Prophylaxie migraine Flashcards
(60 cards)
1
Q
Les migraines affectent significativement la qualité de vie malgré un traitement _____. Cela est important à considérer et il faut tenir compte des ____________ de la personne. Il n’y a donc pas de chiffre absolu qui guide quand débuter ou non un traitement.
A
Les migraines affectent significativement la qualité de vie malgré un traitement aigu. Cela est important à considérer et il faut tenir compte des préférences de la personne. Il n’y a donc pas de chiffre absolu qui guide quand débuter ou non un traitement.
2
Q
On doit envisager un traitement préventif pour la migraine quand :
- Crises modérées à sévères au moins ___ jours par mois sans _______ des traitements _____
- Crises présentes au moins ___ jours par mois, même si les traitements aigus sont efficaces, en raison du risque de ___________________________.
A
- Crises modérées à sévères au moins 4 jours par mois sans efficacité des traitements aigus
- Crises présentes au moins 8 jours par mois, même si les traitements aigus sont efficaces, en raison du risque de surconsommation médicamenteuse.
3
Q
Quelle est la différence entre migraine épisodique et migraine chronique en terme de fréquence?
A
Migraine épisodique de fréquence faible : 0-8 jours/mois
Migraine épisodique de fréquence élevée : 10-14 jours/mois
Migraine chronique: ≥15 jours/mois, au moins 8 jours/mois de présentation migraineuse et une durée >3 mois consécutifs.
4
Q
Quelle est la cause la plus fréquente de la migraine chronique?
A
La surutilisation de Rx
5
Q
La migraine chronique est considérée comme un __________ de migraine plutôt que comme une ____________ de la migraine.
A
La migraine chronique est considérée comme un sous-type de migraine plutôt que comme une complication de la migraine.
6
Q
V ou F : Parfois les attentes des patients.es sont élevées et il est important de discuter des résultats attendus avec les traitements préventifs afin que les attentes soient réalistes.
A
VRAI
7
Q
Les objectifs du tx préventif sont :
- ↓ de la fréquence des crises de ___% (pour la migraine chronique, une réduction de ___% est considérée significative).
- ↓ de la _____ et de l’_______ des crises.
- Améliorer la ________ du patient à certains déclencheurs.
- Améliorer l’efficacité des traitements ______.
- ↓ l’________ et les symptômes associés à la migraine (ex. : irritabilité, anxiété, mauvaise humeur)
A
- ↓ de la fréquence des crises de 50% (pour la migraine chronique, une réduction de 30% est considérée significative).
- ↓ de la durée et de l’intensité des crises.
- Améliorer la tolérance du patient à certains déclencheurs.
- Améliorer l’efficacité des traitements aigus.
- ↓ l’invalidité et les symptômes associés à la migraine (ex. : irritabilité, anxiété, mauvaise humeur)
8
Q
Quel est l’outil essentiel pour la surveillance de la thérapie migraineuse ?
A
Un journal des céphalées
Permet d’identifier les déclencheurs et de vérifier l’efficacité des traitements.
9
Q
L’utilisation d’un journal des céphalées permet de mieux comprendre les migraines de la personne, identifier les _____________, _______ les crises, vérifier l’_________ des traitements aigus, détecter l’_____ et faire le ______ de l’efficacité.
A
L’utilisation d’un journal des céphalées permet de mieux comprendre les migraines de la personne, identifier les déclencheurs, compter les crises, vérifier l’efficacité des traitements aigus, détecter l’abus et faire le suivi de l’efficacité.
10
Q
Principes de traitement :
MNPs : prioriser les modifications du _________ et l’évitement des _________. Considérer les options __________.
- Informer la personne et définir clairement les ________ vis-à-vis le traitement.
- Prendre en compte les autres _________ lors du choix du traitement.
- Discuter des effets secondaires possibles avec la personne.
- Commencer le traitement à ______ dose et augmenter _______________.
A
Principes de traitement :
MNPs : prioriser les modifications du mode de vie et l’évitement des déclencheurs. Considérer les options naturelles.
- Informer la personne et définir clairement les attentes vis-à-vis le traitement.
- Prendre en compte les autres comorbidités lors du choix du traitement.
- Discuter des effets secondaires possibles avec la personne.
- Commencer le traitement à faible dose et augmenter progressivement.
