Prova Prática Flashcards

Question

Passo a passo da cricotireoidostomia cirúrgica

Answer 1

Leve extensão cervical do paciente, identificar a membrana cricotireoidea Anestesiar a região (se paciente acordado) e fazer incisão TRANSVERSA de 3 a 5 cm, aprofundando até atingir a cartilagem Fazer dissecção romba com pinça curva (vai alargando lateralmente) Após, limpar região com gaze, inserir cânula de traqueostomia sob visualização direta, insuflar cuff e fixar a cânula

Answer 2

Apneia Inconsciência Obstrução de via aérea Grande queimado com queimadura de via aérea (edema, rouquidão, estridor, queimadura de face ou língua)

Answer 3

Queimadura Térmica: - 2 x Peso (Kg) x SCQ - Se < 14 anos: 3 x Peso (Kg) x SCQ - Se < 30 Kg: + 5% dextrose Queimadura Elétrica: 4 x P (Kg) x SCQ Reposição preferencialmente com Ringer Lactato, fazendo 50% nas primeiras 8 horas e os outros 50% em 16h

Answer 4

Pela regra de Wallace (Regra dos 9) ou calculando pela mão aberta do paciente, que corresponde a 1% da superfície corporal

Answer 5

4 x Peso (Kg) x SCQ Fazer metade nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes

Answer 6

Administração de furosemida, manitol e alcalinização da urina

Answer 7

Regra dos 9, para avaliação da superfície corporal queimada

Answer 8

Queimaduras, paraplegia, quadriplegia e trauma grave Situações que cursem com Hipercalemia, como síndromes musculares e lesões musculares intensas Hipertermia Maligna

Answer 9

Classificação de Fraturas Expostas Tipo I (Pequena): < 1 cm Tipo II (Moderada): 1-10 cm Tipo III (Grande): > 10 cm OU área rural (ex.: detritos de terra na lesão) OU PAF

Answer 10

Avaliar profilaxia antitetânica e cirurgia em ATÉ 24 horas

Answer 11

Antibioticoterapia - Até 10 cm → Cefazolina - > 10 cm → + Aminoglicosídeo - Rural, detritos → + Penicilina Radiografia do membro Cirurgia em até 24 horas Profilaxia antitetânica Limpeza da ferida e curativo

Answer 12

Radiografia de Tórax em PA, Perfil e Laurell (Paciente em decúbito lateral, com raios horizontais) Não puncionar se derrame em Laurell < 10 mm!!!

Answer 13

- Procedimento diagnóstico para definir origem de derrame pleural ou avaliar complicações (pneumonia sem melhora com antibioticoterapia adequada) - Toracocentese de alívio para grandes derrames com estresse respiratório

Answer 14

Paramentação: - Luva estéril - Gorro - Máscara - Capote Procedimento estéril!!! Degermação das mãos e do sítio de punção com solução degermante (clorexidina degermante ou iodopovidona) Colocar paciente sentado

Answer 15

Local: 5º ou 4º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e média, borda superior da costela! Crianças: 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular, borda superior!!! Procedimento estéril (se eletivo): - Degermar as mãos, se paramentar com material estéril, luva, máscara, gorro e capote - Degermar região de punção com pinça degermante, colocar campo estéril Utilizar Jelco 14, de preferência (mais grosso), podendo utilizar também uma seringa acoplada para ajudar a encontrar o espaço pleural Após puncionar, desacoplar a seringa e retirar a agulha!!!! Coletar material para análise com seringa de grosso calibre e depois com seringa pequena heparinizada para análise de pH.

Answer 16

Necessário paciente colaborativo e explicar todo o procedimento Colocar o paciente sentado, com travesseiro no colo, apoiando os braços e a cabeça no travesseiro, para as escápulas ficarem voltadas para frente Palpar, no dorso do paciente, o espaço intercostal mais próximo à borda inferior da escápula Distância de 5 a 10 cm da coluna Não puncionar abaixo da 9º costela!!! Sempre puncionar na borda superior da costela, pois na borda inferior há risco de lesão vascular e neural Após terminar a coleta de material, pedir para o paciente expirar ou fazer uma inspiração profunda, retirar o cateter e então colocar curativo oclusivo

Answer 17

1.200 a 1.500 ml Não remover mais que isso de uma única vez, pelo risco de edema pulmonar de reexpansão

Answer 18

Hematócrito do líquido pleural > 50% do hematócrito sérico do paciente

Answer 19

Aspecto do líquido pleural!!! Normal: amarelo-citrino Turvo: inespecífico Purulento: empiema Leitoso: quilotórax Hemorrágico: acidente de punção, câncer e embolia pulmonar Achocolatado: derrame hemorrágico antigo, rotura de abscesso amebiano hepático Hemotórax: Ht pleural > 50% do Ht sérico

Answer 20

Coloração de bactéria no Gram!!! → Confirma impiema e indica drenagem terapêutica!!! Outros parâmetros que sugerem: pH < 7,2, LDH > 1000 UI/L, glicose < 40 mg/dl, presença septações ou líquido mal cheiroso, líquido purulento

Answer 21

Pelos critérios de Light LDH líquido pleural > 200 UI/L

Answer 22

Avaliação do líquido pleural: - pH, glicose, citologia total e diferencial, amilase, fator reumatoide e FAN, complemento, hemácias, triglicerídeos, Adenosina Deaminase/ADA Análise citológica: - Predomínio de PMN: pneumonia, TB fase precoce, embolia e pancreatite aguda - Predomínio de MN: TB pleural, neoplasias, colagenoses e artrite reumatoide

Answer 23

Alteração em coagulograma! - TAP > 1,5 da normalidade - Plaquetas < 25.000 Derrame pequeno: < 10 mm na incidência de Laurell

Answer 24

No sistema de 2.000 ml, completar até 500 ml com SF 0,9% No sistema de 1.000 ml, completar até 300 ml com soro fisiológico Assim, irá cobrir até 2 cm do tubo que se insere no sistema Vedar bem o sistema, conectar no selo d'água, SOLTAR O CLAMP e colocar ele numa escada ou pendurado NÃO COLOCAR NO CHÃO!!!!

Answer 25

Procedimento estéril!!! Colocar gorro, máscara, degermar as mãos, colocar luva e capote estéreis Paciente em decúbito dorsal ou lateral, com o braço acima da cabeça Local: 4º-5º EI entre a linha axilar média e a anterior, na borda superior da costela Degermar o local de incisão, antissepsia e campo cirúrgico Anestesia local: 2 seringas de 20 ml, 1 frasco de lidocaína a 1% e água para injeção. Diluir 10 ml de lidocaína 2% em 40 ml para fazer solução de 0,5% e encher as duas seringas para infiltração. Infiltração anestésica: PELE, COSTELA e PLEURA PARIETAL Incisão horizontal na borda superior da costela, entre a linha axilar anterior e a média Divulsão de tecidos, com Kelly curva Ao atingir a pleura, perfurar ela com a Kelly e abrir a pinça para divulsão Exploração digital Medir o tamanho do dreno: distância do manúbrio ao mamilo. Fixar com pinça curva nessa região para marcar a distância e uma pinça curva na ponta do dreno. Se pneumotórax: inserir direcionando para cima e anterior Se HEMOtórax: inserir direcionando para baixo e posterior Após a inserção, coletar o dreno no sistema coletor em selo d'água, previamente montado. Sempre avaliar, antes de soltar a segunda pinça, que oclui o dreno, se o sistema de selo d'água está corretamente montado e com água na quantidade adequada Soltar as pinças, fixar o dreno, aproximando as bordas da ferida e realizar ponto em U e bailarina para manter o dreno fixo. Realizar curativo compressivo com gaze ao redor do dreno. Pedir radiografia de tórax para confirmar posicionamento

Answer 26

Quando o sistema parar de borbulhar Realizar antes radiografia de tórax e avaliar se pulmão completamente expandido, para fazer a retirada

Answer 27

Drenagem < 200 ml nas últimas 24h Aspecto claro/seroso do líquido Reexpansão pulmonar em radiografia de tórax Melhora clínica do paciente

Answer 28

Pode ser retirado no final da expiração ou da inspiração forçada Sempre em momento de pausa respiratória Cortar o último nó, presente no dreno Desenrolar o nó bailarina do dreno Pedir para o paciente inspirar fundo e prender o ar, avisar antes que vai ser desconfortável, e então no fim da inspiração, puxar o dreno com uma mão e, assim que o dreno sair, puxar os fios com a outra e fechar a ferida com o próprio nó em U prévio, utilizado para a fixação do dreno. Dar nó duplo e fechar a ferida hermeticamente

Answer 29

Hiperpigmentação da pele Ocorre secundária ao aumento do ACTH, principalmente em áreas expostas ao sol Característica de insuficiência adrenal primária

Answer 30

Dor abdominal, HIPOTENSÃO, taquicardia, hipoglicemia, evoluindo pra choque refratário a volume Pode ter história de anorexia, perda de peso, queda de cabelo e pelos Sintomas com melhora clínica após administração de glicocorticoides

Answer 31

HIPOnatremia e HIPERcalemia Dosagem do cortisol pela manhã em valores baixos confirma o diagnóstico (< 5 mg/dL)

Answer 32

Colher cortisol sérico 1- Hidrocortisona 100mg EV + 50mg 6/6h 2 - Reposição volêmica agressiva 20-30 ml/Kg (paciente desidratado) 3 - Checar dextro!!! Adicionar solução glicosada se hipoglicemia 4 - ECG → Avaliar se alterações de hipercalemia

Answer 33

Instabilidade refratária a droga vasoativa em altas doses Iniciar hidrocortisona 50mg 6/6h

Answer 34

O atendimento deve seguir a sequência normal do ABCDE Cada membro da equipe pode avaliar uma letra do ABCDE. Ex.: um avalia se via aérea pérvia, enquanto outro avalia extremidades, outro disfunção neurológica... Etc Com todas as informações devendo ser repassadas a um líder de equipe que centralize tudo

Answer 35

A- Vias Aéreas (centradas?) B- Parênquima pulmonar C- Coração D- Diafragma E- Esqueleto F- Fat (Gordura) G- Gadgets (Dispositivos)

Answer 36

Trauma grave de alta energia Ex.: tórax instável

Answer 37

Jejum, analgesia de horário, balanço hídrico negativo, oxigenioterapia, fisioterapia respiratória e motora, monitorização em leito de terapia intensiva

Answer 38

Conduta conservadora Controle de Hb/Ht Vigilância hemodinâmica e hematimétrica Vigilância de dor abdominal

Answer 39

1- Aceitação da dieta 2- Deambulando 3- Dor controlada com analgesia oral 4- Eupneico sem necessidade de O2 5- Rx de controle sem alterações importantes 6- Capacidade de fisioterapia, acompanhamento ambulatorial e entendimento da condição clínica Resumo: Comendo, andando e dor controlada!!! Rx de controle estável? Eupneico sem O2? Tem como fazer seguimento?

