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MED-1217 - Psychisme - Examen 2 Alexis > PSY-102 - Troubles bipolaires > Flashcards

PSY-102 - Troubles bipolaires Flashcards

(50 cards)

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1
Q

Quel est le % de concordance génétique pour le trouble bipolaire?

Jumeaux monozygotes

A

63%

50-80%

Jumeaux hétérozygotes : 10-30%

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2
Q

Information supplémentaire

Avoir un parent du 1er degré atteint d’un trouble bipolaire augmente de combien de fois le risque de souffrir de ce trouble?

A

10x

  • On remarque des anomalies sur les systèmes des monoamines biogènes (DA, A, NA et 5HT) + plusieurs neuropeptides chez les patients
  • Anomalies structurelles non spécifiques, mais anomalies en neuro-imagerie fonctionnelle au niveau du cortex antérieur, des circuits sous-corticaux, thalamo-corticaux et des noyaux gris qui corrèle avec l’état clinique de la maladie
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3
Q

Alors que les gènes confèrent une _____ pour favoriser l’apparition de la maladie (génétique), les facteurs _____ permettent ou non son expression (épigénétique).

A
  1. Vulnérabilité
  2. Environnementaux

Il est toutefois intéressant de remarquer qu’il y a des anomalies génétiques communes entre la schizophrénie et les TB, ce qui suggère un continuum du spectre de la psychose.

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4
Q

Définir le kindling / embrasement / sensibilisation.

Ce sont tous des synonymes

A

Mécanisme proposé pour expliquer le déclenchement des épisodes

  • Il est fréquent qu’un premier épisode dépressif ou maniaque soit provoqué par un stresseur identifiable dans l’environnement (perte d’emploi, deuil, séparation, etc.).
  • Le MAB évolue ensuite de façon autonome, sans cause ou évènement déclenchant pour les épisodes subséquents.
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5
Q

Qu’est-ce qui fait la différence entre le trouble bipolaire type I et II?

A

Présence de manies

Dans le TB type 2, il n’y a pas de manies, quoique la présence d’hypomanies soit requise (sinon nous sommes en présence d’un trouble unipolaire, soit dépressif).

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6
Q

Vrai ou Faux

Une dépression bipolaire est par sa nature différente cliniquement d’une dépression unipolaire.

A

Faux

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7
Q

Ces éléments sont-ils plus fréquents en dépression bipolaire ou dépression unipolaire?

  • Début + rapide
  • Anhédonie plus marquée
  • Ralentissement psychomoteur
  • Symptômes psychotiques (souvent idées délirantes)
A

Dépression bipolaire

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8
Q

Ces éléments sont-ils plus fréquents en dépression bipolaire ou dépression unipolaire?

  • Symptômes anxieux
A

Dépression unipolaire

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9
Q

Vrai ou Faux

Le trouble cyclothymique est un trouble bipolaire sans épisodes d’hypomanie franche.

A

Vrai

Quoiqu’il y ait plus que ça… Révisez les critères!

Évolution spécifique : Peut être vue comme un trait qui met à risque d’évoluer vers une MAB.

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10
Q

Définir le spécificateur de mixité dans le trouble bipolaire.

A

Présence d’éléments subsyndromiques du pôle opposé

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11
Q

Définir le spectre bipolaire.

A

Troubles de l’humeur qui ne répondent pas aux critères de MAB type 1 et 2, mais qui semble en partager plusieurs caractéristiques

Puisqu’il est souvent difficile de délimiter la frontière entre les troubles dépressifs majeurs récurrents et les troubles bipolaires, certains proposent la notion de spectre plutôt qu’une dichotomie entre ces troubles « unipolaire » et « bipolaire »

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12
Q

Vrai ou Faux

Le trouble bipolaire est rarement associé à de la comorbidité.

A

Faux

La comorbidité constitue la règle plutôt que l’exception.

  • Abus de substances
  • Trouble anxieux
  • TP (particulièrement TPL)
  • Problèmes de santé physiques :
    > Maladies CV
    > Obésité
    > Diabète
    > Atteintes tyroïdiennes
    > Migraines
    Les mécanismes amenant les comorbidités physiques sont inconnus, mais l’hypothèse actuelle évoque un mécanisme inflammatoire commun.
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13
Q

Lalonde p. 384

Quelle est l’abréviation favorisée à Québec pour le trouble bipolaire?

A

MAB (type I ou type II)

Maladie affective bipolaire

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14
Q

Lalonde p. 384

Quelles sont les 2 comorbidités les plus fréquentes dans le trouble bipolaire?

A
  • Abus de substances (le plus fréquent)
  • Troubles anxieux
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15
Q

Lalonde p. 384

Un diagnostic de trouble bipolaire multiplie par ____ le risque de présenter un trouble induit par une substance.

