PS Flashcards
(75 cards)
1
Q
Abcesso e Celulite
A
Uso Oral:
1.Cefalexina 500 mg
- 1cp VO de 6/6h por 7 dias
Uso Externo :
1. Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI —- 1 amp
- Aplicar 1 amp IM, dose única
2. Permanganato de Potássio 100 mg
- Diluir 1 cp em 2 L de H2O morna , fazer compressa de 15 min , 3x/dia , 5 dias.
2
Q
Acne
A
Uso Tópico :
1. Isotretinoína 0,05% – 30g
- Aplicar fina camada sobre áreas com acne , após limpeza da pele com água e sabonete neutro à noite .
- Lavar suavemente pela manhã secando com toalha limpa
- Aplicar filtro solar FPS 30 nas áreas expostas ao sol , após limpeza da pele a cada 4 h.
- Retornar ao médico a cada 30 dias para reavaliação .
3
Q
Afta e Gengivite
A
Uso Oral :
1. Clorexidina 0,2% solução oral — 1 frasco
- Fazer bochecho de 2 min , após higiene oral , 2x/dia , por 10 dias .
4
Q
Amenorréia Secundária
A
Descartar gravidez , menopausa
USG - TV // RNM crânio (Hipófise)
(Teste de Progestogênio) :
1. Medroxiprogesterona 10 mg – 10 cp
- Tomar 1 cp VO ,1x/dia , 10 dias
- Retornar ao médico no 14 dia
5
Q
Anemia Ferropriva
A
ADULTO :
1 . Sulfato ferroso 300 mg VO
- 1 cp VO 3 - 4 x/ dia , 90 dias?
OU
2 . Ferro elementar 60 mg
- 1 cp VO 3 - 4 x/ dia
CRIANÇA :
1 . Sulfato Ferroso 12,5 mg Fe/2,5 ml xarope
- Dar 25 mg/kg/dia VO 3x/dia
OU
2. Fe elementar
- Dar 5mg/kg/dia 3x/dia
6
Q
Asma Crise Aguda
A
Uso Oral :
1 . Prednisona 20 mg — 10 cp
- 1 cp VO ao dia pela manhã , 5 dias .
Uso Inalatório :
1 . Salbutamol 100 mcg/jato –
- Aspirar 2 jatos de 4/4h , por 5 dias .
OU
1 . Prednisona +
Inalatório :
1 . Combivent ( Salbutamol + Ipratróprio 120 + 20 mcg / jato )
- Aspirar 2 jatos de 4/4h por 5 dias .
7
Q
Asma Crise aguda em criança
A
Uso Oral :
1 . Prednisolona 3mg/ml xarope
- Dar : peso/3 (mL) ao dia , pela manhã , 5 dias .
Uso Inalatório :
1 . Salbutamol 100 mcg/jato
Aspirar 1 jato de 4/4h , 5 dias .
8
Q
- Candidíase :
(prurido intenso , edema , hiperemia , leucorréia , dispareunia , disúria )
A
Uso Oral :
1 . Fluconazol 150 mg – 1 cx
- 1 cp VO , dose única .
- Pode ser feito para parceiro tb
Uso tópico vaginal :
1 . Tioconazol 6,5% creme vaginal
- Aplicar 1 dose , via vaginal , à noite , dose única .
OU
1 . Butoconazol 2%
- Mesma forma de uso
OU
1 . Terconazol 0,8%
- Aplicar uma dose via vaginal à noite por 5 dias .
9
Q
Candidíase Tratamento de Supressão
A
Uso Oral :
1 . Fluconazol 150 mg – 24 cp’s
- 1 cp VO , uma vez por semana , por 6 meses .
- Retorno ao médico a cada 6 semanas para controle do funcionamento do fígado .
10
Q
- Candidíase Oral :
Placas brancas em mucosa oral
Halitose
Ardência
Odinofagia
Disfagia
A
Uso Oral :
1 . Miconazol 2 % gel oral (Daktarin ) – 40g
- Aplicar 1/4 de colher de chá (1,25 ml ) nas lesões da boca , 6/6h , até 1 semana após desaparecer lesões .
- O gel deve ser mantido na boca pelo maior tempo possível
- Higienizar a boca com uma colher de chá de bicarbonato de sódio e um copo de água .
11
Q
Cefaléia
A
Uso Oral :
1 . Ibuprofeno 600 mg
- 1 cp VO de 8/8h , 5 dias .
2 . Paracetamol + Codeína 500 + 30 mg
- 1 cp Vo de 8/8h , se dor forte .
12
Q
- Cefaléia Tensional Crônica(>15 crises por mês , > 3 meses ) :
Difusa / Frontal
Opressiva
S/ caráter pulsátil
Pode ou não ter Foto/fonofobia (somente 1 dos 2)
S/ náusea ou vômito
A
Uso Oral :
1 . Amitriptilina 10 mg(Profilático) – 60 cps
- 1 cp VO à noite ,todos os dias
- Iniciado , mantido por 6 meses , retirado aos poucos
2. Ibuprofeno 600 mg – 1 cx
- 1 cp VO de 8/8h por 5 dias ,nas crises de dor
13
Q
Cervicite / Uretrite (Gonorréia)
A
Uso Oral :
1 . Ciprofloxacino 500 mg (Gonococo) – 1cp
- 1 cp VO , dose única / 1/dia , 3 dias .
2 . Azitromicina 500 mg – 1 cp
- 1 cp vo , dose única .
- Repetir no parceiro .
Uso IM :
1 . Ceftriaxona 250 mg – 1 amp
- Aplicar 1 ampola IM , dose única .
14
Q
1.Cinetose (enjoo ao movimento)
2. Vertigem Posicional Paroxistica benigna
A
Uso Oral :
1 . Meclizina 25 mg (Meclin ) – 15 cp
- Tomar 1 cp vo 1h antes de viajar . Repetir após 12 h SN .
- Betaistina 16 mg
1 cp de 8/8h
15
Q
Colelitíase quando :
- Alto risco cirúrgico
-Cálculos < 1 cm .
- Vesícula funcionante .
-Solicitar USG de abdome
- Dor epigástrio - hipocôndrio - escápula
A
Uso Oral :
1 . Ác . Ursodesoxicólico 300 mg – 120
- 1 cp vo após café da manhã e 1 cp vo após o jantar .
Sintomáticos:
Uso Oral :
1 . Buscompan Composto
- 1-2 cp/20-40 gotas VO 06/06h ,05 dias OU
- 01 amp(5mL) EV 06-08/08h
2 . Tropinal
- 1-2 cp //20-40 gotas VO de 08/08h
16
Q
Conjuntivite bacteriana
-Secreção purulenta branca , amarelada ou esverdeada
- Prurido incomum
- Ardenete matinal
A
Uso externo :
1 . SF 0,9% - - 1 frasco
- Lavar 6-8/8 h , fazer compressa fria sobre os olhos fechados .
2 . Tobramicina 0,3% solução oftálmica
- Pingar 2 gotas em cada olho , de 4/4h , por 7 dias .
17
Q
Conjuntivite Bacteriana opção 2
A
Uso externo :
1 . SF
2 . Ciprofloxacino 0,3% solução oftálmica
- Pingar 2 gotas no olho afetado de 2/2h enquanto acordado por 2 dias , e 2 gotas de 4/4h enquanto acordado por mais 5 dias.
18
Q
Conjuntivite Viral
A
Uso tópico oftálmico :
1 . Prednisolona colírio 1%
- 1 gota a cada 6 - 8 h durante persistencia .
19
Q
Constipação
A
Uso Oral:
ADULTO
1 . Óleo mineral – 200 ml
- 10 mL VO , 12/12h , 10 dias .
CRIANÇA
1 . Óleo Mineral – 100 mL
- Dar : peso/2 (mL) VO 12/12h , 10 dias.
OU
ADULTO
Uso Oral:
1 . Tamarine
Cápsula dura
- tomar 1 a 2 cápsulas após a última refeição
Geleia
- tomar 1/2 colher a 1 colher (2,5-5g) após a última refeição
**Evitar uso por mais de 07 dias seguidos
CRIANCAS
- Somente p/ >12anos.
- Mesma forma de uso
OU
Uso Externo :
ADULTO
1 . Sorbitol (Minilax ) – 1 cx .
- Aplicar conteúdo de 2 bisnagas , via retal, 24/24h , ? dias .
CRIANÇA
1 . Sorbitol ( Minilax ) – 1 cx.
