Prova Geriatria Flashcards
(48 cards)
Sopro cardíaco no idoso: senescência ou senilidade? Justifique.
Senilidade pois esse decorre de quadros patológicos que não são naturais ao envelhecimento.
A presença de sopro cardíaco no idoso pode ser tanto um sinal de senescência (alterações própria do envelhecimento normal), como é o caso do sopro sistólico regurgitativo no foco mitral, quanto um sinal de senilidade (indicativo de disfunção do sistema cardíaco, correspondendo a uma alteração patológica que frequentemente acomete idosos), como é o caso dos sopros diastólicos.
Senescência ou senilidade? Explique.
Foto de idosa com manchas nos pés
Senescência, pois apesar de apresentar características de hálux valgo e de diversas manchas na pele, essas todas são características do envelhecimento normal
Qual o conceito de capacidade funcional?
Capacidade funcional é a habilidade de executar tarefas cotidianas simples (como higiene pessoas e se vestir sozinho, por exemplo) ou complexas (como gerenciar as prórpias finanças e fazer mercado, por exemplo), permitindo vida independente e autônoma na sociedade
Com relação à vacina contra herpes-zoster, qual orientação você daria para uma idosa que apresentou herpes-zoster torácico há 6 meses?
VZA (atenuada): Deve aguardar no mínimo mais 6 meses para realização da vacina, sendo necessário um intervalo de 1 ano entre o quadro agudo e a vacinação
VZR (inativada): Já pode tomar a dose pois já se passaram 6 meses do quadro
Paciente do sexo feminino de 66 anos procura a unidade básica de saúde para receber vacina contra gripe. Ao conferir a carteira de vacinação nota-se que a paciente recebeu vacina anti-influenza há 2 anos e vacina contra tétano e difteria há 5 anos, porém nunca recebeu vacina anti-pneumocócica. Oriente a paciente com o objetivo de acertar o calendário vacinal
Paciente deve tomar a vacina anti-influenza (deve ser tomada anualmente), deve tomar uma dose de VPC13 - uma de VPP23 após 6 a 12 meses - e uma de VPP23 após 5 anos e, por fim, deve fazer o reforço para tétano e difteria daqui a 5 anos
Explique, em poucas palavras, o porquê do fenômeno do envelhecimento ocorrer de maneira tão heterogênea
Pois o envelhecimento é afetado por diversos fatores, dependendo do indivíduo com suas características genéticas e reservas funcionais em início de vida, e todo seu estilo de vida como hábitos e influências ambientais que podem tanto auxiliar como prejudicar esse processo
Quais são os critérios para diagnosticar hipotensão ortostática no idoso?
Queda maior ou igual a 20 mmHg na pressão sistólica e/ou maior ou igual a 10 mmHg na pressão diastólica após o paciente levantar (ortostase)
Qual o critério utilizado para definir febre no idoso?
Para o idoso ter febre ele precisa ter uma elevação persistente da temperatura corporal em pelo menos 1,1°C sobre a temperatura basal ou anterior
Qual é a faixa ideal de IMC para o idoso de acordo com a OPAS?
A OPAS considera como faixa ideal para os idoso o IMC entre 23 e 28 kg/m²
Qual o critério mais importante para o diagnóstico da síndrome metabólica?
Circunferência abdominal
Comente sobre avaliação funcional do idoso
A avaliação funcional do idoso é feito através do AGA (avaliação geriátrica ampla), que avalia 8 critérios: avaliação nutricional, avaliação emocional, capacidade de realizar ABVD, capacidade para realizar AIVD, disponibilidade e adequação do suporte familiar, equilíbrio e mobilidade, função cognitiva, polifarmácia
Idoso de 80 anos vem ao ambulatório da FMABC, em primeira consulta, para avaliação.
Quais os objetivos da avaliação geriátrica ampla (AGA)?
Prover uma avaliação multidimensional e multidisciplinar em relação à saúde do idoso, permitindo a qualificação da sua condição e assim tornando possível determinar uma terapia e acompanhamento a longo prazo
Quais parâmetros devem ser avaliados em uma AGA?
Avaliação nutricional, avaliação emocional, capacidade de realizar ABVD, capacidade de realizar AIVD, disponibilidade e adequação do suporte familiar, equilíbrio e motricidade, função cognitiva e polifarmácia
Quais são os instrumentos ou testes mais utilizados para avaliação desses parâmetros?
KATZ, LAWTON, MEEM, GDS, MAN, SARC-F, timed up ando do teste, MOCA, etc
Quais as definições de polifarmácia?
Uso de 5 ou mais medicamentos, ou uso de mais medicamentos que o indicado.