Answer 40

Analgesia com medicações via oral Fisioterapia respiratória e motora Retorno ambulatorial Orientar sinais de alarme Repouso relativo

Answer 41

Chin-Lift e Jaw Trust Se, após essas medidas, apresentar via aérea pérvia, prosseguir com avaliação do ABCDE Se permanecer sem respirar/sem responder, indicar intubação orotraqueal

Answer 42

DOPE D- Deslocamento do Tubo O- Obstrução P- Pneumotórax E- Equipamento / Entubação seletiva

Answer 43

1 litro de Ringer Lactato aquecido a 39ºC

Answer 44

O2 em máscara não reinalante 15L/min Todo paciente!!!

Answer 45

Indicação: Pacientes instáveis hemodinamicamente, evoluindo com a tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia) Objetivo: Controle do sangramento e da infecção. Fazer hemostasia, tamponamento com compressas, ressecção e suturas simples, ressecção de alças e sepultamento de cotos, drenagens, fechamento temporário do abdome, com peritoneostomia, encerrar o procedimento e encaminhar paciente para leito de UTI para controle da tríade letal. Componentes da tríade letal: Hipotermia → Aquecimento Acidose metabólica → Suporte hemodinâmico Coagulopatia → Hemocomponentes

Answer 46

1- Tórax 2- Abdome 3- Pelve 4- Ossos longos (Membros) 5- Retroperitônio 6- Perda prévia na cena

Answer 47

2F, 2P, NU 1- Frequência cardíaca 2- Frequência respiratória 3- Pressão arterial 4- Pulso (filiforme, amplos...) 5- Estado neurológico (se confuso, pensa-se em ≥ Grau 3) 6- DÉBITO URINÁRIO (sondar, se sem contraindicações!!!)

Answer 48

Choque Grau 3 ou 4 ou Sem Resposta a Reposição Volêmica Inicial com 1L RL 39ºC Dicas: Hipotenso + Taquicardico, FR > 30, Pulso filiforme, Confuso/Letárgico, Débito urinário ≤ 15 ml/h

Answer 49

PTM: 10 UI de hemácias em 24 horas ou 4 bolsas em 1 hora Transfusão balanceada!!! 1:1:1 Concentrado de hemácias, plasma e plaquetas Indicado no choque Grau III ou IV, não respondedor a volume, com foco de sangramento de difícil controle. Coletar tipagem sanguínea, MAS não precisa esperar o resultado para iniciar a transfusão! Iniciar O-. Coleta pensando em transfusões posteriores ABC score: 2 ou + critérios preenchidos - PAS ≤ 90 mmHg - FC ≥ 120 bpm - FAST + - Ferimento penetrante no tronco

Answer 50

Trauma + Suspeita de sangramento, nas primeiras 3 horas do trauma!!! - FC > 110 bpm e/ou PAS < 90 mmHg - 1g EV em bolus, em 10 min, + 1g EV 8/8h

Answer 51

Vasoconstricção placentária! Avaliar sofrimento fetal!!!

Answer 52

Decúbito lateral esquerdo, com movimentação em bloco, ou mobilizar o útero lateralmente, para diminuir a compressão na veia cava inferior

Answer 53

Idade gestacional > 11 semanas Gestante Rh-, Feto Rh+ Gestante não sensibilizada previamente

Answer 54

Palpação da sínfise púbica, mobilização ântero-posterior e lateral Realizar no C, na avaliação de focos de sangramento

Answer 55

Pelve com fratura por compressão ântero-posterior, chamada fratura em livro aberto

Answer 56

1º: Fixação temporária da pelve com lençol 2º: Packing Extra-Peritoneal 3º: Fixação externa da Pelve Se persistência de sangramento, mesmo com medidas anteriores, avaliar sangramento arterial e investigar com arteriografia e embolização

Answer 57

1º: Compressão direta da lesão 2º: Torniquete, se a compressão não for o bastante. Torniquete é medida salvadora, devendo ficar pelo menor tempo possível, sendo mandatória a cirurgia após (se tirar, volta a sangrar)

Answer 58

90%: Venoso 10%: Arteriais, principalmente provenientes da artéria pudenda interna

Answer 59

Na altura do trocanter maior do fêmur

Answer 60

11 caracteres da dor 1. Quando a dor começou? (Há quanto tempo?) 2. Onde a dor começou? 3. Localizada ou irradia para algum local? 4. Qual a intensidade da dor, de 0 a 10? 5. Algum fator de melhora ou de piora? 6. Como é a dor? Em pontada, em queimação, em cólica...? 7. Dor está mantendo estável ou está piorando com o tempo? 8. Apresentou náuseas ou vômitos? 9. Apresentou febre? 10. Já sentiu essa dor antes? 11. Já realizou alguma cirurgia antes?

Answer 61

Qual a idade gestacional? Alguma intercorrência na gestação? Teve perda sanguínea? Teve perda de líquido? Alguma contração? Sente o bebê se movimentando? Caderneta da gestante? Como é o pré-natal? Alguma doença prévia? Medicação de uso contínuo?

Answer 62

Ultrassonografia de abdome total

Answer 63

Fratura de pelve por mecanismo vertical (Fratura de Malgaigne) Geralmente por queda com sustentação em um membro, queda em pé...

Answer 64

Teste de Schober Com o paciente em pé, palpa-se a altura das espinhas ilíacas postero-superiores, palpar o ponto médio entre elas (L4-L5) e marcar uma linha. Medir a distância de 10 cm para cima e marcar outra linha. Pedir para o paciente flexionar a coluna, sem flexionar o joelho, tentando tocar os pés, e avaliar o aumento da distância nas linhas. Schober alterado: Aumento < 5 cm (Distância total < 15 cm). Pensar em espondiloartrites

Answer 65

Rx de coluna (cervical, torácica e lombar) Rx ou RM de sacroilíacas PCR VHS HLA-B27 Sorologias (Hep B, C, Sífilis, HIV)

Answer 66

1ª Linha: Anti-inflamatórios Não-esteroidais (AINEs) de USO CONTÍNUO Resposta ruim a corticoterapia!!! Se falha terapêutica, associar imunobiológicos: anti-TNF (Infliximabe)

Answer 67

Sindesmófitos bilaterais simétricos, conectando uma vértebra na outra nas duas extremidades Retificação da coluna vertebral, com diminuição do espaço vertebral e rigidez, tendo aspecto de "Coluna em bambu"

Answer 68

Uveíte Anterior Sempre questionar sintomas oftalmológicos

Answer 69

Diferenciar dor de caráter inflamatório daquela de caráter mecânico: 1. Questionar rigidez matinal. 2. Melhora ou piora com movimento? 3. Piora de noite ou ao repouso? Anamnese da lombalgia geral: 1. Trama associado? Queda? 2. Irradiação para algum lugar? 3. Sintomas sistêmicos? Febre? Perda de Peso? Intestinais? Urinários? 4. Fraqueza ou alteração de sensibilidade?

Answer 70

1. Sintomas oftalmológicos? 2. Infecção gastrointestinal prévia ou geniturinária? 3. Apresenta artrite periférica? 4. Apresenta lesões cutâneas?

Answer 71

Lipodistrofia provocada por uso inadequado de insulina Paciente não fez rodízio dos locais de aplicação Orientar rodízio de locais de aplicação de insulina e não aplicar insulina no local com lipodistrofia por pelo menos 2 meses

Answer 72

Braços (Tríceps) Abdômen Nádegas Coxas

Answer 73

Insulina fechada: manter ela na prateleira do meio da geladeira, para evitar as oscilações de temperatura das prateleiras superiores e inferiores Insulina aberta: pode deixar de fora da geladeira e anotar o dia específico de abertura, para se atentar ao vencimento

Answer 74

Lavagem das mãos com água e sabão ou álcool 70% Higienizar, também, o bocal do frasco de insulina e o frasco da insulina, horizontalmente Higienizar a região que for aplicar a insulina com algodão em álcool 70% Fazer prega cutânea Pegar a seringa contendo insulina e agulha, já sem a tampa, podendo segurar a seringa como uma caneta. Aplicar na região da prega cutânea em ângulo de 90º e manter no local por 10 segundos. Após os 10 segundos, retirar a agulha e só então soltar a prega cutânea. Não soltar a prega antes de retirar a agulha!!! Descartar em local adequado de perfurocortantes: DESCARPACK Após terminar a aplicação, higienizar o local de aplicação novamente

Answer 75

1. Atividade física - 150 min/semana, 50 min 3x por semana 2. Cessar tabagismo 3. Alimentação com menos carboidratos simples (arroz, macarrão, pão) 4. Alimentação rica em fibras, grãos integrais, legumes e verduras de baixo índice glicêmico 5. Regra da divisão do prato em 4 partes: - 2 partes (metade do prato) para legumes e verduras - 1 parte para carboidrato - 1 parte para misturas (feijão, carne)

Answer 76

1º- Lavar as mãos e higienizar o bocal dos frascos e o vidro de insulina, podendo ser com álcool 70%. Homogeneizar os frascos. 2º- Aspirar com ar a quantidade indicada de insulina NPH (Ex.: 10UI) e fazer a injeção de ar no frasco da insulina NPH 3º- Aspirar com ar a quantidade de unidades indicadas da insulina regular e também fazer injeção de ar no frasco na insulina Regular (Ex.: 4UI). 4º- Aspirar primeiro a insulina regular 5º- Aspirar a insulina NPH Sempre aspirar primeiro a insulina regular e só depois a NPH!!!