- Aplicar conteúdo de 1 bisnaga , via retal , 24/24h , por ? dias .
20
Q
Dengue
A
Uso Oral :
1 . Dipirona 500 mg – 01 cx
- 2 cp VO de 8/8h , se dor ou febre .
Uso Injetável :
1 . SF 0,9% – 500 mL
- Dipirona – 1 amp
- Complexo B – 1 amp
- Vitamina C – 1 amp
> Aplicar IV , lento , dose única .
21
Q
Dermatite
A
Uso Oral :
1 . Dexclorfeniramina 2 mg / 5 mL xarope – 1 frasco
- 5 mL , VO , 8/8h , 5 dias .
Uso Tópico :
1 . Dexametasona 0,1% creme – 1 fr
- Aplicar na lesão , após a limpeza da pele , 12/12h , 7 dias .
22
Q
Dermatofitose ( micose , impingem ) - Tinea corporis
- Escamosa
- Eritematosa
- Prurido
A
Uso Oral :
1 . Fluconazol 150 mg – 3 cp
- 1 cp VO , uma vez por semana por 3 semanas
Uso Tópico :
1 . Miconazol 2% loção cremosa ( Daktarin ) – 30 mL
- Aplicar nas lesões , após limpeza da pele , 12/12h , 40 dias .
23
Q
Dermatofitose ( tinea pedis )
A
Uso Oral :
1 . Itraconazol 100 mg – 28 + 28 cp
- 2 cp VO , 12/12 h , 7 dias , uma vez ao mês , 2 meses .
OU
Uso Oral :
1 . Terbinafina 250 mg – 42 cp
- 1 cp VO 24/24h , 42 dias .
24
Q
Dermatofitose ( Tinea Capitis )
A
Uso Oral :
1 . Griseofulvina 500 mg (Sporostatin) – 40 cp
1 cp VO ao dia , 40 dias .
25
Diarréia Aguda
Uso Oral :
ADULTO
1 . S.R.O -- 3 envelopes
- Diluir 1 envelope em 1 L de água filtrada , tomar em 24h , 3 dias .
2 . Beneflora -- 3 env
- Diluir 1 envelope em 1 copo de água filtrada , uma vez ao dia , 3 dias .
CRIANÇA
1 . SRO
- mesma forma
26
Diarréia ( GECA viral )
Uso Oral :
1 . SRO
- 1 env ; 1 L H2O , 24h .
2 . Nitazoxanida(adulto) 500 mg -- 6 cp
- 1 cp , 12/12h , 3 dias .
2 . Nitazoxanida (criança) 20 mg/mL suspensão oral (Annita) -- 45 mL
- Dar X (mL) , 12/12h , 3 dias .
27
DIP ( Doença Inflamatória Pélvica ) : Ascenção de bactérias do trato genital feminino inferior para estruturas abd , trompas , ovários , peritônio , útero ..)
Dx: Critérios maiores e menores
QC : Dor pélvica , dor à mobilização do colo do útero , dispareunia , febre , disúria , corrimento purulento .
Tratamento :
- Erradicar a infecção
- Aliviar sintomas
- Prevenir complicações
Uso Oral :
1 . Metronidazol 250 mg -- 56 cp
- 2 cp VO , 12/12 h , 14 dias .
2 . Doxiciclina 100 mg -- 28 cp
- 1 cp , 12/12 h , 14 dias .
3 . Azitromicina 500 mg -- 2 cp
- Parceiro tomar 2 cp , dose única .
Uso Injetável :
1 . Ceftriaxona 250 mg -- 1 amp
- 1 amp IM , dose única .
28
DIP : Comprometimento sistêmico
Uso Oral :
1 . Metronidazol 250 mg -- 56 cp
- 2 cp , 12/12h , 14 dias .
2 . Doxiciclina 100 mg -- 28 cp
- 1 cp , 12/12h , 14 dias .
3 . Levofloxacino 500 mg -- 14 dias .
- 1 cp ao dia , 14 dias .
4 . Azitromicina 500 mg -- 2 cp
- Parceiro tomar 2 cp , dose única .
29
Dismenorréia
- Descartar outras causas : USG - TV .
- Avaliar se há corrimento/sangramento
Tratamento : sintomáticos e anticoncepcional
Uso Oral :
1 . Ibuprofeno 600 mg -- 1 cx
- 1 cp , 8/8h , 5 dias
2 . Paracetamol + Codeína 500 + 30 mg -- 1 cx
- 1 cp de 8/8h , 5 dias se dor forte .
*OBS: nao associar paco com outro cp de paracetamol ,pode dar hepatite medicamentosa
Opção :
2 . Ác . Mefenâmico 500 mg -- 12 cp
- 1 cp de 8/8h , 3 dias .
Usado na dismenorreia primária
Opção:
3. Piroxicam(Feldene) 20 mg -- 5 cp
- 1 cp ao dia , 5 dias.
30
Dismenorréia 2
Uso Oral :
1 . Emamma(Vit. E) 400 mg -- 60 cp
- 1 cp ao dia ,30 dias .
- Após , 1 cp ao dia , 7 dias no período menstrual .
2 . Ibuprofeno 600 mg -- 1 cx
- 1 cp de 8/8h , 5 dias .
31
Dispepsia Funcional (dificuldade de digestão)
- Distensão abdominal
- Náusea
- Dor epigástrica
Etiologia : DRGE , úlcera peptica , gastrite .
Uso Oral :
1 . Omeprazol 20 mg -- 28 cp
- 1 cápsula , em jejum , imediatamente antes do café da manhã , 28 dias .
2 . Domperidona(procinético , antiemético) 10 mg -- 60 cp
- 1 cp , 8/8h , 15 min antes das refeições , 20 dias .
32
Dispepsia Funcional 2
Uso Oral :
1 . Omeprazol 20 mg --
- 1 cp , antes do café da manhã , 28 dias .
2 . Bromoprida 4mg/mL solução oral gotas -- 3 fr
- 60 gotas , 8/8h , 14 dias .
33
Teste invasivos e não invasivos :
- Detecção de H. pylori
Não invasivos :
- Sorologia
- Teste de uréia
- Antígeno fecal
Invasivos :
- Histopatológico por EDA
- Teste de urease por biópsia
- Cultura
34
H . pylori
Uso Oral :
1 . Omeprazol 20 mg -- 28 cp
- 1 cp , 12/12 h , 14 dias .
2 . Claritromicina 500 mg -- 28 cp
- 1 cp , 12/12h , 14 dias
3 . Amoxicilina 500 mg -- 42 cp
- 1 cp , 8/8h , 14 dias .
OU
1 . Pyloripac -- 1 cx
- 1 cp vo, 12/12h , 14 dias.
35
Lombalgia
Uso Oral :
1 . Nimesulida 50 mg/mL gotas -- 2 fr.
- 40 gotas de 12/12h , 6 dias .
2 . Paracetamol 500 mg -- 20 cp
- 1 cp , 6/6h , 5 dias .
3 . Ciclobenzaprina 5 mg -- 10 cp
- 1 cp à noite , 10 dias .
Uso Injetável :
1 . Betametasona 5+2 mg/mL(Betatrinta) -- 1 amp
- Aplicar 1 amp IM , dose única .
36
Dorsalgia 2
Uso Oral :
1 . Diclofenaco de Sódio 50 mg -- 15 cp
- 1 cp , 8/8h , 5 dias .
2 . Dipirona 500 mg/mL solução oral gotas -- 1 fr.
- 40 gotas , 8/8h , 3 dias .
Uso Injetável :
1 . Dexametasona 4mg/2,5 mL(Decadron) -- 1 amp
- 1 amp IM , dose única .
37
Dorsalgia 3
Uso Oral :
1 . Ibuprofeno 600 mg -- 1 cx
- 1 cp vo de 8/8 h , 5 dias
2 . Tramadol 50 mg -- 1 cx
- 1 cp de 8/8h , 05 dias.
3 . Ciclobenzaprina 5 -10 mg , 1 cp à noite , 05 - 10 dias se dor forte .
Uso Injetável :
1 . Dexalgen (Dexametasona +Dipirona + vit. B12 hidroxocobalamina ) -- 3 amp
- 1 amp IM a cada 3 dias por 3 doses .
Opção AINES :
1 . Bi - profenid (Cetoprofeno ) 150 mg -- 10 cp
- 1 cp ao dia por 10 dias .
