Problèmes fréquents en neurologie pédiatrique Flashcards
(140 cards)
1
Q
Quelle est la prévalence du retard de développement?
A
4 à 6 % des enfants
2
Q
Quels sont les sous-types de retard de développement?
A
Retard de développement global
Retard de la motricité grossière
Retard de langage
Retard cognitif
Retard des habiletés sociales
3
Q
Quels sont les signes d’alarme d’un retard de développement?
A
Pas de contact visuel à 6 semaines
Pas de sourire à 2 mois
Pas de contrôle de tête à 2-3 mois
Moro persistant à 6 mois
Ne tient pas assis à 8 mois
Ne tourne pas à 8 mois
Ne fait pas la pince à 1 an
Pas de bye-bye ni de bravo à 1 an
Ne marche pas à 18 mois
Ne court pas à 24 mois
Pas de mot à 18 mois
Moins de 20 mots à 2 ans
Régression
4
Q
Afin d’évaluer un retard de développement, nous devons bien déterminer la ____ du développement au cours du temps. Nous devons aussi éliminer les autres facteurs pouvant affecter le développement, comme les ____ et les ____.
A
Progression
Déficits sensoriels (audition, vision)
Facteurs psychosociaux
5
Q
Quels sont les éléments à rechercher dans les antécédents familiaux d’un enfant en retard de développement?
A
Retard dans la famille
Maladie connue pouvant interférer avec le développement
Consanguinité – région origine
Situation psychosociale
6
Q
Dans l’histoire, quels sont les éléments à rechercher par rapport à la période prénatale d’un enfant en retard de développement?
A
Complication grossesse (prééclampsie, …)
Suivi de routine (prise de poids, échographie, …)
Prise de médicaments, alcool, drogue
Contacts infectieux
7
Q
Dans l’histoire, quels sont les éléments à rechercher par rapport à l’accouchement d’un enfant en retard de développement?
A
Terme, déroulement travail, poids naissance, périmètre crânien
Recherche signes souffrance foetale: Apgar, pH cordon, réanimation, méconium
8
Q
Dans l’histoire, quels sont les éléments à rechercher par rapport aux premiers jours de vie d’un enfant en retard de développement?
A
Fièvre, infection
Alimentation
Examen du nouveau-né
Ictère (jaunisse)
9
Q
Quels sont les éléments à rechercher dans les antécédents médicaux d’un enfant en retard de développement?
A
Infections: SNC, otites
Convulsions
Trauma crânien
Médication
Vaccination
10
Q
Comment fait-on pour explorer l’histoire longitudinale du développement de l’enfant en retard de développement?
A
Avec parents et garderie
Évalue les 5 sphères du développement
Progression constante, arrêt de progression, régression
11
Q
Dans l’histoire d’un enfant en retard de développement, quels sont les autres points à rechercher?
A
Stéréotypies, maniérisme
Convulsions, absences
Audition, vision
Comportement
12
Q
____ de l’enfant est le début de l’examen physique.
A
L’observation de l’enfant (interactions sociale avec parents et médecin, langage, manérisme, jeux)
13
Q
Vrai ou faux:
On performe l’examen physique en ignorant l’enfant pour éviter de le distraire.
A
Faux: il faut prendre le temps d’interagir avec l’enfant selon son âge
Apprivoiser l’enfant pour avoir le maximum de collaboration
Évaluer sa communication: contact visuel, intérêt à communiquer, réaction à son nom, compréhension du langage, consignes simples puis plus complexe f, aire parler l’enfant: nommer objets, couleurs, animaux; raconter une histoire, …
Faire dessiner l’enfant, jouer à un jeu avec l’enfant
14
Q
A
15
Q
Quels sont les signes recherchés à l’examen physique général (observation) d’un enfant en retard de croissance?