Answer 77

Materiais: Monofilamento/Estesiômetro 10g Martelo neurológico Diapasão 128 Hz Inspeção: 1. Observar a pele, se há alteração de pigmentação, dermatite ocre, espessamento, pilificação. 2. Procurar ativamente por lesões ulceradas ou calos (locais de maior impacto, onde apoia mais o pé) 3. Olhar entre os dedos, procurar lesões fúngicas e portas de entrada. 4. Procurar por deformidades, pé de Charcot. 5. Palpar pulsos pedial, tibial posterior e poplíteo Exame neurológico: 1. Solicitar o diapasão 128Hz e fazer o teste da vibração. Primeiro demonstrar para o paciente como será o exame no braço dele. Colocar o diapasão vibrando em proeminência óssea no hálux, pedir para o paciente avisar quando parar de sentir e, quando ele avisar, retirar o equipamento e colocar perto da sua orelha para avaliar se ainda está vibrando. 2. Solicitar o martelo neurológico e avaliar o reflexo Aquileu 3. Solicitar o monofilamento 10g e demonstrar as áreas que vão ser avaliadas no pé, de maneira não sequencial e sem previsibilidade, com o paciente de olho fechado.

Answer 78

1. Metformina!!! - Sempre solicitar em casos de neuropatia diabética em vigência de metformina. 2. Inibidores de Bomba de Prótons 3. AAS, em tratamento de Doença de Crohn 4. Neomicina 5. Metildopa 6. Colchicina

Answer 79

Deficiência de vitamina B12 Metformina diminui a absorção gastrointestinal de vitamina B12

Answer 80

- GABA (Gabapentina/Pregabalina): Evitar em DPOC, abuso de substância e edema periférico. Ideal para insônia, síndrome das pernas inquietas e tremor essencial. - Duais (Venlafaxina, Duloxetina): Evitar em glaucoma de ângulo fechado e disfunção sexual. - Tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina, Desipramina): CI em glaucoma de ângulo fechado. Evitar em disfunção sexual, cardiopatias, hipotensão ortostática.

Answer 81

Iniciar com dose baixa, com aumento gradual, com início à noite, pois pode causar sonolência e tontura Dose inicial: 300-400 mg/dia noite

Answer 82

Acidose lática Deficiência de vitamina B12

Answer 83

Hálux, base do hálux, base do quinto dedo, quinto dedo, base do dedo médio, região do calcanhar Não colocar o monofilamento em áreas em que já existam calos

Answer 84

Quanto aos calçados: 1. Comprar sapatos no final do dia, quando o pé estiver mais inchado 2. Preferir sapatos confortáveis, de tamanho adequado e preferência por solado rígido 3. Preferir meias brancas, para facilitar visualização e perda de secreção, sem costura, de tecido de algodão, que não apertem o membro 4. Evitar sandálias e sapatos com tiras entre os dedos, assim como sapatos de pontas finas, que possam machucar 5. Todos os dias, quando tirar o sapato, procurar por pedras ou detritos que possam machucar o pé Quanto aos cuidados com o pé: 1. Higienização adequada dos pés 2. Examinar os pés diariamente, inclusive entre os dedos e secar bem entre os dedos 3. Cortar unhas de forma reta e não manipular os cantos das unhas. Frequentar podólogo, se tiver condição

Answer 85

1. Encaminhar para sala de emergência 2. Monitorização, 2 acessos venosos periféricos calibrosos, oxigênio suplementar se necessário 3. Posição de Trendelenburg, com pernas elevadas 4. Orientar a equipe a não usar materiais de látex 5. Adrenalina/Epinefrina 0,3-0,5 mg IM, no vasto lateral da coxa. Repetir 5-15 minutos se necessário (até 3 vezes). → Crianças: 0,01 ml/Kg (Sem diluir!) 6. Expansão volêmica (Ringer ou SF 0,9%) 7. Corticoterapia EV. Metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dia, por dois dias; Max.: 125 mg. 8. Sintomas respiratórios: Beta-2-agonista inalatório (salbutamol). 9. Opcional: Anti-histamínico, como Prometazina 25-50 mg IM ou EV Avaliar lesões de pele, ectoscopia, mucosa oral em procura de lesões e edemas

Answer 86

1 - HIPOTENSÃO após exposição a alérgeno previamente conhecido OU 2 - Início súbito de sintomas de pele ou mucosa (eritema, urticária) + Sintomas respiratórios OU Hipotensão OU 3 - Início rápido após exposição a provável alérgeno + 2 dos seguintes: . Sintomas de pele ou mucosa (urticária) . Sintomas respiratórios . Sintomas cardiovasculares: Hipotensão e sintomas relacionados (esfíncteres) . Sintomas gastrointestinais súbitos e persistentes

Answer 87

1. Alergias prévias? - Gatilho específico?? 2. Relação temporal com preservativo masculino? 3. Picada de inseto? 4. Alimentos ingeridos previamente? 5. Ingeriu alguma medicação hoje? Fez uso de algum produto novo? 6. Questionar sintomas gastrointestinais. 7. Questionais sintomas respiratórios, falta de ar, sibilância. 8. Questionar sintomas cutâneos, prurido, eritema. 9. Questionais hábitos e vícios, comorbidades, uso de medicações contínuas. 10. Hora da última refeição?

Answer 88

Abacate, banana, nozes, kiwi e mamão Alimentos com antígenos parecidos com látex, que podem predispor a síndrome látex-fruta

Answer 89

Manter observação hospitalar por 24h após estabilização do quadro Na alta: - Orientar sobre o que ocorreu, explicar que risco grave de óbito, orientar sinais de alarme e que, se na presença deles, procurar pronto socorro - Encaminhar paciente ao alergista e imunologista - Orientar paciente a se afastar do antígeno (lembrar de síndrome látex-fruta, com kiwi, nozes, abacate, mamão e banana) - Orientar que, se apresentar tais sintomas novamente, pode fazer ingestão de anti-histamínico, como Loratadina, e inalação de b2-agonista, como Salbutamol, e dos autoinjetores de adrenalina (Epipen), enquanto ainda não chegou ao pronto socorro. Porém, sempre orientar que é mandatório ir ao pronto socorro!! As medidas são para auxílio até chegar ao pronto socorro.

Answer 90

Situação em que algum familiar não deseja que o paciente receba a notícia de uma doença grave. Ex.: câncer. Nessas situações, deve-se: 1- Acolher o familiar, perguntando qual seu medo diante do paciente saber da notícia. Tem medo do paciente sofrer? Dele entrar em depressão? 2 - Explicar que é direito do paciente saber, desde que seja a vontade dele. Que não explicar para o paciente sobre a doença pode gerar angústia e mais sofrimento, por não saber o que está acontecendo. 3 - Propor um plano e uma forma de contar a notícia, para gerar menor impacto no paciente, para que seja feito da melhor maneira.

Answer 91

1 - Morfina via oral, 5-10 mg, de 4 em 4 horas (exceto período em que estiver dormindo) 2 - Salbutamol Spray 100 mcg/jato 3 - Laxativo via oral, para prevenir constipação por uso contínuo de opioide. Bisacodil, lactulona...

Answer 92

Suporte psicossocial Ventilador com vento gelado no rosto Técnicas de Relaxamento Acupuntura

Answer 93

Sedação não aparenta, segundo os estudos, encurtar a vida. Porém, proporciona mais conforto, aliviando os sintomas e desconforto em pacientes com terapêutica otimizada → Ortotanásia Medicação de escolha: Midazolam em BIC, após bolus inicial. Refratário: Adicionar Clorpromazina EV

Answer 94

Diabetes Mellitus A neuropatia diabética pode levar a edema importante, com deformidade do pé. Na diabetes, acomete principalmente o mediopé, com valgismo do antepé pelo acometimento da articulação mediotársica

Answer 95

Febre, Sensação de frio, Sudorese, Calafrios, Tremores (Podendo ser de início súbito), Sintomas Gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia), Taquipneia, Taquicardia, Confusão Mental, Hipotensão Arterial

Answer 96

Avaliar o estado geral e sinais vitais Ausculta cardíaca, presença de sopros, abafamento de bulhas, ritmo cardíaco Ausculta respiratória, percussão, inspeção e palpação de tórax, FR, Dispneia Avaliação abdominal, visceromegalias (hepatoesplenomegalia pode ser achado), dor abdominal, palpação, percussão Avaliação de conjuntivas e pele buscando sinais de embolização e hemorragia

Answer 97

Ocorrem pela deposição de imunocomplexos, sendo a manifestação mais típica a glomerulonefrite FR+, VDL+ Nódulos de Osler Manchar de Roth

Answer 98

Ocorrem devido embolização - TEP séptico, podendo gerar abscesso pulmonar, mais específico de endocardite de câmeras direitas - Hemorragias conjuntivais - Manchas de Janeway (indolores) - Aneurismas Micóticos - Embolia Arterial Maior: AVCi, infarto hepático, renal, esplênico

