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Question 1

Caso 1: Homem de 54 anos, tabagista e etilista, apresenta dor epigástrica há 3 meses, que piora em
jejum e melhora com alimentação. Ele relata episódios esporádicos de náusea e pirose.
Não faz uso regular de medicamentos. No exame físico, tem discreta sensibilidade
epigástrica sem sinais de irritação peritoneal.

Qual a principal hipótese diagnóstica? Justifique.

Answer 1

Úlcera péptica, devido à dor epigástrica típica que melhora com alimentação,
sugerindo úlcera duodenal.

Question 2

Caso 1: Homem de 54 anos, tabagista e etilista, apresenta dor epigástrica há 3 meses, que piora em
jejum e melhora com alimentação. Ele relata episódios esporádicos de náusea e pirose.
Não faz uso regular de medicamentos. No exame físico, tem discreta sensibilidade
epigástrica sem sinais de irritação peritoneal.

Quais são os principais fatores de risco para essa condição?

Answer 2

H. pylori, AINEs, tabagismo, etilismo, estresse e predisposição genética.

Question 3

Caso 1: Homem de 54 anos, tabagista e etilista, apresenta dor epigástrica há 3 meses, que piora em
jejum e melhora com alimentação. Ele relata episódios esporádicos de náusea e pirose.
Não faz uso regular de medicamentos. No exame físico, tem discreta sensibilidade
epigástrica sem sinais de irritação peritoneal.

Qual exame complementar deve ser solicitado para confirmação do diagnóstico?

Answer 3

Endoscopia digestiva alta (EDA).

Question 4

Caso 1: Homem de 54 anos, tabagista e etilista, apresenta dor epigástrica há 3 meses, que piora em
jejum e melhora com alimentação. Ele relata episódios esporádicos de náusea e pirose.
Não faz uso regular de medicamentos. No exame físico, tem discreta sensibilidade
epigástrica sem sinais de irritação peritoneal.

Como diferenciar clinicamente úlceras gástricas de duodenais?

Answer 4

Úlcera gástrica tem dor que piora com a alimentação, enquanto a duodenal melhora
com a alimentação

Question 5

Caso 1: Homem de 54 anos, tabagista e etilista, apresenta dor epigástrica há 3 meses, que piora em
jejum e melhora com alimentação. Ele relata episódios esporádicos de náusea e pirose.
Não faz uso regular de medicamentos. No exame físico, tem discreta sensibilidade
epigástrica sem sinais de irritação peritoneal.

Qual o tratamento recomendado?

Answer 5

IBP por 4-8 semanas e erradicação do H. pylori, se presente.

Question 6

Caso 2: Mulher de 47 anos, com história de artrite reumatoide em uso de AINEs há anos, apresenta
dor epigástrica intensa há 1 semana. Hoje, acordou com dor mais forte, associada a
vômitos enegrecidos. No exame físico, apresenta taquicardia e dor à palpação epigástrica.

Qual a principal complicação da úlcera péptica neste caso?

Answer 6

Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica.

Question 7

Caso 2: Mulher de 47 anos, com história de artrite reumatoide em uso de AINEs há anos, apresenta
dor epigástrica intensa há 1 semana. Hoje, acordou com dor mais forte, associada a
vômitos enegrecidos. No exame físico, apresenta taquicardia e dor à palpação epigástrica.

Quais exames laboratoriais podem auxiliar na avaliação?

Answer 7

Hemograma (anemia), ureia e creatinina (sangramento digestivo eleva ureia),
c o a g u l o g r a m a .

Question 8

Caso 2: Mulher de 47 anos, com história de artrite reumatoide em uso de AINEs há anos, apresenta
dor epigástrica intensa há 1 semana. Hoje, acordou com dor mais forte, associada a
vômitos enegrecidos. No exame físico, apresenta taquicardia e dor à palpação epigástrica.

Como a endoscopia pode ajudar no manejo?

Answer 8

Confirma o local da lesão, identifica sangramento ativo e permite terapêutica
(clipagem, adrenalina).

