Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards

Question

Quel est le traitement d'une tendino-bursopathie des ischio-jambiers?

Answer 1

\*\* Même principe que pour tendiono-bursopathie de l'ilio-psoas, de l'adducteur et trochantérienne \*\* Le traitement de base consiste principalement en une rééducation musculaire (étirements et renforcements). Des AINS et parfois des infiltrations cortisonées peuvent être utilisés. En dernier recours, une thérapie par ondes de choc pulsées ou par infiltration de sang autologue, ou de plasma riche en plaquettes peut être tentée.

Answer 2

En présence de ce problème, le patient peut ressentir un déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent non associé à de la douleur.

Answer 3

**Bandelette ilio-tibiale** ⇒ Cette dernière frotte lorsqu'elle passe au dessus du grand trochanter **Tendon ilio-psoas** ⇒ Une des hypothèses laisse présager que le tendon produit un frottement sur l’éminence ilio-pectinée. Récemment, il fut démontré que le tendon de l’iliopsoas s’invagine dans le muscle psoas-ilaque lors de la flexion de la hanche puis provoque un bruit lorsqu’il reprend sa position anatomique.

Answer 4

Dans ces deux cas, l'investigation de choix si jugée nécessaire est l'échographie.

Answer 5

Le traitement consiste en des exercices d’étirement des tendons contracturés.

Answer 6

- Lésions labrales - Ostéochondrite disséquante - Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires

Answer 7

Lorsque ces problèmes sont suspectés, l'investigation de choix est la TDM ou l'arthro-IRM.

Answer 8

\* Toute condition pathologique qui entrave le système circulatoire de la tête fémorale peut provoquer la nécrose aseptique. \* **-** **Idiopathique** - **Traumatique** ⇒ Fracture du col fémoral Luxation de l'articulation coxo-fémorale **- Non traumatique** ⇒ Anémie falciforme Alcool Radiothérapie Corticothérapie Maladie de Gaucher Maladie des caissons Post arthrite

Answer 9

- Douleur inguinale progressive à la mise en charge, raideur et limitation des amplitudes articulaires. - La nécrose de la tête fémorale peut engendrer une ostéoporose de l’os sous-jacent et éventuellement des fissures de l’os sous-chondral. Il se produit par la suite un effondrement de l’os nécrosé qui entraîne une déformation et un dommage cartilagineux.

Answer 10

- Radiographie simple - Scintigraphie osseuse - IRM. \* La nécrose ne devient apparente sur le plan radiologique qu’après quelques semaines d’évolution. \*

Answer 11

Le traitement consiste à éviter la mise en charge pour ne pas déformer la tête fémorale. Une chirurgie de forage-décompression ou une greffe fibulaire est parfois effectuée pour diminuer la pression dans la tête fémorale et possiblement permettre une revascularisation. S’il se produit une déformation irréversible de la tête fémorale, qui s'associe éventuellement à des changements arthrosiques, une prothèse de la hanche sera envisagée.

Answer 12

Il peut s'agir d'élongations, de déchirures, de ruptures ou de désinsertions des muscles.

Answer 13

Ces problèmes se présentent par une sensation de claquement accompagnée d’une douleur brutale imposant l’arrêt immédiat à l’effort Ils surviennent principalement lors d'activités sportives Il y a souvent rétraction des fibres musculaires avec parfois dépression palpable et diminution de la force musculaire et de l’amplitude.

Answer 14

- Les ischio-jambiers - Le muscle droit fémoral \* La déchirure est le plus souvent localisée à la région myo-tendineuse. \*

Answer 15

**Stade 1** ⇒ Élongation avec microdéchirure **Stade 2** ⇒ Déchirure patielle **Stade 3** ⇒ Déchirure complète

Answer 16

Le traitement initial suit les principes du "PRICE". Les AINS peuvent êtres utilisés quelques jours. Lorsque l’hématome est volumineux, une ponction de cet hématome peut être envisagée, habituellement sous guidage échographique. Par la suite, le muscle déchiré sera progressivement rééduqué avec des exercices d'étirement et de renforcement. La chirurgie est rarement indiquée sauf pour l'avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2cm.

Answer 17

Diarthrose constituée de 3 os : fémur, tibia et patella. 2 articulations : fémoro-patellaire et fémoro-tibiale.