Answer 99

Procedimento estéril!!! Proteção e assepsia: Gorro, máscara, óculos de proteção, luvas de procedimento, luvas estéreis, álcool 70% Para o procedimento: 2 frascos de hemocultura (aeróbio e anaeróbio), gaze estéril, algodão, scalp, seringa de 20 ml

Answer 100

Procedimento estéril!!! Proteção e assepsia: Gorro, máscara, óculos de proteção, luvas de procedimento, luvas estéreis, álcool 70% Para o procedimento: 2 frascos de hemocultura (aeróbio e anaeróbio), gaze estéril, algodão, scalp, seringa de 20 ml Com todo o material já solicitado, explicar o procedimento para o paciente, solicitar consentimento, perguntar se tem alguma dúvida e se pode começar Garroteie o membro, ainda sem calçar as luvas, palpe o local de punção (fossa antecubital), palpe a veia e faça a marcação (tampa de agulha, por exemplo) Calçar luva de procedimento, higienizar as tampas e os 2 frascos da hemocultura com álcool 70% Higienizar o local de punção com álcool 70%, em movimentos circulares, de dentro para fora, esperando 30 segundos. Faça segunda higienização com clorexidina alcoólica e espere mais 30 segundos. Trocar a luva de procedimento por luvas estéreis e, com o Scalp, puncionar a veia, SEM tocar na pele do paciente, e aspirar 20 ml de sangue com a seringa. Soltar o garrote, injetar 10 ml em cada frasco, sempre injetando primeiro no AERÓBIO, tampar os frascos e misturar o conteúdo por inversão. Realizar curativo no local de punção. Descartar materiais perfurocortantes. Lavar e higienizar as mãos. Pensando em endocardite, sempre coletar dois pares diferentes

Answer 101

Bacteremia → Questionar sensação de frio, febre, início súbito, outros sintomas Hipoglicemia → SEMPRE aferir dextro!!! Glicemia capilar imprescindível

Answer 102

Manchas de Janeway Corresponde a focos de embolização, indolores, sendo fenômeno vascular e critério menor para diagnóstico de Endocardite Infecciosa

Answer 103

Hemorragias Conjuntivais Correspondem a focos de embolização em região ocular, sendo considerado critério menor para diagnóstico de Endocardite Infecciosa

Answer 104

1- Consciência, Orientação e Comandos: . Nível de consciência: acordado, sonolento . Nome completo, idade e mês do ano. . Abrir e fechar as mãos. . Abrir e fechar os olhos. 2- Avaliar olhar conjugado + Campo visual: . Tudo para a direita . Tudo para a esquerda . Sempre com a cabeça parada!!! 3- Face/Mímica facial: . Sorriso aberto. . Levantar sobrancelhas. 4- Motor - Membros: . Avaliar CADA MEMBRO isolamente!!! . Levantar o braço, levantar a perna, sustentar e avaliar se apresenta queda. 5- Ataxia + Sensitivo: . Index-Nariz . Calcanhar-Joelho . Déficit sensorial (face, tronco, membros) 6- Linguagem + Disartria: . Frases e figuras prontas do NIH 7- Extinção: . Paciente sente os dois lados do corpo, mas, ao receber estímulo simultâneo, sente só de um lado, sem discriminação

Answer 105

1- Glicemia capilar!!! Sempre aferir dextro. NUNCA trombolisar hipoglicemia!!! 2- Tomografia de crânio sem contraste

Answer 106

Alteplase Dose: 0,9 mg/Kg EV, até max 90 mg 10% em bolus + restante em BIC - 1 hora

Answer 107

Antes de iniciar trombólise, manter PA < 185x110 mmHg DURANTE a trombólise, manter valores máximos de PA de 180x105 mmHg

Answer 108

< 220x120 mmHg

Answer 109

Manter paciente em dieta zero até avaliação fonoaudiológica Avaliação pela fisioterapia Não passar SNE por 24h Não passar SVD nem SVA por 1h Não puncionar membro com parestesia!!!

Answer 110

Trombolítico: Alteplase, 0,9 mg/Kg, até 90 mg de dose máxima, 10% em bolus e 90% em BIH em 1 horas Dieta zero por pelo menos 24h, até avaliação pela fonoaudiologia HV: Ringer Lactato/SF 0,9% 1.000 ml 12/12h Nitroprussiato EV para controle pressórico Dextro a cada 6 horas Insulina Regular, conforme resultado de Dextro Monitorização contínua em leito de UTI Avisar, se PA > 180x105 mmHg durante trombólise, aferindo a PA de 15 em 15 min

Answer 111

Meningite aguda

Answer 112

Com o paciente deitado em decúbito dorsal, devo fletir seu membro inferior em ângulo de 90º com o quadril, com o joelho também fletido, e então tentar a extensão da perna Sinal positivo: dor à realização da extensão do joelho

Answer 113

Com paciente em decúbito dorsal, fazer a flexão passiva da região cervical Sinal positivo: paciente relata dor e também faz a flexão reflexa de membros inferiores (paciente não percebe que faz a flexão)

Answer 114

Sinal de Kernig e Brudzinski

Answer 115

1 - Nível de consciência: desperto, sonolento 2 - Orientação tempo-espaço 3 - Avaliar reatividade pupilar 4 - Checar déficits motores ou sensoriais grosseiros 5 - Avaliar a pele: petéquias? 6 - Avaliar oroscopia 7 - Sinais meníngeos: Brudzinski e Kernig 8 - Fundoscopia OU Solicitar avaliação oftalmológica para realização de fundoscopia: hipertensão intercraniana pode cursar com edema de papila!!!

Answer 116

Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae Idosos (> 50 anos), Imunodeficiências e Neonatos: Pensar também em Listeria monocytogenes e Gram -

Answer 117

Tríade: Alteração de nível de consciência, febre e rigidez nucal Principais sintomas: 1- Dor de cabeça intensa 2- Febre > 38ºC 3- Pescoço rígido 4- Alteração de Nível de Consciência 5- Náuseas Na ausência dos cinco principais sintomas, o diagnóstico é praticamente excluído.

Answer 118

Alterações cutâneas, como petéquias, púrpuras palpáveis e rash cutâneo. Podem também estar presentes manifestações articulares, como artrite.

Answer 119

Solicitar TC de crânio antes do procedimento na suspeita de hipertensão intracraniana, com herniação cerebral incipiente!!! Indicações: 1 - Paciente imunossuprimido ou história de doença em SNC 2 - Sinais focais e alteração de nível de consciência 3 - Papiledema na fundoscopia 4 - História de novo episódio convulsivo, pelo menos há uma 1 semana

Answer 120

EPI: Luvas estéreis, capote estéril, máscara cirúrgica, óculos de proteção, gorro Antissepsia e Assepsia: 1. Solução Degermante (Clorexidina ou Povidine) e Clorexidina Alcoólica 2. Gaze estéril 3. Campo estéril Para o procedimento: 1. Anestésico local: Lidocaína 2%, Agulha 25G, Seringa 10/20 ml 2. Agulha de punção, com mandril: 20/22G 3. Manômetro de punção lombar 4. Tubos para coleta do material A agulha de punção pode ser cortante (mais comum) ou romba

Answer 121

Posicionamento do paciente: . IDEAL: Decúbito lateral, em posição fetal, abraçando as pernas. Melhor posição para fazer aferição de Pressão de Saída. . Idosos ou obesos: Sentado com flexão da coluna. Não permite aferição da Pressão de Saída com manômetro. Com o paciente posicionado, em decúbito lateral, palpar as cristas ilíacas e traçar uma linha imaginária até a região mediana entre elas, geralmente na altura de L4. A punção pode ser feita tanto no espaço intervertebral acima (L3-L4) quanto abaixo (L4-L5) No bebê: geralmente em L4-L5 ou L5-S1.

Answer 122

1- Explicar o procedimento para o paciente e solicitar permissão. 2- Solicitar materiais para realização do procedimento. 3- Deitar o paciente em decúbito lateral, posição fetal, abraçando os joelhos, para aumentar o espaço intervertebral 4- Palpar as cristas ilíacas, traçar linha imaginária até a linha média e palpar a vértebra. Adultos: L4. 5- Demarcar o sítio de punção (ex.: com tampa de agulha: Espaço intervertebral acima (L3-L4) ou abaixo (L4-L5). 6- Calçar luva de procedimento, máscara, gorro e óculos e realizar a higienização do local, com esponja de clorexidina degermante (ou gaze com clorex. deg.). 7- Fazer assepsia com clorexidina aquosa e gaze estéril. Sempre em movimentos circulares, de dentro para fora. 8- Descartar a luva de procedimento e se paramentar. Realizar higienização das mãos, colocar capote estéril e luva estéril. Colocar o campo estéril no paciente. 9- Aspirar o anestésico local (Lido 2%) e fazer botão anestésico na pele e subcutâneo, com agulha 25G. 10- Inserir a agulha de punção 20G, sempre acoplada ao mandril, com o bisel voltado para cima (teto), paralelamente ao eixo sagital, no sentido da cicatriz umbilical (cabeça) do paciente. 11- Ao alcançar o espaço subaracnóideo (súbita perda de resistência), retirar o mandril a cada 2 mm para verificar se há saída de líquor. PRESENÇA DE LÍQUOR DETECTADA 12- Utilizar o manômetro para aferição da pressão de abertura 13- Abrir a válvula do manômetro para permitir a coleta de líquor e coletar nos tubos o mínimo necessário para a realização dos exames. 14- Retirar o manômetro. Colocar novamente o mandril e acoplar ele na agulha. Retirar a agulha. NUNCA MOVIMENTAR A AGULHA SEM ESTAR ACOPLADA COM O MANDRIL. 15- Realizar curativo no local, enviar a amostra para o laboratório, descartar perfurocortantes e demais materiais e higienizar a mão novamente.

