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PSEUDOARTROSE Flashcards

(94 cards)

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1
Q

Qual a taxa de pseudoartrose?

A

4.9% (Rockwood)

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2
Q

PSEUDOARTROSE

Quais fatores aumentam o risco de pseudoartrose?

A

Lesão vascular (53%), DM (59%) e tabagismo (81%)

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3
Q

Quando é necessário envolver uma equipe multidisciplinar no tratamento de pseudoartrose?

A

Sempre

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4
Q

Como um atendimento adequado pode influenciar na incidência de pseudoartrose?

A

Pacientes com fraturas mais graves podem ter uma melhor chance de sobrevivência e preservação dos membros

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5
Q

O que é retardo de consolidação?

A

É quando a consolidação de uma fratura não ocorre dentro do tempo esperado

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6
Q

Qual o tempo esperado para a consolidação de uma fratura, segundo Campbell?

A

3-6 meses

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7
Q

Qual o tempo esperado para a consolidação de uma fratura, segundo Rockwood?

A

6-8 meses

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8
Q

Como a FDA define a não-união/pseudoartrose?

A

Ausência de consolidação por pelo menos 9 meses e falta de evidência de progressão da cicatrização por 3 meses

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9
Q

Quais são as etiologias biológicas locais da pseudoartrose?

A

Lesão de partes moles, perda óssea, lesão vascular, radiação e infecção

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10
Q

Cite algumas etiologias sistêmicas da pseudoartrose.

A

Tabagismo (aumento de 2x o risco), idade, comorbidades (DM, anemia), anomalias endócrinometabólicas, desnutrição, medicamentos (corticoides, anticonvulsivantes), AINE e opioides (controversos), deficiência de vit. D, hipogonadismo

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11
Q

Quais são as etiologias mecânicas da pseudoartrose?

A

Redução inadequada, mal posicionamento, mal alinhamento, distração, estabilização inadequada ou muito rígida, implante inadequado, erros técnicos

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12
Q

Quais exames laboratoriais podem ser úteis na avaliação clínica da pseudoartrose?

A

HMG, VHS, PCR

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13
Q

Quais sinais clínicos podem indicar a presença de pseudoartrose?

A

Hipersensibilidade, edema local, hiperemia, mobilidade no foco, deformidades

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14
Q

Quais informações sobre a pseudoartrose devem ser obtidas na história clínica do paciente?

A

Descrição do trauma, tratamentos já realizados, resposta aos tratamentos, nível de incapacidade e limitação atual, expectativas futuras

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15
Q

Qual o melhor exame de imagem para avaliar a ausência de consolidação da fratura?

A

Radiografia

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16
Q

Além da ausência de consolidação, o que mais a radiografia pode avaliar na pseudoartrose?

A

Padrão de reação local, esclerose local, atrofia ou hipertrofia, fechamento do canal medular, sinais indiretos

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17
Q

Quando é indicado o uso de tomografia computadorizada (TAC) na avaliação da pseudoartrose?

A

Indicações pontuais ou para avaliar infecção associada

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18
Q

Além da falta de consolidação, o que a cintilografia óssea pode indicar na pseudoartrose?

A

Hipercaptação tanto na pseudoartrose como na fratura em consolidação

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19
Q

Como são classificadas as pseudoartroses?

A

Epifisária, metafisária ou diafisária; séptica ou asséptica; hipertrófica, oligotrófica ou atrófica

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20
Q

S

Quais são as características da pseudoartrose hipertrófica?

A

Hipervascular, abundante formação de calo e falta de estabilidade

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21
Q

Quais são as características da pseudoartrose oligotrófica?

A

Hipervascular, formação de calo insuficiente devido à redução inadequada (distração) e falta de estabilidade

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22
Q

Quais são as características da pseudoartrose atrófica?

A

Vascularização inadequada, ausência de formação de calo, falta de estabilidade e vascularização

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23
Q

O que caracteriza a pseudoartrose sinovial?

