Prova 1 Flashcards
(144 cards)
1
Q
Em que altura da medula nascem as fibras do SN Simpatico
A
- Simpatico: toraco lombar - T1-L2
2
Q
Em que altura da medula nascem as fibras do SN Parassimpático
A
- TE + S2-S4
3
Q
Na organizacao do SNP, como é a divisão de aferente e eferente?
A
- Aferente: Sensorial
- Eferente: Motor
4
Q
Sobre a via nervosa autonomica tipica, onde localiza-se o interneuronio somatico AFERENTE?
A
- Aferente: Ganglio Espinhal
5
Q
Sobre a via nervosa autonomica tipica, onde localiza-se o interneuronio somatico EFERENTE?
A
- Eferente: Substancia cinzenta da medula anterior
6
Q
Onde localizam-se os ganglios parassimpaticos?
A
Proximos aos órgãos-alvo
7
Q
Onde localizam-se os ganglios simpaticos?
A
Cadeia simpatica paravertebral ou ganglios colaterais
8
Q
Onde localizam-se os corpos celulares somáticos eferentes?
A
Corno anterior da substancia cinzenta
Destes corpos celulares, saem os axonios dos neurônios eferentes motores e saem pela raiz ventral da medula espinhal
9
Q
Quais os neurotransmissores das divisões somática (Som), simpática (Sym) e parassimpática (Para) do SNP.
A
- Som tem 1 neuronio: Ach
- Sym pre-ganglionar: Ach
- Sym pos-ganglionar: Ach ± NE
- Para: Ach
Excecao: As fibras simpáticas que agem nas glândulas sudoríparas sao COLINERGICAS e agem em receptores MUSCARINICOS
10
Q
Alteracoes autonômicas nas lesões de Transecção Medular Alta AGUDA: (3)
A
Aguda: perda do tonus simpatico
- choque neurogenico: vasodilatacao, barorreflexo prejudicado, ↓catecolaminas
- Preserva Vago
- SRAA Ativado (pacientes mais dependentes de medicamentos que atuam nesta via)
11
Q
Alteracoes autonômicas nas lesões de Transecção Medular Alta CRONICA:
A
Cronica: estimulo simpatico exacerbado
- Disreflexia / Distrofia Simpatico Reflexa: hipersensibilizacao de receptores adrenergicos, desproporcional ao estimulo
- Qualquer estimulo abaixo do local lesado vai levar a vasoconstriccao intensa.
- Vasoconstriccao > ↑PA > Bradicardia
- Vasodilatacao / sudorese acima da lesao
- Podem evocar a disreflexia: fecaloma, bexigoma, etc. mesmo que nao sintam dor, é importante controlar a resposta
- resposta exagerada a Vasopressores.
- Termogenese alterada. risco de Hipo e Hiper termia.
12
Q
Areas importantes conforme o dermatomo:
- T4
- T6
- T8
- T10
- T12
A
- linha intermamilar
- Apendice xifoide
- linha que une as rebordas do gradil costal
- umbigo
- linha que une as espinhas iliacas anterossuperiores
13
Q
Paciente um dia após a raquianestesia, queixa-se de desconforto em pernas e apresenta paralisia flácida e insensibilidade bilaterais com propriocepção e sensação de vibração preservadas em membros inferiores. Qual é a provavel hipótese diagnóstica?
A
Sindrome da Arteria Espinhal Anterior,
- perda indolor da função motora e sensorial,
- poupa propriocepção (transmitida pela coluna posterior).
A porção anterior da substância cinzenta da medula é mais propensa à isquemia (e lesão do neurônio motor do corno anterior ou síndrome espinhal anterior) porque a rede vascular é mais pobre que aquela que alimenta o segmento posterior.
14
Q
Quando em contato com anestésico local, as fibras nervosas tendem a ser anestesiadas em qual sequência?
A
C, B, A-δ, A-γ, A-β e A-α.
15
Q
Quais os niveis que correspondem aos pontos de referencia abaixo? (6)
A
16
Q
Quais os 5 dominios de fragilidade, conforme Linda Fried?
A
- Perda de peso
- Forca de preensão
- Exaustao
- Atividade fisica baixa
- Marcha alentecida
17
Q
Quais fatores fisiológicos e anestesicos podem interferir e atenuar os potenciais de acao monitorizados em cirurgias de coluna? (5)
A
- Hipotensao
- Hipoxemia
- Hipotermia
- Hipocarbia
- Anestesia Inalatoria
18
Q
Assuming that the anesthetic effects on these modalities remain unchanged and the patient’s physiologic parameters remain stable, an intraoperative loss of SSEPs or MEPs should warn the clini- cians of (2)
A
- lesao de conducao nas colunas dorsais ou tratos corticoespinhais
19
Q
Em cirurgias de coluna, A predetermined checklist for response to IONM changes can guide the cli- nicians and facilitate rapid interventions aimed at diagnos- ing and correcting any surgical or physiologic insults.