Answer 123

Lesão expansiva com efeito de massa Desvio de linha média Distorção anatômica do encéfalo

Answer 124

Mais grave: Herniação cerebral Mais comum: Dor local - Cefaleia pós-punção - Vazamento de líquido - Sangramento, hematoma espinhal - Infecção - Cisto epidermoide subaracnóideo

Answer 125

- Se apresentar cefaleia: Repouso absoluto por 48 horas seguidas, deitado, na posição dorsal, com as refeições sendo tomadas na posição deitada ou de lado. - Analgesia: Analgésico + Cafeína (estimula aumento a produção liquórica) - Refratariedade → Tampão Hemático! Colher 15 ml de sangue do paciente, em punção venosa periférica, realizar nova punção lombar e injetar o sangue antes da dura-máter.

Answer 126

- Sem indicação de repouso após o procedimento. - Deambulação precoce não aumenta risco de cefaleia pós punção lombar. - Se apresentar cefaleia: Repouso absoluto por 48 horas seguidas, deitado, na posição dorsal, com as refeições sendo tomadas na posição deitada ou de lado. Analgesia com analgésico simples + cafeína.

Answer 127

S → Setting Up: Preparar o ambiente. Idealmente uma sala reservada, em que todos possam estar sentados e com privacidade. P → Perception: Abordar conhecimentos prévios sobre a doença e a gravidade do quadro atual. I → Invitation: Perguntar, de forma SUTIL, o quanto o paciente deseja saber sobre seu estado atual. K → Knowledge: Dar a notícia de forma simples e direta, sem termos técnicos. E → Emotion: Esperar a paciente e familiares processarem a informação, RESPEITANDO O SILÊNCIO. Acolher suas emoções (oferecer lenço de papel, água, toque físico sutil). S → Strategy ou Sumary: Checar se o paciente entendeu a notícia. Perguntar por dúvidas. Explicar os próximos passos (encaminhar para seguimento oncológico; preenchimento de declaração de óbito...)

Answer 128

Bases terapêuticas: Retirar o que não precisa, intervenções APENAS se benefício evidente na qualidade de vida, ANALGESIA (morfina) + Antiemético (Haldol) + Medidas Xerostômicas (Escopolamina, Propantelina, Octreotide...) 1. Retirar medicações sem benefício. Ex.: Procinéticos, laxativos e profilaxia de TEV. Procinéticos e laxativos, em quadro de obstrução intestinal maligna, podem piorar distensão e agravar dor abdominal. 2. Passagem de sonda nasogástrica aberta, para drenagem de conteúdo gástrico e melhora da distensão, caso paciente aceite. Deixar claro que não é com intuito de nutrição ou aumentar dependência. 3. Morfina SC, Hipodermóclise ou EV (dose de horário + resgate). 4. Haloperidol Hipodermóclise: Excelente antiemético!!! 5. Dexametasona EV: Potencial antiemético! 6. Escopolamina hipodermóclise ou EV: Diminuir secreção no TGI. 7. Octreotide EV: diminui secreção gastrointestinal.

Answer 129

Bifásico: 200 J Monofásico: 360 J

Answer 130

Endocardite Bacteriana

Answer 131

Hemocultura: - 2 positivas com agentes típicos - Bacteremia persistente (4 ou mais HMC positivas com intervalo > 12 horas) - 1 hemocultura/sorologia positiva com Coxiella Burnetti Ecocardiograma TransESOFÁGICO: - Vegetação ou Abscesso ou Deiscência ou Nova Regurgitação Valvar Transtorácico pode confirmar o diagnóstico, mas NÃO exclui!

Answer 132

5 Fs - Febre ≥ 38ºC - Fator de risco (predisposição, uso de droga IV, lesão cardíaca estrutural prévia) - Faltou uma hemocultura (hemocultura positiva que não preencha critério maior) - Fenômenos imunológicos (Manchas de Roth, Nódulos de Osler, FR+, Glomerulonefrite Difusa Aguda) - Fenômenos vasculares (Petéquias na conjuntiva, AVCh, Manchas de Janeway, Aneurisma micótico)

Answer 133

Fenômeno vascular da Endocardite Infecciosa, considerado critério menor para diagnóstico Pontos hemorrágicos indolores em região palmoplantar, sendo focos de embolização

Answer 134

Fenômeno IMUNOLÓGICO da Endocardite Bacteriana, sendo critério menor para o diagnóstico Manchas retinianas hemorrágicas com centro branco → Coleção de linfócitos na camada nervosa da retina, circundado por hemorragia Presente em 5% dos pacientes

Answer 135

Fenômeno imunológico da endocardite bacteriana, sendo critério diagnóstico menor Nódulos dolorosos cutâneos em região palmar

Answer 136

Pelos Critérios de Duke Presença de: - 2 Critérios Maiores OU - 1 Maior e 3 menores OU - 5 menores Maiores: HMC e ECOTE Menores: 5F

Answer 137

Streptococcus viridans Quadro subagudo, arrastado, com manifestações a distância e febre intermitente, não muito alta

Answer 138

Staphylococcus aureus

Answer 139

1- Se apresentar, se identificar e questionar o que a paciente deseja. 2- Perguntar sobre a menarca e questionar a menstruação: quantos dias, regularidade, intervalo entre os ciclos, fluxo, dismenorreia. 3- Perguntas história obstétrica, gestações prévias, abortamento, partos e via de parto. 4- Questionar antecedentes patológicos e medicação de uso contínuo. Perguntar ativamente sobre as seguintes enfermidades: . Hipertensão arterial e cardiopatia. . Diabetes mellitus. . História de AVC. . História de TEP e TVP. . História de Enxaqueca e se com aura. . História de câncer, principalmente mama e endométrio, e história familiar. . Cirurgia prévia. 5- Questionar hábitos e vícios, com pergunta ativa sobre tabagismo. 6- Questionar sobre vida sexual ativa, corrimento, dispareunia, ISTs e tratamento prévio. 7- Questionar sobre se deseja método de longo prazo e se tem planos de gravidez em tempo próximo.

Answer 140

Critérios: - 2 filhos vivos E/OU ≥ 25 anos - Mínimo de 60 dias entre a manifestação do desejo e a realização do procedimento. Desejo deve ser manifestado por escrito!

Answer 141

Vantagens: - Seguro, de alta eficácia - Método reversível - Sem administração hormonal então sem efeitos metabólicos sistêmicos - Longa duração (5-10 anos) Desvantagens: - Pode aumentar sangramento - Pode aumentar dismenorreia - Risco de perfuração durante a inserção, apesar de ser bastante raro

Answer 142

Pinça Pozzi Pinça Cheron Histerômetro Espéculo Luvas de procedimento Luvas estéreis DIU Tesoura

Answer 143

Gonococo e Clamídia Conduta: 1. Ceftriaxona + Azitromicina 2. Convocar parceiro para tratamento 3. Orientar sobre ISTs e coleta de testes para rastreio

Answer 144

Durante o período menstrual, pois haverá a certeza da ausência de gravidez e o colo estará aberto, sendo menos doloroso e incômodo para paciente

Answer 145

1- Explicar o procedimento para a paciente e solicitar consentimento. 2- Colocar a paciente em posição ginecológica. 3- Higienização das mãos e colocar luvas de procedimento 4- Realizar a inspeção genital 5- Realizar toque para avaliar posição do útero. 6- Colocar o espéculo para afastar as paredes vaginais e visualizar o colo do útero 7- Realizar antissepsia do colo do útero com a pinça de Cheron e Gaze estéril + Clorexidina alcoólica 8- Descartar as luvas de procedimento, higienizar as mãos e calçar luvas estéreis 9- Com a pinça de Pozzi, segurar o colo do útero (pode provocar cólica). 10- Realizar a medida do útero com o histerômetro (geralmente entre 7-8 cm). 11- Retirar o histerômetro e pegar o DIU, com aplicador, e utilizar a medida aferida para determinar o comprimento ideal do aplicador do DIU, para que este fique posicionado no fundo do útero. 11- Fazer a inserção do DIU. 12- Com a tesoura, regular o tamanho do fio do DIU, geralmente 2 cm para fora do orifício externo do colo.

Answer 146

1. Câncer de Mama 2. Câncer de Colo de Útero 3. Câncer Colorretal 4. Câncer de Pulmão (Se tabagista > 15 anos-maço)

Answer 147

1. Tabagismo 2. História de IST e tratamento prévio 3. Usos de anticoncepcionais prévios 4. Vacinação contra HPV 5. Idade da coitarca 6. Número de parceiros sexuais 7. Parceiro fixo

Answer 148

1. Explicar o procedimento e pedir autorização para realização. 2. Lavagem das mãos. 3. Pedir para a paciente despir somente a região que será avaliada, retirando a blusa. 4. Inspeção estática: procura de assimetrias, massas visíveis, lesões e retrações. 5. Inspeção dinâmica: elevação de membros superiores e realizar tensão dos músculos peitorais. 6. Avaliação de cadeias linfonodais axilares, supra e infraclaviculares. 7. Pedir para paciente deitar em decúbito dorsal, com mãos atrás da cabeça. Enquanto avaliar uma mama, cobrir a outra que não está sendo avaliada. 8. Palpação das mamas, em sentido horário, com técnica de varredura, com posterior dedilhamento para delimitar alterações e consistência nodular. 9. Expressão das mamas, em ordenha, pegando toda a aréola e avaliar se descarga papilar.

Answer 149

1. Explicar o procedimento e pedir autorização para realização. 2. Paciente em posição ginecológica. 3. Lavagem das mãos e colocação de luvas de procedimento. 4. Inspeção externa da vulva, avaliar lesões, trofismo, pilificação, distopias, palpação de região inguinal. 5. Exame especular. Avaliar o colo, epitelização, sinais de cervicite e secreção, trofismo de mucosa. 6. Toque vaginal bidigital bimanual, avaliando trofismo da musculatura, com delimitação do fundo uterino, palpação de anexos, mobilização do colo uterino, massas palpáveis e normodistensão do colo.

