Prova Neuro Flashcards
(143 cards)
1
Q
Quais são os diagnósticos diferenciais neurológicos de acordo com o VINDICATE?
A
V: Vascular
I: Inflamatório/Infeccioso/Intoxicação
N: Neoplásico
D: Degenerativo/Drogas
I: Idiopático/Iatrogênico
C: Congênito
A: Autoimune/Alérgico/Anatômico
T: Traumático
E: Endócrino
2
Q
Quais são os tipos de diagnósticos em neurologia?
A
- Sindrômico
- Topográfico
- Etiológico
3
Q
Quais são os tipos de diagnósticos sindrômicos?
A
- Motora (1° e 2° neurônio)
- Extrapiramidal
- Cerebelar
- Sensitiva
- Dolorosa
- Hipertensão Intracraniana
- Meníngea
- Telencefálica
- Epiléptica
- Disautonômica
4
Q
Quais são os sintomas da síndrome do neurônio motor superior (1° neurônio)?
A
- Paresia ou plegia
- Hipertonia espástica
- Hiperreflexia
- Sinal de Babinski
- Clônus
- Sinal de Hoffmann
- Marcha ceifante
- Atrofia por desuso
5
Q
Quais são as causas da síndrome do neurônio motor superior (1° neurônio)?
A
Lesões que comprometam a via piramidal
- Principalmente AVC
6
Q
Quais são os sintomas da síndrome do neurônio motor inferior (2° neurônio)?
A
- Hiporreflexia
- Hipotonia
- Fraqueza
- Atrofia muscular
- Cãibras
- Fasciculações
7
Q
Quais são as causas da síndrome do neurônio motor inferior (2° neurônio)?
A
Lesões que comprometam o neurônio motor periférico
- Neuropatias e radiculopatias
8
Q
Quais são os sintomas da síndrome extrapiramidal?
A
- Movimentos involuntários
- Tremores, coreia, atetose, balismo, distonias
- Rigidez
- Bradicinesia
- Sinal da roda denteada
9
Q
Quais são as causas da síndrome extrapiramidal?
A
- Parkinson
- Hipóxia neonatal
- Síndromes Parkinsonianas
- Tumores
- Infecções
- Intoxicação
- Causas genéticas
10
Q
Quais são os sintomas da síndrome cerebelar?
A
- Dismetria
- Disdiadococinesia
- Fenômeno rebote de Holmes
- Decomposição do movimento
- Ataxia de marcha
- Aumento do polígono de sustentação
- Disartria
- Hipotonia e hiporreflexia
- Nistagmo
- Desvio do olhar
- Tremores
- Perda do aprendizado motor
- NÃO APRESENTA FRAQUEZA, ATROFIA, FASCICULAÇÕES, HIPORREFLEXIA, BABINSKI E ALTERAÇÕES EM MÚSCULOS ESPECÍFICOS
11
Q
Quais são as causas da síndrome cerebelar?
A
- Tumores
- AVC
- Esclerose múltipla
12
Q
Quais são os sintomas da síndrome sensitiva?
A
- Hipoestesias ou hiperestesias
- Sinal de Romberg
- Parestesias
- Disestesias
- Ataxia sensitiva
- Marcha tabética
- Hipotonia e hiporreflexia
- Sinal em bota e luva
- Anestesia dolorosa
13
Q
Quais são as causas da síndrome sensitiva?
A
- Diabetes
- Sífilis
- Hipovitaminose
- Tóxico
- Vascular
14
Q
Quais são os sintomas da síndrome dolorosa?
A
- Cefaleia
- Náusea e vômito
- Fotofobia e fonofobia
- Obstrução nasal
- Rinorreia
- Miose
- Ptose
- Eritema
- Edema maxilar
15
Q
Quais são as causas da síndrome dolorosa?
A
?
16
Q
Quais são os sintomas da síndrome meníngea?
A
- Cefaleia
- Vômito
- Rigidez de nuca
- Kernig e Brudzinski
- Fotofobia
- Convulsões
- Delírio e confusão mental
17
Q
Quais são as causas da síndrome meníngea?