38
Enxaqueca 1
Uso Oral :
1 . Naratriptano 2,5 mg (naramig) -- 4 cp
- 1 cp ,dose única , no início da crise de enxaqueca .
- Repetir em 4h se dor persistir
- Não tomar mais que 2 cp / dia .
2 . Ibuprofeno 600 mg -- 1 cx
- 1 cp de 8/8 h , 3 dias .
39
Escabiose
ADULTO
Uso Oral :
1 . Ivermectina 6 mg -- 2 cp
- 2 cp vo , dose única .
2 . Dexclorfeniramina 2 mg -- 10 cp
- 1 cp vo de 8/8h , por 3 dias .
Uso Tópico :
1 . Loção de Permetrina 5% -- 60 ml
- Aplicar em todo corpo , poupando apenas cabeça e pescoço , durante 8h , retirar no banho , repetir 2 dias seguidos e repetir procedimento após 7 dias.
CRIANÇA
Uso Oral :
1 . Ivermectina 6 mg -- 2 cp
- dar 200 mcg/kg (cp) , vo , dose única
2 . Dexclorfeniramina 2 mg/5 mL --1 vidro
2 - 6 a: Dar 1,25 mL , 8/8h , 5 dias
6 - 12 anos : 2,5 mL, 8/8h ,5 dias .
Uso Tópico :
1 . Loção de Permetrina 5% -- 40 ml
- Aplicar em todo corpo , poupando apenas cabeça e pescoço , durante 8h , retirar no banho , repetir 2 dias seguidos e repetir procedimento após 7 dias.
40
Foliculite
Uso Oral :
1 . Eritromicina 500 mg -- 28 cp
- 1 cp , 6/6 h , 7 dias .
Uso tópico :
1 . Mupirocina gel 2% -- 15 g
- Aplicar nas lesões , após limpeza da pele com água e sabão , 8/8h , por 07 dias .
41
Gastroenterite viral (GECA)
Uso Oral :
1 . S.R.O -- 05 envelopes
- 1 envelope em 1L de água filtrada , tomar em 24h .
2 . Buscopan composto -- 1 cx
- 1 cp vo , 6-8/8 h , 5 dias .
3 . Floratil 200 mg -- 1 cx
- 1 cp vo de 12/12h , 5 dias .
4 . Vonau 8 mg -- 1 cx
- 1 cp SL de 8/8h , se náusea ou vômito .
42
Giardíase
- Diarréia
- Cólica intensa
Uso Oral :
1 . Secnidazol 1000 mg -- 1 cx
- 1a opção
- 2 cp , à noite , após jantar , dose única
2a OPÇÃO
1 . Metronidazol 250 mg -- 1 cx
- 1 cp vo de 8/8h , 5 dias .
43
Gota ( Artrite Gotosa )
CRISE
3 a 10 dias
1a OPÇÃO : AINES
Uso Oral :
1 . Indometacina 50 mg -- 1 cx
- 1cp vo ,de 8/8h , 7 dias .
2a OPÇÃO : Anti - inflamatório Antigotoso
2 . Colchicina 1 mg -- 20 cp
- 1cp vo , 6/6h , 7 dias .
3a OPÇÃO : Corticóide articular
3 . Triancinolona 20mg/mL --
- 0,1 - 1 mL injetar intra - articular , a depender da articulação (grande , média ou pequena ) .
4a OPÇÃO : Corticóide Sistêmico
4 . Prednisona 20 mg -- 1 cx
- 1 cp vo ao dia , pela manhã , 5 dias .
44
GOTA CONTROLE
REDUÇÃO da Síntese
Uso Oral :
1 . Alopurinol 100 - 300 mg ---
- 1 cp ao dia , 30 dias
- Máx : 900 mg / dia
45
Gripe
Influenzavírus A (H1N1 , H5N2)
- Súbito , abrupto
- Febre alta (>38)
- Cefaléia
- Tosse , prostação
- Dor de garganta
- pode ter : coriza e espirros
TRATAMENTO : Antiviral + Sintomáticos
Uso Oral :
1 . Oseltamivir 75 mg -- 10 cp
- 1 cp vo , 12/12h , 5 dias .
TOSSE:
1 . Seki -- 1 frasco
- 10 mL , 8/8h
2 . Codeína 30 mg -- 1 cx
- 1 cp vo de 4/4h , se tosse .
CORIZA:
1 . Loratadina 10 mg -- 5 cp
- 1 cp vo ao dia , 5 dias .
2 . Fexofenadina 60 mg (Allegra D) --- 1 cx
- 1 cp vo de 12/12h , 5 dias .
Congestão nasal :
1 . Neosoro -- 1 tubo
- 1 jato , de 4/4h .
2 . Sorine (vasoconstritor) -- 1 tubo
- 2 a 4 gotas a cada 4 - 6 h .
- Utilizar com cautela .
DOR E FEBRE :
1 . Dipirona
2 . Ibuprofeno
DOR DE GARGANTA :
1 . Benzocaína 5 mg (Amidalin)
- 1 pastilha de 1/1h
- Máx : 5 pastilhas / dia .
2 . Benzidasmina 1,5 mg/mL -- 1 fr
- 2 , 3 ou mais bochechos ao dia (15 mL)
- Máx : 10 bochechos / dia
46
H. pylori
- Gera gastrite e pode ter evolução
- Azia
- Dor abdominal
- Eructações
- Náusea
- Transmissão fecal - oral
- Evolução : Úlcera péptica
Uso Oral :
1 . Pyloripac ( Claritro 500+Lansoprazol 30+Amoxi1000) --- 14 - 28 cp
- 1 cp vo de 12/12h , 7 - 14 dias .
47
Hemorróidas
- Interna : acima da linha pectínea
Graus
1 . S/ prolapso + Sangramento
2 . C/ prolapso que reduz espontaneamente + S
3 . C/ prolapso que reduz digitalmente + S
4 . C/ prolapso irredutível , estrangulada
- Externa : Abaixo da linha pectínea
. Não sangra
. Pode trombosar(dor intensa)
. Prurido
IMAGEM TROMBOSADA
Orientações :
- Dieta rica em fibras
- Pimenta não causa hemorróida , só irrita .
- Evitar papel higienico
- 2L h2O/dia
- Evitar longos períodos no vaso
Uso Tópico :
1 . Proctyl -- 1 tubo
- Aplicar pequena camada , 6/6h e após evacuações .
OU
2 . Xyloproct -- 1 tubo
- Mesma forma de uso , 6/6h + após evacuações
Uso Oral : Considerar uso de laxante
1 . Metamucil -- 1 frasco
- 1 colher de sobremesa em 250 mL de água , 12/12h junto às refeições .
48
Herpes Genital
Vírus : HSV 1 e 2
1: ocasiona 80% das herpes genitais
2: ocasiona 80% das herpes labiais
Primo - infecção :evolução
- Ardor + Prurido genital
- Pápulas eritematosas
- Dolorosa , rompimento
- Ulceras : pequena profundidade , bordas lisas
- Não sangra
- Crostas -- cicatrização
Na primo infecção podem ocorrer sintomas sistemicos
- Astenia , febre , mialgia , artralgia , cefaléia , adenopatia inguinal dolorosa .
Fica latente em gânglios , e quando a imunidade abaixa ocorrem recidivas
IMAGEM LESÕES ULCEROSAS
Uso Oral :
1 . Aciclovir 200 ou 400 mg --
- 1 cp vo , 4/4h , omitir a última , totaliza 5 doses ao dia , por 7 dias.
OU
1 . Fanciclovir 125 mg -- 42-60 cp
- 2 cp , 8/8h , 7-10 dias .
Tem Fanciclovir de 500 mg
Uso tópico : não funciona na primo infecção
1 . Aciclovir 50mg/g creme -- 1 tubo
- Aplicar nas lesões após limpeza da pele ,(4/4h) 5 vezes ao dia , por 7 dias .
49
Herpes Zóster
- Vírus Varicela Zóster (catapora)
- Idosos/Imunocomprometidos
- Acomete somente um lado
- Erupções cutâneas vesiculares dolorosas
- Em faixa (dermátomos)
- Queimação/formigamento em região acometida 2 - 3 dias antes do aparecimento de lesão
- Mal estar , febre , cefaléia
- Erupções preenchidas por líquido(vírus)
- Novas lesões por até 7 dias
- Pode durar até 30 dias .