- Quais as condutas implementadas pelo anestesiologista? (2)
A
1) Otimizar perfusao espinhal
- hemodinamica
- Anemia
- Temperatura
- pH
- pCO₂
2) Preparar possivel wake-up test
20
Q
Como calcular o conteudo arterial de O₂ (ml/dl)?
A
- Hb x 1,34 x Sat/100 + (PaO₂*0,0031)
21
Q
Qual a diferenca de choque neurogênico e choque espinhal?
A
- Neurogenico: perda to tonus simpatico e de fibras cardioaceleradoras
- Espinhal: Perda da funcao neurologica abaixo da lesao
22
Q
Qual o motivo do Choque Neurogenico apresentar Bradicardia?
A
- Perda da funcao cardioaceleradora
- Tonus parasimpatico sem oposicao
23
Q
Uma vez controlada a hemorragia, qual o valor alvo da PAM para choque neurogênico?
A
PAM > 85mmHg por 7 dias
24
Q
Principais tratos dorsais da medula e pelo que sao responsáveis (2)
A
Propriocepção, tato discriminativo e vibração.
- Gracil
- Cuneiforme
25
Principais tratos anteriores e laterais da medula e pelo que sao responsaveis (5)
1. Espinotalamico
2. Espinocerebelar
3. Cortico-espinhal
4. Rubro-espinhal
5. Reticulo-espinhal
Motor, Dor, temperatura, tato grosseiro, tonus muscular.
26
Sobre o trato Espinotalamico:
1. O que trnasmite
2. Percurso
3. Efeitos de lesao no trato
1. **Via sensitiva de**: Nocicepcao, Temperatura, Toque grosseiro (nao discriminativo) e pressao
2. Medula → corno posterior → cruza para lado opto (1-2 segmentos acima do ponto de entrada) → Ascende pela substancia branca ate o Tálamo → Cortex Somatossensorial para percepção consciente
3. Perda contralateral das sensações de dor e temperatura.
27
Sobre o trato Corticoespinhal:
1. O que trnasmite
2. Percurso
3. Efeitos de lesao no trato
1. **Via motora**, movimentos voluntarios e finos
2. Cortex cerebral (pp giro pre-central) → Capsula interna → pedunculo cerebral (mesencefalo) → ponte → cruzam no bulbo (decussassao das piramides)
3. Acima da decussacao piramidal: deficit motor no lado oposto do corpo.
* Sinais de lesão incluem fraqueza muscular, aumento do tônus (espasticidade), hiper-reflexia, sinal de Babinski positivo e perda de movimentos finos[1][5].
*O trato corticoespinhal é a principal via de controle voluntário do movimento, originando-se no córtex cerebral, cruzando majoritariamente no bulbo, e terminando nos neurônios motores da medula espinhal. Ele permite movimentos precisos e sua lesão causa déficits motores típicos de lesão do neurônio motor superior*
28
O que é o trato Espinocerebelar?
* medula espinhal → cerebelo
* informacoes sensoriais para coordenação motora e equilibrio
29
O que é o trato Rubro Espinhal? (3)
Via motora extrapiramidal
* Origem: Nucleo rubro (mesencefalo)
* Cruzam na Decussacao Tegmental Ventral
* Facilita atividade dos neutonios motores de mm flexores e inibe atividade dos extensores
*Exerce uma função oposta ao trato vestíbulo-espinhal lateral, que facilita os músculos extensores e inibe os flexores. Sua função em humanos adultos é considerada menos importante que nos animais, pois o trato corticoespinhal assumiu grande parte do controle motor distal. No entanto, pode ganhar relevância em quadros de lesão do trato corticoespinhal, participando de adaptações pós-lesão*
30
O que é o trato Reticulo Espinhal?
Via motora extrapiramidal
* Origem: formacao reticular na ponte e bulbo
* Descem predominantemente de forma ipsilateral
*O trato reticuloespinhal é uma via descendente extrapiramidal que controla a postura, a regulação do tônus muscular, a locomoção automática e exerce influência nas funções autonômicas, sendo fundamental para ajustes automáticos e involuntários do corpo*
31
Como é a via do trato Nociceptivo Medular Autonómico?
* fibras aferentes (Aδ e C),
* Corno dorsal da medula espinhal
* Fasciculos Antero-Laterais
* Tronco Cerebral + Nucleo do Trato Solitario (Bulbo)
1) **Simpatico**: Med Caudal Ventro-Lat + Med Rostral Ventro-Lat → Ganglios simpáticos toraco-lombares + Coracao
2) **Parassimpatico**: Nucleo Ambiguo → n. Vago → NSA
3) Nucleo Supraoptico + Nucleo Periventricular no hipotalamo
*pp Trato Espinorreticular*
32
Como é a sindrome de Brown Sequard?
*Hemisseccao medular*
* Paralisia ipsilateral
* Perda sensibilidade proprioceptivo e vibratória ipsilateral
* Sensibilidade dolorosa e termica contralateral
33
Como é a Sind de Schneider (Centromedular)?
