Psiquiatria Flashcards
(75 cards)
1
Q
Paciente com queixas de estar ouvindo vozes. Alega que essas vozes estão controlando o seu corpo e que o governo o está perseguindo. Diz que inventou um novo alfabeto. Qual o diagnóstico?
A
Esquizofrenia.
2
Q
Quais as características da esquizofrenia?
A
- Distúrbios do pensamento, percepção e do afeto.
- Relacionado com o excesso de dopamina nas vias mesolímbicas (sintomas positivos) e mesocortical (sintomas negativos).
- Ocorre após eventos desencadeantes em pcientes biologicamente suceptíveis.
- Mais comum em adultos jovens.
3
Q
Quais os sintomas positivos da esquizofrenia?
A
- Alucinações auditivas (principal).
- Delírio de perseguição, religioso ou de influência (achar que está sendo controlado).
- Comportamento bizarro.
- Discurso desorganizado.
- Neologismo.
4
Q
Quais os sintomas negativos da esquizofrenia?
A
- Embotamento afetivo.
- Retração social.
- Diminuição da fluência verbal.
- Autonegligência.
5
Q
Quais os tipos de esquizofrenia?
A
- Paranóide (mais comum): ideias delirantes e alucinações auditivas.
- Hebefrênica: inadequação do afeto com comportamento pueril e inapropriado.
- Catatônica: mutismo, rigidez, obediência automática e distúrbios da psicomotricidade.
6
Q
Como é o diagnóstico de esquizofrenia (DSM-V)?
A
- Ao menos 2 dos 3 sintomas: delírios, alucinação ou discurso desorganizado.
- Disfunção socio-ocupacional.
- Duração de pelo menos 6 meses (com pelo menos 1 mês de sintomas).
7
Q
Quais os diagnósticos diferenciais de esquizofrenia?
A
- Transtorno esquizotípico: comportamento excêntrico, com alterações no afeto e no pensamento, mas SEM outros sintomas característicos de esquizofrenia.
- Transtorno delirante persistente: delírios de longa duração, mas SEM conteúdo bizarro, alucinações ou outros sintomas característicos da esquizofrenia.
- Transtorno esquizofreniforme: sintomas idênticos ao da esquizofrenia, mas com duração MENOR que 6 meses.
8
Q
Qual o tratamento da esquizofrenia?
A
Antipsicóticos.
9
Q
Quais as características dos antipsicóticos típicos (1ª geração)?
A
- Bloqueio não-seletivo da dopamina.
- Causam muitos sintomas extrapiramidais e pioram os sintomas negativos (drogas de 2ª linha).
- Medicações: haloperidol (mais potente) e clorpromazida (mais sedativo).
10
Q
Quais as características dos antipsicóticos atípicos (2ª geração)?
A
- Antagonistas seletivos da serotonina-dopamina.
- Menos sintomas extrapiramidais e melhora dos sintomas negativos.
11
Q
Quais os pricipais antipsicóticos atípicos?
A
- Risperidona (escolha): quando em altas doses, se comporta como típico.
- Quetiapina: ação sedativa e anti-depressiva.
- Clozapina: apenas se casos refratários devido aos efeitos colaterais (agranulocitose e diminuição do limiar convulsivo).
12
Q
Quais as principais síndromes extrapiramidais?
A
- Acatisia: sensação de inquietude interna e desconforto físico.
- Distonia: contrações e espasmos musculares lentos e contidos.
- Discinesia tardia: movimentos involuntários e esteriotipados da face e boca (tratar com biperideno).
- Síndrome neuroléptica maligna.
- Parkinsonismo.
13
Q
Quais a clínica da síndrome neuroléptica maligna?
A
- Rigidez muscula.
- Acinesia ou agitação psicomotora.
- Taquicardia.
- Hipertensão.
- Febre.
- Sudorese.
- Leucocitose e aumento de CK.
OBS.: tratar com agonistas dopaminérgicos (ex.: bromocriptina) e dantrolene.
14
Q
Paciente com queixa de tristesa há 8 meses, quando o filho mais novo falece. Alega perda do prazer nas atividades, insônia e perda de peso. Alega que já cogitou acabar com a prórpia vida. Qual o diagnóstico?
A
Depressão.