- Complicações : dentre outras está a neuralgia pós - herpética
Orientar usar roupas cobrindo lesões para evitar transmissão
Uso Oral :
1 . Fanciclovir 500 mg -- 21 cp
- 1 cp vo , 8/8h , 7 dias .
OU
1 . Valaciclovir / Aciclovir
+ Sintomáticos
2 . Tramadol 50 mg --
- 1 cp vo , 8/8h
3 . Dipirona 500 mg
- 2 cp vo, 6/6h , se dor
50
Neuralgia pós - herpética
LEVE - MODERADA
Uso Tópico :
1 . Capsaicina creme (Moment) --
- Aplicar a cada 08-12 h / dia , conforme dor.
MODERADO - GRAVE
- Amitriptilina
- Pre - gabalina
- Gabapentina
51
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
- Sintomas obstrutivos + Irritativos
OBSTRUTIVOS :
- Esforço miccional , jato fraco , esvaziamento incompleto , retenção urinária , gotejamento terminal , Hesitação
IRRITATIVOS :
- Urgência miccional , polaciúria , nictúria , incontinência de urgência , volumes pequenos e dor suprapúbica .
IPSS (classificação) :
1.Leve : 0 - 7
2.Moderada : 8 - 19
3.Grave : 20 - 35
1. Observação + acompanhamento
2. Trat. farmacológico
3. Trat. hospitalar (Ressecção transuretral // Prostatectomia)
Uso Oral :
(Bloq. alfa - 1 - adrenérgico)
- Próstata pequena
- Sintomática
1 . Tansulozina 0,4 mg -- 60 cp
- 1 cp vo ao dia , após café da manhã .
(Inibidor da 5 alfa redutase ) :
- Próstata volumosa
2 . Finasterida 5 mg -- 60 cp
- 1 cp vo à noite .
Sintomas obstrutivos importante associado a grande volume : Associar os dois medicamentos .
52
Qual a patologia ?
- Febre alta : 39 - 40 , início abrupto , dura de 2 a 7 dias .
- Cefaléia
- Adinamia
- Mialgia
- Artralgia
- Dor retro - orbitária
- Exantema maculo - papular
- Anorexia
- Náusea e vômito
- Diarréia
DENGUE
- Sorotipos:
DEN 1 , DEN 2 , DEN 3 , DEN 4
- Doença febril aguda
- Arbovírus
53
Fase Crítica da Dengue
- Somente nos pacientes em que ocorre extravasamento plasmática
- Instala - se durante defervescência
- Dura : 3ceiro ao 7timo dia após início dos sintomas .
- Manifestação : Sinais de Alarme
54
Sinais de Alarme na Dengue
- Dor abdominal intensa à palpação e contínua
- Vômitos incoercíveis
- Acúmulo de líquido ( ascite , derrame pleural , derrame pericárdico )
- Hipotensão postural e / ou lipotimia
- Hepatomegalia >2 cm abaixo do rebordo costal
- Sangramento de mucosa
- Letargia e / ou irritabilidade
- Aumento progressivo do hematócrito .
55
Dengue GRUPO A
- S/ sinais de alarme
- S/ sinais de sangramento espontâneo / induzido
- S/ comorbidades
SINTOMÁTICOS
Uso Oral :
1 . Dipirona 500 mg --- 1 cx
- 2 cp vo , de 8/8h , se dor ou febre .
*NÃO prescrever AINES
2 . S.R.O -- 5 envelopes
- Diluir 1 envelope em 1 L de água filtrada e tomar em 24h .
Hidratação :
- 60 mL/kg/dia
- Sendo 1/3 de SRO
- 2/3 de outros líquidos
- Pedialyte (melhor , repõe eletrólitos na quantidade exata)
56
Dengue GRUPO B
- S/ sinais de alarme
- C/ sangramento espontâneo de pele ou induzido (prova do laço )
- Prova do laço : aferir PA , calcular PAM(PAS+PAD/2) ,insuflar até valor da PAM ,manter 5 min. em adulto e 3 min em criança, fazer quadrado no antebraço de 2,5cm X 2,5cm .Caso >/= 20 petéquias em adultos e >/= 10 petéquias em crianças, prova do laço POSITIVA.
- Condições clínicas especiais
- Risco social / comorbidade
OBRIGATÓRIO
Exames Complementares :
- HMG completo
- Pct permanece em observação até resultado dos exames
- Hidratando conforme grupo A
Hematócrito normal : conduta conforme GRUPO A
Hematócrito aumentado : Sinal de alarme (conduzir como grupo C )
57
Dengue GRUPO C
- C/ algum sinal de alarme
Exames Complementares :
- HMG completo
- Dosagem de albumina sérica e transaminases .
Exames de Imagem :
- Raio - X de tórax (PA , perfil e Laurell )
- USG de abdome
Reposição volêmica imediata :
- 10 mL/kg SF 0,9% em 1h
- Ficar em acompanhamento em leito de internação até estabilizar - se ( mínimo 48h ) .
Reavaliação clínica : Após 1h
- SSVV , PA , diurese ( 1 mL/kg/h)
+ 10 mL/kg/h na segunda hora
- Até avaliar hematócrito .
CASO não melhores Ht/Sinais hemodinâmicos :
- Fase de expansão (repetir até 3x )
- Reavaliação clínica a cada 1h.
- Reavaliação laboratorial em 2h .
CASO haja melhora Ht / Sinais hemodinâmicos :
INICIAR FASE DE MANUTENÇÃO :
- Fase 1 : 25 mL/kg em 6h
SE melhora
- Fase 2 : 25 mL/kg em 8 h
- Sendo 1/3 SF + 2/3 SG
58
Dengue GRUPO D
- Presença de sinais de choque , sangramento grave / disfunção grave de órgãos .
SINAIS DE CHOQUE :
- Taquicardia
- Extremidades distais frias
- Pulso fraco e filiforme
- Enchimento capilar lento
- PA convergente (se aproxima sistólica e diastólica )
- Hipotensão arterial ( fase tardia do choque )
- Cianose ( fase tardia do choque )
Reposição Volêmica ( adultos e crianças )
>Fase de expansão rápida :
- Solução salina isotônica IV
- 20 mL/kg em 20 min
- Em qualquer situação , mesmo em transporte
SOLICITAR Vaga na UTI
- Deve ficar no mínimo 48h
- Necessidade do uso de drogas vasoativas .
Após estabilização : permanecer em leito de internação .
- Repetir fase de expansão até 3x.
CASO melhora clínica e laboratorial :
- Retornar para fase de expansão do GRUPO C .
Exames Complementares :
- HMG completo
- Dosagem sérica de albumina
- Transaminases
Exames de Imagem :
- Radiografia de tórax ( PA , perfil e Laurell)
- USG de abdome .
59
DIABETES MELLITUS
- Tipo 1 :
- Autoimune
- Infância ou adolescência .
- Não produz insulina
- 5 a 10 % dos casos
- Início abrupto
- Tipo 2 :
- Predisposta por HF
- Obesidade , sedentarismo
- Dieta desequilibrada e hipertensão
- Resistência à insulina
- > 40 anos
- 90 a 95 % dos casos
SINAIS e SINTOMAS :
- Poliúria , polidipsia , polifagia
- Perda de peso acentuada
- Fadiga , astenia .
DIAGNÓSTICO :
- GJ > 126 : DM
- GJ 100 a 125 mg/dL : pré - DM
- GJ < 100 : Normal .
- HbA1c > 6,4% : DM
- HbA1c 5,7 a 6,4% : Pré DM
- HbA1c < 5,7%
- TOTG >200 mg/dL : DM
- TOTG 140 a 199mg/dL: PréD.
- TOTG < 140 : Normal
Tratamento DM1 :
> Insulinoterapia
- Início : 0,3 - 0,5 UI/kg/dia SC
- Média adulto : 0,5 - 1,0 UI/kg/dia
- Aplicações :
1 . 2/3 da dose pela manhã
- sendo 70% NPH e 30% Regular
2 . 1/3 da dose à noite
- 50% de cada .
Tratamento DM2 :
> Fármacos
Uso Oral :
1 . Metformina (Biguanida) 500 mg -- cont
- 1 a 3 cp VO , ao dia (variável)
2 . Glibencamida ( Sulfonilureias)
- 2,5 a 20 mg VO 1 ou 2x/dia.
3 . Glicazida 30 - 120 mg -- cont
- 1 cp VO ao dia .