* Fraqueza pp MMSS >> MMII
* Disfuncao vesical variavel
* Perda sensorial em "capa" ou "manto"
34
Como é a Sindrome Anterior da Medula?
* Paralisia motora abaixo do nivel da lesao
* Perda de sensibilidade a dor e temperatura
* Preservacao da propriocepcao, vibracao e tato fino (funções dos cordões posteriores)
35
O que é a Syndrome Posterior da Medula?
* Funcao motora preservada
* Perda de propriocepcao, vibracao e tato discriminativo
* Ataxia sensorial (incoordenacao por perda da sensibilidade profunda)
36
O que é a Sindrome do Cone Medular
*Lesao do cone medular - S3-S5*
* Disfuncao vesical, intestinal e sexual
* Anestesia em "sela" (regiao perineal)
* Funcao motora dos MMII geralmente preservada
37
O que é a Sindrome da Cauda Equina
* Dor radicular
* Fraqueza assimétrica dos MMII
* Alteracoes sensoriais em distribuicao radicular
* Disfuncao vesical, intestinal e sexual
38
Quais outros sinais, alem da PA e FC, podem ser utiizados para aferir antinocicepcao inadequada? (5)
* Pupila dilatada
* Lacrimejamento
* Sudorese
* Tonus msuscular
* Movimento
*Changes in muscle tone and movement are not observed if the patient is receiving a muscle relaxant.*
39
Onde ocorre a compressao nas manobras de BURP e SELLICK?
* BURP: cart. tireoide
* Sellick: cart. cricoide
40
Quais os mecanismos de hipotermia no trauma
* Simpatolise e vasodilatacao
* Desregulacao central
* Irradiacao
41
Paciente com TRM e perda da sensibilidade no Toque Retal. Quais os dermatomos afetados?
S3-S4
42
Medicacao que pode ser feita antes da inducao anestesica em caso de TRM alto para prevenir ainda mais hipotensao e bradicardia
Atropina
43
During posterior spinal surgery, relatively low venous pressure is desirable to minimize bleeding and to facilitate surgical exposure.
* Quais os efeitos da posicao prona nessas cirurgias? (3)
* ↑PIA transmitido para os vasos abdominais e espinhais
* ↓Retorno Venoso
* ↓DC
44
Efeitos da posicao prona na funcao pulmonar (2)
* ↑ relacao VQ nos segmentos posteriores do pulmão próximos ao diafragma
* Manutencao do fluxo sanguineo mesmo em areas não-dependentes
45
# 2020ME1anual
Na posição prona, o que ocorre com a capacidade residual?
Aumenta
*A ventilação-perfusão tanto durante a respiração normal quanto sob CPAP são mais favoráveis na posição prona. Como a perfusão é distribuída de forma mais uniforme na posição prona, o recrutamento das vias aéreas dorsais e, com isso, aumento da capacidade funcional residual resulta em aumento das unidades pulmonares com relação ventilação-perfusão quase normal e redução do shunt.*
46
Quais as recomendações da ASA para as cirurgias em prono para reduzir a incidência de Neuropatia Optica Isquemica: (3)
* evitar pressão direta sobre o olho;
* posicionar o paciente com a cabeça no mesmo nível do coração e em posição neutra, sempre que possível;
* evitar a compressão externa do abdome
## Footnote
**BASES**
47
Neonates have relatively larger volumes of distribution and lower clearances for most drugs. Thus loading doses generally have to be relatively**___1___** whereas continuous infusion rates or dose intervals tend to be **___2___**.
1. larger
2. longer
48
Why is neonatal cardiac output considered rate-dependent?
A complacencia ventricular é diminuida e Volume Sistolico limitado, tornando o DC mais dependente na FC
49
How do anesthetic agents affect the neonatal heart?
Neonates have reduced cardiac calcium stores, making them more susceptible to myocardial depression from potent anesthetics.
50
Muitos fatores podem afetar o equilibrio precário da circulação transicional e resultar em um subito retorno a circulação fetal. Quando isso acontece. a hipoxemia pode ser prolongada apesar da ventilacao adequada com 100%.
* Quais as pp condutas na maioria dos casos? (4)
* **Hiperventilacao para reduzir a PaCO₂**, levando a pressao de arteria pulmonar a retornar ao normal. Também melhora acidose
* **Aquecimento**
* **Manutencao da tensao de O₂ e CO₂**
* **MInimizar os efeitos depressores cardíacos induzida por anestesicos** para recem-nascidos que necessitam de anestesia
51
Qual a implicacao da composicao corporal em neonatos em relacao a solubilidade das drogas? (2)
1. Drogas Hidrossolúveis: **↑VD, requerem grandes doses iniciais** para atingir a dose sanguinea desejada (antibióticos, succinilcolina)
2. Lipossoluveis: **Efeitos clinicos prolongados** porque dependem da redistribuição para gordura e tecidos para terminar os efeitos (fentanil, propofol e tiopental)
52
Qual a diferenca de Gastrosquize X Onfalocele?