Answer 18

La synoviale tapisse la face profonde de la capsule et contribue à la nutrition du cartilage

Answer 19

- Prépatellaire - Suprapatellaire - Infrapatellaire superficielle et profonde - Patte d’oie - Semi-membraneux

Answer 20

- Gonarthrose - Syndrome fémoro-patellaire - Syndrome de la bandelette ilio-tibiale - Kyste poplité - Bursite pré-patellaire - Ostéochondroses - Apophysoses - Tendino-bursopathies

Answer 21

Correspond à une souffrance ostéochondrale entraînant une douleur de type mécanique de la région antérieure du genou. Elle apparaît dans des conditions au cours desquelles l’appareil extenseur distal se trouve soumis à des contraintes excessives, entraînant une excentration de la patella par rapport à la trochlée, ou une hyperpression sur une zone plus ou moins étendue de l’articulation fémoro-patellaire.

Answer 22

Douleur autour de la patella apparaissant souvent à la montée et descente des escaliers ou lors de positions assises prolongées (cinéma, long parcours en auto), ou accroupies prolongées (jardinage). Elle apparaît fréquemment durant la pratique de sports.

Answer 23

- **Augmentation de l'intensité de l’entraînement, changement de chaussure ou de terrain d'entraînement.** - **ATCD de choc direct sur la rotule** - **Troubles d’alignement du genou** ⇒ Genu varum ou valgum Torsion fémorale ou tibiale Genu recurvatum - **Problèmes musculaires** ⇒ Amyotrophie quadricipitale Rétractions musculaires - **Troubles de l’arche plantaire** ⇒ Pieds plats ou creux - **Hyperlaxité**

Answer 24

\*\* Diagnostic principalement clinique \*\* - **Radiographies simples** à la recherche de facteurs favorisants (ajout d’une vue infra-patellaire à la radiographie peut s’avérer utile). - La résonance magnétique n’est pas nécessaire au diagnostic, mais peut démontrer la gravité de l’atteinte cartilagineuse de la patella et des condyles fémoraux

Answer 25

- Éviter les escaliers, la marche sur terrain en pente, la position accroupie prolongée ou toute position qui fait apparaître les douleurs. - Favoriser les sports ne provoquant pas de douleur ou modifier la pratique de ceux qui en produisent. - Assouplissement des chaînes musculo-tendineuses biarticulaires (ischio-jambiers, gastrocnémiens, droit antérieur). - Renforcement des muscles déficitaires (quadriceps, fessiers, abdominaux) - Bandages de la patella ou orthèses de stabilisation de la patella. - Orthèses plantaires. - Analgésiques et AINS.

Answer 26

La bandelette recouvre la portion antérieure du muscle moyen fessier, passe en dehors de la face latérale du grand trochanter et descend le long de la face latérale de la cuisse sous forme d’une bandelette tendineuse jusqu’au tubercule de Gerdy. Entre la bandelette et le condyle fémoral latéral existe un espace virtuel appelé bourse ou pseudo-bourse car aucune bourse proprement dite n’est retrouvée à l’état physiologique

Answer 27

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale correspond à un conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral, susceptible d’induire un processus inflammatoire local. La contrainte survient habituellement à la phase d’appui initial chez les coureurs, le genou étant alors légèrement fléchi. Le problème touche surtout les sportifs : coureurs, cyclistes, randonneurs, skieurs de fond. Il prédomine chez les femmes 2:1

Answer 28

Anatomiques ⇒ - Genu varum - Pied plat - Inégalité de longueur des membres (côté long) - Faiblesse des extenseurs et fléchisseurs du genou - Faiblesse des abducteurs de la hanche Entraînement ⇒ - Course en terrain déclive (souffrance du genou amont) - Surentraînement

Answer 29

Douleur à la face latérale du genou, à 2 ou 3cm au-dessus de l’interligne articulaire, avec irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe. Elle survient chez le coureur après une certaine distance, habituellement constante pour un même individu. Elle persiste pendant moins de 48 heures après l’effort.

Answer 30

Le diagnostic est habituellement **clinique.** Les examens complémentaires pourraient avoir pour but d’éliminer les autres causes de douleur latérale.

Answer 31

- Repos - Traitement du phénomène inflammatoire avec le froid et les AINS. Une infiltration cortisonée est parfois nécessaire - Assouplissement de la bandelette ilio-tibiale et des autres muscles avec rétractions tendineuses. - Renforcement des muscles fessiers. - Correction du pied plat par orthèses plantaires. - Changement fréquent des souliers de course. - Traitement chirurgical considéré si échec au traitement conservateur: Détente ou résection partielle de la bandelette

Answer 32

Secondaire à la distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semimembraneux. Le kyste s’étend distalement au pli de flexion du genou. Chez l’adulte, le kyste est généralement associé à une atteinte intra-articulaire. Il y a communication de la bourse avec la cavité articulaire chez plus de 50% des adultes.

