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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 > PROTÉINURIE > Flashcards

PROTÉINURIE Flashcards

1
Q

définir protéinurie

A
  • présence de protéines dans l’urine
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2
Q

décrire en général comment survient la protéinurie (3)

A
  • les glomérule ne laissent passer que très peu de prots a cause que leur taille et leur charge électrique empeche leur filtration
  • une petite quant de prots se retrouve quand meme dans l’urine, mais elles sont réabsorbées par le tubule
  • lorsqu’une patho survient et entraine le passage de prots dans l’urine en quantité excessive, la protéinurie survient
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3
Q

mécanismes physiopathologiques principaux - nommer les 3 mécanismes

A
  • par débordement (overflow)
  • par dommage glomérulaire
  • par dommage tubulaire
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4
Q

mécanismes physiopathologiques principaux - overflow : décrire

A

il y a une quantité anormalement élevée de prots plasmatiques qui sont suffisamment petites pour etre filtrés au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire

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5
Q

mécanismes physiopathologiques principaux - dommage glomérulaire : décrire le fonctionnement

A
  • le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la permabilité)
  • toutes les prots du sang passent donc dans l’urine
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6
Q

mécanismes physiopathologiques principaux - dommage glomérulaire : quelles prots trouve-t-on dans l’urine (2)? pourquoi?

A
  • comme l’albumine est la prot la plus abondante, cest aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité
  • il y aura aussi présence d’autres prots sériques (globulines)
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7
Q

mécanismes physiopathologiques principaux - dommage tubulaire : décrire le fonctionnement

A
  • dommage tubulaire → diminution de la réabsorption des prots normalement filtrés
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8
Q

mécanismes physiopathologiques principaux - dommage tubulaire : quelles prots trouve-t-on dans l’urine? pourquoi

A

comme les prots normalement filtrées sont de petite taille (faible poids mol), on retrouvera surtout des petites globulines (vs albumine)

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9
Q

mesure qualitative de la protéinurie - décrire le mode d’utilisation des batonnets

A
  • plonger la batonnet dans l’urine et comparer sa couleur a une échelle
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10
Q

mesure qualitative de la protéinurie - décrire la mesure offerte par les batonnets

A
  • semi-quantitative : il est possible de savoir s’il y a des traces, des petites ou des grandes quantité d’albumine dans les urines
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11
Q

mesure qualitative de la protéinurie - par quoi est affectée la mesure donnée par le batonnet

A
  • le degré de concentration des urines
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12
Q

mesure qualitative de la protéinurie -

vrai ou faux : cest un test bien adapté pour le suivi d’un Px avec protéinurie connue? expliquer

A

FAUX

a cause que les résultats sont affectés par la [] des urines et qu’il offre un ordre de grandeur, mais peu de précision

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13
Q

mesure qualitative de la protéinurie - décrire la sensibilité du test au batonnet et donner 2 raisons

A
  • peu sensible : il produit pls faux negatifs
  • une petite quantité d’albumine peut etre indétectable par le batonnet et malgré tout etre anormale
  • le batonnet réagit seulement a l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang
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14
Q

mesure qualitative de la protéinurie - que faire si on suspecte une protéinurie mais que le test au batonnet est négatif

A

faire un test quantitatif

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15
Q

mesure qualitative de la protéinurie - expliquer les résultats au test du batonnet dans le cas du myélome multiple

A
  • test au batonnet négatif même en cas de protéinurie car celle-ci est due a des chaines légères d’immunoglobulines plutot qu’a l’albumine
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16
Q

mesure qualitative de la protéinurie - vrai ou faux : la rxn colorimétrique au batonnet est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie

A

vrai

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17
Q

mesure quantitative de la protéinurie - nommer la méthode standard

A

précipitation par acide sulfo-salicylique

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18
Q

mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - quelles prots mesure-t-elle

A

mesure la quantité de toutes les prots urinaires (albumine et globulines)

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19
Q

mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - comment se fait-elle (2)

A
  • soit sur une collecte urinaire (24h)
  • soit sur un échantillon
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20
Q

mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - décrire la méthode sur récolte de 24h (3)

