Proteinúria

Question 1

Fórmula de Cockcroft-Gault do Clearance de Creatinina estimado?

Answer 1

Question 2

Como diferenciar hematúria glomerular da extraglomerular?

Answer 2

Pela cor, presença de coágulos, proteinúria, morfologia das hemácias e cilindros hemáticos.

Question 3

Característica da Hematúria Extraglomerular?

Answer 3

Question 4

Característica da Hematúria Glomerular?

Answer 4

Dismorfismo das hemácias, cilindro hemático, proteinúria, coloração mais escura.

Question 5

A urina deve ter proteínas?

Answer 5

Não é para ter proteína na urina, porque ela não deveria passar da barreira glomerular.

Question 6

Quais as proteínas que normalmente passam pela barreira glomerular?

Answer 6

alfa-2-microglobulina e beta-2-microglobulina

Question 7

O que normalmente acontece com a alfa-2-microglobulina e beta-2-microglobulina depois de ultrapassar a barreira glomerular?

Answer 7

O ideal é que elas sejam
reabsorvidas no túbulo contorcido proximal.

Question 8

Exemplos de proteínas barradas no glomérulo?

Answer 8

1. macroproteínas (alfa-2-macroglobulina, beta-macroglobulina)
2. lipoproteínas (alfa-2-lipoproteínas e beta-2-lipoproteínas)
3. albumina

Question 9

O que é a mucoproteína de Tamm-Horsfall?

Answer 9

É uma proteína grudenta que as células vão grudando e formando cilindros celulares

Question 10

Quanto de proteína é normal na urina?

Answer 10

Entre 40 e 80mg

Question 11

Qual o limite tolerável de proteína na urina?

Answer 11

150mg

Question 12

Quais proteínas podem ser normalmente liberadas na urina e quais as quantidades?

Answer 12

30 a 50 mg de Tamm-Horsfall
< 20 mg de albumina

Question 13

Quais os 3 mecanismos de proteinúria?

Answer 13

1. Proteinúria glomerular
2. Proteinúria tubular
3. Proteinúria de hiperfluxo

Question 14

O que é da proteinúria glomerular?

Answer 14

Quebra da barreira de filtração - problema nos glomérulos, deixa passar algumas proteínas.

Question 15

Principais proteínas da proteinúria glomerular?

Answer 15

1. Proteínas de alto peso molecular
2. 60 - 90% de albumina
3. Albuminúria → marcador de lesão renal

Question 16

O que é proteinúria tubular?

Answer 16

Disfunção proximal da reabsorção de proteínas

Question 17

Características da proteinúria glomerular?

Answer 17

Proteinúria de baixo peso molecular - que passam livremente no glomérulo e deveriam ser reabsorvidas no TCP, mas não conseguem
ser reabsorvidas.
Não excede 1 - 2 g por dia

Question 18

O que é a Proteinúria de hiperfluxo?

Answer 18

Proteínas produzidas em excesso ultrapassando o mecanismo de reabsorção.

Como há Excesso → não consegue reabsorver → elimina na urina

Question 19

Na proteinúria de hiperfluxo o problema está no glomérulo ou no túbulo?

Answer 19

O problema não está nos glomérulos, nem nos túbulos, nem no tamanho das proteínas.

No entanto, este excesso vai passar e pode saturar os túbulos, trazendo um processo patológico!

Question 20

Qual a situação clínica de proteinuria de hiperfluxo?

Answer 20

Pico monoclonal

Question 21

Qual a relação do Mieloma Múltiplo e a proteinuria de hiperfluxo?

Answer 21

A proteína de Bence-Jones do mieloma múltiplo produz um pico monoclonal na urina, e ela é uma proteína de cadeia leve. Essas proteínas vão começar a lesar a barreira glomerular depois de um tempo: lesão tubular -> lesão glomerular -> albuminúria -> DRC

Question 22

Como identificar proteinuria?

Answer 22

Análise quantitativa: sumário de urina e ácido sulfossalicílico
Análise qualitativa: proteinúria de 24h e razão proteína/creatinina urinária

Question 23

Como classificar a proteinuria no sumario de urina?

Answer 23

Question 24

Como funcionam as fitas reagentes do sumário de urina?

Answer 24

Fitas reagentes são impregnadas com tetrabromofenol azul que
tem afinidade por proteínas negativas (albumina)

Apenas na presença de mais de 300 a 500 mg de albumina ao
dia, há reação

Question 25

Limitações do sumário de urina?

Answer 25

1. Não detecta cadeias leves de imunoglobulina e proteínas de Bence-Jones 2. Não detecta microalbuminúria (30 a 300 mg/dia) 3. Não detecta proteínas de cargas positivas

Question 26

Ácido sulfossalicílico o que identifica?

