PSM Diarrea

Question 1

Alto gasto en deshidratación

Answer 1

Diarrea de alto gasto:
10 deposiciones/24h o 4 dep/4h

Vómito de alto gasto:
4vom/4h o 3 vom/1h

Question 2

Signos de diarrea de gran volumen

Answer 2

clásicos de deshidratación:
ojos hundidos, sed, mucosa seca, signo del pliegue

secundarios a deshidratación:
↓ peso (somo más agua) , hipotensión (pérdida líquidos), taquicardia (llegue O2)

Question 3

Signos de deshidratación grave

Answer 3

Signos de sufrimiento cerebral, depresión en fontanela, alteración en respiración, hipoperfusión, frialdad en piel, abdomen distendido, hipersensible y peritonismo, oliguria

Question 4

Signos de sufrimiento cerebral

Answer 4

hiperreflexia, irritabilidad, llanto agudo, hipertonía, rigidez nucal, convulsiones, trastornos de la conciencia, etc.)

Question 5

Clasificación B deshidratación o deshidratación moderada

Answer 5

irritable, ojos hundidos, sed, turgencia lenta
debe tener >2 de estos criterios

extra: piel pálida y oliguria

Question 6

Clasificación C o deshidratación grave

Answer 6

somnoliento o letárgico, ojos hundidos, no bebe, turgencia piel muy lenta
>2 signos

extra: piel moteada y anuria, llenado capilar >4seg

Question 7

Shock hipovolémico

Answer 7

órganos no reciben suficiente aporte de nutrientes y O2

Question 8

Signos de shock hipovolémico

Answer 8

Inspección: piel moteada, alteración del estado de conciencia
Signos vitales: Taquicardia, polipnea, ↓ pulso, hipotensión
Examen físico: Oliguria, frialdad cutánea

Question 9

Criterios SIRS

Answer 9

Hipotermia o hipertermia (36-38°C)
Leucos (<4.000 >120000)
Taquipnea
Taquicardia (>90LPM)

Question 10

qSOFA

Answer 10

Glasglow
Taquipnea
Hipotensión (sistólica <100mmHg)

Question 11

¿En qué partes se realiza la absorción de nutrientes?

Answer 11

En su mayor parte en el intestino delgado por las vellosidades y en el colón un pequeño porcentaje por las criptas

Question 12

¿Qué hace el transportador CFTR?

Answer 12

Por aumento de AMPc se secreta CL-

Question 13

¿Qué transportadores son fundamentales en el intestino delgado?

Answer 13

SGLT: ingresa Glugosa y Na al enterosito para luego ir a sangre
NHE3: Ingresa Na y saca H
DAR: Ingresa Cl- y saca H
(las H son las que se generalmente se secretan al lumen)

Question 14

Bomba reguladora tanto apical (hacia el lumen) como basolateral (hacia la sangre)

Answer 14

Na/K atpasa

Question 15

Definición de diarrea

Answer 15

• Deposiciones acuosas
• > 3 deposiciones/24h

Question 16

En la fisiopatología de la diarrea ¿En qué consiste la disfunción del tejido epitelial?

Answer 16

Se afecta la fosforilación de las proteína de estrecha unión (ocludina , oz1) y se reemplaza por integrinas

las integrinas favorecen adherencia de patógenos

Question 17

En la fisiopatología ¿Qué cosas de la inmunidad innata son perceptibles?y cómo favorece el progreso de la diarrea

Answer 17

• Reclutamiento de neutrófilos favorece aumento de AMPc y por tanto ↑ Cl
• Citocinas proinflamatorias interrumpen la función de la barrera epitelial

Question 18

Proceso de fisiopatología de la diarrea (ej invasión del enemigo)

Answer 18

1) El enemigo se adentra al territorio y trae más de sus aliados
2) Empieza a traer armas y atacar (citoxinas) debilitando al pueblo (inhibición de síntesis de proteínas)
3) Hay muchas pérdidas de los ciudadanos y pocos quedan (desbalance en absorción y secreción) DRA, NHE3, SGLT1 no funcionan
4) Enemigos llenan más el territorio y lo vuelven suyo (aplanamiento de microvellosidades)

Question 19

¿En qué edades da principalmente EDA?

