Proctologia Flashcards
(24 cards)
Quais principais causas de hemorroida?
CAUSA
• Constipação
• Hipertensão porta
Idade avançada
Qual clínica de hemorroida interna?
• Interna:
MAIS COMUM; não dói (inervação visceral)
SANGRAMENTO INDOLOR + PROLAPSO (causa o desconforto que as vezes o paciente se queixa)
Qual clínica de hemorroida externa?
• Externa:
DOR PERIANAL
Quais tipos de hemorroida interna e qual tratamento delas?
TIPOS TRATAMENTO
1º grau: sem prolapso
- DIETA (aumento fibra e agua)
2º grau: redução espontânea LIGADURA ELÁSTICA (não precisa de anestesia, faz no próprio ambulatório)
3º grau: redução manual LIGADURA +/- CIRURGIA (Hemorridectomia)
4º grau: irredutível CIRURGIA
- Aberta (Milligan – Morgan) X Fechada (Ferguson)
Quais tipos de hemorroida externa e qual tratamento delas?
<= 72h
EXCISÃO pode operar porque o tecido tem índice de infecção menor porque a inflamação não se espalhou ainda
Precisa de anestesia local
> 72h BANHO DE ASSENTO compressa morna
Qual ciclo vicioso da fissura anal?
• Fissura (dor) –> Hipertonia –> Isquemia –> Fissura –> Hipertonia –> Isquemia: gera um ciclo vicioso
Quais sintomas e tratamento da fissura anal aguda?
• Aguda: Dor ao evacuar Sangue “no papel” Avermelhada < 6 semanas TTO: dieta com fibras / Tópico (pomadas) – lidocaína / Diltiazem / Corticoide
Quais sintomas e tratamento da fissura anal crônica?
• Crônica – é uma tríade (dor/plicoma/papilite)
Dor ao evacuar
Plicoma – é um hipertrofia da pele devido a hipertonia aumentada
Papilite – é uma inflamação das criptas anais
Esbranquiçada
> 6 semanas
TTO: esfincterotomia lateral interna
Qual tríade da fissura anal crônica?
dor
plicoma
papilite)
Como diferenciar hemorroida de fissura anal
HEMORROIDA: SANGRA MUITO E DÓI POUCO!!!!!
FISSURAS ANAIS: SANGRA POUCO E DÓI MUITO!!!!
O que causa abcessos anorretais?
Infecção das glândulas de Chiari
Qual clínica dos abcessos anorretais?
DOR PERIANAL + ABAULAMENTO
Qual classificação dos abcessos anorretais?
CLASSIFICAÇÃO • Supraelevador (pelve) • Isquiorretal (nádega) • Interesfincteriano (origem) • Perianal (mais comum)
Como é o diagnóstico dos abcessos anorretais?
• CLÍNICO +/- RNM (melhor para ver partes moles)
Como é o tratamento dos abcessos anorretais?
- Drenagem imediata!!! se não drena pode levar a gangrena de fournier
- +/- ATB (febre ou leucocitose = ATB)
O que são as fístulas anorretais?
• Cronificação dos abcessos anorretais
O que é a Regra de Goodsall-Salmon? Para que doença é usada?
Fístulas anorretais
Se o orifício externo da fistula estiver anterior o seu orifício interno deve estar retilíneo
Se o orifício externo estiver posterior o seu orifício interno deve seguir um trajeto curvilíneo
Qual clínica das fistulas anorretais?
Dor + secreção purulenta
Qual classificação das fistulas anorretais?
• Simples: trajeto curto e acomete pouco o esfíncter anal interno
TRANSesfincterianas
INTEResfincterianas
• Complexas: trajeto longo e acomete muito o esfíncter anal interno
SUPRA esfincterianas
EXTRA esfincterianas
Como é feito o diagnóstico das fistulas anorretais?
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO (GOODSALL) +/- RM
Anterior Retilíneo
Posterior Curvilíneo
Como é feito o tratamento das fistulas anorretais?
- Simples: fistulotomia ou fistulectomia (como não pegou o esfíncter anal todo ele não vai evoluir para incontinência fecal então pode remover)
- Complexa: Dreno de Setton ou Plug deixa lá e demora umas 2/3 semanas até cicatrizar
Qual fatores de risco para carcinoma epidermoide de canal anal?
• Fatores de risco
Tabagismo – HPV (16/18) – Imunodeficiência
Como é feito o estadiamento do carcinoma epidermoide de canal anal?
• Estadiamento
Avaliar linfonodos inguinais (pela palpação e RNM)
TC DE TÓRAX + TC DE ABDOME + RM PELVE
Qual tratamento do carcinoma epidermoide de canal anal?
• Tratamento
Esquema NIGRO: QT + RT exclusivas
Falha? Cirurgia de Miles (tira o reto e anus junto, ficando com uma colostomia definitiva)