Answer 26

Turbidez proporcional à concentração de proteínas Detecta todas as proteínas Indicado para pcts com doença renal e SU sem proteínas para descartar mieloma múltiplo e cadeias leves de imunoglobulina.

Question 27

Ácido sufossalicílico, classificação?

Answer 27

Pega xixi + ácido e mistura ● Sem proteína → mistura não dá em nada. ● + → começa a ficar turvo, mas é possível ler algo ● ++ → turvo, vejo que tem algo do outro lado, mas não consigo ler. ● +++ → névoa branca com precipitado fino do qual não há visibilidade ● ++++ → floculação

Question 28

Proteinúria de 24h, vantagens deste exame?

Answer 28

Homogeiniza as variações que ocorrem durante o dia - padrão ouro

Question 29

Como fazer a proteinúria de 24h?

Answer 29

Inicia-se desprezando a 1ª urina da manhã e termina 24h depois - até a primeira do dia seguinte

Question 30

Desvantagens da proteinúria de 24h?

Answer 30

Dificuldades inerentes a coleta de urina em 24 horas. Incontinência urinária → coleta inadequada Esquecimento

Question 31

Razão proteína/creatinina urinária como funciona?

Answer 31

1. Única amostra de xixi 2. A relação de concentração de proteína dividida pela concentração da creatinina se correlaciona com a proteinúria 24h.

Question 32

Desvantagens da razão proteína/creatinina?

Answer 32

1. Subestima proteinúria em indivíduos musculosos 2. Superestima em indivíduos caquéticos 3. O ruim é que tem variações que a de 24h corrigiria.

Question 33

Quando usar a razão proteína/creatinina?

Answer 33

Usado quando a proteinúria de 24h é inviável

Question 34

Principais Formas clínicas de proteinúria?

Answer 34

Proteinúria transitória Proteinúria tubular Proteinúria de hiperfluxo Proteinúria glomerular

Question 35

Proteinúria Transitória, principais hipóteses?

Answer 35

1. Eliminação fisiológica de proteína 2. Muito tempo em pé (aumento da pressão glomerular) 3. febre 4. hipertensão 5. Exercício físico 6. ITU

Question 36

Proteinúria Tubular, principais hipóteses?

Answer 36

1. Defeito no TCP - problema na reabsorção das proteínas 2. defeito nos túbulos na reabsorção de outras substâncias

Question 37

Proteinúria de hiperfluxo, principais hipóteses?

Answer 37

1. Gamopatias monoclonais 2. Produção excessiva de proteínas que o rim não consegue absorver

Question 38

Proteinúria glomerular, hipóteses?

Answer 38

Microalbuminúria Proteinúria subnefrótica Proteinúria nefrótica Síndrome Nefrótica

Question 39

Microalbuminúria, características?

Answer 39

1. Albuminúria de 30 a 300 mg/dia de albumina 2. Não detectado no SU 3. Marcador precoce de lesão renal no DM e HAS - melhor prognóstico para DRC

Question 40

Proteinúria subnefrótica, características?

Answer 40

1. Proteinúria > 300 - 500 mg/dia 2. Detectado no SU 3. Marcador de lesão e progressão de doença renal 4. Identificado em diversas glomerulonefrites 5. Inespecífico!

Question 41

Proteinúria nefrótica, característica?

Answer 41

Proteinúria > 3 - 3,5 g/dia

Question 42

Síndrome nefrótica, característica?

Answer 42

1. Aumento da permeabilidade glomerular a proteínas 2. Hipoalbuminemia → edema 3. Edema 4. Hipercolesterolemia 5. Começa a passar pelo glomérulo proteínas que não passavam antes → quebra de barreira glomerular → proteinúria nefrótica → ↑ síntese hepática de proteínas ( ↑ produção, ↑ eliminação), produz muitas proteínas inclusive lipoproteínas (causando hipercolesterolemia).

Question 43

Como funciona o aumento da permeabilidade glomerular a proteínas → Proteinúria nefrótica?

Answer 43

Proteinúria maciça → ↓ antitrombina ↓ transferrina ↓ imunoglobulinas ↓ albumina ○ Antitrombina 3: perde anticoagulante - fica mais pró-coagulatório → risco de trombose ○ Perda de transferrina → anemia ferropriva ○ Perda de imunoglobulinas → infecções (pct imunocomprometido)

Question 44

Hipoalbuminemia → edema, teorias?

Answer 44

● Teoria de overfilling ● Teoria do underfilling

Question 45

Teoria do overfilling?

Answer 45

O intravascular está com menos albumina e consequentemente menos água → intravascular vai retrai → menos sangue no rim → o rim retém água e sódio → edema.

Question 46

Teoria do Underfilling?

Answer 46

Albumina baixa → edema por redução da pressão oncótica - não segura a água e ela vai para o interstício. Perde proteína do intravascular e do interstício