ESTATINAS (Iniciar quando .. )
- Aterosclerose estabelecida (qlqr idade )
- <40 anos c/ FR p/ aterosclerose
- > 40 anos
- FR p/ aterosclerose :
. LDL > 100 mg/dL
. HAS
. Tabagismo
. HF
AAS ( iniciar quando .. )
- Baixas doses : 75 - 162 mg em pct c/ aterosclerose estabelecida
- Prevenção primária : >/= 50 anos c/ pelo menos 1 FR p/ aterosclerose
60
DISLIPIDEMIA
1 . Hipercolesterolemia isolada :
- LDL - c >= 160
2 . Hipertrigliceridemia isolada :
- TG >= 150 (jejum) / >=175 (s/jejum)
3 . Hiperlipidemia mista :
- LDL >= 160 + TG >= 150
4 . HDL baixo :
- HDL < 40 (homem) e < 50 (mulher)
Para quem solicitar exame ?
- >= 20 anos (cada 5 anos
Tratamento não - medicamentoso :
- Atividade física
- Cessar tabagismo
- Perda de peso
METAS TERAPÊUTICAS :
- Risco muito alto ( IAM , AVC , DAP )
LDL <= 50
- Risco alto/DM :
LDL <= 70
- Risco intermediário :
LDL <= 100
- Risco baixo :
LDL <= 130
Primeira opção :
Uso Oral :
1 . Sinvastatina (10,20,40,80 mg)
- 1 cp vo à noite
- Dose máxima : 80mg/dia
*Quando META LDL - c ( não atingida :
2 . Ezetimiba 10 mg
- 1cp vo ao dia .
Hiperlipidemia mista :
- Nível de TG orienta o tratamento .
- Se TG >= 500 : Iniciar com fibrato
- Se TG <= 500 : Estatina
Uso Oral :
1 . Ciprofibrato 100 mg
- 1 cp vo à noite longe de refeições
61
Hipertensão Arterial (HAS)
PA ótima : <120x80
PA normal : 120-129 x 80 - 84
Pré - hipertensão : 130 - 139 x 85 - 89
HAS 1 : 140 - 159 x 90 - 99
HAS 2 : 160 - 179 x 100 - 109
HAS 3 : >=180 x >=110
DIAGNOSTICO
- Média entre duas medidas , aferidas em pelo menos duas consultas >= 140x90 mmHg
- MRPA : média >= 130 x 80
- MAPA : anormalidade
24h : >= 130x80
Vigília : >=135x85
Sono : >= 120x70
Pct com PA <=120x80 :
- Aferir PA a cada 2 anos .
Pct com PA >120x80 e <140x90:
- Aferir PA anualmente
Terapia combinada :
- Indicada para pcts HAS estágio 2 ou HAS estágio 1 com risco cardiovascular moderado a alto .
Exames rotina HAS :
1 . HMG , GJ , CT e F , TG , Na , K , ác. úrico , Cr , EAS e ECG .
2 . Acrescentar outros caso conveniente .
Escolhas :
- IECA (Enalapril , Captopril ) / BRA ( Losartana )
- BCC ( Anlodipino )
- Diurético tiazídico ( HCTZ )
- Betabloqueador ( Propanolol )
- Espironolactona (diurético poupador de potássio , antagonista de aldosterona )
- Vasodilatador ( Nitroprussiato de sódio , Nitroglicerina )
Uso Oral :
1 . Captopril (25 , 50 mg)
- 1 cp vo 1-3x/dia
2 . Losartana 50 mg
- 1 cp vo ao dia .
3 . Anlodipino (5,10 mg )
- 1 cp vo ao dia .
4 . Hidroclorotiazida (25,50 mg)
- 1 a 4 cp ao dia (max:200mg)
5 . Propanolol 80 mg
- 1 cp vo de 12/12h .
6 . Espironolactona (25,50,100)
- 50 a 100 mg / dia
Uso Injetável :
1 . Nitroprussiato de Sódio
- 0,3 - 8mcg/kg/min por até 3h.
62
Hipertireoidismo
Primária : Tireóide (T3 e T4 )
Secundária : Hipófise (TSH)
Terciária : Hipotálamo ( TRH)
Epidemiologia : principal
- Doença de Graves
- Anti - TPO
- TRAB
- Antitireoglobulina
Tratamento :
- Drogas , radioablação e cirurgia (Tireoidectomia subtotal )
Quadro Clínico :
- Insônia , irritabilidade , tremores , aumento do apetite , perca de peso , hipersensibilidade ao calor , pele quente e sudoreica , cabelo fino , unha fraca .
Uso Oral :
1 . Metimazol/Tiamazol 5 mg
(comercial: tapazol )
- 1cp vo de 8/8h , 15 dias
- Retorno para reavaliação
2 . Propanolol 40 mg
- 1 cp vo 12/12h , 15 dias.
OU
1 . Metimazol 10mg(Primeira linha)
- 2 cp vo ao dia
2 . Atenolol 25 mg
- 1 cp ao dia .
OU
1 . Propiltiouracil 5 mg (segunda linha )
1 cp vo de 8/8h , 20 dias .
GESTANTE :
1 trimestre : Propiltiouracil
2 e 3 trimestre : Metimazol
63
Hipotireoidismo
Primário(90%) : Tireoidite de Hashimoto
Quadro Clínico :
- Cansaço , fadiga , ganho de peso , fala arrastada , pele fria , seca e pálida , sudorese diminuída , unhas e cabelos quebradiços , alopecia , madarose (perda de cílios / sobrancelha), vitiligo .
Uso Oral :
1 . Levotiroxina 50 mcg (puran T4)
- 1 cp vo , em jejum , 60 minutos antes do café da manhã , todos os dias .
*Objetivo:
TSH : 0,4 - 4 mUI/L
64
IMPETIGO/ECTIMA
- Infecção bacteriana contagiosa da epiderme superficial
1.EPIDERME : impetigo
2.DERME superficial e média: ectima
3.DERME profunda : Erisipela/Celulite
4.DERME profunda/supuração:
Abcesso ou fleimão
EPIDEMIOLOGIA :
- Crianças 2 - 5 anos .
- Pelo fato de sistema imunológico ser ainda imaturo
- Pode acometer qualquer faixa etária .
ETIOLOGIA :
1 . CROSTOSA : Strepto pyogenes
2 . BOLHOSA : Staphylo aureus
CROSTOSA :
- Lesões em face e MMII (áreas expostas)
- Vesículas > Pústulas > Crosta amarelada ( Crosta melicérica )
- Indolor , pode ser pruriginosa
BOLHOSA :
- Acomete predominantemente MMSS , MMII , nádegas e tronco.
- Pápulas > Pústulas > Crosta cor de verniz . Ao redor > eritematoso
- Indolor , prurido , febre e mal estar .
TRANSMISSÃO :
- Contato direto
- Roupas , toalhas , brinquedos
DIAGNÓSTICO :
- Clínico
- Solicitar : Cultura + Bacterioscopia + Gram :
do pus / exsudato
ANTES do resultado :
- Já iniciar terapêutica .
ORIENTAÇÕES GERAIS :
- Lavar lesões crostosas c/ água e sabão ( 2-3x/dia ).
- Lavar as mãos da criança para evitar que se contamine outras regiões do corpo .
TRATAMENTO :
1 . POUCAS LESÕES :
- Tópico
2 . MUITAS LESÕES / NÃO RESOLUÇÃO C/ TÓPICO :
- Antibiótico oral .
Uso tópico :
1 . Mupirocina 2%
- Aplicar fina camada nas lesões de 2-3x/dia , 5-10 dias .
OU
1 . Retapamulina 1%
- Aplicar fina camada 2x/dia , 5-10 dias .
Uso Oral :
1 . Cefalexina (250 , 500 mg )
- 1cp de 6/6h , 07dias .
OU
1 . Eritromicina ( 250 mg , 250mg/05mL )
ADULTO : 1cp 6/6h , 7 dias.
CRIANÇA : 40 mg/kg/dia
OU
1 . Claritromicina 250 mg
- 1 cp de 12/12h , 07 dias.
CRIANÇA : 15 mg/kg/dia
65
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA / VARIZES
- Síndrome clínica secundária a anormalidades no sistema venoso periférico
- Geralmente acomete MMII
- Refletida pela formação de veias varicosas :
- Veias subcutâneas permanentemente tortuosas e dilatadas
- Varizes > 3mm diâmetro posição ortostática ;
- Microvarizes < 3mm
- Edema , hiperpigmentação e lesões ulcerosas .