Question 9

Caso 2: Mulher de 47 anos, com história de artrite reumatoide em uso de AINEs há anos, apresenta
dor epigástrica intensa há 1 semana. Hoje, acordou com dor mais forte, associada a
vômitos enegrecidos. No exame físico, apresenta taquicardia e dor à palpação epigástrica.

Qual a conduta terapêutica inicial?

Answer 9

Estabilização hemodinâmica, IBP EV, suspensão de AINEs, endoscopia precoce.

Question 10

Caso 2: Mulher de 47 anos, com história de artrite reumatoide em uso de AINEs há anos, apresenta
dor epigástrica intensa há 1 semana. Hoje, acordou com dor mais forte, associada a
vômitos enegrecidos. No exame físico, apresenta taquicardia e dor à palpação epigástrica.

Como prevenir novos episódios?

Answer 10

Evitar AINEs, tratar H. pylori, usar IBP contínuo se necessário.

Question 11

Caso 3: Homem de 60 anos, ex-tabagista, relata perda de peso e dor epigástrica progressiva há 4
meses. Ele não sente melhora com alimentação e tem sensação de plenitude pós-prandial.
Ao exame, apresenta palidez cutânea e linfonodo supraclavicular esquerdo palpável.

Qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 11

Câncer gástrico, devido à perda de peso, dor epigástrica persistente e linfonodo
supraclavicular palpável (Virchow).

Question 12

Caso 3: Homem de 60 anos, ex-tabagista, relata perda de peso e dor epigástrica progressiva há 4
meses. Ele não sente melhora com alimentação e tem sensação de plenitude pós-prandial.
Ao exame, apresenta palidez cutânea e linfonodo supraclavicular esquerdo palpável.

Quais achados na endoscopia seriam preocupantes?

Answer 12

Úlcera com bordas irregulares, endurecidas e fundo necrótico.

Question 13

Caso 3: Homem de 60 anos, ex-tabagista, relata perda de peso e dor epigástrica progressiva há 4
meses. Ele não sente melhora com alimentação e tem sensação de plenitude pós-prandial.
Ao exame, apresenta palidez cutânea e linfonodo supraclavicular esquerdo palpável.

Como confirmar a etiologia do quadro?

Answer 13

Biópsia gástrica por endoscopia.

Question 14

Caso 3: Homem de 60 anos, ex-tabagista, relata perda de peso e dor epigástrica progressiva há 4
meses. Ele não sente melhora com alimentação e tem sensação de plenitude pós-prandial.
Ao exame, apresenta palidez cutânea e linfonodo supraclavicular esquerdo palpável.

Qual a principal conduta terapêutica?

Answer 14

Encaminhamento para oncologia e estadiamento.

Question 15

Caso 3: Homem de 60 anos, ex-tabagista, relata perda de peso e dor epigástrica progressiva há 4
meses. Ele não sente melhora com alimentação e tem sensação de plenitude pós-prandial.
Ao exame, apresenta palidez cutânea e linfonodo supraclavicular esquerdo palpável.

Como diferenciar úlcera benigna de maligna?

Answer 15

Úlceras malignas são grandes, bordas irregulares e associadas a sintomas
sistêmicos.

Question 16

Caso 4: Homem de 65 anos, hipertenso e cirrótico, chega ao pronto-socorro com hematêmese
volumosa e hipotensão. Ao exame, apresenta ascite moderada e telangiectasias.

Qual a principal etiologia da HDA neste paciente?

Answer 16

Varizes esofágicas por hipertensão portal

Question 17

Caso 4: Homem de 65 anos, hipertenso e cirrótico, chega ao pronto-socorro com hematêmese
volumosa e hipotensão. Ao exame, apresenta ascite moderada e telangiectasias.

Quais e x a m e s devem ser solicitados?

Answer 17

Hemograma, função hepática, coagulograma, endoscopia.

Question 18

Caso 4: Homem de 65 anos, hipertenso e cirrótico, chega ao pronto-socorro com hematêmese
volumosa e hipotensão. Ao exame, apresenta ascite moderada e telangiectasias.

Como estabilizar hemodinamicamente esse paciente?