A
- Infecciosas
- Não infecciosas (HSA, uremia)
18
Q
Quais são os sintomas da síndrome da hipertensão intracraniana?
A
- Cefaleia
- Vômitos em jato
- Bradicardia
- Fontanelas protrusas
- Edema de papila
- Hipotensão ou hipertensão
- Respiração de Cheyne-Stokes (períodos de apneia e hiperpneia)
19
Q
Quais são as causas da síndrome da hipertensão intracraniana?
A
?
20
Q
Quais são os sintomas da síndrome telencefálica?
A
- Alteração de memória
- Disfunção executiva
- Comportamentos inadequados
- Afasia
- Sintomas psiquiátricos
21
Q
Quais são as causas da síndrome telencefálica?
A
- Demência
- Sífilis
- AIDS
- LES
- AVC
22
Q
Quais são os sintomas da síndrome epiléptica?
A
- Crises convulsivas e não convulsivas
- Pode ocorrer diminuição do sensório, déficit cognitivo e síndromes piramidais/extrapiramidais
23
Q
Quais são as causas da síndrome epiléptica?
A
- Epilepsia
- Febre
- Alteração metabólica
- AVC
- TCE
24
Q
Quais são os sintomas da síndrome disautonômica?
A
- Urgência e incontinência urinária
- Retenção urinária
- Incontinência fecal
- Disfunção erétil e alteração da ejaculação
- Hipotensão ortostática
25
Quais são as causas da síndrome disautonômica?
- Lesões medulares
- Neuropatia
26
Quando pensar em um diagnóstico topográfico?
Quando vários sintomas diferentes começam ao mesmo tempo
27
Quais são os diagnósticos topográficos:
SNC: hemisférios cerebrais, tronco cerebral, cerebelo ou medula espinhal
SNP: **corno anterior da medula**, raiz nervosa, plexo, nervo periférico, junção neuromuscular e músculo
28
Quais são as vantagens de pensar em um diagnóstico topográfico?
- Sistema nervoso é previsível (o comportamento depende do nível da lesão)
- Cada topografia apresenta seu próprio conjunto de sintomas
- Padrões são constantes
29
Quais são os tipos de diagnósticos etiológicos de acordo com o VINDICATE?
V: **Vascular**
I: **Inflamatório/Infeccioso/Intoxicação**
N: **Neoplásico**
D: **Degenerativo/Drogas**
I: **Idiopático/Iatrogênico**
C: **Congênito**
A: **Autoimune/Alérgico/Anatômico**
T: **Traumático**
E: **Endócrino**
30
Quais partes do cérebro se ativam de forma diferente no amor materno e romântico?
Os dois são processador de forma parecida, com algumas exceções:
Amor materno: área de Bonding (vínculo)
Amor romântico: cíngulo (conflito ou dúvida)
31
Que área do cérebro é ativada durante uma rejeição?
- Cíngulo (mesma área da dor) 🡪 dor física e dor psíquica
- Também ativa a ínsula (raiva)
32
Que área do cérebro é ativada com a inveja?
- Cíngulo (área da dor)
- Quando uma pessoa que você sente inveja se da mal 🡪 ativa área da recompensa
33
O que é a teoria da mente?
É a habilidade de compreender e interpretar os estados mentais de outras pessoas (se colocar "dentro da cabeça" do outro)
34
Qual é a definição de Demência?
Estado cerebral caracterizado pelo comprometimento da sensibilidade, inteligência e juízo
- Importante questionar o cuidador se ele se sentiria seguro em deixar o paciente sozinho para realizar as atividades diárias (se a resposta for **não**, deve-se pensar em demência)
35
O que caracteriza a demência?
**Comprometimento funcional** (realizar as tarefas diárias)
**Declínio** em relação a níveis prévios
**Ausência de delirium ou transtorno psiquiátrico**
Comprometimento de **no mínimo 2 domínios**:
- Memória anterógrada
- Raciocínio, resolução de tarefas e julgamento
- Capacidade visual espacial
- Linguagem
- Mudança de personalidade ou comportamento
36
Quais são as principais etiologias da Demência?