A
Recherche signes dysmorphiques
Croissance staturo-pondérale
Signes négligence, malnutrition, maltraitance
Examen cutané: taches café-au-lait, touffe de poils au niveau colonne lombaire, …
16
Q
Quels sont les éléments évalués à l’examen neurologique d’un enfant en retard de croissance?
A
Mesure du périmètre crânien et courbe
Réflexes archaïques
Réflexes ostéotendineux
Tonus
Posture et déplacement: position assise, 4 pattes, marche, …
17
Q
Qu,est-ce qui est observé chez ce bébé?
A
Hypotonie
18
Q
Quels sont les signes d’une atteinte neurologique périphérique?
A
Hypotonie importante
Absence de réflexes
Petite masse musculaire
Pleurs faibles
Gower +
Absence de succion
Lésion a/n lombosacrée (oils, angiome, fossette)
19
Q
Choisis le bon mot:
Chez cet enfant, on peut soupçonner une atteinte neurologique [périphérique / centrale].
A
Centrale
jambes en ciseaux = spasticité
20
Q
Quels sont les signes d’une atteinte neurologique centrale?
A
Moro persistant à 6 mois
Poings toujours fermés après 2 mois
Hyperréflexie
Spasticité (jambes en ciseaux, difficulté à s’asseoir, opisthotonos) Microcéphalie/macrocéphalie
Dysmorphie
Lésion cutanés (taches hypo/hyperpigmentés)
21
Q
Choisis le bon mot:
Chez ce bébé, on peut soupçonner une atteinte neurologique [périphérique / centrale].
A
Centrale
opisthonos
22
Q
Quelle est la définition d’hypotonie?
A
Baisse du tonus musculaire
Symptôme (et non diagnostic)
23
Q
Complète la phrase:
Plus l’enfant est jeune, plus l’hypotonie est un symptôme ____ .
A
Non-spécifique (causes peuvent être autant centrales que périphériques)
24
Q
Choisis le bon mot:
Plus l’enfant est vieux, plus l’hypotonie est un signe d’une atteinte neurologique [périphérique / centrale].
A
Périphérique
25
# Choisis les bons mots:
Dans les atteintes neurologiques **centrales** on peut parfois voir une [hypotonie / hypertonie] tronculaire avec une [hypotonie / hypertonie] des membres.
Hypotonie
Hypertonie
26
# Complète la phrase:
On parle de retard de développement **global** lorsque ____.
2 domaines sont affectés
| ex: retard de la motricité grossière et retard cognitif
27
Quels types d'atteintes sont le plus souvent la cause d'un retard de développement global?
Central
Mixte (central + périphérique)
28
# Vrai ou faux:
Un retard moteur grossier peut être causé par une atteinte centrale ou une atteinte périphérique.
Vrai
29
Quelle est la cause la plus fréquente de retard du langage isolé?
Souvent AUCUNE cause
30
Le retard du langage est souvent associé à une difficulté de ____ et à un ____ .
Motricité fine
TDAH
31
# Choisis le bon mot:
Les retards cognitifs isolés ont une origine [périphérique / centrale].
Centrale
32
Les retards des capacités socieles isolés ont une origine [périphérique / centrale].
Centrale
33
# Complète la phrase:
Les retards de capacités sociales isolées sont associés au ____.
Trouble du spectre envahissant du développement
34
Le retard de développement global est diagnostiqué avant ____ ans et ____% demeure sans cause.
5 ans
30%
35
Quel est le but de l'investigation en retard de développement?
Déterminer, si possible, l’étiologie du retard
36
Quels sont les examens paracliniques pouvant être faits dans l'investigation d'un retard de développement global?
Analyse chromosomique
Imagerie cérébrale
Test audiologique
Examen d'ophtalmologie
Recherche virale, sérologie, ponction lombaire
Recherche de maladies métaboliques:
EEG
EMG, biopsie musculaire
37
Quels types d'analyses chromosomiques sont faits dans l'investigation d'un retard de développement global?