Answer 18

Reposição volêmica com cristaloides, transfusão se Hb < 7 g/dL, drogas vasoativas
(terlipressina).

Question 19

Caso 4: Homem de 65 anos, hipertenso e cirrótico, chega ao pronto-socorro com hematêmese
volumosa e hipotensão. Ao exame, apresenta ascite moderada e telangiectasias.

Qual o tratamento endoscópico indicado?

Answer 19

Ligadura elástica das varizes.

Question 20

Caso 4: Homem de 65 anos, hipertenso e cirrótico, chega ao pronto-socorro com hematêmese
volumosa e hipotensão. Ao exame, apresenta ascite moderada e telangiectasias.

Como prevenir novos episódios?

Answer 20

Uso de betabloqueadores e ligadura profilática.

Question 21

Caso 5: Homem de 55 anos, com úlcera gástrica prévia, apresenta melena há 2 dias. Sem dor
abdominal, mas com fadiga intensa. No exame, está pálido, com PA 100/60 mmHg.

Qual a provável causa da HDA?

Answer 21

Sangramento de úlcera péptica.

Question 22

Caso 5: Homem de 55 anos, com úlcera gástrica prévia, apresenta melena há 2 dias. Sem dor
abdominal, mas com fadiga intensa. No exame, está pálido, com PA 100/60 mmHg.

Qual exame confirmatório?

Answer 22

Endoscopia digestiva alta.

Question 23

Caso 5: Homem de 55 anos, com úlcera gástrica prévia, apresenta melena há 2 dias. Sem dor
abdominal, mas com fadiga intensa. No exame, está pálido, com PA 100/60 mmHg.

Quais critérios de gravidade são importantes na decisão terapêutica?

Answer 23

Instabilidade hemodinâmica, queda de Hb, necessidade de transfusão.

Question 24

Caso 5: Homem de 55 anos, com úlcera gástrica prévia, apresenta melena há 2 dias. Sem dor
abdominal, mas com fadiga intensa. No exame, está pálido, com PA 100/60 mmHg.

Qual a abordagem inicial?

Answer 24

Reposição volêmica, IBP EV, endoscopia com hemostasia (clipagem, adrenalina).

Question 25

Caso 5: Homem de 55 anos, com úlcera gástrica prévia, apresenta melena há 2 dias. Sem dor abdominal, mas com fadiga intensa. No exame, está pálido, com PA 100/60 mmHg. Como prevenir recorrência?

Answer 25

Tratamento de H. pylori e suspensão de AINEs.

Question 26

Caso 6: Homem de 28 anos, previamente saudável, apresenta febre e fadiga há 5 dias, evoluindo com dor torácica pleurítica e dispneia. ECG mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 26

Miocardite viral.

Question 27

Caso 6: Homem de 28 anos, previamente saudável, apresenta febre e fadiga há 5 dias, evoluindo com dor torácica pleurítica e dispneia. ECG mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST. Qual exame laboratorial pode auxiliar no diagnóstico?

Answer 27

Troponina e BNP.

Question 28

Caso 6: Homem de 28 anos, previamente saudável, apresenta febre e fadiga há 5 dias, evoluindo com dor torácica pleurítica e dispneia. ECG mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST Qual exame de imagem pode ser útil?

Answer 28

R e s s o n â n c i a c a r d í a c a .

Question 29

Caso 6: Homem de 28 anos, previamente saudável, apresenta febre e fadiga há 5 dias, evoluindo com dor torácica pleurítica e dispneia. ECG mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST. Qual a conduta terapêutica inicial?

Answer 29

Suporte clínico, repouso, betabloqueadores se disfunção ventricular.

Question 30

Caso 6: Homem de 28 anos, previamente saudável, apresenta febre e fadiga há 5 dias, evoluindo com dor torácica pleurítica e dispneia. ECG mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST. Como diferenciar miocardite de pericardite?

Answer 30

Miocardite tem disfunção ventricular, pericardite não.

Question 31

Caso 7: Homem de 35 anos, atleta, apresentou infecção viral há 10 dias. Agora tem fadiga intensa, dispneia e ortopneia. Ecocardiograma mostra fração de ejeção de 35%. Qual o diagnóstico?