- Alzheimer (60 a 90%)
- Corpos de Lewy (5 a 10%)
- Vascular (5 a 10%)
- Demência Frontotemporal (5 a 10%)
- Outras: Parkinson, Huntington, neurossífilis (reversível)
37
Quais são os estágios da Demência?
- Continuum cognitivo (pré-clínico)
- Comprometimento cognitivo leve
- Demência
38
O que é o Continuum Cognitivo?
- Início do comprometimento cognitivo (**pré-clínico**)
- Comprometimento **subjetivo** da memória
- Testes cognitivos **não aparecem alterados**, mas o paciente relata perdas de memória
39
O que caracteriza o comprometimento cognitivo leve da Demência?
- Déficit de memória ou outro domínio cognitivo
- **Sem prejuízo nas atividades diárias**
Marcadores (Alzheimer):
- Acúmulo de TAU
- Acúmulo de beta-amiloide
- Disfunção sináptica
40
Quais são as demências primárias?
- Doença de Alzheimer
- Corpos de Lewy
- Demência Frontotemporal
41
Quais são as características da Demência por Doença de Alzheimer?
- Acúmulo da **proteína TAU**
- Acúmulo de **placas amiloides**
- **Neuroinflamação**
42
Quais são os critérios diagnósticos para Doença de Alzheimer?
Início incidioso
Piora cognitiva
Déficits proeminente em uma das seguintes categorias:
- Apresentação amnéstica ou não amnéstica (deve haver outro domínio afetado)
- Linguagem
- Visual-espacial
- Funções executivas
43
Quais são os exames recomendados para o diagnóstico de Doença de Alzheimer?
Exames de imagem são muito utilizados para descartar outras causas
- Hipocampo atrofiado é sinal de Alzheimer
- Biomarcadores: amiloide, TAU e neurodegeneração
44
Quais são os biomarcadores de Alzheimer e como identificá-los?
- ATN (amiloide, TAU e neurodegeneração)
Beta amiloide:
- Punção lombar (placas no cérebro 🡪 **níveis baixos no líquor**)
- PET
TAU:
- Punção lombar
- PET
- Obs: **quanto mais TAU, mais doente**
Neurodegeneração:
- PET com marcadores de glicose (metabolismo)
- Imagens para alterações estruturais
45
Quais são as características da Demência por Corpos de Lewy?
- Parkinsonismo (acúmulo de alfa-sinucleína)
- Alterações dos níveis de consciência
- Alucinações visuais
- Distúrbios do sono REM
46
Qual é a causa da Demência por Corpos de Lewy?
- Acúmulo de alfa-sinucleína (forma agregação proteica 🡪 corpos de Lewy)
47
Quais são as características da Demência Frontotemporal?
- É um grupo de doenças 🡪 principal causa de demência pré-senil
- Ocorre atrofia seletiva do lobo frontal e/ou temporal
- Alteração de comportamento e linguagem (demência seletiva)
- Afasia primária progressiva
48
Quais são os tipos de Demência Frontotemporal?
- Variante Comportamental (deterioração da personalidade)
- Demência semântica
- Afasia Primária Progressiva Não-Fluente
- Overlap Syndromes (ex. PSP)
49
Qual é a causa da Demência Frontotemporal?
- Conjunto de proteínas que têm tropismo pela área frontotemporal
- Substratos patológicos: TAU, TDP, FUS)
50
Como é feito o diagnóstico de Demência Frontotemporal?
3 ou mais critérios clínicos → possível
3 ou mais critérios clínicos + imagem → provável
3 ou mais critérios clínicos + histopatologia → doença definitiva
Critérios:
- Apatia
- Perda de empatia
- Desinibição
- Hiperoralidade
- Disfunção executiva
- Sintomas obsessivos
51
Quais são as demências secundárias?
- Distúrbios extrínsecos que comprometem o SNC
- Potencialmente tratáveis
- **Demência vascular**
- **Hidrocefalia de pressão normal**
- **Doença priônica**
- Outras: depressão, hipotireoidismo, deficiência de B12, HIV, hidrocefalia de pressão normal, ...
52
Quais são as características da demência vascular?