* Onfalocele: coberto por peritoneo
* Gastrosquize: sem peritoneo
53
Qual a principal caracteristica fisiopatologica da Gastrosquize?
Oclusao da Arteria Onfalomesenterica
54
Qual a principal caracteristica fisiopatologica da Onfalocele?
Falha de migração das vísceras do saco vitelínico ao abdome.
55
Principais problemas da anestesia para pacientes com Gastrosquize ou Onfalocele? (6)
1. Desidratacao e perda de fluidos maciça das vísceras expostas e pela obstrucao intestinal parcial
2. perda de calor
3. Pressao abdominal ao fechamento
4. Associacao com prematuridade e outros defeitos congênitos (cardiopatias, com onfalocele ~20%)
5. Ecocardio pre-op
6. Ventilacao pos-op (devido a ↑PIA)
*In some cases, a staged approach is needed to complete the repair.*
56
Cuidados pre-op na crianca com Onfalocele ou Gastrosquize (7)
1. Manejo de fluidos 80-100ml/kg/dia
2. Normotermia
3. Cobertura da lesao com compressao nao aderente e saco plastico
4. Descompressao gastrica (SNG)
5. ATB profilatica e manejo de infeccoes
6. DHEL
7. Disfuncao intestinal
57
Cuidados no intraop de Gastrosquize e Onfalocele? (7)
* SRI - BNMa
* Evitar NO
* Opioides IV
* Oximetria no MSD (pre-ductal) e MMII (pos-ductal)
* Prevenir hipotermia
* Monitorizacao das Pressoes de VA durante o fechamento (SCA)
* Fechamento primario x Colocacao de Silo
58
Cuidados no pos-op de Gastrosquize e Onfalocele? (3)
1. VM 24-48h apos procedimento
2. UTI Neo (risco de cdescompensacao ventilatória, compressao VCI e ECN)
3. Hipomotilidade intestinal - Nutricao parenteral
59
Por que criancas podem apresentar comprometimento hepatico e renal, alterando significativamente o metabolismo de drogas, apos correção de Onfalocele ou Gastrosquize?
Sindrome Compartimental Abdominal
60
Pacientes com fistula traqueoesofagica podem fazer parte de uma constelação de anomalias conhecidas como:
**VACTERL**
* Vertebral
* Anal
* Cardiaca
* Traqueoesofatica
* Renal
* Limb
61
Por que o Propofol tem um volume de distribuição maior em neonatos em relação aos adultos, se eles têm um percentual de gordura proporcionalmente menor? (5)
1. Maior proporção de água corporal total – *Embora o Propofol seja altamente lipofílico, essa maior fração de água pode influenciar a distribuição inicial do fármaco, reduzindo sua concentração plasmática e favorecendo uma aparente maior distribuição.*
2. Menor quantidade de gordura relativa, mas ainda presente
3. Maior fração de débito cardíaco para tecidos altamente perfundidos
4. Menor ligação às proteínas plasmáticas
5. Imaturidade do metabolismo hepático
62
Principais problemas associados a Gastrosquize (3)
* Inflamacao das visceral expostas
* Edema
* Periotonite química (viscera dilatada e encurtada)
63
Principais problemas associados a Onfalocele (3)
* Doenca cardiaca congenita (~20%)
* Extrofia vesical
* Sindrome de Beckwith-Wiedemann (macroglossia, gigantismo, hipoglicemia, hiperviscosidade)
64
O que significam as posições dos códigos de designação dos Marcapassos?
1. Camara estimulada
2. Camara detectada
3. Resposta a deteccao
4. Modulacao de ritmo
5. Estimulacao multisítio
65
O que a designacao DDDR de um marcapasso significa e qual a principal indicação?
* Estimula AV,
* Detecto AV,
* inibe ou estimula resposta a um evento
* sensor capaz de alterar a frequencia conforme demandas metabólicas percebidas
* *(Posição V omitida, ou seja, sem estimulação multissítio)*
Pp indicacao: Sick Sinus Syndrome e/ou bloqueio de ramo
66
Por que o modo DDIR é comum em pacientes com Taquiarritmias Supraventriculares?
* O MP detecta ambos A+V, mas nao vai estimular o ventrículo em uma frequencia idêntica se TSV
* A resposta a uma frequencia rapida no atrio leva a **inibicao** do estimulo ventricular (por isso a letra "i" na terceira designacao)
67
Qual a vantagem do modo DOO no intraop?
* Modo assincrono ou sem detecção
* A+V colocados em uma frequencia pre-determinada, independente da frequencia e ritmo subjacente
Evita que o MP ententa o eletrocauterio monopolar como conducao cardiaca.
68
Como funcionam os seguintes marca-passos?
1. AAI
2. DDDR
3. VVIRV
4. DOO
69
For patients with a pace- maker, they should have an interrogation report within the last 12 months; patients with an ICD or CRT should have a report within the previous 6 months.
* Por que ocorre essa diferenca no tempo?