A

Canais medulares selados com uma pseudomembrana contendo fluído

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24
Q

Quais métodos de imagem podem ser utilizados para diagnosticar a pseudoartrose atrófica?

A

Radiografia, TAC e cintilografia

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25
Qual é a técnica de Matti-Russe para o tratamento de pseudoartrose do escafoide?
Enxerto ósseo vascularizado, por via de acesso dorsal.
26
Qual é a técnica utilizada na cintilografia para investigação da pseudoartrose?
Cintilografia com uma fenda fria entre duas áreas quentes de captação.
27
Quais são as propriedades comuns aos enxertos esponjosos autólogo e homólogo no tratamento da pseudoartrose?
Osteogênese e osteocondução.
28
Qual é a melhor conduta para uma pseudoartrose de fêmur tratada com haste intramedular?
Haste fresada.
29
Qual é a técnica de tratamento da pseudoartrose infectada apresentada nas imagens?
Técnica de Masquelet.
30
Qual é a principal causa do aumento da incidência de pseudoartrose em hastes intramedulares não fresadas?
Falta dos debris provenientes da fresagem.
31
O que são as pseudoartroses pós-traumáticas?
Não consolidação ou retardo de consolidação de uma fratura.
32
O que é correto em relação ao tratamento da pseudoartrose infectada dos ossos longos?
Aguardar a resolução da infecção e realizar osteossíntese interna com enxerto ósseo.
33
No tratamento da fratura metafisária da tíbia, qual método leva a maior incidência de pseudartrose, a haste intramedular ou a placa?
A haste intramedular
34
Qual é a indicação formal para o uso de placas no tratamento de fraturas metafisárias e metadiafisárias da tíbia?
Fraturas metafisárias e metadiafisárias
35
Quais são as principais causas de pseudartrose na tíbia?
Infecção, vascularização local prejudicada, mobilidade excessiva no foco da fratura, lacuna exagerada entre os fragmentos, doenças neurológicas, hiperparatireoidismo, Paget
36
Na pseudartrose, a estimulação elétrica influencia a proliferação celular e a produção de que tecido?
Tecido ósseo
37
Quais são os métodos que promovem a consolidação das fraturas?
Campos elétricos, US (ultrassom), matriz óssea desmineralizada, fatores de crescimento, transplante de medula óssea autóloga e enxertos ósseos
38
Qual é a taxa de pseudartrose associada às fraturas?
4.9%
39
Quais são as associações frequentes da pseudartrose?
Lesão vascular, diabetes e tabagismo
40
Quais são os fatores biológicos e sistêmicos relacionados à pseudartrose?
Lesão de partes moles, perda óssea, lesão vascular, radiação, infecção, tabagismo, idade, comorbidades (DM, anemia), anomalias endócrinometabólicas, desnutrição, medicamentos
41
Quais são as classificações da pseudartrose?
Epifisária, metafisária ou diafisária; séptica ou asséptica; hipertrófica, oligotrófica ou atrófica; Sinovial.
42
O que é a pseudartrose sinovial?
Canais medulares selados com uma pseudomembrana contendo fluido
43
Qual é o método eficaz para o tratamento da pseudoartrose infectada dos ossos longos?
O método de Ilizarov, associado ao encurtamento agudo com subsequente alongamento ósseo.
44
O enxerto ósseo é fundamental para a consolidação da pseudoartrose?
Sim, após a ressecção dos tecidos infectados, o uso de enxerto ósseo é fundamental para a consolidação da pseudoartrose.
45
Em relação à pseudartrose da tíbia, quais são possíveis causas?
Infecção, lesão de partes moles, desvascularização, hipermobilidade, diástase do foco e interposição de partes moles, bem como algumas condições neurológicas e sistêmicas.
46
Qual é o tecido encontrado no foco na pseudartrose hipertrófica?
