Provas U3 V ou F

Question 1

Sinais clássicos da colangite são dor abdominal, icterícia e febre com calafrios que compõe a Tríade de Charcot. Vale salientar que acrescentando hipotensão e confusão mental temos a Pêntade de Reynolds.

Answer 1

VERDADEIRO :D

Question 2

Diante do quadro clínico (paciente com colangite, possui 57 anos, tem DM, ictérica e desidratada), deve-se instituir tratamento medicamentoso com antibióticoterapia e programar eletivamente o tratamento cirúrgico

Answer 2

FALSA:

• Acho q sa principal justificativa é que a Ultrassonografia endoscópica (USE) é o método alternativo eficar para a drenagem. A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é a modalidade mais utilizada.
• A drenagem por cirurgia aberta deve ser feita por último das opções [ USE> CPRE = CTPH > Cirurgia]
• • Uma outra justificativa é a condição mais crítica da paciente. O tratamento da colangite de fato é antibióticoterapia sitêmica e cirurgia e o tratamento cirúrgico que deve ser de emergência (Jordana fala que basicamente é drenagem da via biliar).

Question 3

Na colangite, o foco principal do tratamento é a eliminação do processo infeccioso, o processo obstrutivo tem menor significado e pode ser tratado posteriormente

Answer 3

FALSA

Question 3

USG e CPER tem pouco valor para o diagnóstico e tratamento (colangite)

Answer 3

FALSO!

USE utiliza USG e CPRE é a mesma coisa de CPER!

OBS: RELEMBRAR O TRATAMENTO DA COLANGITE!

Question 4

Apendicite é a causa mais comum de abdome traumática na emergência

Answer 4

FALSA: é sim a causa mais comum, mas é de abdome não traumático!

Question 5

A incidência de apendicite é 3x maior no sexo feminino do que no masculino

Answer 5

FALSO!
Esse dado é o da úlcera duodenal! A apendicite tem a mesma incidência

Question 5

Nos pacientes pediátricos a maior incidência de apendicite ocorre nos primeiros 4 anos de vida

Answer 5

FALSO!
Aumenta a partir dos 4 anos, com ápice entre 8 e 12 anos.

Question 6

Nos pacientes idosos a apendicite se apresenta de forma atípica

Answer 6

VERDADEIRO!

Question 7

A perfuração da parede apendicular é decorrente da isquemia por aumento de pressão

Answer 7

VERDADEIRA!

Question 8

A dor na apendicite segue a seguinte evolução: epigástrica => periumbilical => FID (Fossa ilíaca direita)

Answer 8

VERDADEIRA

Question 9

A USG de abdome não apresenta boa sensibilidade para o diagnóstico de apendicite.

Answer 9

FALSA!

É o método mais utilizado na emergência, prejudicado em obesos, por exemplo

Question 10

A principal causa de obstrução intestinal são as hérnias inguinais estranguladas.

Answer 10

FALSA

A principal causa é a aderência.
Em segundo lugar que está a hérnia inguinal estrangulada e em terceiro o tumor de cólon

Question 11

A trombose (arterial ou venosa) e o íleo paralítico são causas mecânicas da obstrução intestinal

Answer 11

FALSO!

São causas vasculares!

Question 12

80% do gás intraluminal é produzido pelas bactérias do intestino, se exacerbando nas obstruções intestinais.

Answer 12

Falso!
68% => gás deglutido
22% => produzido pelas bactérias
10 % => sangue

Question 13

Nas obstruções de delgado a perda de líquido, Na+ e K+ pode levar ao choque e acidose metabólica

Answer 13

VERDADEIRO

Question 14

O aumento da motilidade intestinal para vencer a obstrução da luz dura cerca de 24/48h

Answer 14

VERDADEIRO

Question 15

Cerca de 50%do volume plasmático e do líquido intersticial é perdido para a luz intestinal nas primeiras 24h

Answer 15

VERDADEIRO

Question 16

O aumentoda pressão intraluminal do delgado, em torno de 50mmHg, leva a oclusão do fluxo arterial

Answer 16

Falso!
50mmHg é o valor da obstrução da drenagem venosa. A drenagem arterial precisa de uma pressão maior, acima de 90mmHg. A pressão de ruptura ocorre entre 120-130mmHg

Question 17

Acidose respiratória decorre da diminuição da ventilaçãopulmonar por elevação do diafragma

Answer 17

VERDADEIRO

Question 18

A diminuição da drenagem linfática nas obstruções intestinais aumenta a permeabilidade vascular, facilitando a translocação bacteriana e, consequentemente, a sepse.

Answer 18

VERDADEIRO!