- Segunda principal causa de demência senil
- 1 em cada 10 pacientes desenvolve 1 ano pós AVC
- Tipos: demência pós-AVC, demência por múltiplos infartos, demência vascular subcortical isquêmica ou demência mista
53
Quais são as características da demência pós-AVC?
- Declínio cognitivo pós-AVC
- Disfunção executiva
- **Memória episódica preservada**
- Afasia e apraxia
54
Quais são as características da demência por múltiplos infartos?
- Efeito cumulativo
- **Progressão clínica em degraus**
55
Quais são as características da hidrocefalia de pressão normal (HPN)?
- Principal causa de hidrocefalia
- **Dilatação ventricular + tríade:**
- **Marcha parética**
- **Disfunção cognitiva**
- **Incontinência urinária**
- Realizar punção lombar (TAP test)
- Se confirmar o diagnóstico 🡪 DVP
56
Quais são as características da doença priônica?
- Príons → proteínas anormais
- Declínio rapidamente progressivo e letal
- Ocorre perda neuronal, proliferação de células gliais, **ausência de resposta inflamatória** e degeneração espongiforme
- Mais comum: Creutzfeldt–Jakob (vaca louca)
57
Quais são os testes clínicos para demência?
- MEEM (mini exame do estado mental)
- MOCA
- Bateria de alteração frontal
- Teste das 5 palavras
- Escalas de funcionalidade (PFEFFER, CDR)
58
Quais são as características do teste MEEM?
- Rápido e fácil
- Pouco sensível para alta escolaridade
- **Até 30 pontos**
- Normal: 19-20 (analfabetos), 28-29 (alta escolaridade)
59
Quais são as características do teste MOCA?
- Mais sensível para estágios iniciais (CCL)
- Muito complexo para baixa escolaridade
- Ponto de corte: 25-26
60
Quais são as características das escalas de funcionalidade?
PFEFFER: preenchida pelo cuidador (acima de 6 indica declínio cognitivo)
CDR: 1 (leve), 2 (moderado), 3 (demência grave)
61
Qual é o tratamento da Doença de Alzheimer?
- **Anticolinesterásicos** para fases iniciais (Donepezila, Rivastigmina e Galantamina)
- Memantina (antagonista do receptor de glutamato 🡪 moderada e avançada)
- Aducanumab (retira as placas amiloides 🡪 não é liberado no BR)
62
Qual é o tratamento para Corpos de Lewy?
- **Anticolinesterásicos**
- **Quetiapina ou clozapina**
- Não usar neurolépticos simples
63
Qual é o tratamento para demência frontotemporal?
- **Antidepressivos e antipsicóticos**
- **Não usar anticolinesterásicos**
64
Quais são as Doenças Desmielinizantes
- Esclerose Múltipla (EMRR)
- Neuromielite Óptica (NMOSD)
- Doença associada ao MOG-IgG (MOGAD)
65
Quais são as características da Esclerose Múltipla?
- Doença de jovens (25-50 anos)
- Predominante em caucasianos
- Mais comum em **mulheres**
- Suspeita de "triggers infecciosos"
- Mudança geográfica pode alterar o risco
66
Quais são os sintomas de esclerose múltipla?
- **Surto e exacerbação**: sinais e sintomas novos ou exacerbação de existentes por mais de 24h **SEM FEBRE E INFECÇÃO**
- **Pseudosurto**: sinais e sintomas COM FEBRE E INFECÇÃO
- Alteração na sensibilidade, dificuldade para caminhar e problemas de visão
- Alterações motoras: perda de força, tremores, alteração de marcha
- Alterações visuais: visão dupla e borrada, **nistagmo principalmente horizontal**
67
Qual é a fisiopatologia da Esclerose Múltipla?
Agudo: infiltração das células imunes no SNC, com expressão clonal das células autorreativas e inflamação
Crônico:
- Folículos linfoides secundários, inflamação, falência mitocondrial e dos mecanismos de trofismo axonal
- **Bainha de mielina atacada por células autorreativas**
- Início (destruição de fora para dentro), crônica (sinalização inflamatória dentro → lesão mais visível)
- 80% em forma de surtos, 20% de forma progressiva
68
Qual a relação entre surtos, inflamação e incapacidade na esclerose múltipla?
