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Pédiatrie 👶🏼 > Prise en charge du Nné > Flashcards

Prise en charge du Nné Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Ped: Items du score d’Apgar (5)

A

• Fréquence cardiaque

0: absents
1: <100
2: >100

• Mouvements respiratoires

0: absents
1: lents,irréguliers
2: vigoureux, avec cris

• Tonus musculaire

0: nul
1: faible (légère flexion des extrémités)
2: fort (quadriflexion, mouvements actifs)

• Coloration

0: Globalement bleue ou pâle
1: corps rose, extrémités bleues
2: Globalement rose

• Réactivité à la stimulation

0: nulle
1: faible (grimace)
2: vive (cris,toux)

📍 Établi à 1,5 et 10 minutes !
📍Normal si Apgar > ou = à 7

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Q

Ped: Antibioprophylaxie conjonctivale chez le Nné

A

• Rifamycine dans chaque œil pour prévenir la conjonctivite à gonocoque

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Q

Ped: Manœuvre de réanimation chez un Nné en l’absence de mouvements respiratoires efficaces, cyanose et/ou bradycardie

A
  1. Aspiration rhinopharyngée
    2.Stimulation: séchage, frottage du dos
  2. Ventilation en pression positive au masque
  3. Intubation trachéale et ventilation dur tube
    ⚠️ d’emblée si: inhalation méconiale ou hernie diaphragmatique
  4. Massage cardiaque externe voire adrénaline
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4
Q

Ped: FC, TA normale et FR du Nné né à terme

A
  • FC au repos: 120-160 bpm
  • TA: 60/30 mmHg
  • FR: 40-60 par minutes
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Q

Ped: Avant combien d’heure de vie doivent-etre émises les premières urines ?

A

• Avant 24h de vie

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6
Q

Ped: Avant combien d’heure de vie doit être émis le méconium ?

A

• Avant 36h de vie

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7
Q

Ped: Que doit faire rechercher une chute du cordon ombilicale >1 mois de vie ?

A

• Un déficit immunitaire

-le cordon chute en moyenne vers le 10e jour

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8
Q

Ped: Indication du traitement chirurgical de la cryptorchidie chez l’enfant

A

• En cas de persistance à l’âge de 1 an

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9
Q

Ped: Qu’est-ce que le lanugo ?

A 
• Fin duvet chez le Nné 
- front 
- dos 
- épaules 
• Disparaît en quelques jours
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10
Q

Ped: À quel âge se ferme la fontanelle antérieure ?

A

• Entre 8 et 18 mois

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11
Q

Ped: Quels signes chez le Nné doit faire suspecter une anomalie de fermeture du tube neural (spina-bifida)

A 
Présence dans la région lombosacrée:
• d'un lipome sois cutané 
• d'une touffe de poil 
• d'une fossette sacrococcygienne profonde 
• une déviation du sillon interfessier

-> Réalisation d’une échographie médullaire

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12
Q

Ped: Signes du foulard

A

• Quand l’examinateur rapproche une main vers l’épaule controlatérale, le coude ne dépasse pas la ligne médiane

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13
Q

Ped: Examen des angles chez le Nné = tonus PASSIF

  • angle poplité
  • angle de dorsiflexion du pied
  • angle talon-oreille
  • angle des adducteurs
A
  • Angle poplité: <90 degrés
  • Angle de dorsiflexion du pied: entre 0 et 20 degrés
  • Angle talon-oreille: <90 degrés
  • Angle des adducteurs: entre 40 et 70 degrés
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14
Q

Ped: À quel âge disparaissent les réflexes archaïques chez l’enfant ?

A

• Entre 2 et 4 mois

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15
Q

Ped: Autimatismes primaires ou réflexes archaïques chez l’enfant (6)

A
  1. Succion
  2. Points cardinaux
    • la stimulation des commissures labiales entraîne la rotation de la tête et l’ouverture de la bouche qui cherche à téter
  3. Grasping
  4. Réflexe de Moro
    • Extension brutale de la nuque entraîne une extension des 4 membres, une ouverture des mains +/- suivi d’un cri
  5. Allongement croisé
    • La stimulation de la plante dès pied entraîne la flexion puis l’extension du membre inférieur controlatéral
  6. Marche automatique
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16
Q

Ped: Les 6 maladies dépistées par le test de Guthrie ?