15
Q
Quais as características da depressão?
A
- Estado de humor entristecido patológica crônico.
- Decorre da alteração da serotonina e noradrenalina.
- Mais comum em mulheres.
16
Q
Qual o quadro clínico da depressão?
A
- Tristeza.
- Melancolia.
- Sentimento de culpa.
- Fadiga crônica.
- Anedonia (incapacidade de sentir prazer).
- Agitação ou retardo psicomotor.
- Insônia ou hipersonia.
- Perda ou ganho de peso.
- Ideações suicidas.
17
Q
Como é o diagnóstico da depressão (DSM-V)?
A
Presença de 5 ou mais sintomas típicos por ao menos 2 semanas E ausência de episódio maníaco prévio.
OBS.: é obrigatória a presença de humor deprimido OU perda do prazer.
18
Q
Qual o tratamento da depressão?
A
- Psicoterapia (se leve, é o padrão-ouro).
- Antidepressivos por no mínimo 6 meses.
OBS.: todos os antidepressivos possuem eficácia semelhante, e os efeitos começam entre 3-4 semanas (não alterar a dose ou a medicação antes desse tempo).
19
Q
Quais as principais classes de antidepressivos?
A
- ISRS (escolha): fluoxetina, paroxetina, sertralina e escitalopram (melhor para idosos ⇢ menos interações medicamentosas).
- Duais: venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina.
- Tricíclicos: amitriptilina.
- Atípicos: bupropiona e mirtazapina.
- IMAO: tranilcipromina.
20
Q
Quais os efeitos adversos dos antidepressivos?
A
- ISRS: queda da libido, diminuição do apetite (fluoxetina) e ganho de peso (paroxetina).
- Duais: efeitos cardiovasculares e hipertensão.
- Tricíclicos: síndrome anticolinérgica (boca seca, retenção urinária, demência e sedação).
- Atípicos: diminuição do limiar convulsivo (principalmente bupropiona), sedação (principalmente mirtazapina) e pouca alteração da libido.
- IMAO: crise hipertensiva e interação com asmáticos.
OBS.: o antidepressivo com maior taxa de descontinuação é a paroxetina.
21
Q
Paciente com queixas de agitação e excitação excessivas. Alega ser a pessoa mais rica e bonita do mundo, e que não precisa mais dormir. Durante a consulta, fala constantemente sem conseguir manter o foco. Qual o diagnóstico?
A
Mania (transtorno bipolar).
22
Q
Quais as características do transtorno bipolar?
A
Transtorno caracterizado pela alternância de humor deprimido e por uma alegria patológica (mania).
23
Q
Quais as características da fase de mania do transtorno bipolar?
A
- Euforia.
- Aumento da autoestima e delírios de grandeza.
- Necessidade de sono reduzida.
- Fuga de idéias.
- Logorréia.
- Desinibição social e sexual.
- Impulsividade.
- Tendência a gastos excessivos e compulsões.
24
Q
Como é o diagnóstico de transtorno bipolar?
A
- 3 ou mais sintomas típicos por pelo menos 1 semana.
- Prejuízo das relações sociais.
OBS.: se não houver prejuízo social = hipomania.
25
Qual o tratamento do transtorno bipola?
- Lítio.
- Valrpoato.
- Carbamazepina.
- ISRS (fase depressiva).
**OBS**.: cuidado com os tricíclicos → podem desencadear a “virada maníaca”.
26
Como se faz a avaliação da litemia?
- 1 semana após o início do tratamento, depois a cada 3-6 meses.
- Doses levemente aumentadas podem causar intoxicação (náuseas, vômitos, fasciculações, arritmias e convulsões).
- Tratar com manitol ou hemodiálise.
27
Quais as características dos transtornos de ansiedade?
- São as queixas psiquiátricas mais comuns em emergências.
- Muito mais prevalente em mulheres jovens.
- Causam medo e preocupação excessivas.
- Os principais representantes são o transtorno de pânico e o transtorno de ansiedade generalizada.
28
Qual o quadro clínico de uma crise de ansiedade?
- Sensação de morte iminente.
- Medo de enlouquecer e perder o controle.
- Palpitações.
- Sudorese.
- Falta de ar.
- Tremores.