Answer 150

1. Explicar o procedimento para a paciente e solicitar autorização. 2. Paciente em posição ginecológica. 3. Lavagem das mãos e colocação de luvas de procedimento. 4. Abertura do canal vaginal com espéculo para visualização do colo do útero 5. Visualização do colo uterino com uma "lente de aumento" após aplicação de ácido acético e iodo (lugol). - Ácido acético: Locais com taxa metabólica maior a região fica esbranquiçada (epitélio acetobranco). - Iodo: Áreas com taxa metabólica aumentada não são coradas pelo iodo, pois há maior consumo de glicogênio, com exame Iodo negativo.

Answer 151

Indicar biópsia e análise anatomopatológica

Answer 152

Indicar CONE/conização do colo uterino Procedimento feito no centro cirúrgico para avaliar invasão da neoplasia, realizar estadiamento e determinar tratamento

Answer 153

Urina 1 e Urocultura Solicitar também função renal (Ur e Cr)

Answer 154

Urodinâmica

Answer 155

Introduz-se um cotonete estéril, lubrificado com gel anestésico, na uretra. Durante a manobra de Valsalva, aferir a medida do ângulo formado entre o cotonete e o eixo horizontal. Alteração acima de 30º indica hipermobilidade do colo vesical.

Answer 156

Se pressão de perda > 90: Descarta-se defeito esfincteriano. Se pressão de perda < 60: Defeito esfincteriano comprovado.

Answer 157

Não há defeito esfincteriano, visto que pressão de perda > 90. Tratamento inicial: 1. Indicar mudanças de hábitos de vida, como não carregar materiais pesados. 2. Perda de peso, se sobrepeso associado. Diminuir pressão intrabdominal. 3. Interromper tabagismo. 4. Fisioterapia de assoalho pélvico, com exercícios de fortalecimento Refratariedade → Tratamento cirúrgico! . Padrão-ouro: Sling.

Answer 158

1. Perda de urina ao esforço? Quando tosse? Espirra? 2. Urgência miccional? Vontade súbita de ir ao banheiro? 3. Consegue segurar para ir ao banheiro ou tem perda antes de conseguir chegar? 4. Sente vontade de fazer xixi ou apresenta a perda sem nem perceber? 5. Já teve alguma gestação? Tem algum filho? Como foi o parto? Alguma intercorrência na gestação? 6. História de infecção urinária frequente? Tem algum sintoma de ardência, dor ao urinar? Algum corrimento? 7. Sente dor lombar? Apresentando febre? 8. Já fez algum tratamento prévio para ISTs? Dor durante relação sexual? 9. Percebe alguma alteração na vagina? Alguma exteriorização? Saída de algum conteúdo? 10. Tem alguma doença conhecida? Faz uso de alguma medicação de uso contínuo? Já passou por alguma cirurgia?

Answer 159

1. Explicar o procedimento e pedir autorização para realização. 2. Paciente em posição ginecológica. 3. Lavagem das mãos e colocação de luvas de procedimento. 4. Inspeção externa da vulva, avaliar lesões, trofismo, pilificação, distopias, palpação de região inguinal. 5. Solicitar que a paciente tussa e faça a manobra de Valsalva (soprar o dorso da mão), para avaliar perda de urina ao exame. Pode utilizar algodão para auxílio. 6. Exame especular. Avaliar o colo, epitelização, sinais de cervicite e secreção, trofismo de mucosa. 7. Toque vaginal bidigital bimanual, avaliando trofismo da musculatura, com delimitação do fundo uterino, palpação de anexos, mobilização do colo uterino, massas palpáveis, normodistensão do colo. Solicitar que paciente faça manobra de Valsalva para avaliar distopia ao esforço. 8. Avaliação de prolapso, ao exame especular, para classificação POP-Q. 9. Avaliação da mobilidade vesical com o teste do cotonete (Q-TIP TEST). Maior que 30º: Hipermobilidade de colo vesical.

Answer 160

1. Explicar o procedimento e pedir autorização para realização. 2. Solicitar material: luva de procedimento, espéculo e régua ou material para aferir as medidas e possa ser descartado (espátula). 3. Paciente em posição ginecológica. 4. Lavagem das mãos e colocação de luvas de procedimento. 5. Avaliação das 3 medidas ESTÁTICAS: . Corpo perineal: distância do final do introito vaginal ao ânus, em cm. . Hiato genital: distância da uretra ao final do introito vaginal, em cm. . Colocação de espéculo, para visualização do colo do útero. . Comprimento vaginal total: Distância do fundo de saco posterior até a saída da vagina, para aferir comprimento vaginal total (Se histerectomizada: fundo de saco, com o ponto C igual ao D). 6. Avaliação das medidas DINÂMICAS: . Paciente necessita fazer Valsalva. . Ponto a: Fazer ponto imaginário, com 3 cm de distância do meato uretral, para dentro e para fora. Sem prolapso: -3. . Ponto b: Maior ponto de prolapso. Se sem prolapso, igual ao ponto a.

Answer 161

Ceftriaxone 500mg dose única IM + Doxiciclina 14 dias VO + Metronidazol 14 dias VO

Answer 162

Ceftriaxone 500mg 14 dias EV + Doxiciclina 14 dias VO + Metronidazol 14 dias EV

Answer 163

Mediolateral-Oblíqua Crâniocaudal

Answer 164

1º- Solicitar tomografia de tórax para avaliar metástase pulmonar. 2º- Biópsia de Linfonodo Sentinela (se axila negativa ao exame clínico). 3º- Quadrantectomia + Radioterapia adjuvante. 4º- Seguimento com oncologia. 5º- Se receptor hormonal: Tamoxifeno, por até 5 anos.

Answer 165

1. LH, FSH e Estradiol 2. Rx de mãos e punhos → Idade óssea 3. Testosterona Livre, SDHEA, IGF1 e GH. 4. TSH e T4L 5. USG pélvico via abdominal → Cisto ovariano funcional? 6. TC de abdome → Tumor adrenal? 7. RMN de crânio (Sela túrcica) → Tumor?

Answer 166

Ectoscopia → avaliar alterações cutâneas, manchas na pele, pilificação do corpo Avaliação das mamas e genitália, verificando pilificação genital, SEM REALIZAR TOQUE OU EXAME ESPECULAR Avaliar massas abdominais Exame neurológico → Alterações indicam possibilidade de neoplasia de SNC

Answer 167

Análogo de GnRH por 12-18 meses, geralmente, até idade fisiológica de puberdade, visando principalmente ganho de estatura na idade adulta

Answer 168

Ooforoplastia, com cistectomia videolaparoscópica e ressecção dos focos de endometriose Imagem com cisto em chocolate (endometrioma)

Answer 169

1. Anticoncepcional oral combinado ou Progestagênio isolado de uso contínuo 2. DIU de levonorgestrel 3. AINE e Analgésico simples em crises 4. Última opção em casos selecionados: Análogo de GnRH (Geralmente em pré-menopausa ou preparo cirúrgico)

Answer 170

Pela idade, > 50 anos, solicitar os rastreios para a idade, não somente exames ginecológicos! . Hemograma, Ur, Cr, TGO, TGP, Ur e Cr, Colesterol total e frações, Glicemia de jejum e HbA1c . TSH e T4L . Mamografia . Colpocitologia oncótica . Sangue oculto nas fezes/Colonoscopia . USGTV, para avaliação pré-TRH

Answer 171

Pela idade, > 50 anos, solicitar os rastreios para a idade, não somente exames ginecológicos! . Hemograma, Ur, Cr, TGO, TGP, Ur e Cr, Colesterol total e frações, Glicemia de jejum e HbA1c . TSH e T4L . Mamografia . Colpocitologia oncótica . Sangue oculto nas fezes/Colonoscopia . USGTV, para avaliação pré-TRH

Answer 172

. E+P contínuo oral ou adesivo . Estrogênio contínuo oral ou adesivo ou gel + Progesterona contínuo via oral OU via vaginal OU DIU Levonorgestrel . Venlafaxina para sintomas vasomotores

Answer 173

. Sinal de obstrução de via aérea: rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória/retração esternal . Queimaduras maiores que 40-50% SCQ . Queimaduras extensas em face e cavidade oral . Dificuldade de engolir . Edema significativo . Redução de Nível de Consciência . Queimadura circunferencial no pescoço . Hipoxemia ou Hipercabia

Answer 174

. Sinal de obstrução de via aérea: rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória/retração esternal . Queimaduras maiores que 40-50% SCQ . Queimaduras extensas em face e cavidade oral . Dificuldade de engolir . Edema significativo . Redução de Nível de Consciência . Queimadura circunferencial no pescoço . Hipoxemia ou Hipercabia

Answer 175

Extensão do braço, com palma da mão para cima, com hiperextensão do punho sobre o coxim

Answer 176

Na anafilaxia, sempre utilizar a diluição de 1 mg/ml (1:1.000), dose Intramuscular Dose: 0,01 ml/Kg ou 0,01 mg/Kg

Answer 177

10 a 40 UI em solução salina 1.000 ml IV

Answer 178

1ª Via (Branca): Arquivada no estabelecimento de saúde, até ser recolhida pela Secretaria Municipal de Saúde, para abastecer o Sistema de Informação de Mortalidade 2ª Via (Amarela): ENTREGUE PARA A FAMÍLIA, para ser levada ao cartório para obtenção da Certidão de Óbito e permitir o sepultamento. 3ª Via (Rosa): Fica na Unidade de Saúde, para arquivar no prontuário do falecido.