11
Q
Il faut prévoir une période de __ mois pour l’essai:
- 1er mois : ajustement ____ de la posologie pour atteindre la dose
thérapeutique.
- 2e et 3e mois: ______ de la réponse au tx.
A
Il faut prévoir une période de 3 mois pour l’essai:
- 1er mois : ajustement lent de la posologie pour atteindre la dose
thérapeutique.
- 2e et 3e mois: surveillance de la réponse au tx.
12
Q
V ou F : il faut un minimum de 3 mois à dose thérapeutique avant de conclure à un échec (sauf en cas d’effets secondaires intolérables).
A
FAUX. iI faut un minimum de 2 mois à dose thérapeutique avant de conclure à un échec (sauf en cas d’effets secondaires intolérables).
13
Q
V ou F :
- Si efficace, continuer le traitement pendant au moins 12 mois avant d’envisager une interruption.
- La migraine ne nécessite pas de prolonger un traitement au-delà d’un an.
- Il faut encourager la personne à poursuivre le traitement malgré certains effets secondaires passagers (titrer à la baisse si besoin)
- Il est impossible de combiner plus d’un traitement préventif.
A
- VRAI
- FAUX. La migraine, comme d’autres maladies chroniques, peut souvent nécessiter un traitement prolongé au-delà d’un an.
- VRAI
- FAUX. Il est possible de combiner plus d’un traitement préventif.
14
Q
V ou F : il y a peu d’évidences scientifiques concernant la combinaison de traitements préventifs pour la migraine.
A
VRAI
15
Q
Selon la neurologue, quel est le traitement “miracle” (combinaison) pour le futur des migraines chroniques réfractaires?
A
Botox et anticorps CRGP.
Surtout chez les patients avec une fréquence de 30 jours/30. Botox amène la fréquence à 15-20/mois puis les anticorps à 6-8 jours/mois.
16
Q
Pour les patients présentant une TA élevée, nommer une combinaison de traitement préventif possible.
A
Candesartan + anticorps CGRP (notamment parce que les anticorps peuvent eux aussi élevés la TA)
17
Q
Concernant les MNPs pour prévenir les crises migraineuses :
- Hygiène de sommeil : Dormir au moins ___ heures par nuit
- Régularité des repas : Éviter de _____ des repas pour prévenir le jeûne et l’_______________
- Diète alimentaire : Adopter une alimentation faible en _____ et éviter les principaux déclencheurs
- Hydratation : Boire ___ litres d’eau par jour, éviter les _____ et l’______
- Consommation de caféine : Limiter la caféine à 200 mg par jour = ___ tasses ou _____ totalement
- Exercice physique : Faire régulièrement de l’exercice d’intensité ________
- Gestion du stress par des méthodes de __________ (yoga, méditation, lecture)
- Éviter les endroits trop ____________________
- Éviter les déclencheurs alimentaires : ______, _______, agrumes, aspartame, tyramine, ____, ________, alcool, noix, GMS
A
Concernant les MNPs pour prévenir les crises migraineuses :
- Hygiène de sommeil : Dormir au moins 7-8 heures par nuit
- Régularité des repas : Éviter de sauter des repas pour prévenir le jeûne et l‘hypoglycémie
- Diète alimentaire : Adopter une alimentation faible en sucre et éviter les principaux déclencheurs.
- Hydratation : Boire 1-2 litres d’eau par jour, éviter les sodas et l’alcool
- Consommation de caféine : Limiter la caféine à 200 mg par jour = 1-2 tasses ou cesser totalement *
- Exercice physique : Faire régulièrement de l’exercice d’intensité modérée
- Gestion du stress par des méthodes de relaxation (yoga, méditation, lecture)
- Éviter les endroits trop bruyants/lumineux
- Éviter les déclencheurs alimentaires: chocolat, fromage, agrumes, aspartame, tyramine, nitrites, caféine, alcool, noix, GMS
Éviter les déclencheurs alimentaires comme chocolat, fromage, agrumes.
18
Q
Option naturelle : Magnésium.
Complétez les énoncés :
- Forme : _______ ou _______
- Dose : _____mg BID
- EI : ________ et _________
- Mécanisme d’action : stabilise la membrane _________ et joue un rôle dans le métabolisme ____________
- Recommandé en ________ intention chez les adultes. En cas d’échec après _____ mois, envisager une autre option.