- Telangiectasias : dilatação de finos vasos arteriais ou venosos
Aracneiformes : forma de aranha
Retiformes : em forma de rede.
SINAIS E SINTOMAS :
- Varizes - Telangiectasias - Edema - Prurido
- Eczema varicoso : pele vermelha , escamosa c/ prurido devido proc. inflam.
- Dermatite Ocre : pele escurecida de aspecto enferrujado . O extravasamento de hemácia pela redução de drenagem , promove degradação da hemossiderina , que impregna a pele no local .
- Lipodermatoesclerose : Tardio . Há paniculite ( inflamação da gordura subcutânea ) c/ fibrose , causando placas eritematosas na região distal da perna .
- Úlceras .
DIAGNÓSTICO :
1 . USG com Doppler : avalia acometimento venoso ( anatômico e topográfico ) com mapeamento , avaliando refluxo/obstrução .
2 . Flebografia : padrão ouro para avaliação venosa , porém invasivo .
TRATAMENTO :
ASSINTOMÁTICO(C0) :
- Elevação das pernas : acima do nível do coração , durante 30 min. 3 - 4 x/dia
- Evitar ficar muito em pé
- Exercício físico : facilita retorno venoso por contração muscular .
TELANGECTASIA / VEIAS RETICULARES (C1) :
- Medidas anteriores +
- Meias de compressão de 10 - 20 mmHg - ¾ (até abaixo do joelho )
Usadas durante o período em que se está acordado .
- FIM ESTÉTICO : Escleroterapia ou laserterapia
VARIZES S/ EDEMA (C2) :
- Meias de compressão de 20 - 30 mmHg : ¾ ( abaixo do joelho )
- Podem ser realizadas terapia c/ substâncias esclerosantes , com laser ou até mesmo uma safenectomia .
VARIZES C/ EDEMA (C3) :
- Meias de compressão de 30 - 40 mmHg : ¾ (abaixo do joelho )
- Diosmina + Hesperidina 450+50 mg (Diosmin) :
> tomar 1 cp vo pela manhã e 01 cp vo à noite .
ALTERAÇÕES TRÓFICAS (C4) :
- Limpeza da pele c/ hidratantes
- Vaselina local p/ proteção da pele
- Betametasona creme 1mg/g (Benevat)
> Aplicar fina camada no local , 3x/dia , até melhora da dermatite .
66
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ( ITU )
1 . Alta : Acima dos ureteres >> RINS ( Pielonefrite )
2 . Baixa : Abaixo dos ureteres >> Bexiga (Cistite) , uretra (uretrite) , prostata(prostatite)
- Infecção do trato urinário consiste na inflamação/infecção dos rins , mucosa da bexiga , uretra ou próstata .
CLASSIFICAÇÃO :
COMPLICADA :
- Pacientes com elevado risco de efeitos adversos
- Anormalidades ou cálculos urinários
- Uso de cateteres urinários
-
Hospitalizados/Institucionalizados
- Homens
- Gestantes
- Crianças
- Sintomas >7 dias
- Não respondeu ao tratamento inicial
- Idoso
- Imunocomprometidos
- Diabetes
NÃO COMPLICADA : Mulher , não grávida , <7 dias de sintomas , s/ comorbidades
ETIOLOGIA : Geralmente bacteriana
Sem fator complicador : infecção esporádica s/ anormalidade do trato genito-urinário
- E. coli 85%
- Staphylococcus saprophyticus 10%
- Klebsiella , Proteus , Enterobacter 5%
SINAIS E SINTOMAS :
- Disúria , polaciúria , dor suprapúbica , hematúria , sensação de urina quente
- Urina turva , urgência urinária , ardência urinária .
*Se febre / dor em flancos ou dorso , atentar-se p/ possibilidade de pielonefrite
DIAGNÓSTICO :
- NÃO COMPLICADA : Anamnese + Exame físico
- COMPLICADA : Além da anamnese + exame físico , solicitar :
- EAS : indica infecção quando > piúria , urina turva , esterase leucocitária , nitrito positivo , leucócitos(> 10 / campo ) , hemácias(>4/campo) , leveduras(pensando em causas fúngicas)
- Acasos estejam presentes não significa que possa ser somente ITU e caso não estejam presentes não excluem o diagnóstico
- Urocultura + antibiograma : padrão ouro p/ confirmar a infecção , além de especificar qual responsável pela infecção .
- Pode orientar o tratamento em caso de resistência antimicrobiana , leva cerca de 3 dias p/ ficar pronto .
NÃO COMPLICADA :
Uso Oral :
1 . Nitrofurantoína 100 mg
tomar 01 cp VO de 6/6h , 7-14 dias .
1 . Fosfomicina 3g
diluir 01 envelope em ½ copo d’água , à noite antes de dormir ,com bexiga vazia
1 . Sulfametoxazol + Trimetroprim 800+160 mg
1 cp de 12/12h , 3 dias , ( homem : 07 dias )
1 . Cefalexina 500 mg
1 . Cefalexina 500 mg
1 cp de 6/6 , 3-6 dias
1 . Clavulin (500+125)
01 cp de 12/12h , 7-10 dias .
1 . Cefuroxima 250 mg
1 cp 8/8h , 3-5 dias .
1 . Ciprofloxacino 500 mg
1 cp 12/12h , 3-5 dias .
1 . Norfloxacino 400 mg
1 cp , 12/12h , 3-5 dias .
1 . Levofloxacino 250 mg
1 cp ao dia , 3 dias
Analgésicos/AINES :
2 . Dipirona
3 . Ibuprofeno
4 . Nimesulida ( 100 mg , 12/12h )
Analgésico urinário :
5 . Fenazopiridina 200 mg (Pyridium)
1 cp e 8/8h ,avisar que paciente vai urinar vermelho - alaranjado
COMPLICADA :
1 . Ciprofloxacino
1 . Norfloxacino
1 . Sulfametoxazol + Trimetoprim
1 . Ampicilina + Sulbactam 375 + 700 mg
1 cp de 12/12h , 10 dias .
analgésicos e etc .
FUNGOS :
1 . Fluconazol 150 mg
1 cp ao dia , 14 dias .
67
LARVA MIGRANS ( BICHO GEOGRÁFICO )
- Doença parasitária intestinal de cães e gatos (vivem no seus intestinos)
- Ancylostoma braziliense e
- Ancylostoma caninum
- Geram lesões no homem , linhas eritematosas lineares ou serpiginosas
EPIDEMIOLOGIA :
- Larvas presentes em praias
- Caixa de areia de gatos
- Risco : contato com solo contaminados
SINAIS E SINTOMAS :
- Após 2 a 3 dias da invasão parasitária
- Lesões eritematosas lineares ou serpiginosas
- Avançam de 2 a 5 cm / dia
75% das lesões em MMII
- Tronco/MMSS extremamente acometidos
- Crianças : podem apresentar lesões em glúteos e coxas
DIAGNÓSTICO :
- Clínico
TRATAMENTO :
Uso Oral :
1 . Ivermectina 6 mg
2,0 mg/kg ao dia , por 1 ou 2 dias
Ex : 15-24 kg : ½ cp ; 25 - 35kgs : 1 cp ;; 36 - 50 kgs: 1 ½ cp
51-65 kgs : 2 cps ; 65-79kgs : 2 ½ ; 80 kgs : 3cps
2 . Albendazol 400 mg ou solução 40mg/mL
Mastigar e engolir 1cp ao dia , 3 dias .
Crianças : 10 mg/kg/dia
3 . Tiabendazol pomada dermatológica
friccionar a pomada 2-3x/dia na extremidade ativa das trilhas , por 3-5 dias
68
MASTALGIA (CA DE MAMA ER +)
- Modulador seletivo o receptor de estrogênio
- Já que estrogênio tem papel fundamental no desenvolvimento e progressão do CA de mama .
Uso Oral :
1 . Tamoxifeno 10 mg (tem de20)
- 1 cp de 12/12 h , 90 dias .
SN , entre 30 e 60 dias , aumentar para 20 mg de 12/12h
69
Náusea e Vômitos (GESTANTE)
- Antiemetico . Antivertiginoso
- Categoria B p/ uso em gestante
- Utilizar c/ cautela avaliando risco - benefício
- Compatível com amamentação
Uso Oral :
1 . Dimenidrinato 50 mg + Piridoxina 10 mg(Vit. B6) [Dramin B6]
- Tomar 1 cp de 4/4h , se náusea ou vômito .