O tecido encontrado no foco é essencialmente fibrocartilaginoso.
47
O que a consolidação de uma fratura depende?
A consolidação de uma fratura depende da vascularização, da estabilidade e da função.
48
A estimulação elétrica influencia a proliferação celular e a produção de tecido ósseo na pseudartrose?
Sim, a estimulação elétrica influencia a proliferação celular e a produção de tecido ósseo.
49
Qual é o risco de refratura ao utilizar enxerto de fíbula vascularizada isoladamente na pseudartrose infectada da diáfise do fêmur com perda óssea?
Existe um alto risco de refratura.
50
Qual é a capacidade de produção óssea do tecido mesenquimatoso adjacente ao foco na pseudartrose atrófica?
O tecido mesenquimatoso adjacente ao foco tem capacidade de produção óssea em ambiente de estabilidade absoluta.
51
Quais são os dois tipos de classificação das fraturas ósseas?
As classificações das fraturas ósseas são hipertrófica e atrófica.
52
O que é uma fratura hipertrófica?
Uma fratura hipertrófica é caracterizada por hipervascularidade e falta de estabilidade.
53
Quais são os três tipos de fraturas hipertróficas?
Os três tipos de fraturas hipertróficas são Pata de Elefante, Pata de Cavalo e calo discreto.
54
O que é uma fratura atrófica?
Uma fratura atrófica é caracterizada por falta de vascularização e não cola sem intervenção.
55
Como é tratada a fratura tíbia tipicamente?
A fratura tíbia é tipicamente tratada com placa e parafusos.
56
Quais são os tipos de enxertos ósseos mais usados?
Os tipos de enxertos ósseos mais usados são esponjoso autólogo e alogênico.
57
Por que a aspiração intramedular é utilizada nos enxertos ósseos?
A aspiração intramedular é utilizada para obter material doador de enxerto.
58
Quais são as vantagens do uso de enxertos cerâmicos?
As vantagens do uso de enxertos cerâmicos incluem evitar problemas no sítio doador e oferecer entrega de antibióticos.
59
Quais são os métodos de tratamento cirúrgico para fraturas ósseas?
Os métodos de tratamento cirúrgico incluem fixador externo, enxerto ósseo, RAFI e artroplastia.
60
Quais são as técnicas utilizadas para obter estabilidade biomecânica após o tratamento de uma fratura?
As técnicas incluem fixação externa, compressão e uso de fixador circular ou monolateral.
61
Qual é a conduta indicada para fraturas localizadas no terço médio distal da tíbia com traço transverso?
Redução com pelo menos 70% de contato entre os fragmentos
62
O que pode ocorrer em fraturas metafisárias da tíbia tratadas por haste bloqueada e submetidas à dinamização?
Aumento da incidência de quebra por fadiga do material de síntese e perda da redução da fratura
63
Em casos de retardo de consolidação da fratura diafisária do fêmur tratada inicialmente com haste intramedular bloqueada e apresentando instabilidade, qual é a conduta indicada?
Dinamização
64
Qual é a implicação do uso de haste intramedular na fratura metafisária da tíbia?
Maior incidência de pseudartrose
65
Qual é o melhor tipo de implante para fraturas metafisárias com ou sem traço articular?
Placas
66
Como deve ser tratada a fratura da diáfise do fêmur?
Com haste intramedular bloqueada estática
67
Qual é a primeira indicação de tratamento na pseudartrose da diáfise do fêmur tratada com haste intramedular?
Troca por outra de diâmetro maior
68
Qual o tratamento para aumentar a estabilidade biomecânica?
Fixador Externo → Circular ou Monolateral / HIM ou Placa
69
Como tratar as PSA hipertróficas que apresentam falta de estabilidade?
Reduzir + Placa/HIM/Fix Ext
70
O que fazer com as PSA atróficas que apresentam falta de vascularização?
