Psicofármacos dependência de álcool e drogas Flashcards Preview

Psiquiatria > Psicofármacos dependência de álcool e drogas > Flashcards

Flashcards in Psicofármacos dependência de álcool e drogas Deck (36):
1

Como funciona a recompensa induzida por drogas?

Ela oferece uma provisão tão intensa de dopamina aos receptores dopaminérgicos límbicos pós-sinápticos que estes passam a desejar ardentemente mais a droga para a reposição de dopamina depois que a droga para de agir

2

Como funciona o sistema reativo de recompensa?

Ele proporciona motivação e estímulo comportamental "de baixo para cima", incluindo não apenas a via dopaminérgica mesolímbica ascendente, mas também a amígdala e suas projeções para ambas as extremidades da via mesolímbica.

3

Como funciona o sistema reflexivo de recompensa de cima para baixo?

Este sistema inclui conexões importantes no córtex pré-frontal para o núcleo accumbens (primeiras pernas das alças corticoestriadas-talâmicas-corticais —CSTC). As projeções pré-frontais do cortex que partem do córtex orbitofrontal podem estar envolvidas na regulação dos impulsos, enquanto que as projeções do córtex pré-frontal dorsolateral podem estar envolvidas em analisar a situação, manter alguma flexibilidade na ação e avaliar se a escolha é racional. Finalmente, o córtex pré-frontal ventromedial pode tentar integrar a impulsividade do OFC à análise e flexibilidade cognitiva do DLPFC e a sua própria regulação das emoções podendo chegar a decisão final do que fazer.

4

Como são implementados comportamentos de aprendizado e de recompensa a longo prazo?

O componente estriado/accumbens dos circuitos de recompensa envolve impulsos que partem via neurônios GABAérgicos em direção a outra parte do complexo estriado, o pálido ventral. Daí as conexões vão até o tálamo e retornam ao córtex pré-frontal, no qual são implementados comportamentos de aprendizado e atividades que resultam em recompensas a longo prazo, ou comportamento em busca de drogas, recompensa mais imediata.

5

Qual o mecanismo psicofarmacológico de ação da nicotina?

Ele age diretamente sobre os receptores colinergicos nicotínicos dos circuitos de recompensa.

6

Quais são os subtipos principais de receptores nicotínicos presentes no cérebro?

Alfa 4, beta 2 e alfa 7

7

Como ocorre o processo de dependência à nicotina?

Inicialmente os receptores alfa 4 e beta 2 no estado de repouso são abertos pelo aporte de nicotina, o que leva, por sua vez, à liberação de dopamina e ao reforço o prazer é à recompensa. Quando o cigarro termina, esses receptores estão dessensibilizados, de modo que temporariamente eles não podem funcionar reagindo à ach e a nicotina.

8

Quais são as principais formas de tratamento a adição à nicotina?

- a própria nicotina em outras vias de adm como: goma de mascar, tabaco, pastilhas etc.
- agonista parcial de nicotina (APN), a vareniclina
- agente inibidor da recaptação de dopamina e de noradrenalina, IRND bupropiona

9

Qual é o mecanismo de ação da bupropiona?

Ela repõe de volta parte da dopamina para os receptores D2 pós-sinápticos em fissura no núcleo accumbens e um dos seus metabólitos é antagonista dos receptores nicotínicos alfa 4 beta 2.

10

Qual é a via final comum do reforço e da recompensa do cérebro?

A via dopaminergica mesolimbica

11

Qual a função da tiamina?

A tiamina é um co-fator da desidrogenase. Sem ela aumenta o lactato —> acidose metabólica —> morte neuronal.

12

Quando preferir o lorazepam em lugar do diazepam na intoxicação por álcool?

O diazepam, em pacientes com hepatopatia, é preferível o uso de lorazepam pelo risco de risco hepático.

13

Qual a ordem de absorção e efeito inicial das vias de adm das drogas?

-fumado
-injetado
-cheirado
- TGI

14

Quais as causas de morte mais comuns em overdose por cocaína?