Answer 33

Le patient ressent un gonflement, une masse ou une sensation de raideur et de la douleur à la face postérieure du genou. Les douleurs sont souvent exacerbées à l’effort. À l’examen, on observe une masse dans la fosse poplitée. Elle est parfois palpable et a une consistance molle. Le kyste est parfois asymptomatique et peut ne pas être détectable cliniquement.

Answer 34

- Compression veineuse amenant un gonflement de la jambe - Rupture du kyste

Answer 35

- Si asymptomatique : pas de traitement particulier. - Si épanchement articulaire associé : AINS ou infiltration cortisonée. Une ponction-infiltration du kyste en radiologie est aussi possible. L'exérèse chirurgicale du kyste est rarement nécessaire.

Answer 36

Elles sont secondaires à la surcharge fonctionnelle du tendon par l’activité physique, souvent sportive, avec contractions excentriques

Answer 37

- Tendinopathie patellaire (Jumper’s knee) - Tendinopathie quadricipitale - Tendinopathie distale du biceps fémoral - Tendino-bursopathie de la patte d’oie

Answer 38

Elle est généralement due à des traumatismes associés à la position à genoux prolongée (jardinage, plombiers, carreleurs, etc.) Elle est située entre la face antérieure de la patella et les tissus souscutanés. La tuméfaction ne déborde habituellement pas vers le haut (à la différence d’un épanchement articulaire).

Answer 39

Ce sont des lésions du cartilage enchondral qui se développent à partir de centres d’ossification. Il s’agit d’une perturbation de l’ostéogénèse et de la chondrogénèse. Il y a fragilisation de l’os sous-chondral pouvant entraîner sa nécrose et altérer par la suite le cartilage articulaire. Il peut se constituer un séquestre ostéo-cartilagineux pouvant se libérer dans l’articulation \* Ex : ostéochondrose épiphysaire du genou (maladie de König aussi appelée ostéochondrite disséquante) \*

Answer 40

Il s’agit de lésions touchant les apophyses recevant une insertion tendineuse. Des tractions répétées au cours de la maturation osseuse peuvent être responsables des lésions à la jonction tendon-cartilage de l’apophyse, suite auxquelles une réaction inflammatoire cicatricielle peut apparaître, avec parfois ossification hétérotopique.

Answer 41

- Insertion distale du tendon patellaire (maladie de Osgood Schlatter) - Insertion proximale à la pointe de la patella du tendon patellaire (maladie de Sinding-Larsen-Johansson)

Answer 42

**Prédispositions individuelles** ⇒ - Perturbations anatomiques ou biomécaniques - Âge - ATCD traumatiques - Génétique **Facteurs externes** ⇒ - Chaussures - Type de sport ou de travail

Answer 43

Le pied doit être à la fois souple pour absorber le poids du corps, et rigide pour servir de bras de levier lors de la propulsion. De par sa structure biomécanique, un pied normal arrive à offrir ces deux qualités. Les problèmes surviennent souvent en relation avec une perturbation des qualités biomécaniques des articulations.

Answer 44

Une bonne chaussure protège le pied et la cheville. Effets d'un talon haut ⇒ Augmente l'instabilité. Augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes. Favorise le raccourcissement du tendon d'Achille. Effets d'une chaussure à bout pointu ⇒ Favorise l'hallux valgus. Favorise le chevauchement des orteils. Favorise les déformations des orteils et les blessures par frottement.

Answer 45

- Arthrose de la cheville et du pied - Tendino-bursopathies d’Achille - Fasciite plantaire - Hallux valgus - Hallux rigidus - Névrome de Morton

Answer 46

Le tendon d’Achille est le plus volumineux et le plus résistant des tendons du corps humain. Il est entouré de bourses séreuses de nombre variable. L’apparition de lésions est en général progressive et sur une base de surutilisation. Elle survient souvent après une activité physique inhabituelle ou suite à un changement de chaussure ou de terrain d’entraînement.

Answer 47

La douleur est ressentie à la région postérieure du pied. Elle est souvent plus importante lors des premiers pas après une immobilisation prolongée et lors de l'activité. À l'examen, on peut voir une tuméfaction derrière le calcanéum, et même des signes inflammatoires (rougeur et chaleur). La douleur est reproduite à la palpation de la région d'insertion du tendon Achiléen sur le calcanéum, de même que par la dorsiflexion passive du pied et la plantiflexion résistée.

Answer 48

- Pied plat - Pied creux - Raideur des gastrocnémiens - Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied - Obésité - Mauvais entraînement sportif - Mauvais équipement

Answer 49

Le traitement consiste en du repos, parfois facilité par l’utilisation de béquilles pour obtenir une décharge complète. Lorsque la marche est de nouveau permise, une botte rigide, une orthèse tibio-pédieuse et éventuellement des talonnettes pourront être utiles pour diminuer l'étirement du tendon à la marche. Les orthèses plantaires ont leur place s’il y a une anomalie de l'arche plantaire associée. Des AINS per os ou topiques pourront être utilisés. La pierre angulaire du traitement, particulièrement pour éviter les récidives, est la rééducation du tendon d’Achille par des exercices d’étirement et de renforcement.

