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Question

Por onde se insinua posteriormente uma hérnia inguinal oblíquo externa ou hérnia indireta? a) Triângulo de Hesselbach b) Medialmente a veia ilíaca interna. c) Lateral aos vasos epigástricos inferiores. d) Medial a artéria umbilical obliterada.

Answer 1

c) Lateral aos vasos epigástricos inferiores. COMENTÁRIOS= Os vasos epigástricos inferiores são um conjunto de artérias e veias que surgem da artéria ilíaca externa e veia ilíaca externa, respectivamente, e seguem para cima, em direção ao abdome, para irrigar a parede abdominal anterior. A hérnia inguinal indireta ocorre lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, uma vez que ela segue o trajeto do canal inguinal. - a) Tríangulo de Hesselbach= área de fraqueza na parede posterior do canal inguinal, e é o local por se insinua uma hérnia inguinal direta, que ocorre medialmente aos vasos epigástricos inferiores.

Answer 2

a) Trato iliopúbico. COMENTÁRIOS= O ligamento inguinal é uma faixa fibrosa que se estende do osso ilíaco ao osso púbico, formando o limite inferior da região inguinal. O canal inguinal é uma estrutura paralela a ele. - Trato iliopúbico é uma projeção posterior do ligamento inguinal

Answer 3

b) Veia ilíaca externa e femoral. COMENTÁRIOS= A veia femoral é a continuação da veia ilíaca externa e segue um trajeto lateral ao canal femoral. Como a hérnia crural passa pelo canal femoral, a veia femoral (ilíaca externa) fica imediatamente lateral ao saco herniário.

Answer 4

c) Vasos epigástricos inferiores. COMENTÁRIOS= A fossa inguinal média é uma região na parede abdominal onde as hérnias inguinal diretas geralmente se originam. Uma hérnia que surge desta área é conhecida como hérnia inguinal direta, que normalmente ocorre devido a uma fraqueza na parede abdominal no triângulo de Hesselbach. Por outro lado, a fossa inguinal lateral é onde as hérnias inguinal indiretas se originam, que são também chamadas de oblíquo externas porque seguem o caminho do canal inguinal desde o anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.] Os vasos epigástricos inferiores se encontram na parede abdominal anterior, estendendo-se para cima em direção ao músculo reto abdominal. Eles são o limite entre a fossa inguinal lateral e a fossa inguinal média. Uma hérnia inguinal indireta (oblíquo externa) passa pelo canal inguinal, o que significa que ela segue um caminho lateral aos vasos epigástricos inferiores. Já uma hérnia inguinal direta (que sai pela fossa inguinal média) surge medialmente aos vasos epigástricos inferiores.

Answer 5

a) Pacientes submetidos à laparotomia mediana. COMENTÁRIOS= Uma hérnia incisional é uma protuberância do conteúdo abdominal através de uma fraqueza na parede abdominal em um local previamente submetido a cirurgia (incisão). Essas hérnias ocorrem como resultado de falha na cicatrização ou outros fatores que enfraquecem a incisão cirúrgica. - Uma laparotomia mediana é uma incisão realizada na linha média do abdome. Pode ser supraumbilical, infraumbilical, ou atravessar o umbigo. Essa incisão é uma das mais comumente usadas para cirurgia abdominal. A laparotomia mediana tem maior risco de hérnia incisional porque a linha média é uma região de fraqueza natural da parede abdominal, com menos tecido muscular e maior propensão a falhas de cicatrização. Além disso, essa incisão é frequentemente usada em procedimentos que podem ser de grande porte ou envolver órgãos abdominais grandes, aumentando a pressão intra-abdominal e o risco de hérnia.

Answer 6

a) Hérnia inguinal indireta. COMENTÁRIOS - Hérnia inguinal indireta= ocorre quando o conteúdo abdominal, como uma alça intestinal ou tecido adiposo, passa pelo anel inguinal interno e desce pelo canal inguinal, podendo até alcançar o escroto (em homens) e os grandes lábios nas mulheres. É chamada de indireta pois segue o trajeto normal do canal inguinal. Frequentemente congênita, devido ao não fechamento do conduto peritônio vaginal, uma estrutura embrionária que normalmente fecha após o nascimento. - Hérnia inguinal direta= fraqueza no triangulo de Hesselbach, uma área de fraqueza na parede abdominal posterior, e não pelo canal inguinal. Hérnia associada ao envelhecimento - Hérnia crural= conteúdo abdominal passa pelo canal femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal. Comum em mulheres devido à anatomia. OBS= Logo, as hérnias inguinais diretas e as hérnias femorais são consequência da fraqueza muscular, portanto, são hérnias adquiridas. - Hérnia Oblíqua interna= mesma que inguinal indireta.