- Reserva cerebral compensa as lesões durante um tempo
- Quando ultrapassa a reserva → acúmulo de incapacidades
69
Como é feito o diagnóstico de esclerose múltipla?
- Surtos clínicos + imagem (BOC - bandas oligoclonais)
- Descartados outros diagnósticos
- Sinal característico: sinal da veia central
70
Como é feito o diagnóstico de esclerose múltipla primária progressiva?
- 1 ano de progressão de incapacidades
- 2 ou mais critérios
71
Quais são as formas clinicas da esclerose múltipla?
- Mais comum: esclerose múltipla remitente-recorrente (com surtos)
- Alguns evoluem para a forma progressiva
72
Qual é o tratamento para esclerose múltipla?
- Imunomoduladores (anticorpos monoclonais)
- Futuro: estratégias para remielinização
73
O que é a Neuromielite Óptica?
- Diagnóstico diferencial de EM
- Mais comum em mulheres (9:1)
- Neurite óptica, mielite aguda e síndrome da área postrema
- **MAIS INCAPACITANTE DO QUE A ESCLEROSE MÚLTIPLA** (sem quadro progressivo)
74
Qual é a diferença entre esclerose múltipla (EM) e neuromielite óptica (NMOSD)
- Neurite óptica ocorre nas duas, mas na NMOSD é mais grave (paciente normalmente já chega cego)
- Mielites mais graves que na EM
- **Muito importante diferenciar, pois tratamento para EM podem piorar NMOSD**
75
Quais são os principais sintomas de neuromielite óptica?
- Neurite óptica
- Mielite aguda
- Síndrome da área postrema (soluços, náuseas e vômitos persistentes)
- Síndrome aguda do tronco encefálico
- Síndrome cerebral sintomática (com lesões cerebrais)
76
Qual é a fisiopatologia da neuromielite óptica?
- Astrócito tem expressão de aquaporina-4
- Células autorreativas e anticorpos reconhecem a aquaporina-4 e se ligam nos astrócitos (complexo de ataque a membrana → morte dos astrócitos)
77
Como é feito o diagnóstico de neuromielite óptica?
- Pelo menos 1 ataque clínico característico
- Teste positivo para AQP-4
78
Qual é o tratamento para neuromielite óptica?
- Depende do país
- Eculizumab
- Inebilizumab
- Satralizumab
- Off label (Rituximab)
79
O que é a Doença Associada MOG-IgG (MOGAD)?
- Quadro semelhante a neuromielite óptica mas soronegativos para aquaporina-4
- Síndrome da área postrema é raríssima
- Se tem MOG-IgG positivo **NÃO É EM**
- Mais comum em crianças
80
Quais são os sintomas da MOGAD?
- Neurite óptica
- Encefalite
- Mielite
- Edema de papila
81
Qual é a definição de tremor?
Movimento involuntário oscilatório **rítmico**
82
Quais são os dois tipos de tremores?
- Tremor de repouso (sem contração muscular)
- Tremor de ação (com contração muscular)
83
Quais são os três tipos de tremor de ação?
- Postural (avaliar pedindo para esticar os braços na frente do peito)
- Cinético (avaliar pedindo para realizar índex-nariz)
- Isométrico
84
Quais são os dois tipos de tremor de ação postural?
- Posição dependente: ?
- Posição independente: ?
- Característica específica: mãos e pés **estriatais**
85
Quais são os três tipos de tremor de ação cinético?
- Simples: ao longo de todo o movimento
- De intenção: próximo ao alvo (mais clássico do cerebelo)
- Tarefa-específico: ocorre em tarefas especificas (ex. escrita) - diagnóstico diferencial com distonias
86
Como avaliar o tremor de ação isométrico?
Pedir para o paciente apertar as mãos com força
87
O que usar para avaliar os tremores:
- Espiral de Arquimedes
88
O que é o tremor reemergente?