Parada cardíaca e hipertensão causadas pelo aumento de noradrenalina periférica.

15

Qual a ação do ligante no receptor canabinoide?

Se associa a proteína G, fecha canais de Ca e abre de potássio.
Isso diminui a memória, diminui exocitose, hiperpolariza os neurônios, inibindo-os.

16

Qual composto da cannabis pode ser usado para epilepsia?

O canabidiol, um ativo isolado da maconha que não provoca dependência. Atualmente é liberado pela ANVISA. O canabidiol tem uma excelente atividade antioxidante e anti-inflamatoria.

17

Quais são os sintomas de deliriam tremens?

A tríade clássica inclui: obinublação da consciência, confusão, desorientação temporoespacial, alucinações e ilusões vívidas, além de tremores marcantes e sudorese profusa. Delírios, agitação, insônia, inversão do ciclo sono-vigília e hiperatividade autonômica (hipertensão arterial, taquicardia, taquipneia, hipertermia) também estão geralmente presentes. As alucinações costumam ser de animais, denominadas zoopsias.

18

O que visa o tratamento da síndrome de abstinência?

Ela visa o alívio dos sintomas existentes, a prevenção do agravamento do quadro com convulsões e delirium e a vinculação do paciente no tratamento, que pode ocorrer de forma ambulatorial ou internação hospitalar, dependendo da gravidade do quadro. O tratamento baseia-se no uso de benzodiazepínicos e reposição de vitaminas para evitar a síndrome de Wernicke.

19

Quais complicações clínicas o uso excessivo de álcool pode gerar?

Gastrointestinais: pancreatite, gastrite, úlcera gástrica e duodenal, esteatose e cirrose hepática, tumores hepáticos.
Cardiovasculares: hipertriglicedemia, hipertensão, aumento do LDL, cardiomiopatia
Endócrinas: diminuição da libido, amenorreia, impotência.
Miopatia periférica induzida por álcool
Cognitivas: disfunções orgânicas subclínicas, demência
Neurológicas: relacionadas à deficiência de vitaminas, principalmente tiamina: neuropatias periféricas, déficits cognitivos, prejuízo da memória, alterações degenerativas cerebelares.

20

O que é a síndrome de Wernicke?

É um transtorno neurológico agudo caracterizado por ataxia, confusão mental e alterações da motilidade ocular extrínseca como nistagmo. Há possibilidade de reversão do quadro com tratamento.

21

O que é a síndrome de Korsakoff?

É uma síndrome amnéstica crônica que pode seguir-se a síndrome de Wernicke. Aspectos fundamentais são: déficits mnêmicos, principalmente da memória anterógrada ou recente. Pode haver confabulação, que é a inserção de dados na lacuna da memória, os quais não correspondem com a realidade. Os pacientes perdem a capacidade de fixação de qualquer nova informação.

22

Como é o tratamento das síndrome de Wernicke e Korsakoff?

A síndrome de Wernicke é tratada com tiamina, 100mg, 2 a 3x por dia por uma a duas semanas. A diferença na de Korsakoff é que a reposição com tiamina pode durar de 3 meses até 1 ano.

23

Como se dá e o que causa no bebê a síndrome alcoólica fetal?

Se dá pela exposição do feto ao álcool no útero.
Causa retardo mental, hipotonia, microcefalia, malformações craniofaciais e defeitos nos membros e coração nos bebês afetados.

24

Como é feito o tratamento da dependência do álcool?

Os objetivos devem ser a abstinência, a prevenção de recaídas e a reabilitação.

Motivação
Possui 4 estágios:
- pré comtemplação: quando o paciente ainda não dimensiona as consequências negativas de beber e não planeja mudar seu comportamento.
- comtemplação: quando o paciente começa a comparar as vantagens e desvantagens de beber e a possibilidade de realizar alguma mudança já é mais real.
- ação: quando mudanças objetivas no comportamento são realizadas
- manutenção: quando alterações mais profundas no estilo de vida são concretizada a fim de possibilitar a abstinência.

