Proctologia Flashcards
(32 cards)
Quais os fatores de risco pra doença hemorroidária?
Idade avançada, alteração de padrão evacuatório, aumento da pressão intra abdominal, muito tempo sentados no vaso
Qual o tipo de hemorroida que costuma estar associada a dor?
Externas, pois as internas (acima da linha pectinea) têm inervação visceral. Quando as internas doem, é pq estão trombosadas ou associadas às externas (inervação somática)
Quais os graus e tto indicado para as hemorroidas?
Grau 1 - sem prolapso - MEV e analgesia
Grau 2 - prolapso com retoro espontaneo - ligadura elástica
Grau 3 - prolapso com retorno manual - lig ou cx
Grau 4 - prolapso sem retorno manual - cx
Quais os tipos de tratamento indicados às hemorroidas?
Lig elástica - internas de menor grau; tratar acima da linha pectinea; pode fazer até em ambulatorio
Escleroterapia - internas de menor grau; pcte em uso de anticoag ou disturbio de coag
Cirurgias - fechadas, abertas, hemorroidopexia, uso de grampeador
Quais as diferenças entre técnicas milligan morgan e ferguson pra doença hemorroidária?
Mm é aberta, deixa pra fechar por segunda intenção. Ferguson é fechada e tem mais chance de infecção
Quais as caracteristicas de hemorroidas trombosadas?
Rroxa, endurecida, muito dolorosa (congestão + isquemia local), podendo ser interna grau 4 que trombosa (mais comum) ou complicação da externa
como é o manejo clinico de hemorroida trombosada?
controle da dor (se refratário, cx. Apenas se refratário pq pode fazer incontinencia), laxativos, medidas dietéticas e higiene + vasotonicos (diosmina hesperidina no manejo clinico agudo)
Como as fissuras se apresentam e o que caracteriza ser típica ou atípica?
ulcera linear no canal anal abaixo da linha pectinea
dor + secreção/sangue + lesão exsudando
fissuras de linha média (posterior-anterior) são típicas.
fissuras laterais são atípicas
como dar seguimento a uma fissura atípica?
é mandatorio biopsiar.
associada à trauma, neoplasias, doença de crohn, DSTs
Quais as caracteristicas que definem uma fissura como aguda ou crônica?
aguda <6 semanas
cronica >6 semanas: papilas hipertróficas e plicoma sentinela (hipertrofia externa que parece pequena hemorroida)
Quais são as etapas do manejo de fissura anal?
dor (analgesia, anestesico tópico, banho de assento)
hábito intestinal (dieta, ingesta hidrica, oleo mineral, laxativos)
hipertonia esfincteriana (nifedipino/diltiazem tópicos a 2%)
cx - esfincterotomia lateral interna (abrir mm do esfincter anal interno, involuntário 30%)
Como se apresenta um abcesso perianal?
Em qualquer compartimento (perianal, isquiorretal, interesfinctérico, pelvirretal)
Com dor e sinais flogisticos
Como é o manejo de abcesso perianal?
drenagem em CC se não for muito superficial pra ambulatorio
atb (ceft + metro ou cipro + metro)
TC pra saber se tem que ampliar área quando drenagem espontânea
Quais os tipos de fístula anorretal?
Supra esfincteriana
Inter esfincteriana
Trans esfincteriana
Extra esfincteriana
Quais as diferenças entre fistulas simples e complexa?
Simples têm trajeto único; Complexa, multiplo - comum em pctes com Doença de Crohn
Quais os fatores que podem predispor uma fístula anorretal?
Abcesso prévio
Doença de crohn
Neoplasias
DSTs
Como deve ser feito o estudo do trajeto de uma fistula anorretal e qual a importancia disso?
A importância é de não criar incompetência esfincteriana
RM de pelve é essencial
Regra de goodsall-salmon (parte anterior segue linha reta até linha transversa. parte posterior ou anterior >5cm da borda anal seguem circular até linha média e dps linha reta até transversa)
Quais os tratamentos para fistula anorretal?
Fistulotomia (Cateteriza e fecha por 2ª int. <30% do esfincter)
Fistulectomia (igual mas com desbridamento)
Sedenho (mais demorado, fazendo pressão progressiva)
Quais os tipos de pólipos intestinais?
Hiperplásicos (adenomatosos aqui)
Inflamatórios (DII)
Hamartomatosos (cresce desorganizado, um em cima do outro)
Pseudopólipos (como se fosse plicoma interno, cicatriz mucosa)
Qual a evolução natural da polipose intestinal?
Pólipo adenomatoso - séssil - pediculado - pólipo com lesão pré maligna - cancer precoce - cancer avançado (10 anos)
A presença de pólipos inflamatórios aumenta risco de câncer?
Por si só não. Mas costuma estar associada a uma DII e esta sim aumenta a chance.
Quais as recomendações do rastreio de pólipos para CCR?
A partir dos 45 anos, fazendo rastreio de 10/10
Se HF+, 10 anos antes do dx do familiar
Exceção para sd polipoide
Quais as sindromes polipoides mais conhecidas?
Polipose adenomatosa familiar
Sindrome de gardner
Sindrome de peutz Jeghers
Sindrome de turgor
Quais as principais caracteristicas da Polipose adenomatosa familiar
Mutação APC;
Associada a nódulos de tireoide, tumores hepáticos, cerebrais, cistos epidermoides;
Identifica em exames inclusive altos (pólipos duodenais na EDA)
Trata com protocolectomia total + ileoanastomose e bolsa profilatica aos 18-25 anos. Se <10 polipos mantêm reto.
Investiga com 12 anos se HF+
