PSORIASIS

Question 1

QUE ES?

Answer 1

ES UNA ENF INMUNITARIA CRONICA SISTEMICA
-NO SE HA ENCONTRADO UN ANTIGENO ESPECIFICO
- HAY + INFLAMACION QUE EN UNA ENF AUTOINMUNE
- LA INFLAMACION ES DIFUSA

Question 2

A QUE TEJIDOS AFECTA LA PSORIASIS?

Answer 2

PIEL, ANEXOS Y ARTS
- LA PRESENTACIONES CLCS SON VARIABLES

Question 3

DIAGNOSTICO?

Answer 3

CLINICO
-DAR TTO INICIAL Y VER CRITERIOS DE DERIVACION

Question 4

EPIDEMIOLOGIA DE LA PSORIASIS

Answer 4

-PREVALENCIA MUNDIAL: 2-3%
-CHILE: 2%
- SE DA MAS EN CAUCASICOS QUE EN AFRICANOS Y ASIATICOS
-S/ DIFERENCIAS DE GENERO
-75% DEBUTA ANTES 40A
- PRESENCIA ALELO HLAC0602 SE ASOCIA A UN INICIO MAS TEMPRANO

Question 5

PATOGENIA

Answer 5

• SE ASOCIA AL ROL DE LOS LINFOCITOS TH17, QUE MONTAN UNA RESP INFL PERSISTENTE
  -SE CREE QUE SON AC EN CONTRA DE LOS AG EPIDERMICOS

Question 6

CUAL ES LA REGION GENICA MAS RELEVANTE PARA LA PRESENCIA DE PSORIASIS?

Answer 6

PSORS1

Question 7

RIESGO GENETICO DE LA PSORIASIS

Answer 7

-40% SI AMBOS PADRES +
- 14% SI UN PADRE +
- 6% SI UN HERMANO +

Question 8

FISIOPATO DE LA REACCION INMUNE (RI)

Answer 8

LAS CELS DEL SIST INMUNE INNATO SE VEN EXPUESTAS AL AG EPIDERMICO, ESTAS LIBERAN TNF, IFN E IL> DENTRO DEL LN SE FROMARA LA RI > LIBERA LINFOCITOS TH 1, 17,22 > CASCADA INFLAMATORIA A NIVEL DE LA PIEL

Question 9

EFECTOS DE LA RI A NIVEL DE LA ESTRUCTURA DERMICA

Answer 9

• LA EPIDERMIS SE ENGROSA X INFL, FORMANDO PLACAS HIPERQUERATOSICAS
  -PAPILAS DERMICAS SE ALARGAN Y LOS VS DENTRO DE ESTAS SE DILATAN PARA PODER NUTRIR A LA EPIDERMIS ENGROSADA, LO QUE PROVOCA EL ERITEMA CARACTERISTICO
  -LOS NEUTROFILOS VAN A LA EPIDERMIS Y FORMAN DISTINTOS ELEMENTOS COMO MICROABCESOS DE MUNRO

Question 10

QUE ES EL FENOMENO ISOMORFICO DE KOEBNER?

Answer 10

UNA NOXA EN LA PIEL PUEDE HACER QUE LA ENF SE MANIFIESTE EN EL MISMO LUGAR DE LA NOXA > PUEDE SER EL DEBUT DE LA ENF

Question 11

FACTORES DESENCADENANTES DE LA PSORIASIS

Answer 11

-PPLMENTE FACTORES EXTERNOS QUE ACTUAN DIRECTAMENTE EN LA PIEL> FENOMENO ISOMORFICO DE KOEBNER
-EJ : QUEMADURAS, TRAUMAS, GRATAJE
-TB PUEDEN SER FACTORES SISTEMICOS> INFECCIONES

Question 12

INFECCIONES QUE PUEDEN DESENCADENAR PSORIASIS

Answer 12

-ESTREPTOFARINGOAMIGDALITIS > 45%
-VIH> HACEN CUADROS MAS GRAVES (NO TIENEN MAS PREVALENCIA)
- HIPOCA, EMBARAZO (PUEDE MEJORAR O EMPEORAR)
-ESTRES
-LITIO, CORTICOIDES
-HABITOS Y OBESIDAD

Question 13

PRESENTACION CLINICA DE LA PSORIASIS

Answer 13

-PAPULAS BLANCAS ERITEMATO DESCAMATIVAS BIEN DELIMITADAS
-NO SE DA EN PLIEGUES
- DISTRIBUCION SIMETRICA GRALMENTE
-PIEL, CUERO CABELLUDO, UÑAS, ARTICULACIONES
- STMS LEVES: PRURITO, DOLOR, SANGRADO

Question 14

CUALES SON LAS DISTINTAS MANIFESTACIONES DE LA PSORIASIS?