- Analyse génomique comparative (CGH) et caryotype
- Analyses génétiques plus ciblées (ex: X-fragile, Prader-Willi, …)
- Analyse poussée de panel génétique de développement
38
# Vrai ou faux:
On préfère l'IRM cérébrale que le TDM cérébral dans l'investigation d'un retard de développement global.
Vrai: la résonance magnétique cérébrale est beaucoup plus précise qu’une tomodensitométrie cérébrale
39
Quels sont les objectifs de l'examen ophtalmologique dans l'investigation d'un retard de développement global?
Évaluer la vision
Évaluer la rétine pour visualiser des signes évocateurs de certaines maladies (ex: cherry red spot, rétinite pigmentaire)
40
# Dans l'investigation du retard de développement global...
On fait une recherche de maladies métaboliques surtout si ____.
Il y a eu **régression** dans le développement
41
# Dans l'investigation du retard de développement global...
On fait un EEG s'il y a eu ____ et on fait un EMG (+/- biopsie musculaire) si on soupçonne ____ .
Des convulsions
Une myopathie / neuropathie (cause périphérique)
42
Quelles sont les atteintes pouvant causer un retard de la motricité grossière?
Le plus souvent périphérique
Parfois central
43
# Choisis le bon mot:
La présence d'une lésion au niveau de la moelle épinière (ex: lipome, taches cutanées, etc) nous oriente vers une cause [périphérique / centrale].
Périphérique
44
Comment sont les réflexes dans la neuropathie ou l'amyotrophie spinale?
Absents
45
# Vrai ou faux:
À l'examen neurologique, les sensibilités peuvent être atteintes en neuropathie, myopathie ou amyotrophie spinale.
Faux: peuvent être atteintes en neuropathie mais PAS dans myopathie ou amytrophie spinale.
46
# Choisis les bons mots.
Une faiblesse proximale est signe d'une [neuropathie / myopathie] alors qu'une faibless distale est signe d'une [neuropathie / myopathie].
Une faiblesse proximale est signe d'une **myopathie** alors qu'une faibless distale est signe d'une **neuropathie**.
47
Quelles investigations peuvent-être pertinentes en présence d'un retard de la motricité grossière?
Dosage des enzymes musculaires (CK)
Imagerie de la colonne (IRM)
EMG avec vitesses de conduction
Tests génétiques
Biopsie musculaire et nerveuse
48
Comment seront les CK en myopathie?
Élevées
49
Quel est le nom de cette épreuve?
Gower
50
Les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne ont souvent une hypertrophie des ____ .
Mollets
51
Associe le diagnostic au type de retard de développement:
A. Schizencéphalie
B. Dystrophie musculaire de Duchenne
1) Motricité grossière
2) Global
A - 2
B - 1
52
# Complète la phrase:
Il faut toujours faire un ____ et un ____ en présence d'un retard de langage isolé et on peut considérer de faire un ____ .
Test d'audiologie
EEG
CGH
53
Nomme la raison pour laquelle il est pertinent de faire les examens suivants dans l'investigation d'un retard de langage isolé.
a) audiologie
b) EEG
c) CGH
a) éliminer surdité (même partielle)
b) éliminer syndrome de Landau-Kleffner
c) éliminer X-fragile
| Landau-Kleffner = encéphalopathie épileptique liée à l'âge
54
# Complète la phrase
En retard cognitif isolé, il faut toujours faire un test ____ pour éliminer ____ et il faut fortement considérer de faire une ____ .
CGH
X Fragile
IRM cérébrale
55
Explique l'épreuve du Good Enough pour évaluer l’âge cognitif entre 3 et 5 ans.
Demander au pt de dessiner un bonhomme
Compter chaque partie du corps et multiplier par 3 (3 mois par partie du corps)
Additionner à 3 ans
Cela donne l’âge cognitif minimum de l’enfant
## Footnote
ex:
11 parties du corps (chapeau, yeux, nez, bouche, cou, corps, bras, mains, doigts, jambes, pieds)
11 X 3 mois = 33 mois, soit 2 ans et 9 mois
additionne 3 ans = 5 ans 9 mois
56
# Vrai ou faux:
En présence d'un retard isolé en capacités sociales, on peut conclure à un trouble du spectre de l'autisme sans investigations.
