PROVA 02

Question 1

O que caracteriza a SOP?

Answer 1

Oligo-ovulação ou anovulação, sinais de excesso androgênico e múltiplos pequenos cistos ovarianos

É um diagnóstico de exclusão

Question 2

Caracterize a hipertecose ovariana

Answer 2

Condição rara que se caracteriza por ninhos de células tecais luteinizadas distribuídos pelo estroma ovariano

Question 3

Etiologia da SOP

Answer 3

Suspeita-se de origem genética multifatorial e poligênica

Question 4

Fisiopatologia da SOP

Answer 4

Secreção inadequada de gonadotrofinas, resultado da desregulação na pulsatilidade do GnRH, resultando na produção preferencial de LH

Resistência insulínica -> anormalidade pós-ligação na transdução do sinal mediado pelo receptor insulínico

Aumento do LH -> aumento da produção de testosterona e androstenediona pelos ovários

Aumento da quantidade de androgênios circulantes livres, por redução do SHBG, resultado da resistência insulínica

Question 5

Perfil lipoproteico observado na SOP

Answer 5

Aumento do LDL, triglicerídeos e redução do HDL

Question 6

Exames solicitados na avaliação da SOP

Answer 6

TSH
Prolactina
Testosterona
SDHEA (exclusão de tu de suprearrenais)
FSH
LH
17-hidroxiprogesterona (exclusão de hiperplasia suprarrenal congênita)
Cortisol (exclusão de cushing)
TOTG, insulina
USG

Question 7

Achados de USG compatíveis com SOP

Answer 7

os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares

Question 8

Definição de endometriose

Answer 8

Distúrbio ginecológico benigno definido pela presença de glândulas e estroma endometriais fora do sítio normal

Question 9

Fisiopatologia da endometriose

Answer 9

Fluxo retrógrado da menstruação
Disseminação de tecido endometrial via linfática ou vascular
Efeito do estrogênio no implante do endométrio
Macrófagos apresentando efeito estimulador sobre o tecido endometriótico

Question 10

Fatores de risco para endometriose

Answer 10

História familiar, defeitos anatômicos (corno uterino não comunicante, hímen imperfurado e septo vaginal transverso), toxinas ambientais
Nuliparidade, menarca precoce e ciclos curtos

Question 11

Quadro clínico da endometriose

Answer 11

Dor pélvica, podendo ser cíclica ou crônica.
Dismenorreia
Dispareunia
Disúrgia, frequência e urgência urinária
Defecação dolorosa
Infertilidade

Question 12

sinais e sintomas da DIP

Answer 12

Dor abdominal baixa e ou pélvica
Secreção vaginal amarela
menorragia
Debre
Calafrios
Anorexia
Náuseas
Vômitos
Diarreia
Dismenorreia
Dispareunia

Dor à palpação bimanual, movimentação do útero

Question 13

Como se dá o diagnóstico de DIP crônica

Answer 13

DIP aguda e que, subsequentemente, apresentam dor pélvica. Padrão ouro seria o diagnóstico histológico, mas seu uso é restrito

Question 14

TTO ambulatorial para DIP

Answer 14

Ceftriaxona 500mg, IM, DU
+
Doxicilina 100mg VO, 2x/d, por 14d

Se suspeita de anaeróbios
Adicionar metronidazol, 500mg, 2x/dia, por 14d

Question 15

TTO parenteral para DIP em pacientes hospitalizados

Answer 15

Ceftriaxona (1g IV, a cada 24h)
+
Doxiciclina (100mg VO ou IV, 12/12h)
+
Metronidazol (500mg VO ou IV 12/12h)

Question 16

Definição de DIP

Answer 16

INfecção aguda do trato genital superior, envolvendo útero, tuba uterina ou ovários

Question 17

Fatores de risco do prolapso de órgãos pélvicos

Answer 17

Multiparidade, especialmente parto vaginal
Idade avançada
Doenças do tecido conectivo (sd de Marfan, sd de Ehlers-Danlos)
Raça hispânica e branca
Aumento da pressão abdominal (obesidade, constipação crônica, tosse crônica, levantamento repetitivo de peso)

Question 18

Divisões dos mm. levantadores do ânus

Answer 18

Puborretal
Pubococcígea
Oleococcígea

Question 19

Níveis de sustentação vaginal

Answer 19

Nível I: mantém elevados os segmentos superior e proximal da vagina, por meio da fixação dos ligamentos cardinal e uterossacrais ao colo uretino e à vagina superior

Nível II: fixa a vagina média, ao longo de sua extensão, à fáscia do arco tendíneo pélvico. Consiste nos ligamentos paravaginais que são contíguos ao complexo cardinal/uterossacral na espinha isquiática

