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Enfant normal et problèmes pédiatriques > Problèmes respiratoires > Flashcards

Problèmes respiratoires Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Quelle est la partie la plus étroite des voies respiratoires de l’enfant?

A

Anneau cricoïde

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Q

Qu’entraine un œdème de 1 mm à 18 mois?

A

Réduction de la lumière de 50%

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Q

Qu’est-ce que le stridor?

A

Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
Varie selon le niveau d’obstruction
Le plus souvent inspiratoire : lésions au-dessus des cordes vocales (extrathoracique)
Peut être biphasique : lésion glottique et sous-glottique
Expiratoire : lésion intra-thoracique (trachées et bronches souches)

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques de la laryngite virale?

A

> 90% des cas de stridor aigu
Survient entre 1 et 3 ans
Plus rare > 3 ans
Fièvre souvent modérée

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Q

Quels sont les agents étiologiques de la laryngite virale?

A

Parainfluenza (> 75% des cas)
Influenza A et B
Adénovirus
Virus respiratoire syncytial

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6
Q

Quelle mesure non pharmacologique peut aider au traitement de la laryngite virale?

A

Exposition à l’air froid

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7
Q

Quels sont les traitements de la laryngite virale?

A

Dexaméthasone : traitement de choix, diminue la réadmission et le temps d’hospitalisation
Épinéphrine : pour diminuer les symptômes de façon transitoire par vasoconstriction, début rapide < 30 minutes et durée de < 2 heures
Heliox : mélange d’oxygène et d’héliox pour les cas sévère, amélioration du flot laminaire et diminution de la turbulence

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8
Q

Quelles sont les complications de la laryngite?

A

Insuffisance respiratoire : désaturations tardives, hypercapnie inquiétante
Laryngite bactérienne

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de la laryngite bactérienne (complication de la laryngite virale)?

A

Détérioration subite avec fièvre

Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation

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10
Q

Quel est l’agent étiologique le plus fréquent en laryngite bactérienne?

A

Staphylocoque aureus

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11
Q

Quel est le traitement de la laryngite bactérienne?

A

Intubation
Support hémodynamique
Antibiotiques

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12
Q

Vrai ou faux? La radiographie des tissus mous du cou est indiquée en laryngite virale.

A

Faux.

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13
Q

Quand doit-on demander la radiographie des tissus mous du cou en stridor aigu?

A

Doute sur épiglottite
Corps étranger
Abcès rétropharyngé (TDM)

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14
Q

Quand doit-on faire la laryngoscopie directe en stridor aigu?

A

Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de laryngite sévère

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15
Q

Que voit-on à la laryngoscopie en cruop?

A

Cordes vocales inflammées
Œdème important
Petite ouverture de la trachée

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16
Q

Comment se présente l’épiglottite?

A 
Stridor à début soudain
Enfant > 3 ans
Pas de toux aboyante
Fièvre élevée
État général altéré
Détresse
Dysphagie
Drooling (sialorrhée)
Dysphonie
Enfant qui se tient en hyperextension
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17
Q

Quelles sont les choses à ne pas faire en épiglottite?

A

Ne pas lui demander de se coucher

Ne pas lui examiner la gorge

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18
Q

Quel est le traitement de l’épiglottite?

A

Intubation à la salle d’opération
Séjour aux soins intensifs le temps que l’œdème diminue
Antibiotiques intra-veineux
Deaxméthasone

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19
Q

Quel est le diagnostic différentiel de stridor aigu?

A 
Laryngite
Épiglottite
Abcès rétropharyngé
Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
Corps étranger
Angio-œdème
Traumatismes
Diphtérie (rare)
Post-extubation (œdème)
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20
Q

À partir de combien de temps parle-t-on de toux aiguë, subaiguë et chronique?

A

Aiguë : < 2 semaines
Subaiguë : 2 à 4 semaines
Chronique : > 4 semaines

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21
Q

Quelles sont les causes de toux aiguë?

A 
IVRS
Bronchiolite
Pneumonie
Sinusite
Corps étranger
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22
Q

Qu’est-ce que la bronchiolite?

A

Infection des voies respiratoires inférieures

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23
Q

Quelle est la tranche d’âge touchée par la bronchiolite et à quel moment de l’année survient-elle?

A

< 18 mois

Décembre à avril-mai

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24
Q

Quels sont les virus causant la bronchiolite?