**OBS**.: deve-se **SEMPRE** descartar causa orgânica.
29
Qual o tratamento dos transtornos de ansiedade?
- Psicoterapia.
- Antidepressivos.
- Benzodiazepínicos (curto período ou crises de ansiedade).
- Betabloqueadores (fobia social).
30
Paciente com queixas de crises curtas de taquicardia, sensação de que vai enloquecer e dificuldade pra respirar. Alega evitar sair de casa pois teme ter uma crise no meio da rua. Qual o diagnóstico?
Transtorno de pânico.
31
Quais as características do transtorno de pânico?
- Crises de ansiedade recorrentes sem fatores predisponentes.
- O paciente apresenta preocupação quanto a ter um novo episódio.
- Múltiplas idas ao serviço de emergência.
- Pode vir associada com a agorafobia.
32
Quais as características da agorafobia?
- Ansiedade em situações nas quais possa ser difícil obter socorro.
- O paciente evita locais públicos, com muitas pessoas e sair sozinho.
33
Paciente com queixas de preocupação excessiva com quase todas as situações de sua vida. Refere também insônia e tremores constantes. Qual o diagnóstico?
Transtorno de ansiedade generalizada.
34
Quais as características do transtorno de ansiedade generalizada?
- É o transtorno ansioso mais comum.
- Ansiedade generalizada e persistente, não restrita a situações específicas.
- Frequentemente acompanhada de fadiga, tremores e dificuldade de concentração.
35
Quais os principais transtornos de personalidade?
- **Paranóide**: tendências à teorias conspiratórias e suspeitas constantes sobre os companheiros.
- **Antissocial**: indiferença aos sentimentos alheios, desrespeito por normas, incapacidade de manter relacionamentos e de experimentar culpa.
- **Bordeline**: esforço frenético para evitar abandono (real ou imaginado), automutilação, instabilidade afetiva, impulsividade e relacionamentos intensos e instáveis.
- **Histriônica**: dramatização, expressão exagerada das emoções e busca por ser o centro das atenções.
36
Paciente com queixas de não conseguir assinar cheques e comer em público. Alega ansiedade intensa, acreditando que todos vão julgar suas ações. Qual o diagnóstico?
Fobia social.
37
Quais as características da fobia social?
- Medo excessivo da humilhação ou embaraço em vários contextos sociais.
- O paciente apresenta medo de ler, escrever e falar em _público_ e de ser julgado.
- Presença de ansiedade antecipatória.
- Tratar com betabloqueadores e antidepressivos (ISRS).
38
Quais outros transtornos de ansiedade?
- **Transtorno obsessivo-compulsivo**: pensamentos obsesivos e involuntários que geram atos obcessivos, como rituais de checagem e limpeza excessiva (ablutomania).
- **Estresse pós-traumático**: crises de pânico e flashbacks após eventos traumáticos.
- **Transtorno conversivo**: perda parcial ou completa das sensações, memória ou identidade após estresse intenso.
- **Transtorno de somatização**: múltiplos sintomas somáticos sem explicação clínica (exame físico e laboratoriais normais).
39
Paciente com queixas de se enxergar gorda, apesar de não se alimentar e provocar vômitos frequentemente. Apresenta magreza ascentuada. Qual o diagnóstico?
Anorexia nervosa.
40
Quais as características da anorexia nervosa?
- **Distúrbio da imagem corporal** e busca incessante da magreza.
- Mais comum em mulheres adolecentes.
- Apresentam um medo excessivo de ganhar peso.
41
Qual o quadro clínico da anorexia nervosa?
- Redução _drástica_ da ingestão de alimentos.
- **Recusa em manter o peso corporal igual ou acima do normal**.
- Amenorréia.
- Perda de libido.
- Podem ocorrem episódios de voracidade alimentar com purgência.
42
Quais os tipos da anorexia nervosa?
- **Restritiva**: sem episódios de compulsão alimentar e purgação.
- **Purgativa/bulímica**: com episódios de compulsão alimentar e purgação.
43
Qual o tratamento da anorexia nervosa?
- Psicoterapia.
- Antidepressivos.
- Internação (desnutrição, magreza ascentuada, hipotensão e arritmias).
44
Paciente com queixas de compulsão alimentar, o que a faz indizir o vômito e utilizar laxantes. Apresenta peso normal. Qual o diagnóstico?