Recaídas
São muito frequentes e apenas significam que estratégias de prevenção devam ser empregadas

Desintoxicação
Objetivo de melhora das condições gerais do paciente e emprego de medicações que possam aliviar os sintomas de abstinência

Intervenção breve
Realizada geralmente em 1-3 sessões, avaliação da gravidade do alcoolismo e oferecer feedback motivacional e aconselhamento

Grupos de auto ajuda

25

Por qual via de adm a cocaína é absorvida e qual seu mecanismo de ação?

Ela pode ser rápida e eficazmente absorvida pelas mucosas oral, nasal e pulmonar.
O mecanismo de ação se dá principalmente pela inibição da recaptacao de dopamina, mas também bloqueio da recaptacao da noradrenalina e da serotonina.

26

Quais são os efeitos agudos da cocaína?

Euforia, aumento do estado de vigília, aumento da auto estima, melhor desempenho em atividades físicas e psíquicas. Pode haver delírios persecutórios e alucinações, os quais melhoram depois de cessado o efeito da droga. Os efeitos físicos estão ligados à hiperatividade autonômica: taquicardia, hipertensão arterial, taquipneia, hipertermia, sudorese, tremor leve de extremidades, tiques, midríase, espasmos musculares (língua e mandíbula), vasoconstrição. Há também efeito anestésico.

27

Quais são os sintomas da intoxicação aguda por cocaína?

Irritabilidade, sintomas maníacos, agitação, comportamento sexual compulsivo, ação simpaticomimética.

28

Como se caracteriza a abstinência por cocaína?

Disforia, anedonia, ansiedade, irritabilidade, fadiga, hipersonolência e ocasionalmente, agitação. Pode haver também ideação suicida.

29

Quais as complicações cardiovasculares associadas ao uso de cocaína?

Angina pectoris, queixa mais recorrente. Infarto do miocárdio, geralmente em pacientes que também são tabagistas e coronariopatas. Pode haver ainda arritmias induzidas pelas droga.

30

Quais são as complicações no sistema nervoso central pelo uso de cocaína?

Tem como substrato principalmente a vasoconstrição, que causa eventos vasculares cerebrais isquêmicos (ataques isquêmicos transitórios, infartos cerebrais isquêmicos). Pode haver também infartos hemorrágicos cerebrais e medulares. Há relatos de convulsões tônico-clônicas.

31

Quais medicamentos devem ser usados no caso de agitações extremas em intoxicações por cocaína?

Deve ser feita a abordagem farmacológica com benzodiazepínicos ou antipsicóticos. Deve-se evitar o uso de antipsicóticos de baixa potência, como clorpromazina, pelo fato desta medicação provocar redução no limiar convulsivo.

32

Quais são os efeitos psicológicos e comportamentais da maconha?

Euforia, risos imotivados, comprometimento da coordenação, sensação de lentificação do tempo, prejuízo na memória de curto prazo e retraimento social. Também pode haver depressão, aumento da percepção de cores, sons, texturas e paladar, despersonalização, desrealoxacao e até mesmo sintomas psicóticos, como delírios persecutórios e alucinações.

33

Quais os efeitos físicos da maconha?

Hiperemia conjuntival, boca seca, taquicardia e apetite aumentado podendo ocorrer também tontura, retardo psicomotor, hipotensão ortostática.

34

Qual é o mecanismo de ação do etanol?

Ele estimula a neurotransmissao GABA e inibe da glutamatérgica.

35

Quais adaptações são responsáveis pela tolerância no alcoolista?

Aumento da neurotransmissao glutamatérgica e diminuição da GABAérgica levando a um estado de hiperexcitabilidade neuronial.

36

Como se dá o tratamento da abstinência por álcool?

Controle da abstinência
Benzodiazepinicos para controlar a hiperexcitabilidade neuronal e aumento da neurotransmissao GABA

Evitar recaídas:
Dissulfiram, naltrexona e acamprosato