A
  • pas de correction a effectuer, on mesure directement la quantité de prots en 24h
  • cela donne une mesure en mg/jour
  • cest la méthode idéale de mesure, mais elle est plus compliquée a obtenir
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21
Q

mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - décrire la méthode de mesure sur échantillon (2)

A
  • on doit aussi mesurer la créat urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine
  • la protéinurie est alors exprimée en mg de prot par mmol de créat (ration prot/créat)
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22
Q

mesure quantitative de la protéinurie (ratio prot/créat) - décrire les caractéristiques de l’excrétion de créat (3)

A
  • a l’état physio, l’excrétion urinaire quotidienne de créat est d’environ 10-12mmol (F) ou 12-16 (H)
  • celle-ci varie selon la masse muscu, mais est stable chez un meme individu
  • l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie donc pas en fonction de la [] de l’urine
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23
Q

mesure quantitative de la protéinurie (ratio prot/créat) -

vrai ou faux : un H et une F avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes différentes

A

vrai

par exemple, pour un ratio P/C de 100 mg/mmol, on peut avoir :

  • H : 100mg/mmol x 15 mmol de créat = 1500 mg/jour
  • F : 100 mg/mmol x 10 mmol de créat = 1000 mg/jour
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24
Q

mesure quantitative de la protéinurie (ratio prot/créat) - est-ce que la quantité de prot dans l’urine varie en fonction de la [] de l’urine

A

non

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25
Q

mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - pourquoi est-il important de mesurer la créat (2)

A
  • le ratio P/C peut etre le même dans deux situation sans que la quant de prot dans l’urine soit la meme
  • il est donc impossible de savoir quelle proportion de l’urine a été collectée si on ne met pas la protéinurie en relation avec la créatinurie pour un échantillon urinaire
  • en d’autres mots : une mesure quantitative de la protéinurie sur un échantillon ne donnant qu’une [] de prots ne sera fiable que si la mesure est corrigée en fonction de la créatinurie
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26
Q

mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : décrire la sensibilité de la méthode

A

méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les batonnets ordinaires ne décèlent pas

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27
Q

mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : définir microalbuminurie (2)

A
  • présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine
  • quantité qui est habituellement indétectable au batonnet
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28
Q

mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) :

vrai ou faux : l’albumine détectée en microalbuminurie a un poids mol plus faible que celle détectée au batonnet

A

FAUX

il n’y a qu’une sorte d’albumine : cest la quantité qui change, pas la grosseur

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29
Q

mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : qu’indique une microalbuminurie (2)

A
  • souffrance de l’endothélium vasc
  • le syst cardio-vasc exprime sa souffrance via l’urine en laissant passer un peu trop d’albumine
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30
Q

mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : pourquoi est-ce que le rein est un témoin des atteintes vasc précoces

A
  • le rein est un gros vaisseau sanguin avec bcp d’endothélium qui est très exposé (a cause de sa surface et débit important) aux stress qui affectent les vaisseaux de tout l’organisme
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31
Q

mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : dans quelle maladies mesure-t-on la microalbuminurie (2)

A
  • diabète
  • HTA

les deux sont d’évolution lente

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32
Q

mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : lien entre microalbuminurie et néphropathie diabétique (3)

A
  • habituellement le premier signe (au stade précoce, la protéinurie est non détectable au batonnet)
  • témoin d’une atteinte endothéliale qui déborde du rein
  • facteur prédictif d’une évol rénale et systémique défavorable
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33
Q

mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : est-ce que l’atteinte rénale diabétique est réversible

A

oui, si un Tx adéquat est appliqué

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34
Q

mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : lien entre microalbuminurie et pronostic avec HTA

A
  • indique un pronostic défavorable tant au niv rénal que cardio-vasc
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35
Q

protéinurie normale et anormale - donner les valeurs de protéinurie légère

A

<1 g/jour

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36
Q

protéinurie normale et anormale - donner les valeurs de protéinurie modérée

A

1-3 g/jour

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37
Q

protéinurie normale et anormale - donner les valeurs de protéinurie sévère

A

>3 g/jour

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38
Q

syndromes néphrotique et néphrétique - définir syndrome

A

ensemble de signes cliniques et de Sx qu’un Px peut présenter lors de certaines maladies