Faux: ceci ne correspond pas à un dx en soi nécessairement et une investigation doit être faite
57
# Dans l'investigation d'un retard isolé en capacités sociales...
Que fait-on si l'examen neurologique est anormal?
On ajuste l’investigation en conséquence:
- imagerie cérébrale
- bilan métabolique (si régression)
- syndrome de Rett (si régression)
58
# Dans l'investigation d'un retard isolé en capacités sociales...
Que fait-on si l'examen neurologique est normal?
Toujours faire au moins:
- CGH (X-fragile)
- Consultation pédopsychiatrie HDSC
59
Qu'est-ce que la déficience motrice cérébrale (DMC)?
Trouble de la motricité secondaire à une atteinte du SNC non progressif
60
Quelles sont les trois types de difficultés rencontrées par des enants atteints de DMC?
Difficultés spastiques
Difficultés dyskinétiques
Difficultés ataxiques
61
Quels membres sont touchées par ces atteintes?
a) quadriparésie
b) diplégie
c) hémiplégie
a) 4 membres
b) 2 membres inférieurs
c) un bras et une jambe du même côté
62
# Vrai ou faux:
La DMC est un diagnostic.
Faux: c'est une présentation clinique et non un diagnostic en soi
63
# Vrai ou faux:
Les causes de DMC peuvent avoir survenu en prénatal ou périnatale ou en post-natale précoce.
Vrai
64
Quel est le traitement du retard de développement, de l'hypotonie et de la DMC?
Approche multidisciplinaire pour la réadaptation
Rarement, un traitement médical spécifique est disponible:
- Diète
- Remplacement enzymatique
- Stéroïdes
- Thérapies géniques
65
Nomme quelques professionnels impliqués dans l'approche multidisciplinaire pour la réadaptation du retard de développement, de l'hypotonie et de la DMC.
- Ergothérapeute
- Physiothérapeute
- Orthophoniste
- Orthésiste
- Psychologue
- Psychoéducateur
66
Qu'est-ce qu'un tic?
Une manifestation **motrice** ou **sonore**, **semi-volontaire**, soudaine, répétitive, brève et stéréotypée.
67
# Vrai ou faux:
Un tic est rythmique.
Faux: soudaine, répétitive, brève, stéréotypée mais **non rythmique **
68
Un tic est secondaire à ____, une ____ ou une ____, qui est soulagée par la production du tic.
Sensation
Tension
Envie irrésistible de faire le tic
69
Par quoi peuvent être exacerbés les tics?
Stress
Fatigue
Corps détendu
70
Un tic fluctue en ____, en ____ et en ____ au cours du temps.
Nature
Fréquence
Nombre
71
# Vrai ou faux:
Les tics nuisent au sommeil et à la coordination.
Faux: oui les tics **nuisent à la coordination**, mais ils sont **rares au sommeil. **
72
Quels sont les deux sous-types de tics? Donnes-en des exemples.
**Simples**: cligner des yeux, étirer la bouche, plisser le nez, étirer le cou …
**Complexes**: geste en plusieurs étapes, mots, …
73
Donne des exemples de tics moteurs...
a) simples
b) complexes
Simples:
- Cligner yeux
- Grimacer
- Plisser le nez
- Secouer la tête
- Hausser épaules
Complexes:
Tics simples en séquence
Copropraxie (gestes obsènes)
Echopraxie (imiter les mvts de qq)
74
Donne des exemples de tics vocaux...
a) simples
b) complexes
Simples:
- Siffler
- Renifler
- Racler gorge
- Grogner, aboyer, miauler
- Bruits canards
- Onomatopées
COMPLEXES:
- Coprolalie (mots obscènes)
- Echolallie (répéter)
75
Quelle est la prévalence des tics à l'âge scolaire?