Answer 50

L'aponévrose plantaire est une bande de tissu conjonctif dense qui se détache du tubercule calcanéen médial et se termine sur les phalanges proximales. L'atteinte de l'aponévrose se situe dans la très grande majorité à son insertion sur le calcanéum et est causée par une surutilisation.

Answer 51

- Pied plat - Pied creux - Raideur des gastrocnémiens - Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied - Obésité - Mauvais entraînement sportif - Mauvais équipement

Answer 52

La douleur est souvent graduelle, pire lors des premiers pas du matin ou après une immobilisation, et après les activités soutenues. A l’examen, la douleur est reproduite à l'aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia. Elle est augmentée par la dorsiflexion des orteils et pire à la marche sur la pointe des pieds.

Answer 53

La **radiographie** pourra montrer une épine de Lenoir, qui n’est en fait que la conséquence d'un excès de traction chronique sur le fascia et non la cause de la douleur. Cette trouvaille radiologique est présente chez 15-25% de la population asymptomatique. La **scintigraphie osseuse** n’est utile que pour éliminer une maladie inflammatoire. L’**IRM et l’échographie** sont les examens les plus sensibles, mais rarement nécessaire pour émettre le diagnostic.

Answer 54

Le traitement consiste à soulager la douleur d’abord en diminuant les facteurs de surutilisation ⇒ Repos Perte de poids Orthèses plantaires correctives et talonnettes Et parfois avec l'aide de médication: ⇒ Analgésiques AINS Infiltrations de corticostéroïdes En dernier recours, les traitements suivants peuvent être tentés ⇒ Thérapie par ondes de choc pulsées Infiltration de sang autologue ou plasma riche en plaquette

Answer 55

Il s'agit d'une déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne (plus de 10 degrés). Le problème est plus fréquent chez les femmes.

Answer 56

Facteurs intrinsèques ⇒ - Génétique - Arthrose - Hyperlaxité Facteurs extrinsèques ⇒ - Trauma - Chaussures inadéquates (trop étroites et à talons hauts)

Answer 57

Cette problématique entraîne de répercussions sur tout l'avant-pied ⇒ Pression accrue sut la première MTP Orteils marteau

Answer 58

Le traitement consiste en premier lieu à adopter un chaussage adéquat. Des orthèse plantaires et/ou séparateurs d'orteils peuvent être utilisés pour maintenir la bonne position des orteils. Le port de souliers à semelles de type berceau (comme les souliers de marche) aide à diminuer la charge sur cette articulation. Des analgésiques ou AINS pourront être prescrits pour contrôler la douleur. En dernier lieu, une chirurgie corrective peut être effectuée.

Answer 59

Il s'agit la plupart du temps d'une conséquence de l'arthrose de la première MTP.

Answer 60

Il entraîne une difficulté à effectuer la dorsiflexion du premier orteil surtout lors de la propulsion.

Answer 61

\*\* Même principe que pour l'hallux valgus \*\* Le traitement consiste en premier lieu à adopter un chaussage adéquat. Des orthèse plantaires et/ou séparateurs d'orteils peuvent être utilisés pour maintenir la bonne position des orteils. Le port de souliers à semelles de type berceau (comme les souliers de marche) aide à diminuer la charge sur cette articulation. Des analgésiques ou AINS pourront être prescrits pour contrôler la douleur. En dernier lieu, une chirurgie corrective peut être effectuée

Answer 62

Un nerf interdigital plantaire peut être lésé à la hauteur du canal métatarsien et être la source de douleur. L'espace entre les 3e et 4e orteils est le plus fréquemment touché. La problématique touche surtout les femmes adultes avec surcharge pondérale et qui utilisent de mauvaises chaussures (étroites et à talons hauts)

Answer 63

La douleur est ressentie sous forme de coup de poignard ou de décharge électrique. À l'examen, une pression latéro-latérale de l'avant pied ou de l'espace intercapito-métatarsien reproduit la douleur.

Answer 64

Encore une fois, le traitement sous-tend le port de chaussures adéquates Une orthèse avec barre rétrocapitale peut aider à diminuer la charge près des têtes métatarsiennes, zone de la douleur. Finalement, une infiltration de corticostéroïdes dans l'espace intercapito-métatarsien par voie dorsale ou échoguidée peut être effectuée.

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