- Máx : 400 mg de Dimenidrinato / dia
70
Náusea e Vômito
(PREVENÇÃO QUIMIOTERAPIA)
Uso Oral :
1 . Ondansetrona 8 mg (Vonau Flash)
- 3 cp , 30 minutos antes da sessão de quimioterapia , dose única .
71
ONICOMICOSE (TINEA UNGUIUM)
- Infecção fúngica que afeta as unhas .
- Dermatofitose
- Utiliza queratina como fonte de sobrevivência
EPIDEMIOLOGIA :
- Mais comum em adultos
- FR: DM , idade avançada , uso de piscinas , psoríase
ETIOLOGIA :
- Trichophyton rubrum
- Epidermophyton flocossum
- Trichophytum mentagrophytes
TRANSMISSÃO :
- Doença contagiosa
- Através de vestiário e piscinas .
SINAIS E SINTOMAS :
- Onicomicose subungueal distal : Mais comum
- Acomete inicialmente primeiro pododáctilo
- Há descoloração esbranquiçada , amarelada ou até mesmo acastanhada das pontas laterais da unha que se espalham por todo leito ungueal em direção à cutícula
- Pode levar à queda da unha , uma vez que sulcos e irregularidades geram fragilidade desta
- Onicomicose subungueal proximal :
- Inicia próximo da cutícula se espalhando em direção a ponta da unha
- Acomete mais comumente imunodeprimidos
- Onicomicose superficial branca : 10% dos casos
- Manchas brancas sobre a superfície da unha , que se espalham deixando-a áspera e quebradiça
- Mais comum em crianças
DIAGNÓSTICO : Clínico , podendo ser associado a dermatoscopia
TRATAMENTO :
Uso Oral :
1 . Terbinafina 250 mg
1 cp ao dia , por 6 semanas , se acometimento do dedão (12 sem)
Crianças (até 20 kgs : 62,5mg/dia; 20-40kg : 125 mg/dia >40kg:adulto)
2 . Itraconazol 100 mg
1 cp de 12/12h , por 6 semanas .
Se acometer primeiro pododáctilo(dedão) : 12 semanas .
72
OSTEOPOROSE/OSTEOPENIA
- Caracterizada pela diminuição mineral óssea , que leva a alteração microestrutural local e consequente fragilidade anormal .
- OSTEOPENIA : Perda da densidade óssea em 10 - 25%
- OSTEOPOROSE : Perda >25%
EPIDEMIOLOGIA :
- >70 anos de idade
- Brancos e asiáticos
CLASSIFICAÇÃO :
1 . Primária : Doença tem sua gênese no próprio osso
2 . Secundária : Secundárias a outras condições como : tireoidopatias , hipopituitarismo , hipogonadismo , DRC , DM , dç. inflamatórias intestinais
ETIOLOGIA :
- Idade , genética , deficiência de estrogênio , tabagismo , cafeína , hipovitaminose D , biotipo magro , baixa ingesta de cálcio e fósforo
SINAIS E SINTOMAS :
- Na maioria dos pacientes não haverão sintomas , geralmente decorrem de fraturas ósseas .
- Colo do fêmur , coluna vertebral e porção distal do antebraço
DIAGNÓSTICO :
- Suspeitar quando pct c/ fatores de risco e fraturas decorrentes de acidentes de baixo impacto .
- Densitometria óssea : faz diagnóstico de osteoporose/penia
- Exame radiológico que avalia densidade óssea de região proximal do fêmur , terço distal do rádio e coluna lombar
- Interpreta-se o exame baseado no Z-escore ( comparação c/ indivíduos de mesmo sexo e idade ) ou no T - escore ( comparação c/ indivíduos entre 25-45 anos ).
- O primeiro geralmente p/ adolescentes e pessoas que não se enquadram para o segundo , já o segundo utiliza-se quando pct maior de 65 anos , mulheres menopausadas ..
EXAMES COMPLEMENTARES : podem ser solicitados p/ descartar dxs diferenciais
- HMG , Cr , Ur , Na , K , Mg , P , PCR , PTH , cálcio iônico e total , Albumina e proteínas totais , TGO , TGP , FAL ,GGT , Vit. D
TRATAMENTO :
- Exercício físico , cessar tabagismo , evitar consumo de alcool .
- Medidas p/ evitar quedas .
- Dieta / suplemento : ingesta diária de 1000 mg de cálcio na dieta
- Leite , queijo , iogurte + Vit. D
Uso Oral :
1 . Carbonato de Cálcio 500 mg (Oscal 500) – 1 cx
01 cp vo após almoço e outro após o jantar SN
2 . Vitamina D3 colecalciferol 500UI/gota (Depura) - 1 cx
Tomar 02 gotas VO ao dia (recomendado 800mg/dia)
SE OSTEOPOROSE/OSTEOPENIA + RISCO DE FRATURA : Associar
1 linha : Bifosfanados - inibem atividade dos osteoclastos
1 . Alendronato 70 mg (Fosamax)
Tomar 1 cp ao despertar c/ 1 copo d’água , não deitar por 30 minutos
1 cp por semana
OU
1 . Risendronato 35 mg (Osteotrat)
1 cp pela manhã ao despertar c/ um copo d’àgua , não deitar por 30 min.
1 cp / semana
REALIZAR NOVA DENSITOMETRIA EM 1 - 2 anos se osteoporose primária
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OTITE MÉDIA AGUDA
- Condição que gera intensificação do ouvido médio , devido infecção viral ou bacteriana , geralmente acompanhada de outra IVAS .
EPIDEMIOLOGIA :
- Mais comum no sexo masculino
- Mais comum na infância
ETIOLOGIA :
- Pode ser viral ou bacteriana
- Quando viral , acompanhada de outra infecção bacteriana secundária
- Streptococcus pneumoniae 34%
- Influenza Haemophilus 30%
- Moraxela catarrhalis 15%
FISIOPATOLOGIA :
- Geralmente associada à
- Trompa de Eustáquio , a qual interliga ouvido médio à rinofaringe p/ igualar a pressão do ouvido ao ambiente externo
- Eventualmente bactérias da rinofaringe podem atingir a trompa
SINAIS E SINTOMAS :
- Geralmente inicia após rinofaringite viral (refriado comum)
- Otalgia , hipoacusia , inapetência , astenia
- Otorréia (⅓ dos casos)
- Crianças menores :
- irritabilidade , levar mão no ouvido , choro importante
CLÍNICA EVOLUTIVA :
1 . FASE DE HIPEREMIA:Dura 1-2 dias , febre baixa+otalgia leve a moderada , hiperemia à otoscopia
2 . FASE EXSUDATIVA : Febre e otalgia mais importante , abaulamento à otoscopia devido acúmulo de exsudato
3 . FASE DE SUPURAÇÃO : Caso não tratado , devido pressão há rompimento da membrana com saída inicial de conteúdo serossanguinolento , e posteriormente purulento
4 . FASE DE COALESCÊNCIA : Na manutenção do processo por mais de 2 semanas , há erosão e comprometimento ósseo do mastóide (mastoidite)
5 . ESTÁGIO DE COMPLICAÇÃO : Ultrapassa região mastóidea , que pode resultar em lesão óssea persistente ou até mesmo tromboflebite retrógada .
TRATAMENTO :
Uso Oral :
1 . Dipirona 500mg/mL
- 0,5 a 1 gota/kg de 06/06h , máximo de 40 gotas/dose
- 50mg/mL : pesox20/50
1 . Ibuprofeno 50 mg/mL
- 1 a 2 gotas/kg de 8/8h , máximo de 40 gotas/dose
1 . Paracetamol 200 mg/mL
- Dar 1 gota/kg , 6/6h , máximo de 35 gotas/dose
- Anti-histamínicos não devem ser utilizados pois alteram fisiologia mucociliar
- Gotas otológicas devem ser evitados pois podem gerar hipoacusia em casos de perfuração timpânica .
Uso Oral :
1 . Amoxicilina 500 mg / 250 mg/05mL
- 1 cp de 8/8h, 10 dias
- 45-50 mg/kg 12/12h > crianças
1 . Azitromicina 500 mg / 200mg/05mL
- 1 cp ao dia , 5 dias
- 5 a 10 mg/kg/dia , 5 dias .
1 . Amoxicilina c/ Clavulanato 875+125 mg / 200 + 28,5 mg/05mL
- 1 cp de 8/8h , 10 dias .
- 45 a 50 mg/kg de 12/12h , 10 dias .