Answer 19

Más que nada en menores de 5 años o ancianos

Question 20

Formas fisiopatológicas de la diarrea

Answer 20

Osmótica, secretora, malabsorción, Inflamatoria- invasina, No inflamatoria, hipermotilidad

Question 21

Diarrea osmótica

Answer 21

En el lumen hay solutos osmóticamente que no se pueden absorber (↓ Nutrientes ↓ Na)

Gran ingesta de carbohidratos + malabsorción de estos (por daño de microvellosidades) → desbalance

Diarrea acuosa

Question 22

Diarrea secretora

Answer 22

• Hay anomalías en el mecanismo de transporte de membranas (↑ secresión Cl)
• Secretagogos endógenos y exógenos (enterotoxina) → el daño causa

Causa diarrea acuosa

Question 23

Diarrea malabsorción causas

Answer 23

Resección intestinal y enfermedad intestinal difusa (destruye enterocitos)

Question 24

Diarrea por hipermotilidad causas

Answer 24

El rápido tránsito no permite que se absorban los nutrientes
Causado por fármacos y disbiosis (↑ bacterias)

Question 25

Diarrea invasiva inflamatoria

Answer 25

Producción de citotoxinas → necrosis → sangre

Question 26

Mecanismo invasor

Answer 26

Organismo se une a receptores formación de fagosoma →se rompe y escapa a citoplasma modificación de citoesqueleto de actina invasión de forma lateral de otros enterocitos necrosis

Question 27

No invasiva

Answer 27

Enterotoxina se une al receptor del enterocito ↑ AMPc , GMPc Alterando transporte de proteínas y canales de iones

Question 28

Clasificaciones de la diarrea de acuerdo a su cronología y posibles causas microbiológicas

Answer 28

Aguda <2sem, organismos de rápido crecimiento como enterobacterias Persistente 2 sem- 1 mes, más que nada parásitos Crónica >1 mes, exigencia nutricional de organismos (parásitos, enteroagg, entero patogéica)

Question 29

¿Cómo es el medio de transmisión de microorganismos?

Answer 29

oro fecal

Question 30

Signos de alarma de la diarrea

Answer 30

Fiebre y sangre

Question 31

Signos de enteritis

Answer 31

Fiebre Vómito Dolor abdominal Diarrea moderada o intensa

Question 32

Síndrome disentérico

Answer 32

Se da más en la diarrea invasiva en el colon: Deposiciones frecuentes y escasas Moco, sangre, pujo + tenesmo Fiebre + cólicos

Question 33

Síndrome acuoso

Answer 33

Más que nada en el intestino delgado por toxinas dando un cuadro secretor: diarreas abundantes y acuosas escaso dolor abdominal sin fiebre

Question 34

Signos de bacteriemia

Answer 34

fiebre + cefalea + malestar + estreñimiento + mialgia+ leucocitosis

Question 35

Hallazgos en disentería

Answer 35

Diarrea + leucocitosis + eritrocitos + moco

Question 36

Síndrome hemolítico urémico

Answer 36

Falla renal aguda + anemia hemolítica + trombocitopenia

Question 37

Diferencias entre coprológico y coproscópico

Answer 37

Coprológico: mira de forma macro las heces , en parásitos Coproscópico: Macro y micro de heces (Ph, azucares, sangre oculta) → (+) se hace coprocultivo

Question 38

Primera opción para tratar EDA

Answer 38

La terapia de rehidratación oral

Question 39

Patógeno más frecuente que causa diarrea

Answer 39

Rotavirus (hay vacunación)

Question 40

TMP- SMX

Answer 40

Inhiben pasos críticos para a. tetrahidrofólico (precursor del a. fólico) ↓ timina, purinicas = no hay ADN bacteriano= no replica SMX: inhibe dihidropteroato sintetasa TMP: inhibe dihidrofolato reductasa