A

8x

L’alcool est la substance la plus fréquemment utilisée, suivie du cannabis, des stimulants et de la cocaïne.

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16
Q

Lalonde p. 384

  1. Environ ____% des patients souffrant d’un trouble bipolaire présentent de façon concomitante un trouble anxieux à l’évaluation.
  2. Jusqu’à ____% des patients bipolaires ont souffert d’un trouble anxieux au cours de leur vie.
A
  1. ~30%
  2. 60%
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17
Q

Lalonde p. 384

Quels sont les 2 troubles anxieux les plus fréquents en comorbidité avec le trouble bipolaire?

A
  • Trouble panique
  • Phobie sociale

Certaines données donnent à penser que les troubles anxieux seraient plus souvent associés aux MAB de type II qu’aux MAB de type I.

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18
Q

Lalonde p. 384

Vrai ou Faux
La présence d’un trouble anxieux est associée à une évolution plus favorable du trouble bipolaire.

A

Faux

Moins favorable

  • Intervalles plus courts entre les épisodes
  • Plus faible probabilité d’une rémission complète des épisodes dépressifs
  • Moins bonne qualité de vie
  • Diminution du rôle fonctionnel
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19
Q

Quelle est la différence entre le trouble schizoaffectif et le trouble bipolaire?

A

Trouble shizoaffectif : Patients présentant des épisodes clairement thymiques, mais chez qui persistent des symptômes psychotiques malgré une amélioration des symptômes thymiques

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20
Q

Vrai ou Faux

Il est recommandé d’associer un anti-dépresseurs non-tricyclique à la pharmacopée du patient atteint d’un trouble bipolaire.

A

Faux

Malgré que cette association soit parfois nécessaire

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21
Q

Les antidépresseurs tricycliques ont un grand potentiel de virage _____.

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A

Virage maniaque

22
Q

Vrai ou Faux

Les rechutes du trouble bipolaire sont fréquentes.

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A

Vrai

La médication est souvent indiquée pour les prévenir.

23
Q

Quelles interventions peuvent être utilisées dans la prévention secondaire du trouble bipolaire.

Prévention des rechutes

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A
  • Stabilisateurs de l’humeur (lithium, acide valproïque, carbamazépine, lamotrigine, A2G)
  • Psychothérapie
  • Psychoéducation
    > Niveau de la maladie
    > Traitement
    > Facteurs de risque
    > Symptômes de rechute
    > Régularité du rythme veille-sommeil
    > Adhésion à la pharmacologie

Les patients acceptent rarement d’utiliser la médication pour prévenir les rechutes.

24
Q

Quels sont les “critères diagnostiques” d’un épisode maniaque ou hypomaniaque mixte?