- Tremor entre de repouso e de ação
- Característico de **parkinsonismos**
- Tremor já existe no repouso e ao sair do repouso para contração ele reduz e leva uns segundos para voltar a intensificar
89
Qual é o principal diagnóstico diferencial de tremor?
- Mioclônus (diferença: **não é rítmico**) - relacionado com insuficiência hepática e renal
90
Quais tremores melhoram com o consumo de álcool:
- Distonia e tremor essencial
91
Qual é a principal diferença entre tremor essencial e Parkinson?
- Tremor essencial: tremor cinético-postural com história familiar
- Parkinson: tremor de repouso sem história familiar
92
O que é o tremor fisiológico exacerbado?
- Tremor que todos possuem (não visto a olho nu)
- Exacerba em situações como estresse, ansiedade, fadiga, hipotireoidismo e drogas
93
Quais são as características do tremor essencial?
- Sem etiologia específica
- **Cinético-postural**
- Afeta principalmente MMSS
- Aumenta o risco para DP
- Mais comum em homens
- 2 picos: final da adolescência e após 50 anos (tendência de converter para DP)
94
Como é realizado o diagnóstico de tremor essencial?
- **Síndrome de tremor isolado que afeta os MMSS bilateralmente**
- Pelo menos 3 anos
- Ausência de sinais neurológicos (distonia, ataxia e parkinsonismo)
95
O que é o tremor essencial plus?
- Tremor essencial + sinais neurológicos (ex. Tremor de repouso)
- Grande candidato a virar Parkinson
96
Qual é o tratamento para tremor essencial?
- É opcional
- 1˚ linha: primidona e propanolol
- 2˚ linha: topiramato, gabapentina, toxina botulínica
- Cirúrgico: DBS, ablação do núcleo ventral intermédio
97
Qual é a definição de parkinsonismo:
- **Bradicinesia** + tremor de repouso e/ou rigidez
- Obs: 30% dos pacientes com Parkinson não apresentam tremores
98
Quais são as causas de parkinsonismo:
- Medicamentos (antipsicóticos **exceto clozapina e quetiapina**, plasil, valproato, verapamil, anlodipina, amiodarona)
- Causas estruturais (vascular e HPN)
Descartadas ouraras causas: neurodegenerativo
- Doença de Parkinson
- Parkinsonismos atípicos
99
Quais são as características da Doença de Parkinson?
- Mais comum em homens
- Início entre 50 a 75 anos
- Fatores de risco: TCE, agrotóxicos
- Fatores de proteção: cafeína e tabagismo
100
Qual é a fisiopatologia da Doença de Parkinson?
- Perda dos neurônios da substância nigra (causa os sintomas motores)
- Degeneração de outros neurônios (em menor velocidade)
- **Deposição de alfa-sinucleína nos neurônios** (não se sabe se é causa ou consequência)
- Teoria de Braak (deposição de baixo para cima no cérebro)
101
Qual exame pode detectar Doença de Parkinson?
- Cintilografia cerebral com TRODAT (marcador de dopamina)
- Exame também aparece alterado em parkinsonismos atípicos
102
Qual é a história natural da Doença de Parkinson?
Fase pré-clínica (sem sinais ou sintomas)
Fase prodrômica (sinais e sintomas insuficientes - depressão, ansiedade, constipação, alteração do olfato, distúrbios do sono REM)
Fase clínica:
- Sintomas motores: brasidinecia, tremor de repouso, rigidez, …
- Sintomas não motores: anosmia, distúrbios do sono, piora cognitiva, …
103
Quais são os sintomas que só aparecem nas fases moderadas e avançadas do Parkinson?
- Incontinência urinária
- Disfunção erétil
- Hipotensão postural
- Quedas
- Disfagia
- Alteração cognitiva
104
Quais são os critérios de exclusão para o diagnóstico de Parkinson?
- Sinais de parkinsonismos atípicos
- Uso de medicações que causam parkinsonismo
- Ausência de resposta a Levodopa (tremor pode permanecer)
- TRODAT normal
105
Quais são os critérios diagnósticos para Parkinson?
- Estabelecido: sem critérios de exclusão + 2 critérios de suporte
- Critérios de suporte: tremor de repouso, perda olfatória, cintilografia miocárdica com MIBG alterada
106
Quais são os parkinsonismos atípicos?