5 à 20%
76
Chez qui les tics sont-ils plus fréquents?
Garçons
77
Décrit l'évolution des tics.
Débutent entre 4 et 7 ans
Pic de sévérité entre 8 et 12 ans
Majorité diminuent après l'adolescence
Seulement 1% persistent à l'âge adulte
78
Selon le DSM V, quelles sont les trois catégories de tics?
Tics provisoires
Tics persistants ou chroniques
Syndrome de Gilles-de-le-Tourette
79
Pour entrer dans une des catégories du DSM V, les tics doivent débuter avant ____ ans et ne peuvent pas être secondaires à ____ ou à ____.
18 ans
L'effet de substances (ex: cocaine)
Une maladie (ex: chorée, encéphalite)
80
Quels sont les critères diagnostics d'un tic provisoire?
Tics moteurs **et/ou** vocaux, Uniques ou multiples
Depuis **moins d'un an**
81
Quels sont les critères diagnostics de tics chroniques/persistants?
Tics moteurs **OU** vocaux
Uniques ou multiples
Durée de **plus d'un an**
**Sans période de plus de 3 mois sans tic**
82
Quels sont les critères diagnostics d'un syndrome de Gilles-de-la-Tourette?
Plusieurs tics **moteurs** **ET** **au moins 1 vocal**
Durée **plus de 1 an**
83
# Vrai ou faux:
La prévalence du syndrome de Gilles-de-la-Tourette est plus grande chez les hommes que chez les femmes.
Vrai (3H:1F)
84
Quelle est l'évolution des tics d'un syndrome de Gilles-de-la-Tourette?
débute le plus souvent par des tics moteurs au visage, puis tics moteurs des membres, puis tics vocaux
85
Quels sont les impacts possibles du syndrome de Gilles-de-la-Tourette dans la vie de ceux qui en sont atteints?
Image de soi
Intimidation
Douleurs musculaire
Perturbation de certaines activités
Sons qui dérangent en classe
Angoisse d’avoir des tics en contexte social
86
# Vrai ou faux:
Comme les autres tics (provisoires, chroniques), les tics du syndrome de Gilles-de-la-Tourette sont rares au sommeil.
Vrai
87
Comment est posé le diagnostic du syndrome de Gilles-de-la-Tourette?
**Diagnostic clinique** basé sur l’histoire et
l’examen physique:
- Très utile d’objectiver soi-même les tics (observation directe dans le bureau ou vidéos)
Les **tests** (imagerie, EEG) ne sont utiles que pour éliminer une autre maladie **SI un doute persiste**
88
Quelles sont les comorbiditiés associées au syndrome de Gilles-de-la-Tourette?
TDAH
Troubles du comportement
Symptômes obsessifs-compulsifs
Trouble anxieux et de l'humeur
Troubles d'apprentissage
89
____% des patients atteints du syndrome de Gilles-de-la-Tourette ont un TDAH. ____% ont des symptômes obsessifs-compulsifs et ____% ont un diagnostic de trouble obsessif-compulsif (TOC).
50%
50%
30%
90
Quelles structures du cerveau ont des anomalies au niveau des circuits sous-corticaux dans le syndrome de Gilles-de-la-Tourette?
Cortex frontal
- Moteur
- Orbitofrontal
Structures sous-corticales:
- Striatum
- Globus pallidus
- Thalamus
- Système limbique
91
Quelle est l'étiologie des tics?
Interactions entre des gènes de susceptibilité et des facteurs environnementaux
Composante d'hérédité aussi (transmission autosomale dominante à pénétrance incomplète ou bilinéaire)
92
Quelle est la pierre angulaire du traitement des tics?
**Éducation**
- aux parents / amis / école
- rassurance et soutien
- expliquer qu'est-ce qu'un tic et son aspect bénin
93
# Vrai ou faux:
La meilleure manière de traiter un tic est de demander à la personne de supprimer les tics.