Do ponto de vista quantitativo, a polifarmácia pode ser definida como uso de 5 ou mais medicamentos (grande risco de interação medicamentosa)
Do ponto de vista qualitativo, polifarmácia consiste o uso de mais medicamentos do que aqueles clinicamente indicados
Idoso de 80 anos vai ao ambulatório de geriatria com queixa de insônia. Após avaliação clínica, paciente é orientado a iniciar tratamento com diazepam. Comente as alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas que ocorrem com o envelhecimento e sua importância e influência sobre a prescrição do diazepam
Idoso tem aumento da massa gorda, o que faz com que drogas lipossolúveis fiquem mais tempo no corpo, aumentando sua meia vida e seu tempo de ação. Além disso, tem uma redução de água corporal, tornando as drogas hidrossolúveis mais concentradas e portanto com maior possibilidade de toxicidade. Por fim, a quantidade de albumina também reduz, fazendo com que aumente a fração livre da droga
Com relação ao metabolismo das enzimas hepáticas para os fármacos, elas estão com atividade reduzida, ou seja, também aumenta a meia vida dos fármacos
Com relação à excreção, há menor taxa de filtração glomerular e portanto, aumento do tempo de ação e da meia vida do fármaco
Comentando sobre a farmacodinâmica, ela começa a se alterar a partir dos 70 anos de idade, então drogas para receptores de GABA e opióides passam com mais facilidade (tem efeito aumentado), beta adrenérgicos passam com menor facilidade, há redução da capacidade de termorregulação - de reserva funcional - e do reflexo barorreceptor, e por fim também há imunosenescência
Portanto, a prescrição do diazepam (benzodiazepínico) deve ser feita apenas em último caso e com muita cautela porque, devido às alterações descritas acima, o paciente corre o risco de tomar a medicação e ela vir a fazer efeito (forma ativa) muito tempo depois e ainda ter um efeito prolongado (aumento da meia vida), deixando-o sonolento durante o dia
Qual o conceito de iatrogenia?
São afecções decorrentes da internação ou omissão do médico e/ou membro da equipe de saúde, resultando em consequências prejudiciais para o paciente. Sendo assim não é sinônimo de erro médico, mas um termo muito mais amplo que engloba o erro médico
Qual a definição de cascata iatrogênica?
Uso de medicamentos que tratem efeitos adversos de outras drogas
Comente sobre a iatrogenia e a polifarmácia
Iatrogenia é qualquer intervenção ou omissão do médico ou de sua equipe de saúde que leve a consequências prejudiciais ao paciente
A polifarmácia é o uso de 5 ou mais medicamentos de uso crônico ou uso de mais medicamentos do que os clinicamente prescritos
Ou seja, quando um idoso vai ao serviço de saúde é de responsabilidade do médico e de sua equipe atentar-se às possíveis interações medicamentosas (existentes ou possíveis com a administração de novos medicamentos). Além disso, é preciso evitar as cascatas iatrogênicas - quando um medicamento prescrito altera uma série de fatores, levando o indivíduo a precisar de mais fármacos para reverter o que o primeiro fármaco causou
Defina delirium em poucas palavras
Trata-se de uma perturbação da consciência e da cognição de forma súbita, de curta duração e de curso flutuante, que tem como causa algum fator clínico do paciente (outra doença subjacente)
Idoso de 78 anos, apresentou AVC isquêmico há 3 meses, evoluiu com hemiparesia completa proporcionada à direita (FM grau IV), disfagia mista, disfunção cognitiva (MEEM: 13/30) e incontinência urinária. Desde a alta hospitalar faz uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, AAS 100 mg/dia e clonazepam 2 mg/dia. Segundo os cuidadores, o paciente perde pequena a moderada quantidade de urina a cada 3 ou 4 horas, tem períodos de confusão mental e dificuldade para andar
Como explicar a incontinência apresentada pelo paciente?
O paciente apresenta uma incontinência funcional devido a uma disfunção cognitiva provocada pelo AVC, o que prejudica sua capacidade de controlar o esfíncter
Que orientações você daria aos cuidadores para melhorar a incontinência apresentada pelo paciente?
Para um maior conforto e cuidado tanto do paciente como das cuidadoras pode-se utilizar um urinol ou fraldas geriátricas dependendo da rotina do paciente e adaptação
Classifique o estágio da lesão por pressão. Justifique
Trata-se de uma úlcera de pressão grau I, que é uma hiperemia fixa da pele, em que essa não retorna à coloração normal
Qual o diagnóstico sindrômico? justifique
Úlcera de pressão grau IV, trata-se de uma ferida cutânea que levou a uma isquemia por um apoio contínuo em estruturas ósseas pelo paciente acamado
Trata-se de um paciente acamado que apresenta úlcera de pressão. A úlcera de pressão corresponde à formação de uma área de necrose e ulceração, em que as partes moles são comprimidas entre as proeminências ósseas e superfícies externas rígidas. É causada por pressão não aliviada associada à fricção/atrito, forças de cisalhamento e umidade.
O caso representa uma úlcera de pressão grau III, em que há uma perda da superfície de continuidade da pele, a qual ultrapassa a derme e a epiderme, com exposição da fáscia muscular - a úlcera se assemelha a uma cratera