- Atrofia de Múltiplos Sistemas
- Paralisia Supranuclear Progressiva
- Síndrome Corticobasal
- Doença por Corpos de Lewy
107
O que é a Atrofia de Múltiplos Sistemas?
- Sintomas disautonômicos precoces e/ou cerebelares
108
O que é a Paralisia Supranuclear Progressiva?
- Quedas precoces e paralisia do olhar vertical
109
O que é a Síndrome Corticobasal?
- Assimetria marcada, mioclonias, apraxia, perda da sensibilidade cortical e membro alienígena
110
O que é a Doença por Corpos de Lewy?
- Demência, flutuação do nível de consciência e alucinações
111
Quais são os fenótipos de Doença de Parkinson?
- O que predomina tremor (melhor prognóstico)
- O que predomina rigidez e bradicinesia (mais associado a alterações cognitivas)
- O que predomina alteração de marcha e equilíbrio (são piores em MMII)
112
Qual é o tratamento para Doença de Parkinson?
- **Levodopa + Carbidopa/Benserazida**
- Inibidores da MAO, inibidores da COMT, amantadina e anticolinérgicos
- Exercício físico, fisioterapia e fonoterapia
- Cirúrgico em 10 a 15% dos casos
113
Quais são as hipocinesias?
- Rigidez
- Bradicinesia
114
Quais são as hipercinesias?
- Tremor
- Mioclônus
- Coreia/balismo/atetose
- Distonia
- Tiques
- Estereotipias
115
O que é o Mioclônus?
- Movimento súbito
- Breve
- Em choque
- Causado por contrações (positivo) ou inibições (negativo) musculares
116
Quais são as classificações do Mioclônus?
- Neurofisiologia: cortical, subcortical, espinhal e periférico
- Etiologia: fisiológico, essencial, epiléptico, sintomático e psicogênico
117
O que é a coreia?
- Movimentos excessivos, irregulares, não repetitivos, randomicamente distribuídos e de caráter abrupto
- É randômica e fluida
- **Paracinesia**: incorporação da coreia a movimentos normais
118
O que é a distonia?
- Movimentos involuntários e postura anormal **de torção**
- Pode ocorrer em crianças (usar levodopa)
119
O que é a Síndrome de Tourette?
- Tiques motores e vocais
- Tensão premonitória
- Comum associação com TDAH e TOC
- Tratamento com antipsicóticos
120
O que é a Epilepsia Mioclônica Juvenil?
- Aumenta o risco de crise com a privação de sono, álcool, cansaço
- Crises generalizadas tônico-clônicas
- Mioclonias (crises fracas e localizadas)
- Tratamento com ácido volproico
121
O que é a Crise Tônico Clônica Generalizada
- Convulsão
- Tônico (hipertonia)
- Clônico (movimentos bruscos)
- Tratamento com ácido volproico
122
O que é a Crise Epiléptica Focal Secundariamente Generalizada?
- Crise inicia focal e generaliza
- Importante saber como inicia (muda o tratamento)
- **Ácido volproico não funciona**
123
O que é a Crise Epiléptica com Automatismos?
- Movimentos repetitivos com um dos membros, enquanto o outro fica distônico (duro)
- Típico de crise focal de **regiões temporais e frontotemporais**
124
O que é a Crise de Desabamento (atônitas)?
- Doublé córtex
- Afeta áreas dos dois hemisférios
- Interneunônios inibitórios são mais numerosos que neurônios motores na medula
- Aumenta a inibição (paciente cai)
- Difícil controle
- Cirurgia para refratários (desconecta corpo caloso)
125
Qual é o tratamento para epilepsia?
- Tratar a doença 1
- Crise focal: carbamazepina, lamotrigina
- Crise generalizada: valproato, lamotrigina
- Cirúrgico: avaliar a possibilidade de ressecção da área que inicia as crises
126
O que acontece com o cérebro no envelhecimento?
- Reduz volume
- Reduz neurônios
- Reduz as sinapses
127
Qual é a ordem de degeneração cerebral no envelhecimento?