A
  1. Phénycétonurie
  2. Hypothyroïdie congénitale
  3. Hyperplasie congénitale des surrénales
  4. Mucoviscidose
  5. Drépanocytose
  6. Définit en MCAD
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17
Q

Ped: Phénylcétonurie

A

• Dépistée par test de Guthrie
• Maladie genetique autosomique récessive
• Déficit en phénylalanine-hydroxylase
• Retard psychomoteur sévère
• Ttt: Régime alimentaire spécifique
- apport quotidien en phénylalanine pendant 8-10 ans et en période périconceptionnelle chez la jeune femme

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18
Q

Ped: Hyporhyroidie congénitale

  • test
  • signes cliniques
  • effets si non traité
  • traitement
A
  1. Test
    • Dépisté par le test de Guthrie
    • Dosage de là TSH (patho si élevée)
    ⚠️ Ne dépiste pas mes hypothyroïdie CENTRALE !!
2. Signes cliniques 
• Ictère prolongé
• Constipation 
• Hypotonie 
• Difficulté à la succion 
• Fontanelle larges
• Hypothermie 
• Macroglossie
  1. Effets sans traitement
    • Retard psychomoteur
    • Ostéodystrophie
    • Retard de croissance et nanisme sévère
  2. Traitement
    • L-thyroxine à vie
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19
Q

Ped: Hyperplasie congénitale des surrénales

  • généralités
  • test
  • signes cliniques
  • traitement
A
  • Maladie autosomique récessive
  • Déficit en 21 beta-hydroxylase
  • Défaut de synthèse de cortisol, et d’aldosterone
  • Indirectement production exagérée de testostérone

Test:
• Dosage sanguin de la 17-OH progestérone
- suspect si élevée

Signes cliniques
• Syndrome de perte de sel
• Vomissements
• Déshydratation
• Tb métaboliques (hypoNA, hyperK, acidose)
• Virilisation des OGE chez la fille
• Grande taille dans l’enfance puis petite ensuite

Traitement
• Hydrocortisone à vie
• Fludrocortisone à vie

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20
Q

Ped: Dosage sanguin réalisé pour dépister la mucoviscidose lors du test de Guthrie

A

• Trypsine
- suspect si >65mg/l

• En cas hypertrypsinémie -> Analyse genetique avec consentement écrit des parents obligatoires

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21
Q

Ped: Drépanocytose

  • généralité
  • test
  • signes cliniques
A

Généralités
• maladie autosomique récessive
• anomalie de structure de la chaîne bêta de l’hémoglobine
• Déformations en faucille des GR

Test
• Guthrie: population ciblée, enfant dont parents originaires de Guyane, Réunion, Antilles, Bassin méditerranéen, Afrique subsaharienne
• Electrophorèse de l'hémoglobine S
- bande spécifique HbS
- PAS de bande HbA

Signes cliniques
• Anémie hémolytique chronique
• Phénomènes vaso-occlusifs

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22
Q

Ped: Déficit en MCAD

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A

• Maladie autosomique récessive
• Mutation du gêne ACADM
• Anomalie la plus fréquente de la bêta-oxydation mitochondriale des acides gras
= Défaut d’utilisation des acides gras

Signes
• Hypoglycémie de jeûne
• Malaises hypoglycemiques hypocétosiques
• Risque de mort par trouble du rythme cardiaque
• Risque de séquelles neuro sévères

Test
• Guthrie
• Mesure de l’octanoyl-carnitine (C8) par spectrométrie de masse

23
Q

Ped: Autres dépistages que ceux compris dans le Guthrie chez le Nné

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A
  • Recherche de LCH
  • Otoémissions acoustiques vers J3
  • Recherche anomalie visuelle
24
Q

Ped: Bénéfices de l’allaitement maternelle pour la mère

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A

• Diminuer le risque de:

  • DT2
  • cancer du sein
  • cancer de l’ovaire
  • perte de poids progressive après la grossesse
  • diminuer le réponse au stress
  • améliorer le bien être et l’estime de soi
25
Ped: Prise de poids par semaine chez le Nné
• 200-250g par semaine ⚠️ Une perte de poids et physiologique au cours de la première semaine - =7,5% du poids de naissance - ne doit pas dépasser 10% - poids de naissance repris avant J10
26
Ped: CI permanentes à l'allaitement maternel
``` • Mère VIH+ • Cardiopathie ou néphropathie sévère chez la mère • Galactosémie chez l'enfant • Médicaments - antimitotiques - immunosuppresseurs - lithium - antituberculeux ```
27
Ped: Prévalence de la prématurité
• 7-8% des naissances
28
Ped: Définitions des différentes prématurités
• Prématurité moyenne voire tardive: - entre 32 et 36 SA + 6 jours • Grande prématurité: - entre 28 et 31 SA + 6 jours • Prématurité extrême: - entre 22 SA et 27 SA + 6 jours • Limite de viabilité: - terme > ou = à 22SA - poids > ou = à 500g
29
Ped: Clinique de la maladie des membranes hyalines (MMH)
• Déficit en surfactant -> collapsus alvéolaire * DRA sans intervalle libre * Geignement expiratoire
30
Ped: Signes radiologiques dans la maladie des membranes hyalines
* Petit volume pulmonaire * Sd alvéolaire bilatéral * Bronchogramme aérien
31
Ped: Traitement de la maladie des membranes hyalines
* Instillation trachéale de surfactant exogène | * VNI avec PEP par voie nasale ou ventilation endotrachéale
32
Ped: Signes faisant évoquer une persistance du canal artériel
* Souffle systolique continu * Hyperpulsatilité des pouls fémoraux * Au décours de la phase aigües d'une MMH devant des signes cliniques d'aggravation respiratoire 📍Canal artériel = entre la branche GAUCHE de l'artère pulmonaire et l'aorte
33
Ped: Signes cliniques de l'entérocolite ulcéronécrosante (ECUN) chez les prématurés
• Occlusion intestinale • Sepsis sévère • Rectorragies • Pneumatose des anses intestinales à l'ASP = présence d'air dans les parois intestinales 📍 1-5 % des prématurés
34
Ped: Traitement de l'entérocolite ulcéronécrosante (ÉCUN)
• ATB • Repos gastrique - aspiration gastrique - alimentation parentérale • Xie: stimule de dérivation si - formes compliquées et/ou sévère
35
Ped: Leucomalacie périventriculaire
* Lésions de nécrose de la substance blanche périventriculaire * Évoluent vers une glisse et/ou des cavitations Les principaux FDR: - prématurité - ruptures prématurée des membranes (RPM) - chorioamniotite
36
Ped: Définition âge corrigé
• Âge chronologique - nombre de semaines de prématurité | ⚠️ Pendant les 2 premières années de vie
37
Ped: Score de Silverman
• Battement des ailes du nez 0: absent 1: modéré 2: intense • Balancement thoraco-abdominal 0: soulèvement synchrone 1: thorax immobile 2: respiration paradoxal • Tirage intercostal 0: absent 1: modéré 2: intense • Entonnoir xiphoïdien 0: absent 1: modéré 2: intense • Geignement expiratoire 0: absent 1: audible au stéthoscope 2: audible à l'oreille ⚠️ Le tirage sus-sternal ne fait pas partie du score
38
Ped: Signes radiologiques dans le retard de résorption chez le Nné
* Syndrome interstitiel modéré * Scissurite ⚠️ GDS normaux VS inhalation méconiale
39
Ped: Contextes différents pour: - retard de résorption - inhalation meconiale - MMH
1. Retard de résorption • Césarienne • DRA immédiate s'améliorant progressivement en quelques heures 2. Inhalation méconiale • NNé à terme ou post-terme • DRA immédiate d'évolution potentiellement grave 3. MMH • Prématurité • Parfois diabète maternel
40
Ped: Quels sont les risques d'un diabète maternelle pour le Nouveau né