Answer 179

1. Qualquer médico pode realizar telemedicina. Há orientação do CFM de que a primeira consulta seja presencial ou de que, caso necessita da primeira via tele, que uma segunda consulta presencial seja logo agendada, porém, não é uma regra estabelecida, apenas recomendação 2. Necessário apenas termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelo paciente, explicando sobre as limitações da consulta, sobre a não realização do exame físico completo e possíveis perdas

Answer 180

1. Inspeção, visualizando o paciente, pedindo inclusive para este movimentar a câmera com orientações suas para melhor avaliação da ectoscopia, sem exposição de partes genitais. 2. Auto palpação guiada: orientar que palpe abdômen, refira se sinta dor... 3. Uso de dispositivos: oxímetro, glicemia capilar, aparelho de pressão automático, termômetros, desde que aparelhos autorizados pelos órgãos competentes

Answer 181

Dados do médico: . Nome completo, CRM. . Endereço do médico ou consultório. Dados do paciente: . Nome e identificação legal do paciente. Data e a hora da emissão do documento Assinatura digital do médico

Answer 182

Sim, permitido, desde que oculte dados que permitam a identificação do paciente. Fotos: solicitar autorização por escrito do paciente e anexar cópia no prontuário.

Answer 183

1. O empregador 2. O próprio trabalhador 3. Dependentes do trabalhador 4. Entidade sindical 5. O médico que assistiu o trabalhador 6. Qualquer autoridade pública

Answer 184

Após emissão da CAT, no primeiro dia útil após o acidente, o paciente deve: 1. Passar por consulta com perito do INSS para avaliação se acidente de trabalho. 2. Direito a auxílio doença acidentário, se confirmado acidente do trabalho. 3. Não há carência para o recebimento do auxílio. 4. Após voltar a trabalhar, estabilidade de retorno ao trabalho por 12 meses, não sendo autorizada demissão.

Answer 185

Caso de SG ou SDRA com histórico de contato próximo ou domiciliar, nos 14 dias anteriores ao aparecimento dos sinais e dos sintomas, com caso confirmado para covid-19.

Answer 186

Caso de SG ou SDRA que não foi possível confirmar por critério laboratorial E que apresente pelo menos uma das seguintes alterações tomográficas: 1. OPACIDADE EM VIDRO FOSCO periférico, bilateral, com ou sem consolidação ou linhas intralobulares visíveis (“pavimentação”); OU 2. OPACIDADE EM VIDRO FOSCO multifocal de morfologia arredondada com ou sem consolidação ou linhas intralobulares visíveis (“pavimentação”); OU 3. SINAL DE HALO REVERSO ou outros achados de pneumonia em organização (observados posteriormente na doença).

Answer 187

Sensibilidade/(1 - Especificidade)

Answer 188

Com a probabilidade pré-teste (prevalência da doença no grupo populacional avaliado) e a razão de verossimilhança positiva calculada, traça-se uma linha, no Nomograma de Fagan, e ligando as duas, mantendo a linha reta até a outra extremidade, para se ter o valor da probabilidade pós-teste

Answer 189

1. Hiperplasia Prostética Benigna (HPB) 2. Câncer de próstata. 3. Inflamação/Infecção Prostática. 4. Trauma perineal

Answer 190

Retorno dos sintomas em 8-12 horas após o primeiro episódio Para evitá-la, durante a crise anafilática, pode ser feita administração de corticoterapia endovenosa. Ex.: Metilprednisolona 125 mg

Answer 191

Caso de SG ou SDRA associado a anosmia (disfunção olfativa) OU a ageusia (disfunção gustatória) aguda sem outra causa pregressa.

Answer 192

5-10 ml/Kg inicialmente (rápido) Pode fazer até 30 ml/Kg na primeira hora

Answer 193

1. Monitorização e oximetria em sala de emergência 2. Oxigenioterapia SE Sat < 96% 3. Evitar medidas que levem a estresse na criança (Ex.: acesso venoso, inicialmente), para não provocar choro e piora do quadro respiratório 4. Manter a criança na posição mais confortável, podendo permanecer junto à mãe, sem necessidade de posição específica 5. Exame físico no ABCDE da emergência

Answer 194

Laringotraqueobronquite, responsável por 90% dos casos de estridor Principalmente provocada por agendes virais

Answer 195

1. Monitorização e oximetria em sala de emergência, com oxigenioterapia suplementar SE Sat < 96% 2. Evitar medidas que levem a estresse na criança, sem necessidade de acesso venoso, inicialmente, para não provocar choro e piora do quadro respiratório 3. Manter a criança na posição mais confortável para ela, sem necessidade de posição específica, podendo permanecer junto à mãe 4. Exame físico no ABCDE da emergência 5. Dieta zero 6. Nebulização com L-Epinefrina 0,5 ml/Kg, dose máxima de 5 ml. Sem diluição!!! Manter diluição de 1:1.000. 7. Dexametasona 0,3-0,6 mg/Kg (oral ou parenteral) ou Budesonida inalatório 2mg 8. Observação por 3-4 horas e alta se sem recorrência ou admissão hospitalar, podendo liberar dieta se sem desconforto respiratório

Answer 196

1. Monitorização e oximetria em sala de emergência, com oxigenioterapia suplementar SE Sat < 96% 2. Evitar medidas que levem a estresse na criança, sem necessidade de acesso venoso, inicialmente, para não provocar choro e piora do quadro respiratório 3. Manter a criança na posição mais confortável para ela, sem necessidade de posição específica, podendo permanecer junto à mãe 4. Exame físico no ABCDE da emergência 5. Dieta zero 6. Nebulização com L-Epinefrina 0,5 ml/Kg, dose máxima de 5 ml. Sem diluição!!! Manter diluição de 1:1.000. 7. Dexametasona 0,6 mg/Kg IM 8. Internação em UTI Se refratariedade a medidas clínicas e permanência de desconforto grave, com iminência de fechamento de via aérea, indicar intubação orotraqueal

Answer 197

Paciente com quadro grave, refratário a administração de inalação com adrenalina e corticoterapia, com desconforto respiratório importante e iminência de obstrução total de via aérea

Answer 198

Ecocardiograma Transtorácico Doença de Kawasaki pode complicar, agudamente, com miocardite, e pode também provocar aneurisma de coronária mais tardiamente

Answer 199

Febre por ao menos 5 dias + . Alterações oftalmológicas . Alterações em cavidade oral . Adenopatia/Linfonodomegalia . Alterações em pele (Rash; Exantema) . Alterações em extremidades (pés, mãos) Necessária a presença de 4 critérios, além da febre (critério obrigatório)

Answer 200

Vasculite que pode ocorrer por uma resposta imune exacerbada, podendo ter previamente relato de infecção de via aérea superior ou gastrointestinal, porém, sem etiologia infecciosa definida

Answer 201

1. Dose única de Imunoglobulina Humana EV 2 g/kg, durante 8-12 horas 2. AAS 30-50 mg/Kg/d, dividido em quatro doses diárias (dose máxima: 4 g/d) 3. Manter em observação por pelo menos 12-24 horas após o término da Ig 4. Solicitar Ecocardiograma para avaliar complicações cardíacas (aneurisma de coronária)

Answer 202

Aneurisma Coronariano. O risco é maior quanto mais tardio o diagnóstico, sendo efetivamente maior a partir do 9º dia do início da doença O tratamento para evitar seu desenvolvimento consiste na administração de Imunoglobulina Humana EV 2g/Kg para todas as crianças com diagnóstico de Doença de Kawasaki e sem contraindicações para a medicação Administrar, idealmente, antes do 7º dia, podendo ser feita até o 10º dia. Em pacientes com mais de 10 dias de sintomas, porém, com febre persistente, alterações detectadas no ecocardiograma ou outros marcadores inflamatórios sistêmicos elevados, também se pode administrar a medicação.

Answer 203

Contraindicado em crianças com relato de contato ou infecção recente por Varicela ou Influenza → Sd. de Reye Iniciar o tratamento com dose antiinflamatória de 30-50 mg/d, dividido em 4 tomadas diárias, com dose máxima de 4 g/dia. Manter até ausência de febre por 48 horas. Afebril em 48h → Diminuir para 3-5 mg/Kg/d, para efeito antiplaquetário, até a normalização dos marcadores inflamatórios (2 meses, geralmente), exceto se formação de alterações coronarianas no ecocardiograma

Answer 204

Não está indicada a administração de vacinas de vírus vivos (BRAVO 34) pelos 11 meses subsequentes à administração da Imunoglobulina Humana. Exceção: Vacinação de bloqueio, como no caso de exposições e contactantes de casos de Varicela, por exemplo. Não contabilizar essa dose no calendário vacinal, a não ser que evidência sorológica de imunização.

Answer 205

1. Exame Especular: Padrão-Ouro 2. Teste da fibronectina fetal: teste negativo exclui parto nos próximos 14 dias. 3. Teste da Nitrazina: Coloração azul! 4. Prova da Cristalização: padrão em samambaia. 5. Teste do fenol: mudança da cor amarela para vermelha se pH > 6,5 6. Teste direto do pH: > 7,0

Answer 206

Exame especular, com saída de líquido claro, com grumos, do orifício externo do colo uterino

Answer 207

Se IG < 34 sem: . Internação hospitalar . Coleta de exames: → Coleta de Hemograma e PCR. Coletar a cada 2 dias. → Pesquisa de Streptococcus do grupo B em região perianal e introito vaginal → Urina 1 e Urocultura → Pesquisa endocervical de gonococo e clamídia → Bacterioscopia de secreção vaginal . Vitalidade fetal diária, com perfil biofísico fetal 2-3x/semana . USG obstétrico a cada duas semanas . Sinais vitais, FC e temperatura diários, realizando curva térmica. . Parto com: → MS: 34 semanas. → USP-SP: 36 semanas. → Via de parto OBSTÉTRICA! Pode fazer indução de trabalho de parto.