Bulimia nervosa.
45
Quais as características da bulimia nervosa?
- Episódios recorrentes de **hiperfagia** associado a um **sentimento de perda de controle**.
- Presença de _comportamento compensatório_ (vômitos, laxantes, atividades físicas intensas, etc).
- Mais comum do que a anorexia nervosa.
- Acomete mais mulheres adolecentes.
46
Qual o quadro clínico da bulimia nervosa?
- Episódios recorrentes de _compulsão periódica_.
- Sentimento de falta de controle alimentar.
- Episódios de vômitos e uso de laxantes.
- Peso e libido geralmente _preservados_.
47
Qual o tratamento da bulimia nervosa?
- Psicoterapia.
- Antidepressivos.
48
Quais as características do transtorno de compulsão alimentar (BINGE)?
- Episódios de compulsão alimentar sem purgação.
- O paciente não se queixa do peso (sobrepeso e obesidade).
- Tratar com antidepressivos, topiramato, sirbutramina e psicoterapia.
49
Paciente idosa com quadro confusional agudo. Apresenta sonolência diurna com agitação noturna, além de desorientação dentro da prórpia casa, entremeados com momentos de lucidez. Qual o diagnóstico?
Delirium.
50
Quais as características do delirium?
- Alteração das funções psíquicas devido a um quadro orgânico.
- Apresenta início súbito e curso flutuante.
- Pode haver inversão do ciclo sono-vigília e desorientação.
- Mais comum em idosos com lesão cerebral preexistente (ex.: demência).
**OBS**.: é um marcador de mal prognóstico!
51
Quais as causas de delirium?
- Infecções.
- Distúrbios hidroeletrolíticos.
- Medicações (anticolinérgicos, sedativos, opióides, etc).
- Epilepsia.
52
Quais os tipos de delirium?
- **Hiperativo**: agitação, alucinação e tremores.
- **Hipoativo**: apatia, sonolência e lentidão psicomotora.
53
Como é o diagnóstico de delirium?
- **1**: alterações agudas do estado mental ou de curso flutuante.
- **2**: déficit de atenção.
- **3**: pensamento desorganizado.
- **4**: alteração do nível de consciência.
**OBS**.: 1 + 2 + (3 ou 4).
54
Qual o tratamento do delirium?
- Identificar e tratar condições deflagradoras.
- Adequar o ambiente e a iluminação.
- Antipsicóticos (haloperidol).
**OBS**.: evitar _benzodiazepínicos_.
55
Quais as fases da motivação em paciente dependentes químicos?
- **Pré-contemplação**: ainda não visualisa as consequência negativas do vício.
- **Contemplação**: reconhece as desvantagens do vício, mas não toma medidas concretas para mudar (ir ao médico não é uma medida concreta).
- **Preparação**: desenvolve um plano para a mudança de comportamento, podendo reduzir o consumo mas **SEM ABSTINÉNCIA**.
- **Ação**: realiza mudanças objetivas no comportamento e início da **ABSTINÊNCIA**, começando a sofrer sintomas da mesma.
- **Manutenção**: alterações mais profundas no estilo de vida para manter a abstinência.
56
Qual a diferência de dependência e abuso?
- **Dependência**: sintomas de abstinência.
- **Abuso**: problemas sociais e legais.
57
Quais as características dos transtornos relacionados ao álcool?
- É a 3ª causa de mortes previníveis.
- Geralmente, o início ocorre na adolecência e a dependência na fase adulta.
58
Qual o quadro clínico da intoxicação pelo álcool?
- Euforia.
- Perda da censura.
- Alteração do raciocício.
- Incoordenação e ataxia.
- Confusão.
- Estupor e coma.
59
Qual o tratamento da intoxicação aguda pelo álcool?
- Suporte clínico.
- Repor glicose e _tiamina_.
60
Qual o quadro clínico da síndrome de abstinência pelo álcool?
- Tremores (**mais precoce**).
- Insônia.
- Agitação psicomotora.
61
Qual o quadro clínico do delirium tremens?
- Tremores.
- Alucinações visuais (zoopsias).
- Confusão mental.
- Sudorese profusa.
- Obnubilação.
- Convulsões.