1 . Axetilfuroxima 500 mg / 250mg/05 mL
- 1 cp de 12/12h , 07 dias .
- 15mg/kg de 12/12h p/ <14 anos
1 . Claritromicina 500 mg / 250mg/05 mL
- 1 cp de 12/12h , 10 dias .
- 7,5 mg/kd de 12/12h
MUITO GRAVE / REFRATÁRIOS :
Uso Intra-muscular / intra-venoso :
1 . Ceftriaxona 500mg
- 1g/dia IM/IV por 3 dias
- 50mg/kg/dia por 3 dias > crianças
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OTITE EXTERNA
- Inflamação do conduto auditivo externo devido condições infecciosas , dermatológicas e alérgicas
- “Otite do nadador”
EPIDEMIOLOGIA :
- Mais comum entre 7-12 anos de idade
- Menor incidência em >50 anos
10% das pessoas desenvolvem otite externa em algum momento da vida
FISIOPATOLOGIA :
- Conduto auditivo externo apresenta baixa incidência de inflamação e infecções devido fatores de proteção naturais do organismo como : pequeno diâmetro , presença de pêlos , cerúmen(reduz umidade e proliferação de microrganismos) , descamação de dentro para fora
FATORES DE RISCO : Quando há falha em algum dos mecanismos de proteção
- Exposição à água
- Trauma local
- Limpeza excessiva
- Oclusão (fones de ouvido , tampões , etc.)
ETIOLOGIA : Principalmente bactérias
- Pseudomonas aeruginosa 38%
- Staphylococcus epidermidis 9%
- Staphylococcus aureus 8%
- Fungos 2 - 10% (Candida , Aspergillus)
SINAIS E SINTOMAS :
- Prurido , otalgia , plenitude auricular(sensação de ouvido cheio)
- Hipoacusia , otorréia (⅓ dos casos)
- Linfonodos cervicais palpáveis no lado acometido
- Nos casos mais graves há febre e eritema
DIAGNÓSTICO :
- Clínico + otoscopia
- Otoscopia : eritema + edema difusos
- Em algumas situações o canal auditivo externo fica tão edemaciado que dificulta a visualização da membrana timpânica
- Presença de detritos amarelos , cinzas , marrom e branco
TC e RNM (osso temporal , conduto auditivo e base do crânio) solicitados apenas em casos graves .
TRATAMENTO :
1 . Orientações gerais :
- Evitar contato do ouvido c/ a água (banho c/ algodão no ouvido)
- Evitar uso de fones de ouvido e aparelho auditivo
- Orientar uso da solução otológica : aplicar gotas otológicas , deitar-se com ouvido afetado para cima durante 5-10 min. ou inclinar p/ lado do ombro contralateral , posteriormente colocar bola de algodão e manter por pelo menos 20 minutos
- LIMPEZA DO CONDUTO : retirar cerúmen , restos de tecido e conteúdo purulento de modo a facilitar a penetração do antibiótico
- Limpeza com peróxido de hidrogênio 3% + SF em temperatura corporal
Uso tópico otológico :
1 . Ciprofloxacina + Hidrocortisona 0,2% + 1% (Otociriax)
- Aplicar 3 gotas no ouvido acometido de 12/12h , 07 dias .
1 . Otosporin
- Aplicar 3 gotas no ouvido acometido de 3-4x/dia , 07-10 dias.
Caso EDEMA GRAVE : Inserir Merocel no conduto auditivo e aplicar medicamento de modo a facilitar a penetração
Caso Etiologia Fúngica :
1 . Clotrimazol 1% (Canesten)
Aplicar 4 gotas de 6/6h , 07 dias no ouvido afetado .
Sintomáticos :
1 . Ibuprofeno
1 . Paracetamol
1 . Dipirona
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PNEUMONIA
- Processo infeccioso do pulmão
Como os agente infecciosos chegam lá ?
- Microaspiração , inalação e disseminação hematogênica
Classificação :
1 . Adquirida na comunidade
2 . Hospitalar (nosocomial)
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
Etiologia :
1 . Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
- Esses são germes típicos
- Parede de peptidoglicano que é melhor corado pelo gram
- Respondem bem aos Betalactâmicos
2 . Mycoplasma pneumoniae
- Esses são germes atípicos
- Parede não cora bem pelo gram
- Não respondem aos Betalactâmicos
- Respondem a Macrolídeos e Quinolonas respiratórias(guardar carta na manga)
- Chlamydia pneumoniae
- Vírus (influenza)
- Haemophilus influenzae
- Legionella
Clínica e radiografia :
1 . Típico : geralmente causada por germes típicos(pneumococo,moraxella,klebsiella,staphylo,pseudomonas) + Legionella [atípico]
- Quadro agudo
- Febre alta
- Tosse produtiva
> Radiografia : Ar → Preto Líquido / Pus → Branco
Pneumonia lobar : acometimento de algum dos lobos pulmonares,geralmente o superior
Broncopneumonia : acometimento anárquico que não respeita os lobos pulmonares
2 . Atípico :
- Quadro arrastado (“gripão”)[mais ou menos 10 dias]
- Febre baixa
- Tosse seca , dor de garganta
- Mialgia
- Germes atípicos (exceto Legionella)
Padrão radiográfico :
- Pneumonia intersticial
- Imagem um pouco mais “embaçada” por todo pulmão
TRATAMENTO : Anaeróbios
Amoxicilina + Clavulanato OU Clindamicina
- Pelo menos 3 semanas de tratamento
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS :
- Clínica + imagem (Rx PA e Perfil , TC de tórax ..)
- Radiografia pode permanecer alterada até 1 mês
- Critério de melhora é a clínica
PESQUISA DO AG. ETIOLÓGICOS : normalmente trat. empírico é suficiente
- Paciente refratário,quando interna ou pct grave
O que pedir ?
- Cultura do escarro , hemocultura , antígeno urinário (pneumococo e legionella)
- Painel viral (durante temporada de circulação viral e casos graves)
- Pró - calcitonina (não tem tem relação c/ agente e.)
- Quanto maior , maior a chance de ser bacteriana (marcador de infecção)
- PCR (marcador de inflamação)
TRATAMENTO : Onde e como trato ?
- CURB 65
- Confusão mental (1)
- Uréia > 50 (Brasil) ;; BUN > 43 (1)
- Respiração : FR > 30 irpm (1)
- Blood pressure PAS < 90 e PAD < 60 mmHg (1)
- Idade > 65 anos (1)
SOMA → 0-1 : ambulatorial (reavaliar em 48-72h) ;
2 : Considerar internação ;
> 3 : internar ;
4-5 : avaliar UTI
COMO TRATAR :
- Paciente s/comorbidades :
- Beta-lactâmico (pneumococo) : Amoxicilina +/- Clavulanato (7 dias)
- Macrolídeo : Azitromicina ou Claritromicina (3-5 dias)
- Doxiciclina
- Comorbidades , atb recente , doença mais grave
- Beta-lactâmico + Macrolídeo
- Quinolona respiratória : Moxi ou Levofloxacino
- Internação em enfermaria : 7-10 dias
- Betalactâmico + Macrolídeo :
- Ceftriaxona ou Ampi-Sulbactam + Macro
- Se não há medo de Legionella :
- Betalactâmico isolado (clavulin ou ceftriaxona)
- Internação em UTI : 7-14 dias
- Betalactâmico + Macrolídeo ou
Quinolona Respiratória
Considerar corticóide se :
- Pacientes mais inflamados :
- PCR > 150 mg/dL
Uso Oral :
1 . Azitromicina 500 mg
1 cp ao dia , 5 dias
2 . Claritromicina 500 mg
1 cp de 12/12h , 7-10 dias .
3 . Doxiciclina 100 mg
1 cp de 12/12h , 10-14 dias .
4 . Amoxicilina + Clavulanato 500+125 ou 875+125
1 cp de 8/8h ou 1 cp de 12/12h , 7 dias.
5 . Levofloxacino 500 mg
1 cp ao dia , 7 dias
6 . Moxifloxacino 400 mg
1 cp ao dia , 7 dias
7 . Gemifloxacino 320 mg
1 cp ao dia , 5 dias
8 . Clindamicina 600 mg
1 cp de 6/6h , 7 dias
Uso Intravenoso :
1 . Ceftriaxona 1 g de 12/12h + Claritromicina 500 mg 12/12h
2 . Levofloxacino 5 mg/mL 500 mg EV ao dia
