PSEUDOARTROSE

Question 1

Conceito de pseudoartrose (não-união)?

Answer 1

9 meses sem consolidação óssea e sem progressão nos últimos 3 meses e é necessaria uma NOVA intervenção para resolução.

Question 2

Conceito de retardo de consolidação?

Answer 2

Não consolidação após um tempo esperado (varia de osso, tipo de lesão etc ~ 6 meses). NÃO é necessária uma nova intervenção para resolução.

Campbell: 3 a 6 meses
RW: 6 a 8 meses

Question 3

Fatores de risco?

Answer 3

LESÃO:

• Osso: colo fêmur, escafóide, colo tálus
• Localização: Diáfise > Metáfise
• Partes moles: Maior lesão
• Vascularização: Menos vascularizaçã

TRATAMENTO:

• Método inadequado
• Infecção (alto risco)

PACIENTE:

• DM (diminui resistência do calo)
• Tabagismo (infecção e osteomielite)
• Déficit de vitamina D
• RTx ou QTx prévias

OBS: AINEs e opióides não é consenso a dose, mas é fato que interfere.

Question 4

Diagnóstico clínico/exame físico? (4)

Answer 4

Incapacidade de suportar carga
Dor na fratura
Sensibilidade aumentada no foco
Movimento no foco

Question 5

Diagnóstico imagem?

Answer 5

RX:

• Ponte óssea deficitária (<4 corticais)
• Implante solto
• Presença de calo se estabilidade absoluta

TC (mais sensível!!):
- Ponte óssea <25% diâmetro = alto risco

Question 6

Classificação clássica?

Answer 6

Judet e Judet (mod. Weber)
Radiográfica e descritiva:

• Hipertrófica: tem biologia mas não tem estabilidade (Pata de elefante x Pata de cavalo). Linha de fratura persistente.
• Atrófica: não tem biologia nem estabilidade (Cunha de torção x Necrótica/Cominuta x Ponta lápis x Com defeito [osteomielite]). Precisa de ENXERTO.
• Oligotrófica: biologia e estabilidade variável, porém possui DIASTÁSE ou redução inadequada.
• Sinovial: Não tem estabilidade. Movimento excessivo e aparecimento de cápsula sinovial. Precisa de debridamento e abertura do canal. Fenda fria na cintilografia.

Question 7

3 pilares para tratamento?

Answer 7

Biologia
Estabilidade
Infecção

Question 8

Tto retardo de consolidação?

Answer 8

Conservador:
- USG baixa intensidade (300mW/cm3)
- Ondas de choque (ESWT)
Ambas melhor nas hipertróficas
- Gesso/Órtese/Carga
- Cessar tabagismo
- Repor vitamina D

Question 9

Tto cirúrgico da não-união (pseudoartrose)?

Answer 9

ESTABILIDADE:
Metáfise tibial: placas
Diáfise tibial: hastes (dinamizar ou aumentar diâmetro)
Tíbia com perda <7cm: transporte
Úmero: placas

BIOLOGIA:

• Enxerto ósseo autólogo: OURO
• Enxerto vascularizado: Fx segmentar
• Substitutos ósseo

Question 10

Técnica de tratamento para PSA infectada?

Answer 10

Técnica de MASQUELET

Para defeitos ósseo segmentares grandes, coloca-se cimento com antibiótico e fecha. Em um 2º tempo, retira-se a membrada de cimento formada e coloca-se enxerto ósseo.

Question 11

O que é o CORA?

Answer 11

Centro de rotação de angulação!

Interseção do eixo proximal e distal de um osso deformado. Ponto no qual é corrigida a deformidade.

Se tiver CORAs diferentes no AP e P ou se o CORA tiver fora do osso, significa que existe deformidade em mais de um plano.

Question 12

Tipo sinovial - característica no exame de imagem específico?

Answer 12

FENDA FRIA na cintilografia

Question 13

Tratamento pseudoartrose SINOVIAL?

Answer 13

Abertura do canal medular e aumento da estabilidade