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39
Q

syndromes néphrotique et néphrétique - de quoi résultent ces syndromes

A

toujours de dommages glomérulaire

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40
Q

syndromes néphrotique - quand survient-il (2)

A
  • lorsque la perméabilité glomérulaire aux prots est augmentée
  • il s’agit généralement de maladies du podocyte (qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire) → il y a alors passage de prots en grande quantité dans l’urine
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41
Q

syndromes néphrotique - nommer ses 5 caract cliniques classiques

A
  • protéinurie > 3 g/jour
  • lipidurie (les lipoprots passent dans l’urine)
  • hyperlipidémie (le foie prod plus de lipoprots pour compenser la perte urinaire)
  • oedème (par diminution de la pression oncotique)
  • hypoalbuinémie (par perte urinaire)
42
Q

syndromes néphrotique - nommer ses complications possibles (4)

A
  • thrombo-embolies veineuses
  • infections
  • anasarque (oedeme generalisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
  • complications cardio-pulmonaire associées a l’athérosclérose
43
Q

syndromes néphrotique - complications : comment est causée la thrombo-embolie veineuse

A

perte de prots anticoagulantes

44
Q

syndromes néphrotique - complications : comment est causée l’infection

A

perte de gammaglobulines

45
Q

syndromes néphrotique - complications : comment sont causés les probs cardio-vasc

A

2nd a l’hyperlipidémie sur une longue période

46
Q

syndromes néphrotique - décrire la filtration glomérulaire en syndrome néphrotique

A

peu altérée ou même augmentée par hyperfiltration

47
Q

syndromes néphrétique - quand survient-il

A
  • lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire (atteintes mésangiales ou endothéliales)
48
Q

syndromes néphrétique - que se retrouve dans l’urine

A
  • passage de prots dans l’urine
  • aussi passage de globules rouges
49
Q

syndrome néphrétique - comparer la protéinurie du syndrome néphrétique vs néphrotique

A

néphrotique > néphrétique

50
Q

syndrome néphrétique - décrire l’état de la fonction rénale et de la filtration glomérulaire

A
  • fonction rénale altérée
  • filtration glomérulaire diminuée
51
Q

syndrome néphrétique - nommer ses 4 caract classiques

A
  • protéinurie habituellement <3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
  • hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
  • HTA (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée)
  • IR (par diminution de la filtration glomérulaire 2nd a l’inflammation)
52
Q

syndrome néphrétique - nommer les complications associées (2)

A
  • HTA
  • IRA qui peut mener a de la suppléance rénale (dialyse ou greffe)
53
Q

syndrome néphrétique et néphrotique (chevauchement) - décrire les “zones grises” possibles (3)

A
  • trouver a la fois des éléments néphrotiques et néphrétiques dans l’analyse d’urine
  • retrouver des syndromes partiels avec seulement certains des éléments
  • progression de néphrotique → néphrétique (podocytes → tout le glomérule)
54
Q

causes fréquentes de protéinurie - protéinurie fonctionnelle : définir

A

type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutot d’un processus physiopatho systémique

55
Q

causes fréquentes de protéinurie - protéinurie fonctionnelle : a quelles conditions peut elle etre associée (5)

A
  • exercice
  • fièvre
  • infections, dont urinaire
  • défaillance cardiaque
  • toute situation de stress physiologique important
56
Q

causes fréquentes de protéinurie - protéinurie fonctionnelle : est-elle constante ou passagère

A

intermittente et passagère

57
Q

causes fréquentes de protéinurie - protéinurie fonctionnelle : décrire sa physiopatho

A
  • mal expliquée
  • on croit que l’angiotensine II et la noradrénaline jouent un role en ↑ la perméabilité capillaire glomérulaire
58
Q

causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : définir

A

protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus

59
Q

causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : physiopatho

A
  • on croit que l’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un role a jouer
60
Q

causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : chez qui survient-elle

A
  • surtout chez les ado (2-5%)
  • disparait avant 30 ans
61
Q

causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : décrire la fonction rénale et l’analyse d’urine

