Problèmes G-I

Question 1

Quelle est la présentation classique de la maladie coeliaque?

Answer 1

• Entre 6 mois et 2 ans
• Diarrhées chroniques
• Ballonnement
• Douleur abdominale
• Perte de poids
• Anorexie, apathie
• Fonte musculaire et tissu adipeux

Question 2

Vrai ou faux

La maladie coeliaque a une présentation souvent subtile

Answer 2

Vrai

Question 3

Comment diagnostic-t-on la maladie coeliaque?

Answer 3

Avec les transglutaminase tissulaire

Question 4

Quels sont les manifestations extra-intestinales de la maladie coeliaque?

Answer 4

• Anomalies cutanées: dermatite herpétiforme
• Défaut de l’émail dentaire
• Maladie métabolique osseuse
• Clubbing
• Arthrite
• Retard pubertaire
• Retard de croissance

Question 5

Quels sont les moment de diagnostic de l’intolérance au lactose?

Answer 5

Fin de l’enfance et âge adulte

Question 6

Qui ont le plus de prédisposition à l’intolérance au lactose?

Answer 6

les populations à descendance
asiatique, juive et africaine : ad 60% à 80%

Question 7

Quels sont les sx de l’intolérance au lactose?

Answer 7

ballonnement, selles liquides, crampes abdominales

Question 8

Comment on diagnostic l’intolérance au lactose?

Answer 8

Retirer le lactose pendant 2 semaines

Question 9

Quelle est la définition du syndrome de l’intestin irritable?

Answer 9

Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois

Question 10

À quelle caractéristiques est associé le SII?

Answer 10

associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes
1. Altération de la consistance des selles
2. Altération de la fréquence des selles
3. Soulagement par la défécation

Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation

Question 11

Quel est le bilan de base du SII?

Si présence de drapeau rouge

Answer 11

• Formule sanguine: anémie, microcytose
• Vitesse de sédimentation ou/et protéine C réactive
• Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA
• SMU
• Culture de selles, recherche de parasites

Question 12

Quels sont les indications d’écho abdo?

Answer 12

➢Lithiase
➢Anomalies hépatiques
➢Anomalies au pancréas, la rate et aux reins
(hydronéphrose)
➢Épaississement de l’intestin
➢Kyste, ganglions mésentériques

Question 13

Quand fait-on un endoscopie?

Answer 13

Si maladie inflammatoire intestinale

Question 14

Quand fait-on un entéro-IRM

Answer 14

Transit du grêle : signes de MII

Question 15

Quand est le pic de constipation?

Answer 15

entre 2 à 4 ans

Question 16

Vrai ou faux

La constipation est plus fréquente chez les filles

Answer 16

Faux, chez les garçons

Autant garçon que fille selon prof

Question 17

Qu’est-ce qui cause le plus souvent la constipation?

Answer 17

Idiopathique, ou fonctionnelle

Question 18

Quels peuvent être les causes de constipation?

Answer 18

Consommation insuffisante de fibres végétales, routine bousculée, facteurs psychologiques

Question 19

Vrai ou faux

Les parents connaissent toujours bien
les habitudes des selles de leurs enfants.

Answer 19

Faux, Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants

Question 20

Vrai ou faux

L’examen physique et rectal sont toujours révélateurs

Answer 20

Faux, l’examen physique et rectal ne sont pas toujours
révélateurs

La radiographie n’est pas indiquée de routine mais peut aider dans certaines situations

Question 21

Quels sont les critères de constipation fonctionnelle pour un enfant de moins de 4 ans?

Answer 21

Au moins 2 critères sur une période d’au moins 1 mois:
- 2 selles ou moins par semaine
- Hx de rétention excessive
- Hx de défécation douloureuse ou de selles dures
- Hx de selles de large calibre
- Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum

Question 22

Quels sont les critères de constipation fonctionnelle chez un enfant qui a acquis la propreté

Answer 22

• Au moins 1 épisode par semaine d’incontinence fécale après cette acquisition
• Hx de selles de large diamètre pouvant obstruer la toilette

Question 23

Quelle est la définition de l’encoprésie?

Answer 23

Enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de façon répétée dans des endroits innappropriés au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs.

Question 24

À quoi est souvent associée à l’encoprésie?

Answer 24

Souvent associée aux douleurs abdominales récidivantes, l’énurésie et les infections urinaires

Question 25

# Vrai ou faux Dans le cas d'encoprésie, 95% des enfants ont de la rétention et présence d’un fécalome.

Answer 25

Vrai

Question 26

Qu'est-ce que la rétention volontaire?