Answer 31

Miocardite fulminante.

Question 32

Caso 7: Homem de 35 anos, atleta, apresentou infecção viral há 10 dias. Agora tem fadiga intensa, dispneia e ortopneia. Ecocardiograma mostra fração de ejeção de 35%. Qual provável causa?

Answer 32

Infecção viral recente.

Question 33

Caso 7: Homem de 35 anos, atleta, apresentou infecção viral há 10 dias. Agora tem fadiga intensa, dispneia e ortopneia. Ecocardiograma mostra fração de ejeção de 35%. Qual a conduta inicial?

Answer 33

Suporte hemodinâmico, diuréticos, lECA/BRA

Question 34

Caso 7: Homem de 35 anos, atleta, apresentou infecção viral há 10 dias. Agora tem fadiga intensa, dispneia e ortopneia. Ecocardiograma mostra fração de ejeção de 35%. Como evitar complicações?

Answer 34

Evitar atividade física intensa.

Question 35

Caso 7: Homem de 35 anos, atleta, apresentou infecção viral há 10 dias. Agora tem fadiga intensa, dispneia e ortopneia. Ecocardiograma mostra fração de ejeção de 35%. Qual exame mais sensível para confirmar o diagnóstico?

Answer 35

Ressonância cardíaca.

Question 36

Caso 8: Paciente de 45 anos, sexo feminino, chega ao ambulatório com queixa de dor epigástrica em queimação há 3 meses, que melhora com a ingestão de alimentos e piora à noite. Relata uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para dores articulares. Nega hematêmese ou melena. Ao exame físico, apresenta dor à palpação epigástrica. Foi solicitada endoscopia digestiva alta, que revela úlcera gástrica de 1 cm no antro. Quais são os principais fatores de risco para úlcera péptica neste caso?

Answer 36

Uso de AINEs, tabagismo, infecção por *Helicobacter pylori*.

Question 37

Caso 8: Paciente de 45 anos, sexo feminino, chega ao ambulatório com queixa de dor epigástrica em queimação há 3 meses, que melhora com a ingestão de alimentos e piora à noite. Relata uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para dores articulares. Nega hematêmese ou melena. Ao exame físico, apresenta dor à palpação epigástrica. Foi solicitada endoscopia digestiva alta, que revela úlcera gástrica de 1 cm no antro. Qual é o mecanismo pelo qual os AINEs podem causar úlcera gástrica?

Answer 37

Inibição da ciclooxigenase-1 (COX-1), reduzindo a produção de prostaglandinas que protegem a mucosa gástrica.

Question 38

Caso 8: Paciente de 45 anos, sexo feminino, chega ao ambulatório com queixa de dor epigástrica em queimação há 3 meses, que melhora com a ingestão de alimentos e piora à noite. Relata uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para dores articulares. Nega hematêmese ou melena. Ao exame físico, apresenta dor à palpação epigástrica. Foi solicitada endoscopia digestiva alta, que revela úlcera gástrica de 1 cm no antro. Qual seria a conduta terapêutica inicial para essa paciente?

Answer 38

Suspensão dos AINEs, uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) como omeprazol, e investigação de *H. pylori*.

Question 39

Caso 9: Paciente de 35 anos, sexo masculino, relata dor epigástrica em queimação que melhora com a alimentação e piora 2-3 horas após as refeições. Refere pirose ocasional e história de tabagismo (10 cigarros/dia). Nega uso de AINEs. A endoscopia digestiva alta mostra úlcera duodenal com teste rápido para *Helicobacter pylori* positivo Qual é a relação entre *Helicobacter pylori* e úlcera duodenal?

Answer 39

A bactéria causa inflamação crônica e aumenta a secreção ácida, predispondo à úlcera.

Question 40

Caso 9: Paciente de 35 anos, sexo masculino, relata dor epigástrica em queimação que melhora com a alimentação e piora 2-3 horas após as refeições. Refere pirose ocasional e história de tabagismo (10 cigarros/dia). Nega uso de AINEs. A endoscopia digestiva alta mostra úlcera duodenal com teste rápido para *Helicobacter pylori* positivo. Quais exames complementares seriam úteis para confirmar a infecção por *H. pylori*?

