Protéinurie Et Syndrome Nephrotique Flashcards
(28 cards)
Quelle est l’indication du traitement anticoagulant préventif lors d’un syndrome néphrotique ?
Hypoalbuminémie < 20 g/L
Quel est la physiologie des oedèmes des membres inférieurs au cours d’un syndrome néphrotique ,?
- Stimulation du système rénine-angiotensine et du système sympatique responsable d’une rétention hydrosodée
- Diminution de la pression oncotique avec un déséquilibre de répartition des volumes entre secteur interstitiel et secteur plasmatique
=> La diminution de la pression oncotique est responsable d’une fuite de sodium et d’eau vers le liquide interstitiel entrainant alors une hypovolémie efficace qui stimule les sytèmes de rétention hydrosodée (SRAA +++)
micro-albuminurie
- 30-300mg/24h
- 30-300mg/g de créatininurie
- 3-30mg/mmol de créatininurie
albuminurie pathologique
- Une albuminurie > 0,3g/24h => = 300mg/24h
- Une albuminurie > 0,3g/g de créatininurie => > 300mg/g de créatininurie
- Une albuminurie > 0,03g/mmol de créatininurie => > 30mg/mmol de créatininurie
Quelle est la définition d’un syndrome néphrotique ?
- Protéinurie : > 3g/24h > 3g/g de créatininurie > 300mg/mmol de créatininurie - Une hypoalbuminémie < 30g/L
Qu’est ce qu’une protéinurie sélective ?
- Le caractère sélectif d’une protéinurie est déterminé par une électrophorèse des protéines urinaires.
- La protéinurie est dite sélective s’il existe > 80% d’albumine.
- Elle est en faveur d’une néphropathie glomérulaire sans lésion visible au microscope optique :
> Lésion glomérulaire minime
> Néphrose idiopathique
Protéines présentes dans l’urine
- protéines d’origine plasmatique : albumine (10 à 20 mg), des globulines de faible PM, hormones peptidiques
- protéines originaire du rein et des voies urinaires : protéine de Tamm-Horsfall ou uromoduline (80 mg/j) synthétisée dans la branche ascendante de l’anse de Henlé, IgA sécrétoires, urokinase etc
Protéinurie physiologique
= 100 à 150 mg/j :
- 30% albumine
- 70% de protéine de bas PM
Uromoduline
= protéine de Tamm-Horsfall
Faux Positifs d’une BU
- urines alcalines : pH > 9
- BU mal conservée
- contamination par un désinfectant
Protéinurie des 24h faussée
- Pyurie
- Hématurie macroscopique
Débit de protéinurie influencé par ?
Diminue quand DFG < 50 mL/min
Étiologies des protéinuries glomérulaires sélectives
Néphropathie glomérulaire sans lésion décelable au microscope = lésions glomérulaires minimes
Étiologies des protéinuries glomérulaires non sélectives
- Toute néphropathie glomérulaire
- Toute néphropathie non glomérulaire compliquée d’une hyalinose
Etiologies des protéinuries tubulaires
= trouble de la réabsorption tubulaire proximale :
- Syndrome de Fanconi
- Autre tubulopathie
- Néphropathie tubulo-interstitielle
- Néphropathie accompagnée ou masquée par une protéinurie glomérulaire
Protéinurie de surcharge
- Dysglobulinémie
- Rhabdomyolyse
Étiologie des protéinuries intermittentes/transitoires pathologiques
- fièvre élevée
- IU
- ICD
- Polyglobulie
Bilan d’une protéinurie permanente
- PA
- Sédiment urinaire, ECBU, créat
- GAJ, Iono
- Echo rénale
- Immunpélecrophorèse et urinaire si > 45 ans
- +/- PBR
Cible de la perte de poids lors d’un syndrome œdémateux
1 kg/jour
Médicaments responsables d’un syndrome néphrotique
- AINS
- D-pénicillinames
- sels d’or
- Lithium
- anti-VEGF
Bilan devant un syndrome néphrotique
GAJ Immunpélecrophorèse et urinaire si > 45 ans Fraction C3 et C4 du complément, AAN Séro VHB et VHC Echo rénale \+/- PBR
Quelle étiologie évoquer devant un syndrome néphrotique avec un épisode allergique ?
Néphroses idiopathiques
Quelles étiologies évoquer devant un syndrome néphrotique d’apparition brutale ?
- lésions glomérulaires minimes
- glomérulonéphrite proliférative
Quelles étiologies évoquer devant un syndrome néphrotique d’apparition progressive ?
= dépôts sans prolifération cellulaire :
- Diabète
- Glomérulonéphrite extramembraneuse
- Amylose
