Protéinurie et hématurie Flashcards
(54 cards)
Qu’est-ce que la protéinurie ?
La protéinurie est la présence de protéines dans l’urine.
Un glomérule normal reste passer une très petite quantité de protéine en raison de leur charge et leur taille
Une petite quantité de protéines se retrouvent tout de même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule.
Qu’est-ce que la microalbuminurie ?
Une microalbuminurie se définit par une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.
Indétectable au bâtonnet
C’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance. C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine.
Utile en diabète et HTA
Habituellement le premier signe d’une néphropathie diabétique
Pronostic défavorable chez un patient en HTA ou hypertension rénale
Qu’est-ce que la macroalbuminurie ?
> 30mg/mmol
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie ?
- Débordement (overflow)
- Dommage glomérulaire
- Dommage tubulaire
Expliquer le mécanisme de protéinurie par débordement
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire.
Expliquer le processus de protéinurie par dommage tubulaire
Le glomérule est endommagé et donc trop poreux.
Augmentation de toutes le protéines dans l’urine. (albumine + globulines)
Expliquer le processus de protéinurie par dommage tubulaire
Le tubule endommagé réabsorbe moins de protéines de petite taille normalement filtrées au glomérules.
On retrouve davantage de globulines que d’albumine
Quelles sont les limites du test au bâtonnet pour la protéinurie ?
Mauvaise sensibilité: beaucoup de faux négatifs.
Réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines (cas du myélome multiple)
Il offre des ordres de grandeur mais peu de précisions
Expliquer la mesure quantitative de la protéinurie
La précipitation par acide sulfo-salicylique est la méthode standard de quantification.
Se fait sur une collecte de 24h ou sur un échantillon
Toujours rapporter échantillon sur créatinurie pour ratio P/C (H:12-16mmol F:10-12mmol) pour avoir la valeur en mg/mmol
Ratio de 10 est normal
Quelle est la classification de la protéinurie ?
Légère: < 1g/j
Modérée: 1 à 3 g/j
Sévère: >3 g/j
Vrai ou faux: les syndromes néphrotiques et néphrétiques signent toujours des dommages glomérulaires ?
Vrai
Dans quelles circonstances survient le syndrome néphrotique ?
Maladie du podocyte la plupart du temps
La perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
Quels sont les 5 signes cliniques du syndrome néphrotique ?
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Quelles sont les 4 complications graves du syndrome néphrotique ?
- Thromboembolies veineuses (perte de protéines anticoagulantes)
- Infections (perte de gammaglobulines)
- Oedème avec épanchement pleural ou ascite
- Complications cardio-vasculaires athérosclérotiques
La filtration glomérulaire est-elle diminuée dans le syndrome néphrotique ?
Non, elle peut même être augmentée.
Dans quelles circonstances survient le syndrome néphritique ?
Inflammation glomérulaire
Surtout les atteintes mésangiales et endothéliales
Passage de protéines + globules rouges dans l’urine
Quelles sont les 4 signes cliniques du syndrome néphritique ?
- Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Quelles sont les complications associées au syndrome néphrétique ?
Surtout celles associées à l’HTA et à l’IRA
Peut mener à une suppléance rénale (dialyse ou greffe)
Est-il possible qu’il y ait un chevauchement des éléments néphrotiques et néphritiques ?
Oui.
Quelles sont les 8 causes fréquentes de la protéinurie ?
- La protéinurie fonctionnelle
- La protéinurie orthostatique
- La néphropathie diabétique
- L’HTA
- La pré-éclampsie
- Les maladies glomérulaires
- Le myélome multiple
- Les tubulopathies
Expliquer la protéinurie fonctionnelle
Ne témoigne pas de lésions rénales, mais témoigne d’un processus physiopathologique systémique
À quoi est associée la protéinurie fonctionnelle ?
l'exercice la fièvre les infections la défaillance cardiaque et toute situation de stress physiologique
Vrai ou faux, la protéinurie fonctionnelle est de longue durée ?
Faux, elle est intermittente ou passagère
Quelles sont les deux hormones du processus physiopathologique de la protéinurie fonctionnelle ?
Angiotensine II et noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité glomérulaire
