Proctologia

Question 1

O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura lisa involuntária.

Answer 1

Interno.

“ Interno é Involuntário”

Question 2

O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura estriada voluntária.

Answer 2

Externo.

“ Externo Eu controlo”

Question 3

Marco anatômico que diferencia as doenças proctológicas internas e externas?

Answer 3

Linha pectínea

Question 4

Linha pectínea

Epitélio acima? Abaixo?

Answer 4

1. Mucosa. 2. Pele (“anoderme”).

Question 5

As doenças acima da linha pectínea são ________ (indolores/dolorosas).

Answer 5

Indolores.

sem invervação somática

Question 6

Glândulas de Chiari

Answer 6

Glândulas nas criptas anais, responsáveis pela produção do muco que lubrifica o canal anal.

Question 7

Quantos “mamilos hemorroidários” existem?

Answer 7

3 mamilos hemorroidários: 1. Dois à direita; 2. 1 à esquerda (“Umquerda”).

Question 8

As duas principais causas de hemorroidas são…

Answer 8

constipação e hipertensão porta.

Question 9

Hemorroidas externas

Localização?

Answer 9

Abaixo da linha pectínea.

Question 10

Hemorroidas externas

Clínica?

Answer 10

Sangramento doloroso + prurido.

se trombose = dor intensa

Question 11

Hemorroidas externas

Conduta? (3)

Answer 11

1. Dieta: cereais integrais, frutas, legumes e oleaginosas;
2. Banho de assento (analgesia + ↑reabsorção);
3. Excisão (se trombose < 72h).

Question 12

Hemorroidas externas

A excisão estará indicada somente se…

Answer 12

trombose há menos que 72h.

Question 13

Hemorroidas internas

Localização?

Answer 13

Acima da linha pectínea.

Question 14

Hemorroidas internas

Clínica?

Answer 14

Sangramento indolor ± prurido.

“ Interna: Indolor”

Question 15

Hemorroidas internas

1º Grau? Conduta?

Answer 15

1. Sem prolapso.

2. Dieta/tratamento da hipertensão porta.

Question 16

Hemorroidas internas

2º Grau? Conduta?

Answer 16

1. Redução espontânea. 2. Ligadura elástica.

Question 17

Hemorroidas internas 3º Grau? Conduta?

Answer 17

1. Redução manual. 2. Ligadura ± cirurgia.

Question 18

Hemorroidas internas 4º Grau? Conduta?

Answer 18

1. Sem redução; 2. Hemorroidectomia.

Question 19

Técnicas cirúrgicas para hemorroidectomia?

Answer 19

1. Aberta (Milligan Morgan): cicatrização por 2ª intenção; 2. Fechada ( Fegurson): sutura, com maior risco de infecção.

Question 20

Fissuras anais

Localização mais comum?

Answer 20

Linha média posterior.

Question 21

V ou F? Quando uma fissura anal não está na linha média, devemos pensar em causa secundária (ex.: Crohn).

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Fissuras anais

Clínica?

Answer 22

Sangramento vivo e doloroso à evacuação.

Question 23

A dor é o principal sintoma das ________ (fissuras/hemorroidas) e o sangramento das ________ (fissuras/hemorroidas

Answer 23

Fissuras; hemorroidas

Question 24

A fissura anal é aguda é aquela que dura menos que…

Answer 24

6 semanas.

se > 6 semanas = crônica

Question 25

Fissuras anais agudas

Inspeção?

Answer 25

Vermelha e irregular

Question 26

Fissuras anais agudas

Conduta?

Answer 26

Fibras + emolientes tópicos (pomada) 
Tratamento tópico
•	Fissura (dor) → lidocaína
•	Hipertonia → diltiazem
•	Isquemia → corticoide

Question 27

Fissuras anais crônicas

Características à inspeção? (3)

Answer 27

1. Branca; 2. Plicoma sentinela; 3. Papila hipertrófica.

Question 28

Fissuras anais crônicas

Conduta?

Answer 28

1. Relaxante esfincteriano (nitrato, BCC); 2. Cirurgia (esfincterotomia lateral interna).

Question 29

Fissuras anais crônicas

Técnica cirúrgica? Pré-requisito?

Answer 29

1. Esfincterotomia lateral interna. 2. Hipertonia à manometria (se normal: fazer apenas retalho).

Question 30

Fissuras anais

Principal complicação?

Answer 30

Fístula anal.

Question 31

Fístula anal

Tipo mais comum?

Answer 31

Interesfincteriana (45%).

Question 32

Fístulas anais

Pra que serve a regra de Goodsall-Salmon?

Answer 32

Prediz a origem e o trajeto da fístula de acordo com o orifício de saída.

Question 33

Nas fístulas anais, como é o trajeto do orifício externo posterior , segundo a regra de Goodsall-Salmon? Onde ele entra?

Answer 33

Curvilíneo, entrando na linha média.

Question 34

Nas fístulas anais, como é o trajeto do orifício externo anterior , segundo a regra de Goodsall-Salmon? Onde ele entra?

Answer 34

Retilíneo , entrando na cripta mais próxima.

Question 35

Fístulas anais

Conduta nas simples (interesfinceteriana e transesfincteriana)?

Answer 35

Fistulotomia

Fistulectomia

Question 36

Fístulas anais

Conduta nas complexas (supraesfinceteriana e extraesfincteriana)?

Answer 36

Dreno (sedenho)

Question 37

Hemorroidas externas Conduta, se trombose > 72h de evolução?

Answer 37

Tratamento conservador.

Question 38

Abscesso anorretal

Clínica?

Answer 38

1. Dor perianal; 2. Abaulamento; 3. Febre.

Question 39

Abscesso anorretal

Conduta?

Answer 39

Drenagem imediata. (evitar evolução para Fournier, mortalidade de 60%)

Question 40

Abscesso anorretal

Quando usar antibiótico?

Answer 40

Se sinais de sepse

Question 41

Abscesso anorretal

Classificação pela localização? (4)

Answer 41

1. Perianal;
2. Supraelevador (pelve);
3. Isquirretal (nádega);
4. Interesfincteriano (sítio de origem).

Question 42

Abscesso anorretal

Localização mais comum?

Answer 42

Perianal (pela força gravitacional).

Question 43

V ou F?

A maioria dos abscessos anorretais evoluirá para fístula, mesmo com tratamento adequado.

Answer 43

Verdadeiro.

Question 44

Fístulas anais

Complicação da fistulotomia?

Answer 44

Incontinência fecal.

Question 45

Neoplasia do canal anal

Tipos histológicos

Answer 45

1) Carcinoma epidermoide/escamoso e espinocelular

2) Adenocarcinoma

Question 46

Neoplasia do canal anal

Exames de estadiamento

Answer 46

TC de tórax e de abdome (metástase para pulmão e fígado) + RNM pelve

Question 47

Neoplasia do canal anal

Tratamento

Answer 47

Esquema nigro (QT/RT apenas)
Se não der certo, cirurgia de Miles