Answer 40

Teste respiratório com ureia marcada, sorologia ou pesquisa de antígeno fecal.

Question 41

Caso 9: Paciente de 35 anos, sexo masculino, relata dor epigástrica em queimação que melhora com a alimentação e piora 2-3 horas após as refeições. Refere pirose ocasional e história de tabagismo (10 cigarros/dia). Nega uso de AINEs. A endoscopia digestiva alta mostra úlcera duodenal com teste rápido para *Helicobacter pylori* positivo Descreva o esquema terapêutico para erradicação do *H. pylori*.

Answer 41

Terapia tripla com IBP (ex.: omeprazol), claritromicina e amoxicilina por 14 dias.

Question 42

Caso 10: Paciente de 60 anos, sexo masculino, chega ao PS com hematêmese e melena há 2 dias. Relata história de dor epigástrica crônica e uso irregular de omeprazol. Ao exame físico, apresenta palidez cutânea, taquicardia (FC 110 bpm) e hipotensão postural (PA 90/60 mmHg). A endoscopia revela úlcera gástrica com sangramento ativo. Quais são os critérios de gravidade para hemorragia digestiva alta?

Answer 42

Hipotensão, taquicardia, sangramento ativo na endoscopia, necessidade de transfusão.A bactéria causa inflamação crônica e aumenta a secreção ácida, predispondo à úlcera.

Question 43

Caso 10: Paciente de 60 anos, sexo masculino, chega ao PS com hematêmese e melena há 2 dias. Relata história de dor epigástrica crônica e uso irregular de omeprazol. Ao exame físico, apresenta palidez cutânea, taquicardia (FC 110 bpm) e hipotensão postural (PA 90/60 mmHg). A endoscopia revela úlcera gástrica com sangramento ativo. Qual é a conduta imediata para controle do sangramento?

Answer 43

Ressuscitação volêmica, transfusão de hemoderivados se necessário, endoscopia para controle do sangramento.

Question 44

Caso 10: Paciente de 60 anos, sexo masculino, chega ao PS com hematêmese e melena há 2 dias. Relata história de dor epigástrica crônica e uso irregular de omeprazol. Ao exame físico, apresenta palidez cutânea, taquicardia (FC 110 bpm) e hipotensão postural (PA 90/60 mmHg). A endoscopia revela úlcera gástrica com sangramento ativo. Quais medidas devem ser tomadas para prevenir recorrência da úlcera?

Answer 44

Uso de IBPs, erradicação de *H. pylori*, evitar AINEs.

Question 45

Caso 11: Paciente de 50 anos, sexo masculino, com histórico de cirrose hepática por etilismo crônico, chega ao PS com hematêmese volumosa. Relata fraqueza e tontura. Ao exame físico, apresenta icterícia, ascite e taquicardia (FC 120 bpm). A endoscopia revela varizes esofágicas grau Ill com sangramento ativo. Qual é a fisiopatologia do sangramento por varizes esofágicas em pacientes com cirrose?

Answer 45

Hipertensão portal leva à formação de varizes, que podem romper e sangrar.

Question 46

Caso 11: Paciente de 50 anos, sexo masculino, com histórico de cirrose hepática por etilismo crônico, chega ao PS com hematêmese volumosa. Relata fraqueza e tontura. Ao exame físico, apresenta icterícia, ascite e taquicardia (FC 120 bpm). A endoscopia revela varizes esofágicas grau Ill com sangramento ativo. Qual é a conduta inicial para controle do sangramento agudo?

Answer 46

Ressuscitação volêmica, uso de vasoconstritores (terlipressina ou octreotida), endoscopia para ligadura elástica.

Question 47

Caso 11: Paciente de 50 anos, sexo masculino, com histórico de cirrose hepática por etilismo crônico, chega ao PS com hematêmese volumosa. Relata fraqueza e tontura. Ao exame físico, apresenta icterícia, ascite e taquicardia (FC 120 bpm). A endoscopia revela varizes esofágicas grau Ill com sangramento ativo. Quais medidas profiláticas podem ser adotadas para prevenir recidiva?