A

les deux sont N

62
Q

causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : décrire les complications et le pronostic

A
  • bon pronostic
  • pas d’hypertension associée
63
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique :

vrai ou faux : le diabète est la cause de protéinurie la plus freq en occident

A

vrai

64
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire le lien avec l’IR terminale

A

cest la cause la plus freq d’IR terminale au canada

65
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : chez qui survient-elle

A

diabétiques type I (insulinodépendants) et type II (insulinorésistants)

66
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire l’atteinte

A
  • atteinte progressive
67
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire le besoin de suppléance rénale (2)

A
  • besoin de suppléance rénale survient rarement moins de 15-20 ans après le Dx du diabète
  • mais possible chez les type II après quelques années si le Px etait ASx longtemps
68
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : nommer les 5 stades

A
  1. hyperfiltration glomérulaire
  2. normalisation (peut avoir présence de microalbuminurie intermittente)
  3. microalbuminurie constante
  4. macroalbuminurie + IR progressive
  5. IR terminale
69
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire les lésions histologiques (2)

A
  • apparaissent au stade 2 et progressent par la suite
  • l’hyperfiltration et l’hyperglycémie entrainent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose)
70
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire l’évolution de la protéinurie (2)

A
  • augmente progressivement avec le dommage glomérulaire parce que les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer les prots
  • elle peut devenir sévère (> 3g/jour)
71
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique :

vrai ou faux : tous les diabètes sont autant susceptibles de dev une néphropathie

A

faux : certains ont plus de risque que d’autres, mais les mécanismes demeurent incompris

72
Q

causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : comment ralentir la progression de la maladie

A
  • bon controle glycémique et tensionnel (inhibiteur SRAA) → d’ou l’intéret de l’identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie
73
Q

causes fréquentes de protéinurie - HTA : décrire la protéinurie engendrée (2)

A
  • légère (< 0,5g/jour)
  • souvent une microalbuminurie
74
Q

causes fréquentes de protéinurie - HTA : a quoi doit faire penser une protéinurie >1g/jour

A

a d’autres causes concomitantes

75
Q

causes fréquentes de protéinurie - HTA : qu’est-ce qui permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé

A

bon controle tensionnel (<140/90)

76
Q

causes fréquentes de protéinurie - pré-éclampsie : quand survient-elle

A

lorsqu’une F enceinte a une insuff placentaire (manque de débit sanguin du placenta)

77
Q

causes fréquentes de protéinurie - pré-éclampsie : comment survient elle (3)

A
  • des facteurs hormonaux entrainent une HTA et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires
  • les glomérules maternels laissent alors passer des prots dans l’urine
  • si l’insulte se poursuit, une IRS et des dommages a d’autres organes peuvent survenir et entrainer le décès
78
Q

causes fréquentes de protéinurie - pré-éclampsie : quelle est la pierre angulaire du Tx

A

accouchement

79
Q

causes fréquentes de protéinurie - pré-éclampsie : décrire la progression post-accouchement

A

la protéinurie peut persistante pendant des mois post-partum

80
Q

causes fréquentes de protéinurie - maladies glomérulaires : quels types de maladies peuvent etre en cause (3)

A
  • systémiques
  • inflammatoires
  • héréditaires
81
Q

causes fréquentes de protéinurie - maladies glomérulaires : quelle est la cause la plus freq

A

néphropathie diabétique

82
Q

causes fréquentes de protéinurie - maladies glomérulaires : que doit soulever la présence d’une protéinurie > 1g/jour sans diabète

A

la possibilité d’une autre maladie systémique, inflammatoire ou héréditaire primaire (ex pas a savoir : néphropathie d’Alport) ou secondaire (ex pas a savoir : lupus)

la cause devra etre investiguée par un interniste ou néphrologue

83
Q

causes fréquentes de protéinurie - myélome multiple : comment engendre-t-il une protéinurie (3)

