Problème 5 - Régulation du potassium et hypokaliémie Flashcards Preview

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Flashcards in Problème 5 - Régulation du potassium et hypokaliémie Deck (10)
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1
Q

Qu’est-ce que la kaliémie normale ?

A
  • Grâce à l’action de la pompe Na/K ATPase, 98% du K+ est intracellulaire.
  • Kaliémie normale 3,5-5 mmol/L
  • Concentration intracellulaire de potassium (Ki) est de 160 mmol/L : dans cellules musculaires striées, lisses et cardiaques.
2
Q

Quel est le rôle physiologique du potassium ?

A
  • Régulation de plusieurs fonctions cellulaires, dont synthèse de protéine et glycogène.
  • Détermine potentiel de repos membranaire qui détermine excitabilité des neurones/muscles.
3
Q

Quel est le bilan externe (potassium corporel total) ?

A
  • Équilibre entre ingestion quotidienne de potassium (surtout fruits et légumes) et son excrétion (90% par les reins, 10% par les selles et la sueur).
  • Cet équilibre prend quelques jours à se faire (va régulation de la natriurèse qui est beaucoup plus immédiate).
4
Q

Quelle est la manutention rénale du K+ ?

A
  • K+ filtré pratiquement entièrement réabsorbé passivement dans tubule proximal et anse ascendante de Henle.
  • Excrétion du potassium est régulé a/n du tubule collecteur :
  • sécrétion du K+ a/n des cellules principales du tubule collecteur.
  • par canaux potassium sélectifs.
  • grâce au gradient électrique créé par la réabsorption du sodium.
5
Q

Par quoi est favorisée l’excrétion rénale de K+ ?

A
  • Aldostérone : sécrétion augmenté par hyperkaliémie et l’angiotensine II.
  • Augmentation du flot urinaire : augmente charge intra-tubulaire de Na+ en distal.
  • ex: avec diurétique agissant avant (thiazidiques ou diurétiques de l’anse)
  • augmentation de réabsorption de Na+ entraîne augmentation de sécrétion K+
  • Alcalose métabolique
  • Hyperkaliémie
6
Q

Quel est le bilan interne (distribution dans l’organisme) ?

A
  • Équilibre entre entrée de potassium dans cellule et sa sortie vers le milieu extracellulaire.
  • Transport du potassium entre ces milieux dépend de l’activité de la pompe Na/K ATPase
  • Passage d’un compartiment à l’autre de seulement 1% du K+ corporel total modifie considérablement la kaliémie.
  • Entrée de K+ dans cellule permet d’éviter des hyperkaliémies lors de l’ingestion de K+.
7
Q

Par quoi est favorisée l’entrée de K+ dans la cellule ?

A
  • Hyperkaliémie
  • Épinéphrine (récepteur B2-adrénergiques) :
  • stimule l’activité de la pompe Na+/K+ ATPase
  • bloqueurs B-adrénergiques peuvent entraîner hyperkaliémie
  • Insuline :
  • stimule activité de la pompe Na/K ATPase
  • favorise entrée de K+ après les repas pour éviter hyperkaliémies majeures
  • explique hyperkaliéie dans céto-acidose diabétique (diminue insuline)
  • Alcalose métabolique : H+ sort et K+ fait shift intracellulaire pour compenser.
8
Q

Quelles sont les causes d’hypokaliémie ?

A

Apport réduit en potassium :

  • Peut contribuer mais est rarement la seule cause d’hypokaliémie puisque le rein peut diminuer son excrétion en conséquence.
  • Par contre, les reins s’adaptent lentement aux variations de potassium, donc jeûne total ou omission de mettre K+ dans un soluté peut entraîner hypokaliémie aiguë.

Entrée de potassium dans la cellule :

  • Alcalose : sortie d’ions hydrogènes favorise entrée de potassium dans la cellule (shift). Surtout acidose métabolique.
  • Catécholamines : situation de stress, administration de B2-agonistes (salbutamol), xanthines.
  • Insuline

Pertes gastro-intestinales :

  • Diarrhée (incluant usage abusif de laxatifs)
  • Adénome villeux du côlon (cause sécrétion massive de K+)
  • Vomissements (retire volume et HCl ce qui cause excrétion de HCO3 par reins ce qui entraîne excrétion de K+ pour balance électrique)
  • Tube nasogastrique (retire volume et HCl ce qui cause excrétion de HCO3 par reins ce qui entraîne excrétion de K+ pour balance électrique)

Excrétion rénale accrue :

  • Diurétiques :
  • diurétiques agissant avant le tubule collecteur (furosémide et thiazidiques)
  • cause la plus fréquente d’hypokaliémie dans les pays industrialisés
  • entraîne augmentation de la charge distale en sodium ce qui augmente la réabsorption de Na+ a/n du tubule collecteur, cela créé une lumière électronégative et stimule la sécrétion de K+ par cellules principales.
  • Hyperaldostéronisme (se présentent généralement avec hypertension)
  • primaire : adénome surrénalien (production excessive d’aldostérone)
  • secondaire : maladie rénovasculaire, tumeur sécrétant rénine.
  • Acidose tubulaire rénale :
  • proximale (type 2) : diminution de la capacité de réabsorption proximale de HCO3-, augmentation de la charge distale en HCO3-, stimule sécrétion de K+.
  • distale (type 1) : altération de la capacité d’acidification des urines, pH urinaire très acide. La réabsorption de Na+ cause (comme d’habitude) une lumière électronégative qui peut être compensée seulement par réabsorption de Cl- ou sécrétion de K+ ou H+, mais le Cl- est peu disponible et la sécrétion de H+ est altérée donc sécrétion de K+ et hypokaliémie.
9
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypokaliémie ?

A

Hyperkaliémie légère est généralement asymptomatique. Une hyperkaliémie plus grave se manifeste surtout a/n des muscles squelettiques, cardiaques, lisses. Si la kaliémie diminue, la diffusion du K+ vers le milieu extracellulaire est favorisée et la cellule devient hyperpolarisée.

Muscles squelettiques :

  • Faiblesse musculaire, crampes, pouvant aller jusqu’à la paralyse flasque.
  • Surtout membre inférieur et muscles de la respiration (peut causer hypoventilation)

Muscles cardiaques :

  • Diminution de la contractilité cardiaque
  • Dépression du segment ST
  • Peut faire apparaître onde U
  • Peut entraîner arythmies dont bloc AV et fibrillation ventriculaire
  • Ralentissement de la repolarisation = QT prolongé = augmentation de la toxicité aux digitaliques.

Muslces lisses :
- Ralentissement de la motilité digestive : dilatation gastrique, iléus paralytique, anorexie, nausées, vomissements.

10
Q

Comment traiter l’hypokaliémie ?

A
  • Traiter la cause sous-jacente.
  • Administration de suppléments de potassium : sources orales, intraveineux.
  • Diurétiques épargnants le potassium.
  • Avec prudence si IR, diabète, âge avancé car risque élevé d’hyperkaliémie iatrogénique.

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