Menor drenagem linfática => aumenta a pressão intralinfático => edema => alteração da permeabilidade da mucosa => diapedese de bactérias + absorção de toxinas

Question 19

Nas oclusões em alça fechada temos ao mesmo tempo oclusão de suprimento sanguíneo e obstrução intestinal

Answer 19

VERDADEIRO!

Question 20

As obstruções intestinais altas estão situadas em qualquer ponto do tubo digestório antes da válvula ileocecal.

Answer 20

VERDADEIRO

Question 21

Volvo e invaginação ou intussusepção não podem ser consideradas como causas da obstrução mecânica

Answer 21

FALSA!

Volvo =rotação da alça sobre ela mesma
invaginação = penetração da alçana sua própria luz
Ambas são causas da obstrução mecanica!

Question 22

Quadro clínico:
- Início de dor abdominal aguda difusa em reigão periumbilical há 2 dias com caráter progressivo, sem irradiação ou fatores de melhora e piora.
- Nas últimas 12 horas houve migração da dor para a fossa ilíaca direita juntamente com a piora da dor.
- Anictérico, acianótica e mocosas coradas;
- Sinal de Blumberg +

Answer 22

QUADRO DE APENDICE!

Question 23

Idade de prevalência da apendicite em adultos

Answer 23

Pode ocorrer em qualquer idade, mas a incidência máxima é na 2a e 3a década de vida

Question 24

Quadro clínico: - Paciente com forte dor abdominal iniciado há 3h. - Paciente com história pregressa de "gastrite nervosa" e uso diário de bicarbonato de sódio há 20 anos; - Comorbidades: HAS, hipotireoidismo, quadro de ansiedade generalizada. - Normocorada, acianótica, temperatura normal - Um pouco desidratado - Blumberg + - Dor a palpação profunda da região hipogástrica

Answer 24

Diagnóstico provável: Úlcera Peptica perfurada Lembrar do sinal de Joberg => Timpanismo em área hepática Lembrar que Em uma segunda fase a dor diminui de intensidade, mas piora à movimentação!

Question 25

Quadro clínico: - Paciente tabagista e etilista - Dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica - Dor tem se intensificado, com irradiação para o dorso e, no momento, em fossa ilíaca. - Dor a descompressão súbita - Timpanismo em hipocôndrio direito

Answer 25

Diagnóstico provável: Úlcera Peptica perfurada Lembrar do sinal de Joberg => Timpanismo em área hepática Lembrar que Em uma segunda fase a dor diminui de intensidade, mas piora à movimentação!

Question 26

O grau e a duração da obstrução do ducto cístico são determinantes para a evolução do quadro para formas mais complicadas de colecistite aguda, denominados gangrenas

Answer 26

VERDADEIRO

Question 27

USG não é um exame de escolha para diagnóstico de colelitíase

Answer 27

FALSO!!

Question 28

Causas primárias e secundárias da coledocolitíase

Answer 28

Coledocolitíase => cálculo dentro do colédoco Primária => formação de cálculos no próprio colédoco (Resulta da estasee infecção biliar secundária) Secundária => formado na vesícula e impacta no colédoco (90 a 95% dos casos)

Question 29

A colecistite litiásica é mais comum no sexo masculino na proporção 3:1

Answer 29

FALSA! Mais comum em mulheres, a proporção indicada está certa!

Question 30

Cerca de 90% dos casos de coledocolitíase são decorrentes de cálculos originados dentro do próprio colédoco

Answer 30

FALSA! O erro é que essa proporção está relacionada às causas secundárias, isto é, cálculos originidos de um processo litiásico biliar

Question 31

Conduta em um paciente com úlcera péptica perfurada

Answer 31

Rx de abdome em ortostase com identificação de pneumoperitônio, confirmando o diagnóstico de úlcera péptica perfurada, seguido de tratamento cirúrgico de urgência

Question 32

Quadro clínico: - Paciente com dor abdominal em região epigástrica em faixa associado a vômitos, principalmente quando comia; - Dor do tipo cólica em hipocôndrio direito quando se alimenta de refeições mais gordurosas - Bebida alcoólica social - amilase 3.245 (normal é ir até 125 U/L) - Lipase 1.235 ( normal é ir até 160 U/L) - Fosfatase alcalina 1130 (normal é ir até 120 U/L)

Answer 32

Pancreatite, provavelmente biliar, mesmo não sendo evidenciado cálculo biliar na USG . Completar a investigação com a CPRE Lipase e amilase alterados Provavelmente biliar => FA altíssimo!

Question 33

Na obstrução do delgado, o vômito surge precocemente e a distenção abdominal é discreta, sendo o contrário na obstrução do cólon

Answer 33

VERDADEIRO

Question 34

ílio paralítico e a síndrome de Ogilve são obstruções funcionais, sendo tratados clinicamente, reservando a intervenção cirúrgica para o último, em caso de piora do quadro

Answer 34

VERDADEIRO