* Malformations congénitales graves * Risque de prématurité et mort fœtale in utero * Risque de macrosomie * Risque de complications obstétricales * Hypoglycémie néonatale par hyperinsulinisme * Hypocalcémie * Polyglobulie * Ictère * Cardiopathie hypertrophique * Risque augmenté de MMH * Risque accru d'obésité et d'intolérance au glucose à long terme
41
Ped: Indication de la césarienne si herpès génital chez la mère
Recommandée: • Si lésions herpétiques maternelles au début du travail Discutée • Si primo-infection < 1 mois • Si récurrence < 1 semaine avant l'accouchement ⚠️ Inutile • Si rupture des membranes > 6h
42
Ped: Traitement à instaurer dès la suspicion d'herpès néonatal
• Aciclovir IV | - 14-21 jours si diagnostic confirmé par les prélèvements viraux
43
Ped: % de femmes enceintes atteinte de l'hépatite B
• 1%
44
Ped: L'allaitement maternelle est-il autorisé si mère VHB ?
• Oui ! | Le VHB est excrète dans le lait maternel mais l'enfant est protégé grave à la sérovaccination à la naissance
45
Ped: % de femmes enceintes atteintes de l'hépatite C ?
• 1%
46
Ped: Allaitement maternelle et VHC
• Allaitement autorisé
47
Ped: Allaitement maternelle et VIH
• Allaitement strictement CI dans les pays développés
48
Ped: PEC d'une primo-infection toxoplasmose maternelle
1. Traitement prophylactique • Spiramycine = Rovamycine 2. Diagnostic d'atteinte fœtale • Amniocentèse après 18 SA et au moins 4 semaines au secours de la séroconversion 3. Si toxo congénitale prouvée • Pyriméthamine-sulfadiazine jusqu'à la fin de la grossesse • Suivi écho: si foetopathie-> IMG • Traitement curatif du Nné pendant 1 an 4. Si absence toxo congénitale • Traitement prophylactique jusqu'à la fin de la grossesse • Suivi écho: risque de faux négatif à l'amniocentèse
49
Ped: Quels sont les 2 bactéries les plus fréquemment en cause dans les IMF?
1. Streptocoque du groupe B | 2. E. Coli: serotype K1 le plus redoutable
50
Ped: Critères majeurs de suspicion d'IMF bactérienne (9)
* Tableau évocateur de chorioamniotite * Jumeau atteint d'une IMF * Température maternelle >38 avant ou en début de travail * Prématurité spontanée <35 SA * Durée de rupture de la poche de eaux >18h * RPM >12h avant début du travail * Atcd d'IMF à SGB lors d'une grossesse précédente * Portage vaginal de SGB chez la mère * Bactériurie à SGB pendant la grossesse chez la mère
51
Ped: Critères mineurs de suspicion d'IMF bactérienne (5)
* Durée de rupture de la poche des eaux >12h mais <18h * Prématurité spontanée <37SA et >35SA * Fièvre maternelle en fin de travail * Tachycardie fœtale, anomalie du rythme cardiaque fœtal ou mauvaise adaptation néonatale inexpliquée * Liquide amniotique teinté ou méconial
52
Ped: PEC d'une suspicion d'IFM chez un Nné symptomatique
1. ATB probabiliste IV • Amox ou céfotaxime + genta ``` 2. Évaluation à 48h • Infection certaine - ATB 8 jours IV pour infection systémique - ATB 15-22 jours IV pour méningites • Pas d'infection - arrêt des ATB • Infection probable - continuer les ATB ```
53
Ped: Indications formelles d'ATB immédiate dans le cadre d'une suspicion d'IFM meme si le Nné est asymptomatique (2)
* Chorioamniotite maternelle | * IMF chez le jumeau
54
Ped: indications de l'antibioprophylaxie per-parfum contre le SGB
* Dépistage systématique du portage vaginal de SGB recommandé à partir de 34 SA * ATBprophylaxie si: - dépistage vaginal positif - atcd d'infection à SGB - bactériurie à SGB en cours de grossesse - rupture prolongée des membranes >12h - fièvre maternelle >38 pendant le travail • ATB = Péni G ou Amox IV

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