Comorbidades cardiovasculares gerais nas populações de pacientes
70
Worsening cardiovascular function might negatively impact CIED performance. The preopera- tive evaluation begins with general considerations, such as: (6)
* Definir o tipo de dispositivo
* Indicacao do CIED
* Historia + EF focados
* ECG
* Contactar equipe do CIED - *se visita recente, o paciente traz uma nota detalhada*
* Fabricante
71
Although DDD pacing of both atrium and ventricle in a dual-chamber pacemaker maintains atrioventricular (AV) synchrony, it creates RV-LV dys- synchrony and LV-LV dyssynchrony because **___1___**. Preserved synchrony optimizes stroke volume, which is desirable during the perioperative environment.
1. Pacing begins in the right ventricle and crosses the septum before activating the LV lateral wall
72
Qual tempo de longevidade de bateria ideal para cirurgia?
3 meses
73
Pacemaker dependence can be established by the CIED team preoperatively.
* Como isto é feito?
They can decrease the pacing rate in a stepwise fashion to search for intrinsic electrical activity. If no intrinsic rate is present around 40 to 45 beats/min or the patient develops symptoms, the patient may be considered pacemaker-dependent.
Some patients who are not pacemaker-dependent may become pacemaker-dependent in the perioperative period due to SA and AV nodal blocking agents; there- fore, it is important to be prepared to address this clinical scenario.
74
It is important to note that it is not only the **___1___** that is critical to proper CIED function, but it is also the location of the **___2___** that is critical to avoid CIED malfunction.
1. location of monopolar electrocautery
2. grounding pad
75
The HRS/ASA Expert Consensus Statement suggests that due to the decreased likelihood of EMI-related interference seen when surgery is **___1___**, the patient should proceed to surgery with no magnet application to the device or reprogramming
1. below the umbilicus
*This assumes that the mono- polar electrocautery grounding pad or return pad is also placed below the level of the umbilicus*
76
For procedures above the umbilicus with no EMI from the surgical procedure, the patient may also proceed for surgery:
* Without routine magnet use or device reprogramming.
77
Efeito de ímã em um Marcapasso
Induz modo assíncrono
78
Efeit ode ímã no CDI
inibe detecção de ritmo taquicárdico, prevenindo a terapia (choque)
*However, it does not change the mode of the underlying pacemaker. Therefore, a magnet placed over an ICD will not induce asynchronous mode in the underlying pacemaker.*
79
Qual a melhor maneira de prevenir um "reset" do CIED?
* Deixar Interferencia Eletromagnetica o mais longe possivel do gerador de pulso, idealmente > 15cm
80
No manejo intraoperatorio de CIED, qual a primeira consideração a ser feita?
* A Interferencia Electromagnética é acima do umbigo?
81
Paciente em uso de CIED, cirurgia acima do umbigo, dependentes do marcapasso, e com necessidade de eletrocauterio monopolar na regiao de 15cm do gerador - qual a conduta em relacao ao CIED?
* Reprogramar para modo assincrono
* Para evitar o estimulo do eletrocauterio como funcao cardiaca intrinseca
82
Quais as possiveis consequências deletérias de reprogramar o MP para modo assíncrono no intraop?
* Underpacing e colapso hemodinámica em pacientes dependentes do marcapasso
83
The rate response is the fourth letter in the 2002 NAPSE guidelines and refers to **___1___**. Rate response sensors commonly use **___2___** to increase rate, and both may be affected intraoperatively.
1. increasing the heart rate above the lower rate limit when the patient has increased metabolic demand (e.g., exercise)
2. minute ventilation or thoracic impedance
84
Patients with ICDs who are pacemaker dependent with close EMI to the generator are a special group that must have their devices **___1___**. Magnet application is not a reasonable strategy in these patients, since the magnet **___2___**.
1. Reprogrammed
2. Will not make the pacemaker asynchronous.
85
Qual o melhor monitor que indica que o marcapasso esta capturando e criando DC?
* Oximetria de pulso pletismografica
86
During an emergency procedure, it is important to establish whether the patient is **___1___**. In the absence of a CIED note, a **___2___** can be examined to look for **___3___**.
1. pacemaker dependent
2. 12-lead ECG or rhythm strip
3. pacemaker spikes
87
For pacemaker patients who are pacemaker dependent, it is reasonable to use a **___1___** for surgeries requiring EMI above the umbilicus.
1. Magnet
88
However, it is important to remember that a minority of pacemakers will have the magnet function turned off. Therefore, the anesthesiologist should monitor the **___1___** to ensure that there is no oversensing of the EMI leading to a lack of pacing in pacemaker-dependent patients, even when the magnet is applied to the device.
1. pulse oximeter
89
For patients who are not pacemaker dependent, it is reasonable to have a **___1___** available in case the patient requires **___2___**.
1. magnet
2. asynchronous pacing.
90
For patients with ICDs, **___1___** should be placed on the patient during emergency procedures.
**___2___** application should be applied for cases with EMI above the level of the umbilicus.
Since this will not render the pacemaker asynchronous, if monopolar EMI is used above the umbilicus, it is critical for the surgeon to use **___3___** of monopolar electrocautery to avoid pacemaker oversensing.