Answer 47

Uso de betabloqueadores não seletivos (propranolol ou nadolol) e ligadura elástica endoscópica.

Question 48

Caso 12: Paciente de 70 anos, sexo feminino, chega ao PS com melena há 3 dias. Relata uso crônico de AINEs para artrose. Ao exame físico, apresenta palidez cutânea, FC 100 bpm e PA 100/70 mmHg. A endoscopia mostra úlcera duodenal com vaso visível e coágulo aderido Qual é a classificação de Forrest para sangramento de úlcera péptica e qual a relevância clínica?

Answer 48

Classifica o risco de ressangramento com base nos achados endoscópicos (ex.: vaso visível = alto risco).

Question 49

Caso 12: Paciente de 70 anos, sexo feminino, chega ao PS com melena há 3 dias. Relata uso crônico de AINEs para artrose. Ao exame físico, apresenta palidez cutânea, FC 100 bpm e PA 100/70 mmHg. A endoscopia mostra úlcera duodenal com vaso visível e coágulo aderido. Quais são as opções terapêuticas endoscópicas para controle do sangramento?

Answer 49

Coagulação térmica, injeção de adrenalina, clips hemostáticos.

Question 50

Caso 12: Paciente de 70 anos, sexo feminino, chega ao PS com melena há 3 dias. Relata uso crônico de AINEs para artrose. Ao exame físico, apresenta palidez cutânea, FC 100 bpm e PA 100/70 mmHg. A endoscopia mostra úlcera duodenal com vaso visível e coágulo aderido. Qual é o papel do uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) nesse contexto?

Answer 50

Reduzem a secreção ácida, promovendo cicatrização e prevenindo r e s s a n g r a m e n t o .

Question 51

Caso 13: Paciente de 30 anos, sexo masculino, chega ao PS após episódio de vômitos repetidos seguido de hematêmese. Relata consumo excessivo de álcool na noite anterior. Ao exame físico, está estável hemodinamicamente. A endoscopia mostra laceração na junção gastroesofágica. Qual é a fisiopatologia da síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 51

Laceração da mucosa esofágica devido a vômitos repetidos ou aumento da pressão intra-abdominal.

Question 52

Caso 13: Paciente de 30 anos, sexo masculino, chega ao PS após episódio de vômitos repetidos seguido de hematêmese. Relata consumo excessivo de álcool na noite anterior. Ao exame físico, está estável hemodinamicamente. A endoscopia mostra laceração na junção gastroesofágica. Qual é a conduta terapêutica para esse paciente?

Answer 52

Observação clínica, hidratação e uso de IBPs para reduzir a acidez.

Question 53

Caso 13: Paciente de 30 anos, sexo masculino, chega ao PS após episódio de vômitos repetidos seguido de hematêmese. Relata consumo excessivo de álcool na noite anterior. Ao exame físico, está estável hemodinamicamente. A endoscopia mostra laceração na junção gastroesofágica. Quais são as possíveis complicações dessa síndrome?

Answer 53

Sangramento persistente, raramente perfuração.

Question 54

Caso 14: Paciente de 25 anos, sexo masculino, chega ao PS com queixa de dor torácica há 3 dias, associada a febre baixa e mal-estar. Relata história de infecção viral recente (resfriado). Ao exame físico, apresenta taquicardia (FC 110 bpm) e sopro sistólico leve. O ECG mostra supradesnivelaamento difuso do segmento ST. O ecocardiograma revela disfunção ventricular leve. Quais são os principais agentes etiológicos da miocardite viral?

Answer 54

Enterovírus (Coxsackie), adenovírus, parvovírus B19.

Question 55

Caso 14: Paciente de 25 anos, sexo masculino, chega ao PS com queixa de dor torácica há 3 dias, associada a febre baixa e mal-estar. Relata história de infecção viral recente (resfriado). Ao exame físico, apresenta taquicardia (FC 110 bpm) e sopro sistólico leve. O ECG mostra supradesnivelaamento difuso do segmento ST. O ecocardiograma revela disfunção ventricular leve. Quais exames complementares são essenciais para o diagnóstico?