Faux: peut provoquer aggravation de ceux-ci
94
# Vrai ou faux:
La coprolalie (dire des mots obscènes) est fréquente.
Faux: rare
95
Pour les enfants plus âgés ayant des tics, on peut faire de la thérapie comportementale. En quoi cela consiste-il?
Travail sur l’inversion des habitudes: remplacer les tics par un autre comportement
Enseigner aux enfants et parents comment identifier les situations qui aggravent les tics pour les éviter
Gestion du stress et de la fatigue
96
Un jeune garçon de 8 ans a des tics vocaux. L'enfant est peu incommodé par ceux-ci, mais cela dérange beaucoup sa soeur lorsqu'elle étudie à la maison. Le traitement pharmacologique est-il indiqué?
Non! (seulement indiqué si les tics sont incommodants pour l'enfant, et non son entourage)
97
Un jeune garçon de 12 ans a des tics vocaux. L'enfant est très incommodé par ceux-ci car il est passionné de théâtre mais ses tics lui nuisent lors de ses prestations. Le traitement pharmacologique est-il indiqué?
Oui (car les tics sont incommodants pour l'enfant!)
98
Quels sont les classes de médicaments utilisés pour le traitement pharmacologique des tics et nommes-en des exemples.
Agonistes alpha-adrénergiques
- clonidine
- intuniv XR
Antipsychotiques bloqueurs dopaminergiques
- rispéridone
- pimozide
- aripiprazole
Déplétion dopaminergique
- tétrabénazine
99
Quel médicament utilisé dans le traitement pharmacologique des tics est aussi utile pour aider l'anxiété et le TDAH?
Clonidine
100
Quel est l'objectif du traitement pharmacologique des tics?
Rendre les tics acceptables pour le patient
| on ne vise pas la suppression totale!
101
____% des enfants et ____% des adultes sont atteints de TDAH.
5%
4%
102
Les symptômes du TDAH sont présents avant l'âge de ____ ans, sont présents dans au moins ____ sphères de la vie et entraîne une certaine ____.
**12 ans** (souvent même 4 ans)
**2** (travail, maison, école, social)
**Gêne fonctionnelle** (ex: échec scolaire, perte d'emploi, etc)
103
Quels sont les 9 symptômes d'inattention et combien cela en prend-il pour un dx de TDAH?
**Ça en prend 6 sur 9:**
- Ne prête pas attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans ses devoirs ou autres activités
- A du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
- N’écoute pas quand on lui parle personnellement
- Ne se conforme pas aux consignes et ne mène pas à terme ses devoirs, ses tâches domestiques ou ses obligations
- A du mal à organiser ses travaux ou ses activités
- Évite les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
- Perd les objets nécessaires à son travail ou ses activités
- Se laisse facilement distraire par des stimuli externes ou par ses propres pensées
- A des oublis fréquents dans la vie quotidienne
104
Quels sont les 9 symptômes d'hyperactivité/impulsivité et combien cela en prend-il pour un dx de TDAH?
**Ça en prend 6 sur 9:**
- Remue souvent les mains ou les pieds, se tortille sur sa chaise, grouille
- Se lève souvent en classe quand il est supposé rester assis
- Court ou grimpe partout dans des situations inappropriées
- (pour les plus vieux: sentiment subjectif d’impatience motrice)
- A du mal à se tenir tranquille dans les jeux et activités de loisir
- Agit comme si il était « monté sur des ressorts
- Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
- A souvent du mal à attendre son tour
- Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
105
Quels sont les trois types de TDAH?
Mixte
Inattention prédomiante
Hyperactivité/impulsivité prédominante
106
Quelle est la physiopatho du TDAH?
Anomalies du métabolisme de la dopamine au niveau du cortex préfrontal et des structures sous-corticales
Aussi implication de la noradrénaline
107
Quelles sont les causes du TDAH?