Question 41

RAM TMP-SMX

Answer 41

Discrasia sanguínea reacciones dermatológicas, hipersensibilidad necrosis hepática (contraindicado en <2 mo) ↑ K ↓ Na, gluoca, plaquetas

Question 42

¿Cuáles son los macrolidos ? (tromicina)

Answer 42

son moléculas muy grandes: Eritromicina Claritromicina Azitromicina

Question 43

Mecanismo de acción de los macrólidos

Answer 43

Unión a subunidad 50s lleva a: - Inhibición de las síntesis de proteínas - ↓ replicación = bacteriostático

Question 44

¿Qué tipo de dolor causa la eritromicina y a qué tipo de px se recomienda?

Answer 44

Dolor abdominal se da a px con neuropatía abdominal para inducir el vaciamiento gástrico

Question 45

RAM macrólidos

Answer 45

consecuencias iv hepatotoxicidad en eritromicina efectos cardiacos exacerbación miastenia gravis hipersensibilidad (se contraindica en estos)

Question 46

Mecanismo de acción de los beta lactámicos

Answer 46

Inhiben síntesis de pared celular de bacterias en EDA se usan las aminopenicilinas

Question 47

RAM betalactámicos

Answer 47

Hipersensibilidad (alergia se da azterozam), efectos gastrointestinales, mielotoxicidad

Question 48

Medicamentos que se dan a parásitos

Answer 48

Metronidazol, altera el metabolismo del parásito RAM: sabor metálico, orina oscura advertencia: no combinar con alcohol

Question 49

¿En qué organismos no se recomienda la terapia antimicrobiana?

Answer 49

En virus solo se da en bacterias y parásitos

Question 50

Zinc: tiempo y dosis

Answer 50

se da de 10-14 días <6mo: 5mg/día >6 mo: 20mg/día

Question 51

Complicaciones del uso de antimicrobianos

Answer 51

Deshidratación Trastorno de electrolitos o ácido-base Bacteremia Choque hipovolémico Disfunción orgánica muerte - sind. guillain barre

Question 52

1 onza cuantos cc equivale

Answer 52

30 cc

Question 53

plan A de rehidratación

Answer 53

Sin signos de deshidratación- ambulatorio con SRO 10-20cc/Kg luego de cada deposición (manejo 1:1) ↑ consumo de líquidos/lactancia Dieta adecuada pendiente de signos de alarma

Question 54

Plan B de rehidratación

Answer 54

Deshidratación I o II, mantener plan B por 2h antes de tomar decisión 75-100 cc/kg en 4h En caso de que no tolere VO usamos sonda nasogástrica

Question 55

Indicaciones para plan C de rehidratación

Answer 55

Grado III de deshidratación, alteración del estado de conciencia/convulsiones, alto gasto, distensión abdominal u obstrucción, 3 mo/ 4.5Kg

Question 56

Fases de Plan C

Answer 56

1) Bolos 20cc/Kg en <1h , max 3 bolos 2) Evaluar déficit + necesidades basales - bolos fase 1 - R// se divide en 2, en 8h se da un 50%, en 16h se da el otro 50% 3) reposición de acuerdo al líquido perdido repleción intravascular → mantenimiento →pérdidas fisiológicas

Question 57

Cristaloides preferidos en Planes

Answer 57

Solución salida 0.9% o lactato de ringer (escolares- adolescentes) en lactantes y preescolares usamos dextrosa al 5% + 20 de Na y Cl JAMAS glucosa o dextrosa (excepciones) osmóticamente activos

Question 58

Evaluar déficit en fase 2

Answer 58

<10Kg (requiere más líquidos) 50, 100, 150 >10Kg 30,60,90

Question 59

Evaluar necesidades basales en fase 2

Answer 59

2.5 Kg- 10 Kg: 100cc/Kg/24h 10-20 Kg: 1000 (por cada Kg agg 50cc) /24h >20 Kg: 1500 (por cada Kg agg 20 cc) /24h

Question 60

Manejo de fase 3

Answer 60

Reposición 1:1 SRO Diarrea: SSN diarrea + vómito: lactato ringer