Answer 14

-PSORIASIS EN PLACA CRONICA (+FREC)
- PSORIASIS EN GOTA (GUTTATA)
- PSORIASIS PUSTULAR
-PSORIASIS ERITRODERMICA (>90% DE LA SUPERFICIE)

Question 15

PSORIASIS EN PLACA; GENERALIDADES

Answer 15

-80-90% DE LOS CASOS
- SIMETRICAS, >1CM, HIPERQUERATOSIS
-SIGNO DE AUSPITZ
- HAY LOCALIZACIONES ESPECIALES: CUERO CABELLUDO, UNGUEAL, PALMO-PLANTAR (SIMETRICA), INVERTIDA

Question 16

SIGNO DE AUSPITZ

Answer 16

desprendimiento de la escama blanca y
debajo hay una superficie húmeda con sangrado puntiforme (rocío sanguinolento)

Question 17

PSORIASIS EN PLACA: CUERO CABELLUDO

Answer 17

• EL MAS FREC, LUEGO DE LA PIEL
• SOBREPASA EL LIMITE DE IMPLANTACION

Question 18

PSORIASIS EN PLACA: LECHO UNGUEAL

Answer 18

-PITS UNGUEALES : ORIFICIOS, SON COMO MICROABCESOS X MIGRACION DE NEUTROFILOS
- MANCHAS EN ACEITE
-HEMORRAGIA EN ASTILLAS
-ONICOLISIS DISTAL
*ES UN PREDICTOR DE ATRITIS PSORIATICA

Question 19

PSORIASIS EN PLACA: INVERSA

Answer 19

-LOCALIZADA EN PLIEGUES
- SUELEN SER MAS ERITEMATOSAS Y MENOS DESCAMATIVAS X LA DELGADEZ DE LA PIEL

Question 20

PSORIASIS GUTTATA

Answer 20

-2% DE LOS CASOS
- MAS FREC EN KIDS
- ERUPCION AGUDA (3-5M DE DIAMETRO)
- >60% ASOCIADO A INFECCION (PEDIR STREPTOCOCO)
-PAPULAS DISEMINADA ERITRODESCAMATIVAS QU EPUEDEN CONFLUIR

Question 21

PSORIASIS PUSTULAR

Answer 21

-INFRECUENTE
- PUEDE SER GENERALIZADA O LOCALIZADA
-SOBRE LESIONES PREVIAS HACEN PUSTULAS

Question 22

PSORIASIS PUSTULAR: GENERALIZADA

Answer 22

SECUNDARIA A SUSPENSION RAPIDA DE CORTICOIDES, INFECCIONES O EMB
*PREGUNTAR SI HA IDO A URG Y LE HAN INYECTADO CORTS
*DESCENSO RAPIDO DE NIVELES DE CORTS PROVOCA EXACERBACION PSORIASIS

Question 23

PSORIASIS PUSTULAR: LOCALIZADA

Answer 23

PALMO-PLANTAR

Question 24

PSORIASIS ERITRODERMICA

Answer 24

CUADRO GRAVE!!! EMERGENCIA DERMATOLOGICA!!!!
- MORTALIDAD ASOCIADA
- COMPROMETA >90% DE LA SUP CORPORAL TOTAL
- INICIO AGUDO/SUBAGUDO
- INSUFICIENCIA CUTANEA!!: HIPOTERMIA, DESBALANCE HIDROELECT, HIPOALBUMINEMIA, IC

Question 25

CLAVES DIAGNOSTICAS DE LA PSORIASIS ERITRODERMICA

Answer 25

-HAY PLACAS PREEXISTENTES -RESPETA LA CARA - CAMBIOS UNGUEALES

Question 26

COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA PSORIASIS

Answer 26

-AL SER UNA INFLAMACION SISTEMICA COMPROMETE MULTIPLES ORGS -HTA -DM -SDMTB (SINDROME METABOLICO) -ENF CV -MORBILIDAD PSICOSOCIAL - ARTRITIS PSORIATICA - EII, E CELIACA *HAY MAS PROB DE INFARTO Y NASH > AUMENTO RCV -PX CORONARIO DE ALTO RIESGO -MAS RIESGO NEOPLASIAS MALIGNAS X DESCONTROL SI

Question 27

ARTRITIS PSORIATICA: GENERALIDADES

Answer 27

-HASTA UN 30% DE LOS PX -ES EROSIVA/ DESTRUCTIVA -80-90% DE LOS PX CON COMPROMISO UNGUEAL - PX CON COMPROMISO DE CUERO CABELLUDO E INTERGLUTEO TIENEN MAS RIESGO - PUEDE HABER COMPROMISO AXIAL (DOLOR LUMB) - DACTILITIS : DEDOS EN SALCHICHA -REQ IMG Y DERIVACION A REUMATO

Question 28

DG DE LA ARTITIS PSORIATICA

Answer 28

CLINICO - MORFOLOGIA Y UBICACION DE LESIONES SON LOS CRITERIOS MAS RELEVANTES - BIOPSIA DE PIEL : NO ES NEC PARA EL DG!!!!! PERO SI LO CONFIRMA !!!!, HACER ANTE PRESENTACIONES ATIPICAS

Question 29

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD (3 ESCALAS)

Answer 29

-BSA: LA MAS USADA, SEGUN EXTENSION - PASI: INDICE SEVERIDAD QUE INCLUYE MUCHAS VARIABLES> MAS EXACTO - DLQI

Question 30

CUANDO DERIVAR?