1. Defibrillator pads
2. Magnet
3. Short bursts (<5 seconds)
91
Quais os cuidados a serem tomados com CIED que necessitam de Cardioversao Elétrica? (2)
* Modelos antigos Unipolares - perda de captura quando os pads foram colocados nas orientações anterior e lateral.
* Modelos novos Bipolares - nao alteram com CVE
92
Quais os cuidados a serem tomados com CIED que necessitam de Litotripsia por ondas de choque extracorporea (2)
* Distancia de 15cm do dispositivo a area de tratamento
* Contraindicacao do procedimento a CIEDs abdominais
93
Quais os principais componentes do circuito da CEC? (6)
* Tubulacoes sanguíneas
* Filtro de linha arterial
* Oxigenador
* Reservatorios venosos
* Bombas arteriais
* Trocadores de Calor
94
Qual a sequencia usual de eventos da CEC? (6)
* Selecao de circuito e priming
* Anticoagulacao
* Canulacao
* Inicio e manutencao da CEC
* Protecao miocardica
* Desmame e saida da CEC
95
What are the adverse effects of hypothermia? (7)
* Coagulopatia *por disfuncao planetaria, ↓síntese e cinetica de enzimas de coagulação*
* HipoCalcemia - *↓metabolismo de citrato*
* ↑infeccao
* ↑Afinidade de O₂ a Hb
* ↑BNM
* Arritmias
* ↓contratilidade cardiaca
96
Why is hypothermia used for patients on CPB?
* ↓metabolismo e demanda de O₂
* Prevencao de lesao miocardica e SNC
*Systemic oxygen demand decreases 9% for every degree of temperature drop. Hypothermia, therefore, allows for a lower CPB pump flow, while providing adequate oxygen delivery to vital organs. The main concern with CPB is the prevention of myocardial and central nervous system injury, along with renal and hepatic protection.*
97
Qual o fluxo em L/min/m² ou mL/kg/min usual da CEC?
* 2.4-3.0 L/min/m²
* 60 a 70 mL/kg/min
*The calculated flow is then compared with the rated flow for the components of the ECC circuit. This flow rating represents the highest blood flow rate at which the component can perform its function within the acceptable range of hydraulic forces (pressure and shear stress) without causing an unacceptable amount of blood trauma.*
98
What are additional anesthetic considerations associated with circulatory arrest? (4)
* Coagulopatia
* Sequela neurologica
* Falencia Renal
* Disfuncao Pulmonar
*Packing the head in ice and administering lidocaine and steroids may also be neuroprotective.*
99
Why is systemic anticoagulation necessary?
* Trombose devido ao contato com as superficies sintéticas do circuito da CEC
*Following separation from the CBP machine, protamine is used to bind heparin and reverse the anticoagulant effect.*
100
How is the adequacy of anticoagulation measured before and during bypass?
* Tempo de coagulacao ativado (ACT) 3-4min depois da administracao de heparina e cada 30min no CEC
* ACT _>_ 400s
101
O que mede o ACT?
* Efeitos anticoagulantes da Heparina e outros anticoagulantes
*The ACT test is not used to monitor heparin levels but to monitor the anticoagulant effects of heparin and other anticoagulants. Thus, elevated ACT measurements taken before, during, or after CPB may be influenced by variables other than heparin (e.g., hypothermia, hemodilution, coag- ulopathy, and anticoagulants).*
102
Em que situacoes o tempo de coagulacao estará normal apesar de concentracao de heparina elevada? (2)
* Resistencia a heparina (infusas pre-op de heparina)
* Def de Antitrombina III
103
O que deve ser corretamente monitorado e checado antes de colocar o paciente em CEC? (5)
* **Canulacoes adequadas e posicionadas**
* **Anticoagulacao adequada (ACT > 400s)**
* PAI
* Temperatura central
* Plano anestesico adequado
*Se usado, posicionamento adequado da canula retrograda de cardioplegia*
104
Por que usar um dreno no VE? (2)
* Prevenir distensao de VE durante a CEC, por insuficiencia aortica ou do fluxo fisiologico normal de sangue pelas veias bronquiais ou Thebesianas
* facilitam descompressão e retirada de ar do coracao
*A distensao é problematica porque pode elevar a pressao intraventricular (ex tensao de parede miocardica(, levando a isquemia por impedir a distribuicao de cardioplegia subendocardial.*
105
Once full flow has been achieved, the function of the heart and lungs will have been completely transferred to the CPB machine; the anesthesiologist then can turn off the ventilator, and **______** of the patient can be initiated.
hypothermia
106
What are the characteristics of cardioplegia?