Answer 7

a) Hérnia crural COMENTÁRIOS= Hérnia nada mais é do que uma protrusão anormal de um órgão ou tecido devido a um defeito nas paredes circundantes. O principal local em que as hérnias da parede abdominal ocorrem é a região inguino-femoral. As hérnias podem ser: - Redutíveis, quando seu conteúdo retorna para a cavidade abdominal - Irredutíveis= quando o conteúdo não retorna - Encarcerada= sem sofrimento vascular - Estrangulada= com sofrimento do conteúdo herniado OBS= As hérnias crurais ou femorais têm risco aumentado de encarceramento e estrangulamento, diferente das hérnias inguinais

Answer 8

c) A fáscia do músculo ilíaco e psoas. COMENTÁRIOS= O orifício miopectíneo é uma área de fraqueza da região inguinal que dá origem a todas as hérnias da região, tanto inguinais quanto femorais. Limites: - Medial= musculo reto abdominal - Lateral= músculos psoas - Superior= musculo transverso do abdome e musculo obliquo interno (arco transversal) - Inferior= ligamento pectíneo (cooper)

Answer 9

b) Vagotomia troncular com antrectomia.

Answer 10

b) A melhor conduta terapêutica seria a cirurgia de Serra Dória.

Answer 11

a) Cirurgia limpa. COMENTÁRIOS= A vagotomia superseletiva envolve a secção de ramos do nervo vago que fornecem inervação ao estômago, geralmente usada para tratar úlceras gástricas ou duodenais. Como essa cirurgia é realizada no sistema nervoso (dividindo nervos) sem entrar no trato gastrointestinal, ela é considerada uma cirurgia limpa.

Answer 12

a) Geralmente, a primeira punção é feita às cegas, correndo-se o risco de perfuração de vísceras ocas e grande vasos do retroperitônio. COMENTÁRIOS= Geralmente a indução do pneumoperitônio é feito por meio de 4 técnicas: - Punção com agulha de Veress (umbigo) e introdução do primeiro trocarte às cegas - Introdução do primeiro trocarte às cegas sem utilização prévia de agulha de Veress - Introdução do primeiro trocarte (Hasson) sob visão direta pela técnica aberta - Utilização de trocarte óptico, com ou sem utilização de agulha de Veress OBS= Logo, esse processo às cegas pode representar um risco, especialmente em pacientes com anatomia complexa, obesidade, ou cicatrizes de cirurgias anteriores. O risco inclui perfuração de vísceras ocas (como intestinos) ou grandes vasos do retroperitônio. Para mitigar esse risco, os cirurgiões usam técnicas cuidadosas para introduzir o trocar, como o uso de uma agulha de Veress para insuflação inicial e posterior inserção do trocar, ou técnicas como Hasson para inserção com menor risco de lesão - B) O pneumoperitônio é a insuflação da cavidade abdominal com dióxido de carbono (CO2) para criar espaço para a cirurgia. Ele é feito lentamente e com controle para evitar complicações fisiopatológicas, como hipercapnia, acidose respiratória e comprometimento hemodinâmico. - C) A microcâmara utilizada na laparoscopia permite visualização do campo operatório, mas geralmente não possui função de lente de aumento. Ela proporciona iluminação por meio de uma fonte de luz externa conectada à câmara por um cabo de fibra óptica, mas a ampliação é feita por monitores externos e não diretamente pela câmara.

Answer 13

d) Na vagotomia troncular desnerva o trato gastrointestinal com fibras parassimpáticas desde o estômago até a metade direita do cólon COMENTÁRIOS Na vagotomia superseletiva ou gástrica proximal, há necessidade da realização de piloroplastia para propiciar melhor esvaziamento gástrico de sólidos. Incorreta. A vagotomia superseletiva (ou gástrica proximal) visa denervar apenas as células parietais (produtoras de ácido) do estômago, preservando a inervação do antro e do piloro. Dessa forma, ela não afeta a motilidade do piloro, e, portanto, não há necessidade de piloroplastia. A piloroplastia é geralmente necessária em vagotomias que desnervam o piloro, como a vagotomia troncular ou seletiva. Na vagotomia seletiva, preserva-se o ramo celíaco do nervo vago anterior a fim de preservar a inervação de vias biliares. Incorreta. A vagotomia seletiva secciona os ramos gástricos do nervo vago, mas preserva os ramos hepático e celíaco. O ramo celíaco é responsável pela inervação parassimpática de órgãos como pâncreas, rins, baço e intestino, enquanto o ramo hepático inerva o fígado e as vias biliares. Portanto, a afirmação está invertida; a preservação do ramo celíaco não é para preservar as vias biliares, mas sim outros órgãos abdominais. A preservação do ramo hepático é que mantém a inervação das vias biliares. Não há necessidade de realização de procedimento de drenagem na vagotomia seletiva. Incorreta. A vagotomia seletiva, ao seccionar os ramos gástricos do nervo vago, pode comprometer a motilidade gástrica e o esvaziamento do estômago. Por isso, a vagotomia seletiva geralmente requer um procedimento de drenagem (como piloroplastia ou gastrojejunostomia) para evitar a estase gástrica. Na vagotomia troncular desnerva o trato gastrointestinal com fibras parassimpáticas desde o estômago até a metade direita do cólon. Correta. A vagotomia troncular envolve a secção dos troncos principais do nervo vago, tanto o direito quanto o esquerdo, logo abaixo do diafragma. Isso resulta na desnervação de grande parte do trato gastrointestinal, incluindo o estômago, intestino delgado e a metade direita do cólon, que recebem inervação parassimpática dos nervos vagos.

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