Causes **biologiques génétiques** (héritabilité de 80%)
Causes **environnementales**:
- exposition tabac, alcool ou drogue durant la grossesse
- prématurité
- petit poids de naissance
- complications périnatales
- exposition au plomb
108
Qu'observe-t-on à l'imagerie fonctionnelle d'un patient atteint de TDAH?
Diminution de la dopamine au niveau préfrontal
109
# Vrai ou faux:
On ne fait des test que si le TDAH est atypique.
Vrai
110
Comment est posé le diagnositc de TDAH?
Questionnaires standardisés (Conners)
- Par les parents et l’enseignant
- Participation de l’enfant/adolescent
quand possible
Évaluation par psychologue scolaire ou
neuropsychologue SI nécessaire
111
Au moins ____% des enfants avec un TDAH ont un trouble d'apprentissage.
20%
112
Quelles sont les conséquences sur la vie d'un patient atteint de TDAH?
Mauvais rendements scolaires
Baisse d’estime de soi
Trouble de comportement
Troubles de humeur, anxiété
Abus de substance
Intolérance aux autorités
Intolérances aux frustrations
Excès de colère
Décrochage scolaire
Augmentation risque d’accidents
Conflits dans les relations sociales
…
113
Quelle est l'approche non-pharmacologique dans le traitement du TDAH?
**Enseignement** aux parents, à l’enfant, aux professeurs
**Thérapie comportementale:**
- Routines
- Asseoir l’enfant près du professeur
- Diminuer les sources de distraction
- Loin d’amis perturbateur, loin de la fenêtre
- Faire les devoirs dans un endroit calme
- Un seul crayon sur la table
- Coquille, …
**Développer une méthode de travail**
- Morceler la tâche
- Prendre des notes, agenda, trucs pour ne pas oublier
**Périodes activité physique**
114
Quels sont les classes de traitement pharmacologique du TDAH?
Psychostimulants
Non-psychostimulants
115
Quel est le mécanisme d'action des psychostimulants dans le traitement du TDAH?
Augmente la dopamine (± noradrénaline) au niveau du cortex préfrontal et des circuits sous-corticaux
116
Quelles sont les options de psychostimulants dans le traitement du TDAH?
Méthylphénidate:
- Courte action (Ritalin)
- Longue action (Concerta, Biphentin)
Amphétamine
- Courte action (Déxédrine)
- Longue action (Adderall XR, Vyvanse)
117
Quels sont les effets secondaires des psychostimulants dans le traitement du TDAH?
Insomnie
Anorexie
Symptômes dépressifs, anxiété, tristesse
Céphalée
Palpitations
118
Quelles sont les options de non-psychostimulants dans le traitement du TDAH et quels sont leurs mécanismes d'action?
Atomoxétine (Strattera) = inhibe la recapture de la noradrénaline
Guanfacine (Intuniv XR) = agoniste alpha-adrénergique
119
# Vrai ou faux:
Les traitements non-psychostimulants sont intéressants en présence de TDAH et de tics.
Vrai: peuvent diminuer les tics
120
# Vrai ou faux:
Les médicaments non-psychotimulants ont moins d'effets secondaires que les psychostimulants.
Vrai
121
Quel est le pronostic du TDAH?
Meilleur si reconnu et traité précocement
Patients s'adaptent mieux au travail qu'à l'école
L'hyperactivité / l'impulsivité diminuent avec l'âge
122
____ à ____% des patients traités pharmacologiquement pour leur TDAH dans
l'enfance trouvent que cela leur est encore bénéfique à l'âge adulte.
30 à 50%
123
Quelle est la définition d'une convulsion fébrile?
Convulsion dans un **contexte de fièvre** **SANS infection du SNC **et **SANS débalancement métabolique aigu,** qui survient **entre 6 mois et 6 ans** chez un patient **non connu épileptique**
124
# Vrai ou faux:
Les convulsions fébriles sont un problème très fréquent.