Enxerto + Placa/Fix Ext (HIM é pior). Não fazer debridamento extenso (não palmitar)
71
Como preparar as extremidades para enxertia em fraturas desviadas e PSA em ossos longos?
Redução gradual por tração, 1º Fix Ext para ganhar comprimento / Tto definitivo, 2º HIM ou RAFI
72
O que fazer para melhorar a osteogênese e retirar fibrose do canal medular em fraturas?
Enxertos, esponjoso autólogo: melhor tipo, oteocondutor (matriz), osteoindutor (proteínas) e osteogênico, aspiração intramedular (Reamer-Irrigator-Aspirator/RIA)
73
O que é recomendado para aumentar o volume de enxerto em fraturas?
Bons resultados com Masquelet, melhor que fíbula vascularizada para MMII
74
Quais são as abordagens para artroplastia em PSA do úmero?
Sempre erradicar infecção local antes
75
Quais são as situações em que a reconstrução após falha ou impossibilidade é recomendada?
PSA infectada, encurtamento, perda óssea, deformidade
76
Como é a abordagem usando o método Illizarov?
Abordagem em 3 planos simultaneamente, correção máxima de 15º aguda
77
O que pode ocorrer na pseudartrose do úmero tratada com haste intramedular bloqueada?
A transformação do calo ósseo em tecido fibrocartilaginoso, comprometendo a neoformação vascular entre os fragmentos.
78
O que é indicado na pseudartrose do úmero tratada com haste intramedular bloqueada?
A troca por haste de maior calibre não está indicada.
79
Qual é o tratamento de escolha para a pseudartrose do úmero após o tratamento com haste intramedular?
Retirada da haste e fixação com placa e enxerto, ou troca da haste com uso de enxerto ósseo associado.
80
O bloqueio estático aumenta ou diminui a incidência de pseudartrose em fraturas diafisárias do fêmur tratadas com haste intramedular?
O bloqueio estático diminui a incidência de pseudartrose.
81
Qual é a taxa de pseudartrose em fraturas diafisárias femorais tratadas com haste intramedular fresada?
0,9% e 1,1%.
82
Quais as principais causas de pseudartrose em fraturas segmentares da tíbia?
Infecção, lesão das partes moles e diminuição da vascularização óssea.
83
O índice de pseudartrose em tratamento não-cirúrgico de fraturas segmentares da tíbia pode chegar a quantos por cento?
Até 50%.
84
Quais são as causas de dificuldade na consolidação de fraturas segmentares da tíbia?
Diabetes, fumo e doença vascular periférica, que diminuem a vascularização óssea.
85
O que causa as pseudartroses hipertróficas?
Falha mecânica (instabilidade).
86
No tratamento não-cirúrgico da fratura diafisária da tíbia, qual é o efeito da presença da fíbula íntegra?
Propicia maior ocorrência de desvios e falta de consolidação.
87
O tratamento funcional dinâmico (Sarmiento) é indicado para fraturas da tíbia com desvio de mais de quantos terços do diâmetro da diáfise?
Um terço.
88
Quais são os métodos de tratamento de infecção em amputação?
Método Convencional e Método Ativo
89
Qual o objetivo do Método de Ilizarov?
Eliminar infecção e obter consolidação
90
Quais são os modelos do Método de Ilizarov?
Compressão, Distração, Alongamento e Transporte ósseo
91
O que é corticotomia?
Corticotomia tem o mesmo efeito biológico que o enxerto ósseo
92
Qual é a velocidade máxima de alongamento?
1mm / 24 horas
93
Quais complicações podem ocorrer na fixação externa de fratura em ossos longos?
Infecção, Consolidação retardada, Empalamento neurovascular ou miotendíneo, Síndrome de compartimento e Refratura
94
O que causa consolidação retardada na fixação externa de fratura em ossos longos?
Afrouxamento dos pinos ou excesso de rigidez da montagem

Pseudoartrose (1 decks)

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