Answer 30

-EN MODERADA-GRAVE!!

Question 31

TRATAMIENTO 3 PILARES

Answer 31

EDUCACION MEDIDAS FCO MEDIDAS NO FCO

Question 32

TTO: EDUCACION

Answer 32

-NO EXITE CURA, PERO ES TRATABLE - ESTA ASOCIADA A COMORBILIDADES - VARIADAS OPCIONES TERAPEUTICAS

Question 33

TTO: NO FCO

Answer 33

-TERAPIA TOPICA: GS!!!> PARA LEVE-MODERADA, DEBE SER INICIADA EN APS -BAÑOS CORTOS Y CON AGUA TIBIA (PARA EVITAR PERDER TANTA AGUA X LA PIEL) -HUMECTAR CON CREMA : UREA 5-10% -EVITAR TRAUMAS

Question 34

CUAL ES LA VARIABLE MAS IMPO PARA DEFINIR EL TTO?

Answer 34

LA EXTENSION

Question 35

ALGORITMO DE TTO PSORIASIS SEGUN BSA DIAPO 44 PPT

Answer 35

PXN CON PSORIASIS EN PLACA 1. LEVE: BSA<10 = TERAPIA TOPICA > SIN RESP EN 3,> FOTOTERAPIA > SIN RESP 3M (BSA>10)> SEGUNDA LINEA (BIOLOGICOS) 2. MODERADA A SEVERA: BSA>10 O ALTERACION EN LA CALIDAD DE VIDA > 2 OPCIONES: -FOTOTERAPIA > SIN RESP 3M (BSA>10)> SEGUNDA LINEA (BIOLOGICOS) -ACITRETIN, CICLOSPORINA, METOTREXATO

Question 36

TERAPIA TOPICA DE ELECCION PARA LA PSORIASIS

Answer 36

CORTICOSTEROIDES

Question 37

CORTICOSTEROIDES DE POTENCIA BAJA

Answer 37

CLASE VI, VII -HIDROCORTISONA -DESONIDA 0.05 2 VECES/DIA

Question 38

CORTICOSTEROIDES POTENCIA MODERADA

Answer 38

CLASE III-V -MOMETASONA FUROATO -DESONIDA -V. DE BETAMETASONA 2V/DIA

Question 39

CORTICOSTEROIDES POTENCIA ELEVADA

Answer 39

CLASE I -II - CLOBETASOL - BETAMETASONA DIPROPIONATO 1V/D

Question 40

TIPS TERAPEUTICOS: MAYOR PENETRACION DEL CORTICOIDE

Answer 40

-ENVOLVERSE CON ALUSA LAS PLACAS MAS GRUESAS PARA AUMENTAR LA PENETRACION DEL CORTICOIDE (PM)

Question 41

TIPS TERAPEUTICOS: VEHICULO (ORDEN)

Answer 41

UNGUENTO>CREMA>LOCION> SOLUCION

Question 42

TIPS TERAPEUTICOS: RECETARIO MAGISTRAL

Answer 42

CLOBETASOL 0,05% + : -UREA 5-10% (QUERATOLITICO) -AC SALICILICO 1-5% ("") - CERAMIDAS 2% (LUBRICANTE - ACEITE EMU 4% ("") - OXIDO ZINC 1-2% (PROTECTOR FISURAS)

Question 43

TIPS TERAPEUTICOS: FORMATO PARA OCLUSION/ NO OCLUSION

Answer 43

SEGUN GROSOR DE PLACA Y RESP AL TTO -COLD CREAM O UNGUENTO BASE (S/ OCLUSION) -CREMA BASE (CON OCLUSION)

Question 44

TIPS TERAPEUTICOS: CUERO CABELLUDO

Answer 44

CREMA A BASE DE AGUA PM Y ENJUAGAR EL DIA SIG AM -2-4S -RECETARIO MAGISTRAL: CLOBETASOL 0.05% + KETOCONAZOL 2% + AC SALICILICO 1-3% - QUE NO CAIGA EN CARA !!!

Question 45

TIPS TERAPEUTICOS: CARA Y PLIEGUES

Answer 45

INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA -TACROLIMUS 0.03-0.1 % O PIMECROLIMUS 1% SON ANTIINF SIMILAR A LOS EFECTOS DE LOS CORTICOIDES PERO SIN LAS RAM > COSTOSOS