Answer 18

A. On peut faire du bouche à nez ou du bouche à sonde si animal intubé. On peut aussi utiliser CPAP sous tranquilisation. B. Faire des compressions thoraciques (appuie sur le thorax puis relâche) de manière à faire entrer et sortir de l’air. C. Contre-indication en pneumothorax sous-tension

Answer 19

A. Ventilation avec des ballons de réanimation (Ambubag ou Combibag) sur sonde ou masque, on appuie 6 à 8 fois par minute en insufflations courtes. B. Avoir un temps inspiration/expiration = 1/2 ou 1/3 avec pression maximale selon la taille de l’animal - petits Ca: 10-15 cmH2O - gros Ca: 15-20 cmH2O - Eq: jusqu’à 35 cmH2O C. Conséquences hémodynamiques, quand on augmente la pression dans le thorax les structures vasculaires (ex. V. Cave) peuvent être comprimées. D. Ventiler avec un ventilateur sur sonde ou sur masque, la pression d’insufflation est de 10-12 cmH20 E. Indications - chirugie de thorax - lésion pénétrante - hernige diaphragmatique - hypoventilation très marquée - hypoxémie sévère - atteintes très sévères de la fonction pulmonaire - ARDS

Answer 20

A. Dopram qui est stimulant du chémoréflexe périphérique, donc qui va favoriser les réflexes d’inspiration par activation du système orthosympathique. B. Il aggrave la dette en O2 et on a rapidement un phénomène de tolérance. C. En néonatalogie si on dégage bien les voies aériennes supérieures avec un mouche bébé et qu’on oxygène, mais tout de même controversé.

Answer 21

A. Objectifs: - rétablir le volume courant - réduire les efforts ventilatoires B. Options: intervention chirurgicale - thoracocentèse en première intention - pose d’un drain thoracique en deuxième intention

Answer 22

A. En cas d’épanchement pleural liquidien ou aérique, SC à 30 mL/kg d’épanchement chez Ca et à 20 mL/kg chez Fe. B. Objectif diagnostique ou thérapeutique C. Air: retirer une quantité suffisante pour améliorer la clinique D. Exsudat ou transudat: enlever le plus possible mais lentement E. Réaliser sur animal vigile ou tranquillisé (butorphanol) et sous O2, et si trop agité réaliser sous aneshtésie. Nécessite du matériel souple, robinet trois voies, seringue, tubes pour cytologie et prévoir un haricot. Tunneliser sous la peau pour éviter les fuites d’air (percer la peau à un endroit masi rentrer dans la caviter thoracique plus loin) et rentrer dans la cavité thoracique en avant de la côte.

Answer 23

A. Après avoir effectué 2 ou 3 thoracocentèses pendant 24 heures, l’indication de la pose dépend de la nature de la collection. On fera en particulier lors de pneumothorax sous tension. B. Sur un chat sous anesthésie générale, chez un grand chien la tranquilisation suffit avec anesthésie locale. Prévilégier anesthésie + intubation + ventilation. Possible de réeffectuer une thoracocentèse avant l’anesthésie si nécessaire. Choisir le diamètre du drain en fonction du poids de l’animal. Réaliser une incision près de la 10e ou 11e côte, tunelliser le drain sous la peau et pénétrer la cavité thoracique entre la 8e et la 9e côte en faisant attention à changer l’aiguiller d’orientation pour bien placer le drain. Idéalement faire progresser jusqu’à la première vertèbre. C. Vérifier la position du drain grâce à une radio. D. Rinçage avec du NaCl 0,9% hépariné tiédi 10 mL/kg E. Le mode de drainage est choisi en fonction de la nature et de l’intensité de l’épanchement: drainage continu (ex. Valve de Heimlich utilise si le poids > 15 kg) et discontinu

Answer 24

A. Réaliser des ponctions libératrices pour soulager le diaphragme, puisque la supression peut venir de la cavité abdominale B. Gastrocentèse ou abdominocentèse sur animal vigile + mesures adjuvantes C. Le drainage doit être lent. D. En cas de SDTE pour permettre de soulager l’animal et de partir en anesthésie pour effectuer la chirugie sur un animal stable. Ponctionner dans la zone de tympanisme maximal, planter l’aiguille et compresser.

Answer 25

A. Réduire l’inflammation des bronches et bronchioles en stimulant les pneumoncytes de type II pour maîtriser l’inflammation locale. Lorsque les bronchioles sont affaisées il y a un bronchospasme qui entraîne un « shear-stress » qui provoque ou aggrave une inflammation. B. Moyens: Médicamenteux - Essensitellement -bronchodilatateurs: B2-agonistes adrénergiques (terbutlaine en parentérale ou salbutamol inhalée) ou xanthine pour le long terme (aminphylline IV) -glucocorticoïdes (anti-inflammatoires): prednisolone entéral/parentéral ou fluticasone inhalé Manoeuvre de recrutement alvéolaire: sur animal ventilé, insuffler plus fort pour déplisser les alvéoles (2-3 insufflations/20 min sous anesthésie générale ou séquences plus complexes), en cas de CPAP ou de PEEP avec ventilateurs la pression positive est maitenue en permanence (3 à 5 cmH2O) C. Administration par inhalation: action plus rapide et moins d’effets indéshirables D. On utiliser la fluticasone par voie inhalée. On fait attention aux glucocorticoïdesqui favorisent la formation de thrombys. 75% des formes thrombo-emboliques ont lieu chez des chats ayant reçu des corticoïdes.

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