A
  • cancer dans lequel un plasmocyte se reprod a outrance entrainant la sécrétion excessive d’un Ac monoclonal
  • cest Ac sont scindés en fragment (chaines légères) qui sont filtrés au rein
  • leur quantité excède la capacité de réabsorption du tubule → protéinurie sans albuminurie
84
Q

causes fréquentes de protéinurie - myélome multiple : complications possibles

A
  • IRA car les chaines légères sont parfois tubulotoxiques
85
Q

causes fréquentes de protéinurie - myélome multiple : Tx

A

chimioTx

86
Q

causes fréquentes de protéinurie - tubulopathies : définir

A

dysfonctionnement du tubule rénal

87
Q

causes fréquentes de protéinurie - tubulopathies : comment engendrent-elles une protéinurie

A
  • un tubule dysfonctionnel peut etre incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules, causant une protéinurie légère avec peu d’albumine
88
Q

causes fréquentes de protéinurie - tubulopathies : causes possibles (4)

A
  • ischémiques
  • toxiques (svnt médicamenteuses)
  • inflammatoires
  • allergiques
89
Q

causes fréquentes de protéinurie - tubulopathies : comment appelle-t-on les atteintes inflammatoires et allergiques

A

néphrites tubulo-interstitielles

90
Q

investigation de base - analyse d’urine : dans quelles circonstances survient la mise en évidence d’une protéinurie (3)

A
  • découverte plus ou moins fortuite à partir d’une analyse d’urine
  • lorsqu’on recherche une microalbuminurie
  • dans l’investigation d’un prob d’oedeme
91
Q

investigation de base - analyse d’urine : que doit-on faire suite à la mise en évidence d’une protéinurie

A

examiner l’urine au microscope pour rechercher des éléments néphrotiques ou des manifestations d’une glomérulonéphrite

92
Q

investigation de base - analyse d’urine : quand parle-t-on “d’éléments néphrotiques” (2)

A
  • lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante :
    • gouttelettes lipidiques
    • corps gras ovalaires
    • cylindres graisseux
  • cest seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité : il n’y a pas de rxn inflammatoire dans le glomérule
93
Q

investigation de base - analyse d’urine : quand parle-t-on d’éléments “néphritiques” (2)

A
  • quand on retrouve dans les urines des preuves d’une rxn inflammatoire importante aux glomérules :
    • hématies
    • cylindres hématiques
    • cylindres granuleux (souvent)
    • cylindres cellulaires (parfois)
  • il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellule dans le glomérule
94
Q

investigation de base - quantification usuelle : décrire

A

quantifier la protéinurie sur une collecte de 24h ou un ratio P/C

95
Q

investigation de base - quantification séparée, décubitus, orthostation : décrire l’investigation d’une protéinurie orthostatique (2)

A
  • si on suspecte une protéinurie orthostatique (sortout chez les jeunes), il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour
  • si la protéinurie est anormale uniquement le jour, le Dx est confirmé
96
Q

investigation de base - questionnaire et examen physique : que doit comprendre le questionnaire (4)

A
  • une revue complete des ATCD perso et familiaux
  • Hx médicamenteuse
  • recherche de Sx associés au syndromes néphro et néphritiques + leurs complications
  • le questionnaire plus poussé permet d’identifier des causes potentielles
97
Q

investigation de base - questionnaire et examen physique : que doit comprendre l’EP (4)

A
  • examen cardio-resp
  • examen abdominal
  • recherche oedeme
  • prise de TA est primordiale
98
Q

investigation de base - autres examens : il faut demander des tests sanguins pour nous informer de… (4)

A
  • fonction rénale
  • albuminémie
  • autres prots du sérum (électrophorèse des prots sériques et immunoélectrophorèse, pour le myélome)
  • bilan lipidique (si on cherche un sydrome néphrotique)
99
Q

investigation de base - autres examens : utilité de la glycémie + hémoglobine glyquée

A
  • identification du diabète, la cause la plus freq de protéinurie
100
Q

investigation de base - autres examens : utilité de la culture d’urine

A
  • utilise surtout si la protéinurie s’accompagne de leucocyturie pour identifier une possible infection urinaire
  • les infections urinaires peuvent donner une protéinurie de faible envergure
101
Q

investigation de base - autres examens : utilité de la biopsie rénale

A

précision du Dx

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 (16 decks)

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