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6P - Clínica Médica > Proteinúria > Flashcards

Proteinúria Flashcards

1
Q

Fórmula de Cockcroft-Gault do Clearance de Creatinina estimado?

A
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2
Q

Como diferenciar hematúria glomerular da extraglomerular?

A

Pela cor, presença de coágulos, proteinúria, morfologia das hemácias e cilindros hemáticos.

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3
Q

Característica da Hematúria Extraglomerular?

A
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4
Q

Característica da Hematúria Glomerular?

A

Dismorfismo das hemácias, cilindro hemático, proteinúria, coloração mais escura.

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5
Q

A urina deve ter proteínas?

A

Não é para ter proteína na urina, porque ela não deveria passar da barreira glomerular.

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6
Q

Quais as proteínas que normalmente passam pela barreira glomerular?

A

alfa-2-microglobulina e beta-2-microglobulina

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7
Q

O que normalmente acontece com a alfa-2-microglobulina e beta-2-microglobulina depois de ultrapassar a barreira glomerular?

A

O ideal é que elas sejam
reabsorvidas no túbulo contorcido proximal.

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8
Q

Exemplos de proteínas barradas no glomérulo?

A
  1. macroproteínas (alfa-2-macroglobulina, beta-macroglobulina)
  2. lipoproteínas (alfa-2-lipoproteínas e beta-2-lipoproteínas)
  3. albumina
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9
Q

O que é a mucoproteína de Tamm-Horsfall?

A

É uma proteína grudenta que as células vão grudando e formando cilindros celulares

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10
Q

Quanto de proteína é normal na urina?

A

Entre 40 e 80mg

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11
Q

Qual o limite tolerável de proteína na urina?

A

150mg

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12
Q

Quais proteínas podem ser normalmente liberadas na urina e quais as quantidades?

A

30 a 50 mg de Tamm-Horsfall
< 20 mg de albumina

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13
Q

Quais os 3 mecanismos de proteinúria?

A
  1. Proteinúria glomerular
  2. Proteinúria tubular
  3. Proteinúria de hiperfluxo
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14
Q

O que é da proteinúria glomerular?

A

Quebra da barreira de filtração - problema nos glomérulos, deixa passar algumas proteínas.

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15
Q

Principais proteínas da proteinúria glomerular?

A
  1. Proteínas de alto peso molecular
  2. 60 - 90% de albumina
  3. Albuminúria → marcador de lesão renal
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16
Q

O que é proteinúria tubular?

A

Disfunção proximal da reabsorção de proteínas

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17
Q

Características da proteinúria glomerular?

A

Proteinúria de baixo peso molecular - que passam livremente no glomérulo e deveriam ser reabsorvidas no TCP, mas não conseguem
ser reabsorvidas.
Não excede 1 - 2 g por dia

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18
Q

O que é a Proteinúria de hiperfluxo?

A

Proteínas produzidas em excesso ultrapassando o mecanismo de reabsorção.

Como há Excesso → não consegue reabsorver → elimina na urina

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19
Q

Na proteinúria de hiperfluxo o problema está no glomérulo ou no túbulo?

A

O problema não está nos glomérulos, nem nos túbulos, nem no tamanho das proteínas.

No entanto, este excesso vai passar e pode saturar os túbulos, trazendo um processo patológico!

20
Q

Qual a situação clínica de proteinuria de hiperfluxo?

A

Pico monoclonal

21
Q

Qual a relação do Mieloma Múltiplo e a proteinuria de hiperfluxo?

A

A proteína de Bence-Jones do mieloma múltiplo produz um pico monoclonal na urina, e ela é uma proteína de cadeia leve. Essas proteínas vão começar a lesar a barreira glomerular depois de um tempo: lesão tubular -> lesão glomerular -> albuminúria -> DRC

22
Q

Como identificar proteinuria?

A

Análise quantitativa: sumário de urina e ácido sulfossalicílico
Análise qualitativa: proteinúria de 24h e razão proteína/creatinina urinária

23
Q

Como classificar a proteinuria no sumario de urina?

A
24
Q

Como funcionam as fitas reagentes do sumário de urina?

A

Fitas reagentes são impregnadas com tetrabromofenol azul que
tem afinidade por proteínas negativas (albumina)

Apenas na presença de mais de 300 a 500 mg de albumina ao
dia, há reação

25
Q

Limitações do sumário de urina?

A
  1. Não detecta cadeias leves de imunoglobulina e proteínas
    de Bence-Jones
  2. Não detecta microalbuminúria (30 a 300 mg/dia)
  3. Não detecta proteínas de cargas positivas
26
Q

Ácido sulfossalicílico o que identifica?