Nível III: resulta da fusão da vagina distal a estruturas adjacentes. Formado pelo corpo perineal, os músculos perineais superificias e profundos e o tecido conectivo fibromuscular

Question 20

Fatores de risco para cêncer de colo uterino

Answer 20

Paridade
COC
Tabagismo
Múltiplos parceiros

Question 21

Principais tipos histológicos do câncer de colo uterino

Answer 21

Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma

Question 22

Exame padrão-ouro para diagnóstico do cÂncer de colo uterino

Answer 22

colposcopia + biópsia cervical

Question 23

Indicador de qualidade na coleta do citológico

Answer 23

Presença de células escamosas, glandulares e metaplásicas

Question 24

Período de repetição em citológico normal

Answer 24

Controle trienal depois de dois negativos

Question 25

Achados do citológico que deve encaminhar paciente para colposcopia

Answer 25

Lesão de alto grau Células atípicas de origem indefinida Células glandulares atípicas de significado indeterminado Carcinoma escamoso invasor Adenocarcinoma in situ ou invasor

Question 26

Lesão de baixo grau em pct >25a, deve-se

Answer 26

Repetir citológico em 3 a

Question 27

Lesão de baixo grau em pct <25a, deve-se

Answer 27

repetir citológico em 6m

Question 28

Localização mais frequente da endometriose

Answer 28

Ovário

Question 29

TTO medicamentoso na SOP

Answer 29

Sem atividade sexual: AMP, na 2ª fase do ciclo N deseja gracidez: estroprogestativa + ACO Deseja engravidar: clomifeno

Question 30

TTO cirúrgico na SOP

Answer 30

Faz ressecção em cunha do ovário. Isso causa redução do parênquima e estroma ovariano, o que leva à redução de andrógenos e inibina, com aumento do FSH. Como a fisiopatologia continua, há recidiva depois de um tempo. Drilling

Question 31

Agentes primários mais comuns na DIP

Answer 31

N. gonorrhoeae e C. trachomatis

Question 32

Sd de Fitz-Hugh-Curtis

Answer 32

Formação de abscessos hepáticos, causada por DIP

Question 33

Estadiamento da DIP

Answer 33

1: endometrite e salpingite aguda sem peritonie. TTO ambulatorial 2: salpingite aguda com peritonie. hospitalar 3: salpingite aguda com oclusão tubária ou compromerimento tubo-ovariano: hospitalar 4: abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade. Hospitalar + cirúrgico

Question 34

Acompanhamento das pacientes

Answer 34

Ausência de melhora = cirurgia Após tratamento reavaliação trimestral por 1a

Question 35

Importância do m. isquiococcígeo

Answer 35

Essa musculatura envolve a vagina para evitar o prolapso dos órgãos pélvicos e sustenta a bexiga, o reto na sua posição original.

Question 36

Rastreio do câncer de colo do útero

Answer 36

mulheres de 25a-64a A cada 3a, depois de dois resultados negativos com intervalo de 1 ano Gestantes, no pré-natal Mulheres imunossuprimidas: começa com início da atividade sexual, faz de 6-6m no primeiro ano, depois de 12-12m se persistência do fator de imunossupressão

Question 37

Conduta diante de LSIL

Answer 37

Quando ver essa alteração, repetir a citologia com 6 meses, se não mantiver a atipia repete de novo com 6 meses, e se continuar sem nada volta pro rastreamento trienal. Se em alguma das repetições der alteração, indicação de colposcopia. Colposcopia normal repete citológico a cada 6 a 12 meses. Colposcopia alterada faz biópsia, se NIC II ou NIC III faz tratamento, se NIC i faz acompanhamento semestral. Gestantes => nova citologia 3m após o parto Imunossuprimidas => colposcopia com biópsia

Question 38

Conduta diante de um HSIL

Answer 38

Colposcopia com biópsia

Question 39

Conduta diante de ASC-US

Answer 39

>30a: repete colpocitologia com 6m, se vier alterada de novo faz colposcopia com biópsia Abaixo de 30a: repete com 12, colposcopia com biópsia <25a: repete em 3a ou quando completar 25 Se imunossuprimida, sempre faz colposcopia

Question 40

Principais causas de incontinência urinária por esforço

Answer 40

Deficiência esfincteriana intrínseca Hipermobilidade uretral ou vesical

Question 41

Teste padrão ouro para incontinência urinária

Answer 41

Estado urodinâmico

Question 42

TTO para incontinência urinária de esforço

Answer 42

Fisioterapia do assoalho pélvico Sling (TVT - tension-free vaginal tape) [padrão ouro] Cirurgia de burch (uretropexia retropúbica

Question 43

TTO para bexiga hiperativa

Answer 43

Anticolinérgicos ou beta-adrenérgicos Myrbetrix