62
Qual a classificação de gravidade de uma crise de abstinência alcoólica?
- **Leve a moderada**: sem sinais de gravidade.
- **Grave**: delirium tremens ou disfunção orgânica (ascite, hepatopatia, etc).
63
Qual o tratamento para a síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens?
- **Benzodiazepínicos**.
- Reposição de _tiamina_.
64
Quais os transtornos amnésticos indizidos pelo álcool?
- Síndrome de Wernick.
- Síndrome de Korsakoff.
**OBS**.: ambos decorrem da deficiência de _tiamina_ (**vitamina B1**).
65
Quais as características da síndrome de Wernick?
- Causa **ataxia**, **confusão mental** e **oftalmoplegia** (nistagmo).
- É um quadro **REVERSÍVEL** com tratamento precoce.
- Tratar com **tiamina**.
66
Quais as características da síndrome de Korsakoff?
- Ocorre após a síndrome de Wernick.
- Perda da memória **anterógrada**, demência e _confabulação_ (**principal**).
- É um quadro **IRREVERSÍVEL**.
- Tratar com tiamina.
67
Qual o diagnóstico da dependência de álcool?
**CAGE!**
- ****_C_**ut Down**: o paciente já tentou cortar a bebida.
- ****_A_**nnoyed**: o paciente se irrita quando os outros criticam o seu jeito de beber.
- ****_G_**uilty**: o paciente já se sentiu cupado por causa do jeito ds beber.
- ****_E_**ye-Opener**: o paciente já teve que beber para aliviar os efeitos da abstinência.
**OBS**.: 2 ou mais respostas positivas indicam dependência de álcool (ou seja, não é necessário ter tolerância ou abstinência para fechar o diagnóstico).
68
Qual o tratamento da dependência de álcool?
- Grupos de autoajuda (ex.: AA).
- **Naltrexona (escolha)**: reduz o prazer de beber.
- **Acamposatro**: reduz a compulsão que surge na abstinência.
- **Dissulfiram**: rubor facial, cefaléia, sudorese, sensação de morte eminente, náuseas e vômitos após uso de álcool.
69
Quais as características dos transtornos relacionados à nicotina (tabagismo)?
É a principal causa de morte evitável no mundo.
70
Quais os critérios mais pontuam no teste de Fagerström, indicando dependência à nicotina?
- Fumar o cigarro nos primeiros 5 minutos após acordar **(3 pontos)**.
- O cigarro da manhã ser o mais prazeroso **(1 ponto)**.
- Fumar mais pela manhã **(1 ponto)**.
- Fumar \> 30 cigarros/dia **(3 pontos)**.
- Achar difícil não fumar quando em locais proíbidos **(1 ponto)**.
- Fumar mesmo quando doente **(1 pontos)**.
**OBS**.: 6 ou mais pontos indicam dependência elevada.
71
Qual o tratamento da dependência de nicotina?
- Grupos de apoio.
- Reposição de nicotina (não utilizar se IAM).
- **Bupropiona** (fissura).
**OBS**.: usar medicações se falha da terapia comportamental, Fargeström \> 5 ou fumar \> 20 cigarros/dia.
72
Quais as características dos transtornos relacionados à cocaína?
- Inibição da recaptação de serotonina, dopamina e noradrenalina.
- Gera uma crise simpática no paciente.
- Após os efeitos positivos, o paciente sofre a depressão pós-intoxicação.
73
Qual o quadro clínico da intoxicação por cocaína?
- Ideações paranóides e delirantes.
- Agitação psicomotora.
- Taquicardia (pode ter dor precordial).
- Hipertensão arterial.
- Midríase.
- Sudorese.
- Alucinações.
- Convulsões.
**OBS**.: não apresenta sintomas anticolinérgicos (ex.: retenção urinária e pele seca).
74
Quais os sintomas da abstinência de cocaína?
- Disforia.
- Anedonia.
- Ansiedade e irritabilidade.
- Ideação suicída.
75
Qual o tratamento dos transtornos relacionados à cocaína?
- Benzodiazepínicos
- Antipsicóricos (exceto clorpromazina → crise convulsiva).
**OBS**.: não utilizar _betabloqueadores_ → crise hipertensiva, IAM e AVC!