Manter o potencial transmembrana em repouso
* Cristaloide ou hemo-baseada
* Intermitente ou continua
107
Quais as possiveis vias de administração da cardioplegia? (2)
* Anterograde: raiz da aorta (ostio coronario)
* Retrograda: cateter no seio coronariano do AD
*The most complete technique for myocardial protection involves both antegrade and retrograde delivery. In fact, it is not uncommon for cardioplegia to be delivered simultaneously in both antegrade and retrograde fashion.*
108
Quais elementos devem ser aplicados para otimizar a proteção miocardica na CEC? (4)
* Cardioplegia adequada
* Hipotermia 12-15°C
* Dreno VE
* Evitar re-aquecimento
.
* Resfriamento topico do Coracao com salina gelada
* Superficie de isolamento termico no Coracao posterior par impedir aqueciment odo fluxo mediastinal
* Minimizar fluxo colateral de vasos bronquiais
109
Respostas fisiológicas a CEC (6)
* Ativacao de Complemento e cascata da coagulacao
* Resposta inflamatória sistemica
* Disfuncao plaquetaria
* ↑Hormonios de stress (catecolaminas, cortisol, angiotensina, vasopressina)
* ↓perfusao renal e hepatica, com ↑[ ] serica de drogas por infuso continua
* Hemodiluição
*Hemodilution associated with onset of CPB decreases the serum concentrations of most drugs but decreased
hepatic and renal perfusion during CPB will eventually increase the serum concentration of drugs administered by continuous infusion*
110
What are the differences between pH-stat and 𝛂-stat methods of atrial blood gas measurement?
* pH-stat: corrigido conforme a temperatura (em normograma) e adicionado CO₂
* 𝛂-stat: nao corrigido pela temperatura
111
Qual o alvo de Ht durante a hipotermia profunda 18°C?
* Hemodiluicao para Ht 18-20%
112
Checklist para sair da CEC (7)
1) Checar labs
* Gaso-A: *pH, Base Deficit e PaCO₂ neutros*
* Hb e eletrolitos
2) Reaquecimento sistemico
3) Recalibrar transdutores
4) DVA: Dobuta ± Nora
5) ECG e ECO-TT
6) Protamina
7) Ventilar pulmoes
113
Qual a dose de Heparina?
* 300-400U/kg
* ou curva de Dose-Resposta
114
Como reverter o efeito da Heparina?
* Protamina
* 0.8-1.0mg / 100U heparina
* Monitorar pelo ACT
*Protamine, a positively charged protein molecule, binds the negatively charged heparin molecule and this complex is removed from the circulation by the reticuloendothelial system.*
115
Como age a Protamina?
* Inativa heparina por se ligar irreversivelmente com a molecula acida da heparina e formar um sal estavel sem efeito anticoagulante
116
*The administration of protamine to the patient is a sentinel event that must be communicated clearly by the anesthesiologist to the perfusionist and surgeon.*
* Por que isso é importante?
* O retrorno de sangue contendo protamina de volta para o circuito pode provocar coagulo e deixar o circuito inutilizável caso seja necessario reinstitui-lo.
117
Why is cardiac pacing frequently needed after bypass? (3)
* Insulto isquemico
* Cardioplegia residual
* HIpotermia
118
Quais as potenciais complicacoes da reversao da heparina? (3)
* Hipotensão sistemica por reação anafilactoide ou anafilática verdadeira
* Hipertensão pulmonar por liberação anafilactoide de tromboxano
119
What are some of the things to consider if a patient has difficulty weaning from CPB? (2)
* Procedimento chirurgico adequado
* ECO-TE para anormalidades de parede ou competencia valvular
*From a surgical standpoint, the adequacy of the surgical procedure (whether it be coronary artery bypass, valve replacement, or otherwise) should be reconsidered. TEE can evaluate regional wall motion abnormalities and valvular competency. The right and left ventricular filling pressure should be assessed by both TEE and invasive monitors. Other hemodynamic variables, such as cardiac index, mixed venous oxygen concentration, pulmonary artery pressure, pulmonary artery occlusion pressure, and systemic vascular resistance should be assessed.*
120
Desenhar um circuito de CEC Tipico
* *Simply stated, venous blood is intercepted as it returns to the right atrium and is diverted through the venous line of the CPB circuit to a venous reservoir.*
* *The arterial pump functions as an artificial heart by withdrawing blood from the reservoir and propelling it through a heat exchanger, an artificial lung (the oxygenator), and an arterial line filter before returning it through the arterial line to the patient’s arterial system.*
* *Additional pumps and components are used to assist in the operation to manage shed blood (the pump sucker), decom- press the heart (vent), and deliver the cardioplegia solution.*
121
Qual o mecanismo da Hipertensão Pulmonar causada pela Protamina?
Liberação anafilactoide de tromboxano
122
Como reconhecer Parada Cardiaca? (3)
* Responsividade
* Respiracao ou gasping
* Pulso
*(Breathing and pulse check can be performed simultaneously in less than 10 s)*
123
Por que doses de atropina menores de 0.5mg podem causar bradicardia paradoxal?
Com o bloqueio dos receptores M2 pré-sinápticos, há um aumento na liberação de acetilcolina no nódulo sinoatrial.
124
Por que Atropina nao funciona para bloqueios de segundo ou terceiro grau?