Answer 55

Ressonância magnética cardíaca, biomarcadores (troponina, PCR), sorologia viral.

Question 56

Caso 14: Paciente de 25 anos, sexo masculino, chega ao PS com queixa de dor torácica há 3 dias, associada a febre baixa e mal-estar. Relata história de infecção viral recente (resfriado). Ao exame físico, apresenta taquicardia (FC 110 bpm) e sopro sistólico leve. O ECG mostra supradesnivelaamento difuso do segmento ST. O ecocardiograma revela disfunção ventricular leve. Qual é a conduta terapêutica para esse paciente?

Answer 56

Suporte clínico, anti-inflamatórios (AINEs ou corticosteroides em casos graves), tratamento da insuficiência cardíaca se necessário.

Question 57

Caso 15: Paciente de 40 anos, sexo feminino, com histórico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), chega ao ambulatório com dispneia aos esforços e palpitações. Ao exame físico, apresenta edema de membros inferiores e bulhas cardíacas hipofonéticas. O ecocardiograma mostra disfunção ventricular grave. Qual é a relação entre doenças autoimunes e miocardite?

Answer 57

A inflamação sistêmica pode afetar o miocárdio, causando disfunção.

Question 58

Caso 15: Paciente de 40 anos, sexo feminino, com histórico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), chega ao ambulatório com dispneia aos esforços e palpitações. Ao exame físico, apresenta edema de membros inferiores e bulhas cardíacas hipofonéticas. O ecocardiograma mostra disfunção ventricular grave. Quais são os critérios diagnósticos para miocardite?

Answer 58

Achados clínicos, elevação de biomarcadores, alterações no ECG e na ressonância magnética.

Question 59

Caso 15: Paciente de 40 anos, sexo feminino, com histórico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), chega ao ambulatório com dispneia aos esforços e palpitações. Ao exame físico, apresenta edema de membros inferiores e bulhas cardíacas hipofonéticas. O ecocardiograma mostra disfunção ventricular grave. Qual seria a abordagem terapêutica nesse caso?

Answer 59

Imunossupressores (corticosteroides, azatioprina), tratamento da insuficiência cardíaca.

Question 60

Caso 16: Paciente de 55 anos, sexo masculino, com diagnóstico recente de COVID-19, chega ao PS com dor torácica, dispneia e fadiga intensa. Ao exame físico, apresenta taquicardia (FC 120 bpm) e hipotensão (PA 90/60 mmHg). O ECG mostra bloqueio de ramo esquerdo. O ecocardiograma revela fração de ejeção reduzida (35%). Qual é o mecanismo fisiopatológico da miocardite associada à COVID-19?

Answer 60

Resposta inflamatória exacerbada e lesão direta pelo vírus.

Question 61

Caso 16: Paciente de 55 anos, sexo masculino, com diagnóstico recente de COVID-19, chega ao PS com dor torácica, dispneia e fadiga intensa. Ao exame físico, apresenta taquicardia (FC 120 bpm) e hipotensão (PA 90/60 mmHg). O ECG mostra bloqueio de ramo esquerdo. O ecocardiograma revela fração de ejeção reduzida (35%). Quais são os achados laboratoriais e de imagem esperados nesse caso?

Answer 61

Elevação de troponina, alterações no ECG (arritmias, bloqueios), disfunção ventricular no ecocardiograma.

Question 62

Caso 16: Paciente de 55 anos, sexo masculino, com diagnóstico recente de COVID-19, chega ao PS com dor torácica, dispneia e fadiga intensa. Ao exame físico, apresenta taquicardia (FC 120 bpm) e hipotensão (PA 90/60 mmHg). O ECG mostra bloqueio de ramo esquerdo. O ecocardiograma revela fração de ejeção reduzida (35%). Qual é a conduta terapêutica para miocardite pós-COVID-19?

Answer 62

Suporte hemodinâmico, tratamento da insuficiência cardíaca, consideração de imunomoduladores em casos graves.