A
Dose : 300mg BID
- Forme : citrate ou glycinate
- Dose : 300mg BID
- EI : diarrhée, crampes gastro-intestinales
- Mécanisme d’action : stabilise la membrane neuronale et joue un rôle dans le métabolisme énergétique
- Recommandé en première intention chez les adultes. En cas d’échec après 1 à 3 mois, envisager une autre option.
19
Q
Option naturelle : Vitamine B2.
Complétez les énoncés :
- Dose : ____mg/j (_ co)
- EI : _____________
- Mécanisme d’action : joue un rôle dans le métabolisme __________
Particulièrement efficace chez les __________.
A
- Dose : 400mg/j (4 co)
- EI : Urine fortement colorée
- Mécanisme d’action : joue un rôle dans le métabolisme énergétique. Particulièrement efficace chez les enfants.
20
Q
Option naturelle : Coenzyme Q10.
Complétez les énoncés :
- Dose : ____mg/j
- EI : oui ou non?
- Mécanisme d’action : joue un rôle dans le métabolisme ________, c’est un __________
- Peu utilisé en raison de _____
A
- Dose : 300mg/j
- EI : NON. Bien toléré
- Mécanisme d’action : joue un rôle dans le métabolisme énergétique,
antioxydant - Peu utilisé en raison de $$
21
Q
Option naturelle : Pétasite (Petasites hybridus).
- Dose : ____mg/j (___mg BID)
- EI : __________ et _________
- Mécanisme d’action : agit sur canaux _____, des protéines réceptives au ____________
- Prudence vs toxicité __________ sauf Pétadolex® (approuvé par Santé Canada)
A
- Dose : 150mg/j (75mg BID)
- EI : Maux d’estomac, éructations
- Mécanisme d’action : agit sur canaux TRPA1, des protéines réceptives au stress oxydatif
- Prudence vs toxicité hépatique sauf Pétadolex® (approuvé par Santé Canada)
22
Q
Option naturelle : Mélatonine.
nouveauté guidelines 2024
À compléter :
- Dose : __mg HS
- EI : __________
- Mécanisme d’action : augmente les niveaux sériques de mélatonine qui seraient _______ chez les patients migraineux
MAIS :
- _______ étude appuie son efficacité.
A
- Dose : 3mg HS
- EI : Somnolence
- Mécanisme d’action : augmente les niveaux sériques de mélatonine qui seraient diminués chez les patients migraineux
MAIS :
- Une seule étude appuie son efficacité.
23
Q
Selon la neurologue, quel PSN est démontré efficace et est utile en pratique? Quelle est la dose quotidienne visée?
A
Le glycinate de magnésium, le + prescrit en pratique.
Dose quotidienne visée : 400-600mg/jour.
24
Q
V ou F : Selon la neurologue, le pétasite (Pétalodex) a aussi de bonnes évidences pour son utilisation, mais il n’y a pas beaucoup de succès et ce n’est pas une première ligne de tx.
A
VRAI
25
Quels sont les traitements préventifs de 1ère ligne pour la migraine ÉPISODIQUE ? (7)
Anticorps monoclonaux CGRP et antagonistes CGRP (Atogepant, Eptinezumab, Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab), propanolol, metoprolol, nadolol, amitriptyline, nortriptyline et candesartan
26
Quels sont les traitements préventifs de 2e ligne pour la migraine ÉPISODIQUE ? (7) (au total 11, mais voir prochaine carte pour le reste)
Topiramate, divalproex, pizotifene, flunarizine, venlafaxine, vérapamil et lisinopril.
27
Quels sont les 4 nouveaux traitements recommandés comme traitement préventif de 2e ligne selon les lignes directrices 2024 pour la migraine épisodique et qui sont plus utilisés en dernier recours si toutes les options ont été essayées?
Enalapril, Rimegepant, Memantine, Levetiracetam
28
V ou F : Le topiramate est très efficace surtout si migraines réfractaires, mais beaucoup d’ES :
paresthésies, troubles cognitifs, anomie, troubles visuels, anxiété et changements d’humeur.
VRAI
29
V ou F : Selon la neurologue, le topiramate a encore sa place de le traitement préventif des migraines épisodiques et chroniques.