* Localizacao do bloqueio é mais distal do que NS
125
Principais causas de ↑QTc (3)
* Brugada
* QT longo congenito
* Adquiridas: drogas, hipotermia, electrolitos, bradicardia
126
Quais as pp causas de PCR que podem ser identificadas com USG? (5)
* Tamponamento
* IAM
* TEP
* Pneumotorax hipertensivo
* Hipovolemia grave
127
Principais causas de Dissociação Eletromecânica do MP (com espiculas, mas sem geração de DC efetivo) (3)
1. Falta de captura eléctrica - *isquemia, acidose, deslocamento do eletrodo, aumento do limiar de captura)*
2. Captura eletrica sem resposta mecanica (H's e T's)
3. Falha do MP - *Sensibilidade, deslocamento do eletrodo, desconexão do sistema*
128
Quais as 3 fases da Parada Cardiaca?
* Eletrica
* Hemodinamica
* Metabolica
129
Efeitos da Adrenalina na PCR
* Efeito alfa: prioriza circulacao central
* Efeito beta: pode causar desgaste miocardico
130
Quando fazer Adrenalina na PCR
* Ritmo nao-chocavel: assim que possivel
* Chocavel: apos _>_ 2 choques
**1mg a cada 3-5min**
131
Quais as causas reversiveis de PCR no intraoperatorio - H (8)
* H Acidose
* Hipo Hiper K
* Hipovolemia
* HIpoxia
* Hipotermia
* **Hipertermia maligna**
* **Hipoglicemia**
* **Hipervagal**
132
Quais as causas reversiveis de PCR no intraoperatorio Ts - 8
* Tamponamento Cardiaco
* Trombo coronariano
* Trombo pulmonar
* Toxinas
* Tensao no torax (Pneumotorax)
* **Tensao pulmonar (Hipertensao pulmonar)**
* **QT longo**
* **Trauma**
133
Como calcular o intervalo QTc?
**Formula de Bazett**
* QTc = QT / sqrt(RR)
* QTc > 500ms
*Medir e compensar pela FC*
134
Manobras anestésicas que podem ser gatilhos para alargar QT (3)
* Intubacao
* Extubacao
* Pressao de pico elevada
135
Onde deve ser posicionado o Balão Intraaortico?
* 1-2cm distal a a. Subclavia, acima das a. Renais
136
Quais os movimentos do balão na diastole e sistole?
* Infla e desinfla na diastole e sistole, respectivamente
137
Como é programado o balão intraaortico?
* Track de ECG ou transdutor de pressao
138
Em que momentos do ECG o balão infla ou desinfla?
* Complexo QRS (Sístole): BIA desinsuflado.
* Meio da Onda T (Início da Diástole): BIA insuflado, mantendo-se assim ate o proximo QRS.
139
Se o ECG não for confiável (arritmias ou artefatos), o balão também pode ser sincronizado pela **___1___**, utilizando o **___2___** como referência para insuflação[
1. onda de pressão arterial invasiva
2. fechamento da valva aórtica (incisura dicrótica)
*Existem ajustes especiais para marcapasso ou fibrilação atrial, baseados no reconhecimento dos ritmos específicos pelo console do dispositivo*
140
Analise o gráfico de ciclo cardíaco abaixo e identifique corretamente cada uma das curvas/eventos:
* A: pressão aórtica
* B: pressão ventricular
* C: pressão atrial
* D: sístole ventricular
* E: diástole ventricular
*Na curva A temos uma incisura que denuncia facilmente de qual curva estamos falando. perceba que temos uma incisura bem no início da diástole. **Esse entalhe representa o exato momento do fechamento da valva aórtica, portanto a curva A é a curva de pressão aórtica**!*
*A curva C é uma das mais características, pois nela vemos as clássicas ondas do pulso venoso, curva a, c e v. Não tem como confundir essa curva com nenhuma outra do gráfico de ciclo cardíaco. A curva C representa a pressão atrial.*
*Já a curva B é a representação clássica da pressão ventricular. **Perceba como que seu momento de maior pressão coincide com a pressão aórtica e além disso temos uma pequena elevação da pressão no final da diástole, conjuntamente com a elevação da pressão atrial.** Essa elevação pressórica corresponde ao sangue adicional que chegou ao ventrículo após a contração do átrio.
141
Grafico que descreve a relacao entre comprimento de sarcomero e força Miocardica
Curva de Frank Starling
*The relationship between sarcomere length and tension developed in cardiac muscles is shown. In the heart, an increase in end-diastolic volume is the equivalent of an increase in myocardial stretch; therefore, according to the Frank-Starling law, increased stroke volume is generated.*
142
Em que fases ocorre o enchimento ventricular (relaxamento auxotonico)?
* 2, enchimento rapido: 80%
* 3, enchimento lento (diastese): 5%
* 4, sistole atrial: 15%
143
Qual das curvas abaixo representa a curva de PVC?
**P. AE**
144
Onde estao localizados os sons cardíacos no Diagrama de Wiggers?