A

Turbidez proporcional à concentração de proteínas

Detecta todas as proteínas
Indicado para pcts com doença renal e SU sem proteínas para descartar mieloma múltiplo e cadeias leves de imunoglobulina.

27
Q

Ácido sufossalicílico, classificação?

A

Pega xixi + ácido e mistura
● Sem proteína → mistura não dá em nada.
● + → começa a ficar turvo, mas é possível ler algo
● ++ → turvo, vejo que tem algo do outro lado, mas não consigo ler.
● +++ → névoa branca com precipitado fino do qual não há
visibilidade
● ++++ → floculação

28
Q

Proteinúria de 24h, vantagens deste exame?

A

Homogeiniza as variações que ocorrem durante o dia - padrão
ouro

29
Q

Como fazer a proteinúria de 24h?

A

Inicia-se desprezando a 1ª urina da manhã e termina 24h depois
- até a primeira do dia seguinte

30
Q

Desvantagens da proteinúria de 24h?

A

Dificuldades inerentes a coleta de urina em 24 horas.
Incontinência urinária → coleta inadequada
Esquecimento

31
Q

Razão proteína/creatinina urinária como funciona?

A
  1. Única amostra de xixi
  2. A relação de concentração de proteína dividida pela concentração da creatinina se correlaciona com a proteinúria
    24h.
32
Q

Desvantagens da razão proteína/creatinina?

A
  1. Subestima proteinúria em indivíduos musculosos
  2. Superestima em indivíduos caquéticos
  3. O ruim é que tem variações que a de 24h corrigiria.
33
Q

Quando usar a razão proteína/creatinina?

A

Usado quando a proteinúria de 24h é inviável

34
Q

Principais Formas clínicas de proteinúria?

A

Proteinúria transitória
Proteinúria tubular
Proteinúria de hiperfluxo
Proteinúria glomerular

35
Q

Proteinúria Transitória, principais hipóteses?

A
  1. Eliminação fisiológica de proteína
  2. Muito tempo em pé (aumento da pressão glomerular)
  3. febre
  4. hipertensão
  5. Exercício físico
  6. ITU
36
Q

Proteinúria Tubular, principais hipóteses?

A
  1. Defeito no TCP - problema na reabsorção das proteínas
  2. defeito nos túbulos na reabsorção de outras substâncias
37
Q

Proteinúria de hiperfluxo, principais hipóteses?

A
  1. Gamopatias monoclonais
  2. Produção excessiva de proteínas que o rim não consegue absorver
38
Q

Proteinúria glomerular, hipóteses?

A

Microalbuminúria
Proteinúria subnefrótica
Proteinúria nefrótica
Síndrome Nefrótica

39
Q

Microalbuminúria, características?

A
  1. Albuminúria de 30 a 300 mg/dia de albumina
  2. Não detectado no SU
  3. Marcador precoce de lesão renal no DM e HAS - melhor prognóstico para DRC
40
Q

Proteinúria subnefrótica, características?

A
  1. Proteinúria > 300 - 500 mg/dia
  2. Detectado no SU
  3. Marcador de lesão e progressão de doença renal
  4. Identificado em diversas glomerulonefrites
  5. Inespecífico!
41
Q

Proteinúria nefrótica, característica?

A

Proteinúria > 3 - 3,5 g/dia

42
Q

Síndrome nefrótica, característica?

A
  1. Aumento da permeabilidade glomerular a proteínas
  2. Hipoalbuminemia → edema
  3. Edema
  4. Hipercolesterolemia
  5. Começa a passar pelo glomérulo proteínas que não passavam antes → quebra de barreira glomerular → proteinúria nefrótica → ↑
    síntese hepática de proteínas ( ↑ produção, ↑ eliminação),
    produz muitas proteínas inclusive lipoproteínas (causando hipercolesterolemia).
43
Q

Como funciona o aumento da permeabilidade glomerular a proteínas → Proteinúria
nefrótica?

A

Proteinúria maciça → ↓ antitrombina ↓ transferrina ↓
imunoglobulinas ↓ albumina

○ Antitrombina 3: perde anticoagulante - fica mais
pró-coagulatório → risco de trombose
○ Perda de transferrina → anemia ferropriva
○ Perda de imunoglobulinas → infecções (pct imunocomprometido)

44
Q

Hipoalbuminemia → edema, teorias?

A

● Teoria de overfilling
● Teoria do underfilling

45
Q

Teoria do overfilling?

A

O intravascular está com menos albumina e consequentemente menos água → intravascular vai
retrai → menos sangue no rim → o rim retém água e
sódio → edema.

46
Q

Teoria do Underfilling?

A

Albumina baixa → edema por redução da pressão oncótica - não segura a água e ela vai para o interstício. Perde proteína do intravascular e do interstício

6P - Clínica Médica (3 decks)

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