FAUX. Elle veut même qu'il soit retiré des guidelines!
30
V ou F : Le pizotifene et le flunarizine sont indiqués en premier recours comme traitement de 2e ligne.
FAUX. Risque de dépression et gain de poids majeur, donc dernier recours!
31
Quels traitements de 2e ligne pour les migraines épisodiques sont bien tolérés, mais moins efficace? (3)
vérapamil, lisinopril et enalapril
32
Quels sont les traitments de 1ère ligne en migraine chronique? (3)
Anti-CGRP (Eptinezumab, Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab), Botox et propanolol
33
V ou F : Le Botox est un tx très efficace en prévention des migraines chroniques.
VRAI
34
V ou F : Le topiramate est un tx très efficace, autant en prévention des migraines épisodiques que chroniques et surtout si c'est des migraines réfractaires.
VRAI
35
En cas d’échec à ___ traitements préventifs oraux, il faut considérer :
* les ________ contre le CGRP (anti-CGRP)
* les __________ du récepteur CGRP (Gépants) : atogépant (Qulipta®)
En cas d’échec à *2-3* traitements préventifs oraux, il faut considérer :
* les *anticorps* contre le CGRP (anti-CGRP)
* les *antagonistes* du récepteur CGRP (Gépants) : atogépant (Qulipta®)
36
V ou F : Dans les lignes directrices 2024 de la SCC, les anti-CRGP et les gépants sont recommandés en 2e ligne pour la migraine épisodique et chronique. Pour une question d’assurance, ce n’est parfois pas possible.
FAUX : Dans les lignes directrices 2024 de la SCC, ces traitements sont recommandés en *1ère ligne* pour la migraine épisodique et chronique. Pour une question d’assurance, ce n’est parfois pas possible.
37
V ou F : Le Québec est la seule province qui demande 3 essais avec tx préventifs et non pas 2 pour accéder à un anticorps CGRP (couverture RAMQ).
VRAI
38
Parmi la liste des gépants suivants :
- Atogépant (Qulipta)
- Ubrogépant (Ubrelvy)
- Rimégépant (Nurtec)
Il faut dire lequel ou lesquels sont indiqués pour le traitement aigu et pour le traitment préventif des migraines. Si c'est un traitementt préventif : préciser si migraine épisodique ou chronique.
- Atogépant (Qulipta) : *tx préventif pour migraine épisodique*
- Ubrogépant (Ubrelvy) : *tx aigu*
- Rimégépant (Nurtec) : *tx aigu* (approuvé aussi comme tx préventif aux USA)
39
Complétez le tableau.
## Footnote
Atogepant can cause various side effects, with constipation being the most prevalent.
40
Complétez le tableau.
## Footnote
Both medications are contraindicated for patients who are pregnant or younger than 18.
41
Efficacité des anticorps contre le CGRP, selon les études :
Pour la migraine épisodique, environ __% des patients auront une diminution de __% de la fréquence de leur migraines (nombre de jours avec céphalée).
Il y a également des super-répondeurs (__% des patients) qui auront une diminution de __%.
Pour la migraine épisodique, environ *50%* des patients auront une diminution de *50%* de la fréquence de leur migraines (nombre de jours avec céphalée).
Il y a également des super-répondeurs (*30%* des patients) qui auront une diminution de *75%*.
## Footnote
Studies show that CGRP antibodies can significantly reduce migraine frequency in many patients.
42
Efficacité des anticorps contre le CGRP, selon les études :
Pour la migraine chronique, environ __% des patients auront une diminution de 50% de la fréquence de leurs migraines.
Il y aurait __% de super-répondeurs.
Pour la migraine chronique, environ
*40%* des patients auront une diminution de *50%* de la fréquence de leurs migraines. I
ll y aurait *20%* de super-répondeurs.
43
Le délai d’efficacité des anticorps contre le CGRP est variable, certaines personnes auront une amélioration après la _______________ alors que pour d’autres il faut quelques ______. Un essai de _____ mois est recommandé. Certains experts constatent que pour des cas réfractaires et il faut parfois jusqu’à __ mois.
Le délai d’efficacité des anticorps contre le CGRP est variable, certaines personnes auront une amélioration après la *première dose* alors que pour d’autres il faut quelques *mois*. Un essai de *3 à 6 mois* est recommandé. Certains experts constatent que pour des cas réfractaires et il faut parfois jusqu’à *9 mois*.