Vrai: 5% des enfants âgés de moins de 5 ans
125
# Vrai ou faux:
Il y a une prédisposition génétique aux convulsions fébriles.
Vrai
126
Quels sont les deux sous-types de convulsions fébriles?
Simples (typiques)
Complexes (atypiques)
127
Dans un contexte de fièvre, une fillette de 5 ans a eu une convulsion tonico-clonique généralisée pendant 4 minutes il y a 24 heures. Elle n'est pas connue épileptique. Depuis, elle n'a pas eu de nouvelles convulsions. À quel type de convulsion fébrile cela correspond-il?
Convulsion fébrile simple (typique)
128
Dans un contexte de fièvre, une fillette de 5 ans a eu une convulsion tonico-clonique focale pendant 4 minutes il y a 24 heures. Elle n'est pas connue épileptique. Depuis, elle n'a pas eu de nouvelles convulsions. À quel type de convulsion fébrile cela correspond-il?
Convulsion fébrile complexe (atypique)
| convulsion focale
129
Dans un contexte de fièvre, une fillette de 5 ans a eu une convulsion tonico-clonique généralisée pendant 18 minutes il y a 24 heures. Elle n'est pas connue épileptique. Depuis, elle n'a pas eu de nouvelles convulsions. À quel type de convulsion fébrile cela correspond-il?
Convulsion fébrile simple
| plus de 15 minutes
130
Dans un contexte de fièvre, une fillette de 5 ans a eu une convulsion tonico-clonique généralisée pendant 4 minutes il y a 24 heures. Elle n'est pas connue épileptique. Depuis, elle a eu deux nouvelles convulsions. À quel type de convulsion fébrile cela correspond-il?
Convulsion fébrile complexe (atypique)
| 2 convulsion ou plus en 24 heures
131
Quels sont les critères d'une convulsion fébrile simple (typique)?
Convusions généralisées
Moins de 15 minutes
Une seule convulsion en 24 heures
132
Quels sont les critères d'une convulsion fébrile complexe (atypique)?
Convusions focales
Plus de 15 minutes
2 convulsions ou plus en 24 heures
133
Le plus souvent, les convulsions fébriles sont ____.
Tonico-cloniques
134
Quelles sont les investigations à faire en présence de convulsions fébriles?
Trouver la cause de la fièvre
- Si doute infection du SNC : faire PL
Si convulsion fébrile typique:
- Aucun test nécessaire
Si convulsion fébrile atypique:
- Faire EEG et TACO
135
____% des enfants ayant eu une convulsion fébrile vont avoir un deuxième épisode et ____% vont avoir 3 épisodes.
30%
15%
136
Quels sont les facteurs de risque de convulsions fébriles?
Histoire familiale de convulsions fébriles
Première crise avant l’âge de 18 mois
Température peu élevée lors de la crise
Période fébrile brève avant la crise
137
Quels sont les risques d'épileptie associés aux convulsions fébriles?
Si convulsion fébrile typique:
- Près du risque de la population normale: 1%
Si convulsion fébrile atypique:
- 2 à 10 % développe de l’épilepsie
## Footnote
Bref pas augmenté si convulsions fébrile typiques, mais 2 à 10x plus élevé si convulsions fébriles atypiques
138
Quels sont les facteurs de risque de développer de l'épileptie suite à une convulsion fébrile?
Anomalies neurodéveloppementales
Convulsions fébriles atypiques
Histoire familiale d’épilepsie
139
# Vrai ou faux:
Les anitpyrétiques (ex: Tylenol) préviennent les convulsions fébriles.
Faux
140
Quel est le traitement des convulsions fébriles?
Habituellement aucun traitement nécessaire
Si crises fréquentes ou prolongées, anxiété parentale élevée ou demeure très loin d’un centre hospitalier, une prophylaxie est parfois envisagée:
- Lors des épisodes de fièvre: benzodiazépine(valium, clobazam)
- Prophylaxie à long terme: phénobarbital, acide valproique