Answer 208

1. Explicar exame para paciente e solicitar permissão. 2. Colocar paciente em posição ginecológica, expondo a vagina e cobrindo o restante do corpo da paciente. 3. Lavagem das mãos e colocar luva de procedimento. 4. Com Swab de coleta vaginal, coletar primeiro da vagina inferior, introduzindo e fazendo movimentos giratórios em toda a circunferência da parede vaginal, 2 cm acima do introito. 5. Introduzir o Swab na região anal, 0,5 cm dentro do esfíncter, em movimentos rotatórios. 6. Colocar o Swab no recipiente de armazenamento e enviar para análise.

Answer 209

. β-hCG ≤ 5.000 e em crescente em duas dosagens consecutivas (24-48h). Metotrexato é quimioterápico e atua em células em divisão celular, necessitando do β-hCG em queda. . AUSÊNCIA DE BCF!!! . SG ÍNTEGRO de ATÉ 3,5 cm (Maior diâmetro) . Normalidade de hemograma, ureia, creatinina e enzimas hepáticas . Estabilidade hemodinâmica . Líquido livre limitado à pelve . Desejo reprodutivo

Answer 210

. Solicitar β-hCG urinário (qualitativo) . USG transvaginal . Solicitar Tipagem sanguínea e Rh, para avaliar risco de Aloimunização se Rh-. No caso de paciente Rh- não sensibilizada, realizar administração de Imunoglobulina Anti-D (Rhogan)

Answer 211

Corticoide: . Betametasona 12mg IM 24/24h 2x OU . Dexametasona 6mg IM 12/12h 4x. Antibioticoterapia: . Ampicilina 2g IV (Ataque) + 1g 4/4h (Manutenção) + . Azitromicina 1g VO + . Amoxicilina 500mg 8/8h por 5 dias.

Answer 212

. Internação hospitalar . Exames Complementares: → Avaliação da Vitalidade Fetal (diariamente) → USG obstétrico na admissão: verificar apresentação fetal, índice de líquido amniótico, confirmar a idade gestacional e o peso fetal estimado → Coleta de Hemograma e PCR. Coletar a cada 2 dias. → Pesquisa de Streptococcus do grupo B em região perianal e introito vaginal → Urina 1 e Urocultura → Pesquisa endocervical de gonococo e clamídia → Bacterioscopia de secreção vaginal . Avaliar inibição do trabalho de parto com tocolíticos (Atosiban, Nifedipino, Terbutalina) . Se inibir: Progesterona 200 mg via vaginal 12/12h até completar 36 semanas . Neuroproteção fetal (se < 32 semanas), com Sulfato de Magnésio. . Profilaxia S. Grupo B: → Ampicilina 2g (Ataque) + 1g 4/4h → Penicilina Cristalina 5.000.000 IV (Ataque) + 2.500.000 4/4h (Manutenção) até clampeamento do cordão. . Avaliar diariamente sinais vitais, FC e temperatura, realizando curva térmica. . Parto com: → MS: 34 semanas. → USP-SP: 36 semanas. → Via de parto OBSTÉTRICA!

Answer 213

→ Amniotomia tardia (Dilatação ≥ 8 cm) → Cardiotocografia contínua → Poucos toques vaginais (2-2h) → Oferecer analgesia raqui+peridural → Desprendimento lento de polo cefálico e biacromial para evitar traumas → Clampeamento precoce do cordão umbilical (45-60 segundos) e não ordenhar → Orientar equipe de neonatologia

Answer 214

. Inibição do trabalho de parto, SE: → Colo < 3 cm, pouco esvaecido, IG 22-34 semanas, sem contraindicações. . Contraindicações à Tocólise: Sofrimento fetal (agudo ou crônico), infecção atual, amniorrexe prematura, malformações, Descolamento Prematuro de Placenta, Placenta Prévia, DMG/DHEG e cardiopatia.

Answer 215

SEMPRE que inibir trabalho de parto prematuro: → Progesterona 200 mg via vaginal 12/12h até completar 36 semanas

Answer 216

Neuroproteção fetal (se < 32 semanas): → Sulfato de Magnésio 6g em 20 min + 2g/h por 1 dia.

Answer 217

. Tocolíticos: → Atosiban 6,75 mg IV em bolus, mantendo 300 mcg/min em BIC por 3h e então 100 mcg/min por até 45 horas. → Nifedipino 20-40 mg VO. Max: 180 mg/d. → Terbutalina 0,25 mg SC, de 4/4h. → Indometacina é contraindicada em IG > 32 semanas

Answer 218

Aferir a pressão arterial no consultório uma vez por ano a partir dos 40 anos de idade

Answer 219

Rastreio a partir dos 50 anos na população geral, a cada 10 anos, até os 75 anos. Se achado de pólipo adenomatoso tubular < 1 cm ou com displasia de baixo grau: nova colonoscopia 5-10 anos após polipectomia. Se pólipo viloso, tubuloviloso, com displasia de alto grau ou tubular ≥ 1 cm: nova colonoscopia 3 anos após polipectomia. Caso exame normal, aumentar para 5 anos.

Answer 220

Exames disponíveis: retossigmoidoscopia flexível, pesquisa de sangue nas fezes, enema baritado com duplo contraste, colonoscopia a cada 10 anos ou colonoscopia virtual a cada 5 anos.

Answer 221

Indicado para mulheres que já iniciaram a vida sexual, dos 25 aos 69 anos de idade. Coletar 1 vez por ano. Se duas coletas negativas, coletar 1 vez a cada três anos.

Answer 222

Indicado para adultos com sobrepeso e sedentarismo OU obesidade, dos 35 aos 70 anos de idade. Se resultados normais, realizar screening a cada 3 anos.

Answer 223

Indicado para mulheres a partir de 65 anos de idade, com densitometria óssea do quadril e coluna vertebral

Answer 224

Indicado para mulheres de 50-74 anos, com mamografia bianual, de acordo com a USPTF e o MS. ACOG: mamografia anual dos 40-74 anos.

Answer 225

1. Coleta de PCR viral na urina, sangue, secreções nasofaríngeas, liquor e tecidos: Até o 5º dia de início do exantema. 2. Sorologia Sérica IgM por ELISA: quase sempre presentes após 4 dias da erupção cutânea. Podem estar ausentes nas primeiras 72h. Colher segunda amostra entre 20 e 25 dias da coleta inicial.

Answer 226

Após 15 dias Se sem história prévia de tratamento nem outros fatores de risco para resistência, com paciente bem clinicamente

Answer 227

2RIP + 4RI Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida por 2 meses + Rifampicina e Isoniazida por 4 meses Não usar Etambutol em <10 anos pelo risco de lesão ocular!!

Answer 228

- Diagnóstico de casos novos em adultos e adolescentes ≥ 10 anos - Triagem de suspeita de resistência à rifampicina em quadros de retratamento ou falha terapêutica - Diagnóstico de TB extrapulmonar em líquor, gânglios linfáticos e outros tecidos

Answer 229

Via respiratória, por aerossóis Recomendado uso de máscaras N95 ou PFF2

Answer 230

Tríade clássica: redução do apetite, perda de peso e tosse crônica. Tosse > 3 semanas. Classicamente pode ter história de tratamento de pneumonia bacteriana, sem melhora com antibioticoterapia.

Answer 231

Diagnóstico em crianças < 10 anos é feito por Score de probabilidade, em que: . ≥ 40 pontos: Diagnóstico muito provável. Iniciar tratamento. . 30-35 pontos: Diagnóstico possível. Iniciar tratamento a critério médico. . ≤ 25 pontos: Diagnóstico pouco provável. Continuar investigação. Necessário, para avaliação: . Prova Tuberculínica (≥ 10 mm: 10 pontos) . Rx de Tórax: Consolidação inalterada há 2 semanas → 15 pontos . Contato com adulto com tuberculose, nos últimos 2 anos → 10 pontos. . Estado nutricional . Quadro clínico: sintomas sugestivos há mais de 2 semanas → 15 pontos

Answer 232

Pós-septal: acometimento de região orbitária, referindo dor à movimentação ocular, ao olhar para os lados... Solicitar TC de crânio e órbitas

Answer 233

. Abscesso cerebral . Abscesso orbitário . Abscesso subperiosteal . Trombose seio cavernoso . Empiema

Answer 234

Sinusite Bacteriana Aguda

Answer 235

1. Vancomicina 40 a 60 mg/Kg por dia, em até 4 dosagens. Dose máxima diária: 4g + 2. Ceftriaxona 50 mg/Kg por dose. Dose máxima: 4g/dia

Answer 236

Dissociação proteinocitológica → Proteinorraquia isolada, sem aumento citológico

Answer 237

Imunoglobulina 0,4 g/Kg por dia por 5 dias Plasmaférese, se refratário e piora clínica

Answer 238

1. Tenecteplase: Bolus único. . <60 kg: 30 mg . 60 a 69 kg: 35 mg . 70 a 79 kg: 40 mg . 80 a 89 kg: 45 mg . ≥90 kg: 50 mg

Answer 239

1º- Chamar ajuda 2º- Manobra de McRoberts 3º- Suprapúbica e Rubin I 4º- Manobra de Gaskin - 4 Apoios 5º- Episiotomia + Rubin II (Rubin I Interna) 6º- Woods e Woods Reversa (Pressão sobre a clavícula anterior e posterir 7º- Jacquemier: Retirar braço fetal posterior

Answer 240

1º- Chamar ajuda. Assistência deve ser calma, sem puxar o bebê. 2º- Bracht: Elevação do dorso fetal em direção ao abdome da mãe 3º- Pajot: Pegar pelas articulações do cotovelo e liberar os braços em posição anatômica, sentido medial 4º- Mauriceau: Apoiar o feto no seu antebraço, dedo indicador e médio na boca do feto e fletir polo cefálico 5º- Manobra de Gaskin - 4 apoios 6º- Fórcipe de Piper, se só a cabeça ficou presa (cabeça derradeira)

Prova Prática Flashcards

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