Answer 26

Contraction du sphincter anal par muscles fessiers, distension de l’ampoule rectale, selles plus dures et ensuite fécalome puis débordement

Question 27

Quels sont les 3 périodes critiques de la constipationT

Answer 27

➢Introduction des céréales et aliments solides ➢Apprentissage à la propreté ➢Entrée à l’école

Question 28

Quelles sont les causes organiques de constipation?

Answer 28

* Allergie aux protéines du lait de vache * Anomalies anales: anus antérieur, sténose anale, fissure anale douloureuse, imperforation * Maladie de Hirschsprung * Anomalies métaboliques: hypothyroïdie, hypercalcémie, hypokaliémie * Maladie cœliaque * Fibrose kystique: iléus méconial, syndrome occlusion distale * Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie * Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie * Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés * Pseudo-obstruction intestinale * Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée

Question 29

Quels sont les red flags de la constipation?

Answer 29

* Passage du méco > 48 heures devie * Perte de poids, perte d’appétit * Constipation qui a commencé très tôt * Douleur abdominale * Vomissement, fièvre * Diarrhée et sang (entérocolite) * Selles explosives * Symptômes urinaires ou extra-digestifs

Question 30

Qu'est-ce qu'on observe lors de l'examen physique pour la constipation?

Answer 30

* État général et croissance staturo-pondérale * Thyroïde et téguments * Abdomen: masse et ballonnement * Examen neuro sommaire : ROT * Rachis: anomalies sacrées

Question 31

Qu'est-ce qu'on observe à l'examen du périnée et rectal

Answer 31

* Position de l’anus * Recherche de fissure et de marisque

Question 32

Qu'est-ce qu'on observe au toucher rectal?

Answer 32

* Tonus, sténose, quantité et consistance des selles * Fécalome, selles explosives? * Distension de l’ampoule

Question 33

Quels sont les red flags de la constipation lors de l'examen physique?

Answer 33

▪ Distension abdominale importante ▪ Masse pelvienne ▪ Colonne lombosacrée: fossette, poils, lipome, déviation pli inter fessier ▪ Cx anales ou fistule périanale ▪ Anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide ▪ Selles explosives au TR ▪ Tonus ou force diminuée aux membres inférieurs, ROT aN

Question 34

Quelles sont les causes non-organiques de constipation?

Answer 34

* Développement (Déficit d’attention Handicap cognitif) * Situationnel (Entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels) * Dépression * Constitutionnel (Inertie colique, génétique)

Question 35

Qu'est-ce que la maladie de Hirschsprung?

Answer 35

Obstruction fonctionnelle du sigmoïde (il ne se contracte pas)

Question 36

Quelle est la pathophysiologie de la maladie de hirschsprung?

Answer 36

▪ Défaut de migration des neuroblastes durant le développement fœtal ▪ Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale. ▪ Le segment aganglionnique a une fonction motrice anormale ▪ Défaut de relaxation du colon donne obstruction fonctionnelle ▪ Forme classique rectosigmoïdienne

Question 37

Quelle est l'investigation de la maladie de Hirschsprung?

Answer 37

**Rx abdomen:** * parfois indiquée pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile, E/P difficile (ex: pas de collaboration, obésité importante, etc.) * Aération digestive (ex: Hirschsprung) **Lavement baryté:** si doute sur Hirschsprung * Zone de transition Autres examens selon la clinique

Question 38

Quels sont les traitement de la maladie de Hirschsprung

Answer 38

1. Explications et éducation 2. Vidange de l’ampoule rectale 3. Traitement d’entretien 4. Modification des habitudes

Question 39

Quels sont les moyens de vidange de l'ampoule rectale?

Answer 39

* **Voie orale**: moins invasif, plus de compliance ➢PEG 3350 * **Voie rectale**: + rapide et invasive pour encoprésie avec rétention +++ selles ➢Lavements (Sodium Phosphate) ➢Suppositoires glycérine, Bicasodyl (Dulcolax)

Question 40

Quel est le nombre maximal normal de selles chez le nourrison allaité

Answer 40

12 selles par jour si l'enfant prend bien du poid

Question 41

Qu'est-ce que l'on vérifie comme signes de malabsorption?

Answer 41

Prise pondérale et stéatorrhée

Question 42

Qu'est-ce que l'on doit valider comme sx de MII en cas de diarrrhées chroniques?

Answer 42

Dlr abdo, rectorragies, sx systémiques

Question 43

Que doit-on éliminer en cas de diarrhées chroniques?

Answer 43

Infection à parasites dans les selles Entéropathie au gluten, fibrose kystique Intolérance lactose ou allergie au lait à considérer selon âge.

Question 44

Quel est le traitement de diarrhée chronique non spécifique?

Answer 44

Réassurance