## Footnote
Some patients may need longer periods to determine effectiveness, especially for refractory cases.
44
V ou F : Une personne qui n’a pas eu d’efficacité avec un anticorps anti-CRGP pourrait répondre à un autre donc il est indiqué de faire plusieurs essais en cas de non-réponse.
VRAI
45
Concernant l'atogépant, dire si les énoncés sont vrais ou faux :
1. Efficacité similaire aux anticorps, environ 50% des patients auront une diminution de 50% de la fréquence de leur migraines et 30% des patients auront une diminution de 75%.
2. Délai d’efficacité parfois aussi rapide que 2 semaines, mais tenter minimum 5 mois
3. Étudié jusqu’à 90 ans et beaucoup de patients >65 ans
1. VRAI
2. FAUX. Délai d’efficacité parfois aussi rapide que 1 semaine, mais tenter minimum 3 mois
3. FAUX. Étudié jusqu’à 80 ans, mais PEU de patients >65 ans
46
L’atogepant est bien toléré en général.
Les effets indésirables fréquemment signalés (> 1 %) étaient la ___________, les nausées, la _______ ou la ____________ et une diminution de l’_______, et la plupart d’entre eux étaient d’intensité ____________.
Une augmentation des _____ a aussi été rapportée, sera à surveiller post- commercialisation.
À noter que le remboursement de l’atogepant avec le code d’exception de la RAMQ est valable pour prévenir la migraine __________ seulement (< ___ jours de migraines/mois).
Les effets indésirables fréquemment signalés (> 1 %) étaient la *constipation*, les nausées, la *fatigue ou la somnolence* et une diminution de l’*appétit*, et la plupart d’entre eux étaient d’*intensité légère à modérée*.
Une augmentation des *IVRS* a aussi été rapportée, sera à surveiller post- commercialisation.
À noter que le remboursement de l’atogepant avec le code d’exception de la RAMQ est valable pour prévenir la migraine *épisodique* seulement *(<15 jours de migraines/mois)*.
47
V ou F : La toxine botulinique (Botox) est indiqué SEULEMENT pour les migraines épisodiques.
FAUX. ndiqué pour la migraine chronique *SEULEMENT*.
48
Concernant le botox, complétez les informations :
- Module les nerfs ______ au niveau périphérique et peut avoir un impact sur le traitement ______ de la douleur.
- Injection tous les __ mois, généralement par un neurologue. Total de ______ injections dans __ zones musculaires spécifiques de la ___ et du ___ (partout où il y a des nerfs sensitifs).
- Module les nerfs *sensoriels* au niveau périphérique et peut avoir un impact sur le traitement *central* de la douleur.
- Injection tous les *3 mois*, généralement par un neurologue. Total de *31 à 39* injections dans *7 zones* musculaires spécifiques de la *tête* et du *cou* (partout où il y a des nerfs sensitifs).
49
Concernant l'efficacité du botox :
Environ __% des patients auront une diminution de __% de la fréquence de leurs migraines.
__% des patients auront une diminution de 75%.
La réponse maximale est obtenue généralement après ____ cycles aux __ mois (6 à 9 mois), mais déjà après ___ semaines, le patient peut ressentir des effets positifs.
Environ *50%* des patients auront une diminution de *50%* de la fréquence de leurs migraines.
*25%* des patients auront une diminution de 75%.
La réponse maximale est obtenue généralement après *2 à 3 cycles aux 3 mois* (6 à 9 mois), mais déjà après *1-3 semaines*, le patient peut ressentir des effets positifs.
50
Concernant les effets indésirables du botox :
- Ils sont réversibles, mieux _____ que tx PO
- ________ localisée
- C__________
- C________ après injection
- Changements cosmétiques
- Faiblesse musculaire a/n du ___ et de l'_____
Concernant les effets indésirables du botox :
- Ils sont réversibles, mieux *tolérés* que tx PO
- *Douleur* localisée
- *Cervicalgie*
- *Céphalées* après injection
- Changements cosmétiques
- Faiblesse musculaire a/n du *cou et de l'épaule*
51
*À retenir*
* Important de ______ avec le patient ce qu'il peut attendre du traitement pour éviter toute déception.