A 
Virus respiratoire syncytial (majorité)
Adénovirus
Parainfluenza
Influenza
Métapneumovirus
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25
Quels sont les facteurs de risque de bronchiolite sévère?
``` Enfant de < 12 semaines de vie Antécédent de prématurité Cardiopathie congénitale avec répercussions hémodynamiques Maladie pulmonaire chronique Déficit immunitaire Atteinte neuromusculaire ```
26
Quelle est l'évolution de la bronchiolite?
Prodrome les premiers 24-48 heures : rhinorrhée, toux Pic de symptômes aux jours 3 à 5 : détresse respiratoire Résolution en 8 à 10 jours
27
Vrai ou faux? La bronchiolite peut se présenter seulement par des apnées?
Vrai. Surtout si histoire antérieure d'apnée, âge < 1 mois chez bébé à terme, âge < 2 mois corrigé chez prématuré
28
Quels sont les symptômes de la bronchiolite?
Beaucoup de sécrétions Détresse respiratoire : tachypnée, tirage, désaturations Diminution du murmure vésiculaire Allongement de l'expiration Râles crépitants fin inspiratoires et expiratoires Sibilances expiratoires Déshydratation
29
Quand fait-on une radiographie pulmonaire en bronchiolite?
Si détresse respiratoire importante Recherche de complications (atélectasie, pneumothorax) Si fièvre élevée : recherche de pneumonie Si nourrisson : recherche d'anomalie congénitale
30
Que voit-on à la radiographie en bronchiolite?
Distension pulmonaire | Augmentation de la trame bronchique
31
Quelles sont les investigations à faire en bronchiolite?
Gaz capillaire : hypercapnie et acidose respiratoire Saturométrie : possible besoin d'oxygène FSC si fièvre Recherche du virus respiratoire syncitial dans l'aspiration nasopharyngée si doute diagnostique
32
Quels sont les traitements non pharmacologiques de la bronchiolite?
Élever la tête à 30° Aspiration des sécrétions nasales O2 par lunette nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90% Hydratation : petits boires fréquents, solutés, gavages Physiothérapie respiratoire : chez les nourrissons, si atélectasie ou état très sécrétoire Salin hypertonique si état sécrétoire
33
Quelles sont les conditions d'hospitalisation en bronchiolite?
``` Enfant moche Détresse respiratoire : saturation < 90%, tirage important Diminution des boires/déshydratation Parents non-fiables Antécédents ou jeune âge ```
34
Quelles sont les mesures de prévention de la bronchiolite?
Allaitement exclusif Éviter le tabagisme passif < 1 an Garderie : éviter les contacts Palivizumab : anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez les nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère
35
Quelle est la différence entre une toux récurrente et persistante?
Récurrente : toux qui survient entre des épisodes libres de toux, peut être causée par une succession d'infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures Persistante : continuelle, typique d'un même mécanisme pathophysiologique
36
Quel est le diagnostic différentiel de la toux chronique chez l'enfant?
Causes infectieuses : - IVRS fréquents - Toux post-infectieuse - Coqueluche - Infection persistante des adénoïdes et des amygdales - Sinusite Causes non-infectieuses : - Asthme - Corps étranger - Fibrose kystique - Rhinite chronique
37
À partir de quel âge peut-on faire de l'asthme?
1 an (très rare avant)
38
Combien d'épisodes de respiration sifflante doit-il y avoir eu pour qu'on parle d'asthme?
> 3
39
Quels sont les éléments augmentant la probabilité d'un diagnostic d'asthme?
Présence d'atopie personnelle (eczéma, rhinite allergique) Antécédent familiaux d'asthme Épisodes fréquents de toux, dyspnée et/ou respiration sifflante Aggravation des symptômes la nuit et au petit matin Symptômes apparaissant chez les jeunes enfants après avoir joué ou ri Symptômes accompagnant une infection virale des voies respiratoires ou apparaissant après l'exercice ou lors d'exposition à des aéro-allergènes ou à des irritants Amélioration des symptômes à la suite d'un essai thérapeutique d'une médication contre l'asthme
40
Quels sont les critères diagnostiques pour l'asthme chez les enfants de 1 à 5 ans?
Constatation d'une obstruction des voies respiratoires Constatation de la réversibilité de l'obstruction des voies respiratoires Aucune présomption clinique d'un autre diagnostic
41
Comment diagnostique-t-on l'asthme chez les enfants de 6 ans et plus?
Spirométrie démontrant une obstruction réversible des voies aériennes : rapport VEMS/CVF réduit, augmentation du VEMS après la prise d'un bronchodilatateur ou d'une thérapie d'entretien (au moins 12%) Test de provocation à la méthacholine
42
Qu'est-ce qui différencie la bronchiolite de l'asthme?
< 18 mois Pas d'histoire d'atopie Pas de symptômes de chronicité
43
Comment peut-on contrôler l'environnement en asthme?
Éviter les irritants respiratoires : tabac, chauffage au bois, animaux, moisissures Humidité entre 30 et 45% Enlever les toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes, tapis Laver tous les draps une fois par semaine à l'eau chaude Recouvrir le matelas et l'oreiller
44
En asthme, à partir de quel âge peut-on faire les tests de fonction pulmonaire?
> 4-5 ans
45
Quels sont les tests complémentaires à réaliser en asthme?
Tests de fonction pulmonaire Radiographie des poumons Bilan immunitaire Test à la sueur si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère surtout si retard pondéral associé
46
Quel est le traitement de l'asthme?
Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond Bronchodilatateurs à courte action : salbutamol avec aérochambre adapté au visage Si asthme plus sévère et chronique : bronchodilatateurs à longue action ou anti-leucotriènes
47
Quelles sont les étapes de traitement de l'asthme pour un enfant entre 6 et 11 ans?
1. Corticostéroïdes inhalés 2. Augmentation de la dose des corticostéroïdes inhalés 3. Ajout d'un bronchodilatateur à longue action ou d'un anti-leucotriène 4. Anti-IgE 5 Prednisone BACA au besoin
48
Quelles sont les étapes de traitement de l'asthme pour un entre de 12 ans et plus?
1. Corticostéroïdes inhalés 2. Ajout d'un bronchodilatateur à longue action 3. Ajout d'un anti-leucotriène 4. Anti-IgE 5 Prednisone BACA au besoin
49
Quels sont les facteurs de maîtrise de l'asthme?
Symptômes diurnes : < 4 jours/semaine Symptômes nocturnes : aucun Activité physique : normale Exacerbations : légères, peu fréquentes Absence du travail ou de l'école due à l'asthme : aucune Besoin d'un bêta2-agoniste à action rapide : < 4 doses/semaine VEMS : au moins 90% du meilleur résultat personnel Variation diurne du DEP : < 10-15% Éosinophiles de L'expectorations : < 2-3%
50
Qu'est-ce que la fibrose kystique?
Maladie héréditaire autosomale récessive fréquente au Québec Mutation du gène CFTR localisé sur la chromosome 7 Anomalie du canal du chlore
51
Quelle est la prévalence de la fibrose kystique?
Environ 1/2500 personne atteinte | 1/25 porteuse d'une mutation
52
Quelle est la pathophysiologie de la fibrose kystique?
``` Gène anormal du CFTR (mutations) Protéine du CFTR défectueuse ou déficiente Sécrétions respiratoires épaisses Obstruction bronchique Infection chronique Inflammation Bronchiesctasies ```
53
Comment se présente l'atteinte sino-pulmonaire chronique de la fibrose kystique?
Toux et expectorations chroniques Infection/colonisation variable à certains pathogènes : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia Anomalies radiologiques persistantes : bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation Sinusite chronique et polypes nasaux
54
Comment se présente l'atteinte digestives et nutritionnelles de la fibrose kystique?
Intestinales : iléus méconial, prolapsus rectal, syndrome d'obstruction intestinale distale Pancréatiques : insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète Hépatiques : maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire Nutritionnelles : retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
55
Comment se présente les syndromes de perte de sel en fibrose kystique?
Déplétion aiguë en sodium | Alcalose hypochlorémique chronique
56
Quelle est l'anomalie urogénitale masculine?
Absence de vas déférent mène à une azoospermie obstructive
57
Comment diagnostique-t-on la fibrose kystique?
Test à la sueur positif : 2e test de confirmation nécessaire Symptomatologie clinique Le diagnostic ne repose pas sur les mutations : pas de facteur pronostic.
58
Quelles sont les indications de tests à la sueur?
Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques Symptômes digestifs suggérant la maladie : retard pondéral, diarrhées, pancréatites Maladie hépatique inexpliquée Nouveau-né avec iléus méconial Enfant avec prolapsus rectal Infertilité Tout membre de la fratrie d'un enfant atteint
59
Que signifie un test à la sueur < 30 mmol/L?
Normal
60
Que signifie un test à la sueur entre 30-60 mmol/L?
Douteux ou indéterminé | On le refait.
61
Que signifie un test à la sueur > 60 mmol/L?
Fibrose kystique | On le refait.
62
Quelles sont les investigations initiales à faire en fibrose kystique?
Radiographie pulmonaire Échographie hépatique Culture d'expectoration (gorge) pour description de flore Tests de fonction pulmonaire Mesure de l'élastase fécale pour préciser la malabsorption des graisses Bilan de base et nutritionnel : FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR
63
En quoi consiste la maladie pulmonaire de la fibrose kystique?
Maladie obstructive chronique Colonisation des pathogènes à surveiller Complications pulmonaires : surinfection, hémorragies pulmonaires, pneumothorax
64
En quoi consiste le traitement de base de la fibrose kystique (pulmonaire)?
Physiothérapie respiratoire Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale Anticorps monoclonal contre le VRS jusqu'à 2 ans Antibiothérapie précoce lors des eaxcerbations Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-asthmatiques si composante d'asthme Agents mucolytiques si beaucoup de sécrétions et d'athélectases : dornase alpha et solutions salins hypertoniques réduisent la viscosité et favorisent l'expectoration Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonas aeruginosa
65
Quel est le traitement de l'insuffisance pancréatique en fibrose kystique?
Diète hypercalorique 120-140% des besoins Enzymes pancréatiques Suppléments de vitamines : A, D, E, K Suppléments de sel dans les périodes chaudes Parfois suppléments nutritionnels et gavages
66
Quel est le pronostic de la fibrose kystique?
Impossible de prédire l'évolution selon la mutation Infertilité masculine isolée Dépistage néonatal : prise en charge des bébés asymptomatiques semble améliorer le pronostic Espérance de vie médiane d'environ 50 ans : amélioration de la qualité de vie de ces patients
67
Vrai ou faux? On donne des corticostéroïdes en bronchiolite.
Faux

Enfant normal et problèmes pédiatriques (17 decks)

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