- Lobo temporal (memória)
- Lobo parietal
- Lobo pré-frontal
128
Quais são as habilidades de declinam no envelhecimento?
- Atenção seletiva
- Atenção dividida
- Tomada de decisão
- Solução de problemas
- Planejamento
- Distinção entre tarefas relevantes e irrelevantes
129
Quais são as habilidades que demoram mais para declinar no envelhecimento?
- Habilidade numérica e verbal
130
Quais são as memórias que declinam no envelhecimento?
- Aprendizado novo (memória recente)
- Memória prospectiva (realizar ações futuras - ex. tomar remédios)
- Recordar informações sem dicas sobre
- Memória de trabalho
131
Quais são as memórias que não declinam no envelhecimento?
- Memória sensorial
- Memória para história e acontecimentos autobiográficos (ex. 11 de setembro)
- Memória procedural
- Conhecimento adquirido
132
Quais exames podem ser usados para analisar o cérebro e o declínio cognitivo no envelhecimento?
- MEEM
- Desenho do relógio
- Cíclotron
- Marcador de glicose
- PET (normal é não ter placas)
- Ressonância funcional
133
Qual a função do Sistema Reticular Ativador Ascendente (SARA) e do tálamo no sono?
- SARA (tronco cerebral) é responsável pela vigília
- Tálamo é responsável pelo sono (ativa núcleo ventral lateral)
134
Como funciona o relógio biológico?
Redução da luminosidade → receptores da retina → núcleo supraquiasmático → glândula pineal → melatonina → sono
135
Como funciona o sono NREM (sono tranquilo)?
- Olhos fechados
- Ausência de movimentos corporais
- Respiração regular
- EMG com atividade tônica
- Sono restaurador
- Fusos e ondas lentas
- 4 estágios
136
Como funciona o sono REM?
- Respiração irregular
- Movimentos oculares
- Sonhos
- EMG inativo
- Ereção peniana
- **Desativação do lobo frontal e ativação do sistema límbico** (sonhos sem sentido)
- Pode ter termo alfa (vigília)
137
Quais são as fases do sono NREM?
N1: transição entre acordado e dormindo, ondas theta-delta
N2: sono leve, desconexão com estímulos externos, fusos do sono, complexos K
N3: sono profundo, atividade mais lenta, ritmo delta (**mais difícil despertar**)
138
O que é a insônia?
- Aguda ou crônica
- Dificuldade para iniciar o sono ou acordar muitas vezes
- **Duração de mais de 3 meses, com pelo menos 3 noites por semana**
- Medicamentos: benzodiazepínicos, zompidem, melatonina
139
O que são os distúrbios respiratórios do sono?
Ronco e apneia obstrutiva do sono (AOS)
Apneia:
- Prevalência em homens
- Obesidade (principal causa)
- Riscos: sonolência diurna, hipertensão arterial e pulmonar, morte súbita
- 5 eventos por hora de sono
- Tratamento: CPAP
140
O que é a hipersonia (narcolepsia)?
Narcolepsia:
- Intromissões do sono REM durante o dia
- Pode ter cataplexia (queda súbita)
- Tratamento com estimulantes do SNC (modafinil e metilfenidato)
141
O que são os distúrbios associados ao ritmo circadiano?
- Atraso de fase: ciclo circadiano com 24,5h (vontade de dormir ocorre mais tarde, comum na adolescência)
- Avanço de fase: idosos, redução do tempo de sono
- Distúrbios cronobiológicos: trabalhar no turno da noite
- Jetlag
142
O que são as parassonias?
- Associadas ao NREM (primeiras horas do sono), despertar confusional e terror noturno, comum em crianças (sonambulismo)
- Associadas ao REM (doenças neurodegenerativas, DP) → perda da hipotonia do sono REM (se lesionar ou lesionar o parceiro)
143
O que são os distúrbios do movimento associados ao sono?
- Síndrome das pernas inquietas: urgência em movimentar as pernas, por sensação de dor e desconforto, distúrbio de movimento mais comum nos adultos
- Bruxismo: ranger dos dentes durante o sono