* Important d’_______ tx selon les _______ et les effets indésirables.
* Essai de 3 mois :
- 1er mois : Ajustement _________ de la dose jusqu'à atteindre la dose thérapeutique.
- 2e et 3e mois : _______ de la réponse au traitement.
* Si réponse positive :
- Poursuivre le traitement d'entretien pendant ______ avant de réévaluer.
* Si réponse partielle ou négative :
- Envisager une alternative comme une ____________ de traitements si la première molécule montre une
efficacité minimale
ou
- ____________ de traitement pour un autre préventif.
*Alternatives après __ échecs de traitements préventifs conventionnels :
- Envisager l'utilisation d'un _______, un _____ ou le _______.
* Important de *clarifier* avec le patient ce qu'il peut attendre du traitement pour éviter toute déception.
* Important d’*adapter* tx selon les *comorbidités* et les effets indésirables.
* Essai de 3 mois :
- 1er mois : Ajustement *progressif* de la dose jusqu'à atteindre la dose thérapeutique.
- 2e et 3e mois : *Surveillance* de la réponse au traitement.
* Si réponse positive :
- Poursuivre le traitement d'entretien pendant *un an* avant de réévaluer.
* Si réponse partielle ou négative :
- Envisager une alternative comme une *association* de traitements si la première molécule montre une
efficacité minimale
ou
- *Changement* de traitement pour un autre préventif.
Alternatives après 2 échecs de traitements préventifs conventionnels :
- Envisager l'utilisation d'un anti-CRGP, un gépant ou le botox.
52
V ou F : il est possible de combiner 2 gépants. Par exemple : un pour le tx aigu et un pour le tx préventif.
VRAI. Pour les patients avec un CGRP sensible, les gépants en tx préventif permettent de stabiliser à la baisse le taux de CRGP et lorsqu'il y a une relâche de CGRP x une crise, le gépat en tx aigu vient rajouter un blocage additionnel.
53
Est-ce que c'est sécuritaire de combiner un gépant avec un anticorps contre le CGRP?
OUI
54
Chez la femme enceinte, il faurait davantage prioriser les gépants ou les anticorps contre le CGRP?
Les gépants!
Notamment à cause de la courte demie-vie des gépants. Si prévision de grossesse : faire transition anticorps vers gépants.
55
Durant quelles périodes de la vie (2) il est possible d'envisager une cessation du traitement en prophylaxie contre les migraines?
1. Après la ménopause
2. À la retraite
2 périodes de la vie où les gens sont moins enclin à faire des crises de migraine.
56
Faisons un résumé GLOBAL des médicaments/classes de mdx indiqués pour le traitement AIGU de la migraine? (3 + 2 nouvelles classes mdx)
- Acétaminophène
- AINS
- Triptans
2 nouvelles classes :
- Gépants (ubrogépant (Uberlvy) et rimégépant (Nurtec))
- Ditans (pas encore au Canada)
*En cas de C-I ou d'échec avec triptans et AINS*
57
Faisons un résumé GLOBAL des médicaments/classes de mdx indiqués pour le traitement PRÉVENTIF de la migraine épisodique en 1ère ligne ? (5 classes)
- Anticorps contre CGRP
- Gépants : atogépant (Qulipta)
- Bêta-bloqueurs : propanolol, métoprolol, nadolol
- Antidépresseurs tricycliques : Amitriptyline et nortriptyline
- ARA : Candesartan
58
Faisons un résumé GLOBAL des médicaments/classes de mdx indiqués pour le traitement PRÉVENTIF de la migraine épisodique en 2e ligne ? (11)
- Topiramate
- Divalproex
- Pizotifène
- Flunarizine
- Venlafaxine
- Vérapamil, lisinopril, énalapril
- Rimégépant
- Mémantine
- Levetiracetam
59
Faisons un résumé GLOBAL des médicaments/classes de mdx indiqués pour le traitement PRÉVENTIF de la migraine chronique en 1ère ligne? (3)
- Anticorps contre CGRP
- Botox
- Bêta-bloqueur : propanolol
60
Faisons un résumé GLOBAL des médicaments/classes de mdx indiqués pour le traitement PRÉVENTIF de la migraine chronique en 2e ligne? (1)
Topiramate