25
Quel type de traitement constitue la pierre angulaire du traitement des **maladies bipolaires**? A. Pharmacothérapie B. Psychothérapie C. Psychoéducation D. Luminothérapie
A. Pharmacothérapie
26
Quels médicaments peuvent être utilisés durant les **épisodes maniaques**? | *Nommer les noms génériques des médicaments*
- Lithium - Acide valproïque | On ajoute souvent la rispéridone, l’olanzapine ou la quétiapine ## Footnote *N.B. En premier épisode de manie, on utilise peu le lithium, l’acide valproïque et la carbamazépine (effet sédatif insuffisant)*
27
Quelle classe de médicaments est fréquemment utilisée _en urgence_ durant les **épisodes maniaques**?
Antipsychotiques atypiques *(2e génération)* | (début rapide, facilité d’utilisation et effet sédatif notable)
28
Quels médicaments peuvent être utilisés durant les **épisodes dépressifs**? - MAB type 1 - MAB type
_Type 1_ : > Lithium > Lamotrigine > Quétiapine _Type 2_ : > **Quétiapine** > Lamotrigine, lithium ou acide valproïque ## Footnote Lorsque l’on envisage une antidépresseur, attention pour ne **pas** amener un **virage en manie** → on le couple souvent avec le lithium, l’acide valproïque ou à un antipsychotique atypique.
29
# Vrai ou Faux Les **antidépresseurs** sont à risque de **virage en manie**. ## Footnote À noter que les ISRS et le bupropion entraîne un moins grand risque de virage.
Vrai | _ISRS & bupropion_ moins à risque de virage ## Footnote On les couple souvent avec le lithium, l’acide valproïque ou à un antipsychotique atypique.
30
La **luminothérapie** est pertinente pour quel type de cas?
Patients sensibles aux saisons | Épisode maniaque, hypomanique ou dépressif saisonnier
31
Chez les patients en **état dépressif majeur non répondants** aux traitements pharmacologiques, il faut rapidement envisager l’utilisation de quel type de traitement?
ECT | ECT : Électrochocs / Électro-Convulsivo-Thérapie
32
# Vrai ou Faux Dans le traitement des **troubles bipolaires**, les séances formelles de **psychoéducation** _en groupe_ sont reconnues comme étant efficaces.
Vrai ## Footnote Permettent : - Meilleure observance au traitement - ↓ rechutes - ↑ délais de récurrences - Partage des expériences - Discussion des renseignements fournis. - Favorisent une meilleure intégration des informations
33
Pourquoi recommande-t-on de traiter au long les **troubles bipolaires**?
Rechutes sont fréquentes | *Ex : 60-90% pour un épisode maniaque*
34
Nommez des médicaments pouvant être utilisés dans le traitement _à long terme_ des **troubles bipolaires**.
- Lithium - Acide valproïque - Carbamazépine - Antipsychotiques atypiques - Lamotrigine (Lamictal) | N.B. Lamotrigine + efficace pour prévenir les rechutes _dépressives_ ## Footnote - **Bien qu’une monothérapie soit privilégiée, elle est souvent _inefficace_ pour prévenir efficacement les risques de rechute.** - Associations médicamenteuses souvent utilisées : > Lithium + acide valproïque / lamotrigine > Antipsychotique atypique + lithium / acide valproïque.
35
Quel médicament est le plus efficace pour prévenir les **rechutes _dépressives_**? A. Lithium B. Acide valproïque C. Carbamazépine D. Antipsychotiques atypiques E. Lamotrigine
E. Lamotrigine
36
De manière générale, les **antipsychotiques atypiques** semblent utiles pour la prévention de rechutes ____. A. Maniaques B. Dépressives
A. **Maniaques** ## Footnote *Quoique certains sont bons aussi pour les états dépressifs (quétiapine, olanzapine)*
37
# Vrai ou Faux Ces médicaments sont efficaces pour limiter les **rechutes _maniaques_**. - Lamotrigine (Lamictal) - Topiramate (Topamax) - Gabapentin (Neurontin)
Faux | Ils sont **in**efficaces.
38
Chez les **patients bipolaires**, l’utilisation d’un **antidépresseur** _au long cours_ est à éviter.
Vrai | À priori
39
# Vrai ou Faux Pour les **patients bipolaires**, un rythme circadien et une bonne hygiène de sommeil est primordial pour limiter les **épisodes thymiques**.
Vrai
40
# Troubles bipolaires - Traitements Plusieurs **médicaments** nécessitent des **bilans biologiques** fréquent au début puis aux ____ mois. ## Footnote *Exemples :* - *TSH* - *Urée/créat (lithium)* - *Dosages sanguins (lithium / acide valproïque / carbamazépine)* - *Intox & associations médicamenteuses* - *Bilan lipidique* - *Glycémie* - *Syndrome métabolique (antipsychotiques atypiques)*
**6** mois
41
Décrire l'**état général** du patient lors d'un **épisode maniaque**.
- ↑ niveau d’énergie - Expansivité & accélération au niveau psychomoteur
42
Décrire les **affects** et l'**humeur** du patient lors d'un **épisode maniaque**.
- Expansivité & élévation de l’humeur - Humeur typiquement labile > Alternance rapide et souvent sans raison apparente de l’euphorie à la colère, de la bonhommie à l’impatience, *etc.*
43
Décrire le **discours** du patient lors d'un **épisode maniaque**.
- Débit verbal augmenté - Pression du discours ad logorrhée - Discours est marqué d’une mimique très expressive & agitation > Peut parfois nécessiter des mesures de restriction d’urgence | *Logorrhée : Flux / écoulement de paroles*
44
Décrire la **pensée** du patient lors d'un **épisode maniaque**.
- Accélération psychique rend la pensée du patient souvent difficile à suivre > Avec classiquement une « fuite des idées » > Patient commente toutes les stimulations qu’il perçoit autour de lui et en lui
45
Décrire les **fonctions cognitives** du patient lors d'un **épisode maniaque**.
- Fonctions psychomotrices augmentées *(rapidité)* - Hypervigilance *(ne peut se concentrer efficacement)* - Hyperpsychisme avec distractibilité - Hypermnésie - Troubles du jugement ## Footnote - Hyperpsychisme : Persévération - Hypermnésie : Mémoire infaillible
46
Décrire le **jugement** du patient lors d'un **épisode maniaque**.
- Jugement altéré *(faible autocritique)* - Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
47
Chez les _enfants_, les caractéristiques classiques de la **MAB** sont ____ présentes. | Plus ou Moins
**Plus** présentes ## Footnote - Les épisodes affectifs sont moins évidents et le fonctionnement est compromis entre les épisodes. - Ils peuvent démontrer des signes d’instabilité émotionnelle, une dysrégulation comportementale et des troubles cognitifs.
48
# *Informations supplémentaires* Les déficits dans la **MAB** sont généralement plus ____ que chez les schizophrènes. | Faibles ou Élevés
Plus **faibles** | *Moindres* ## Footnote *Ils peuvent exister dès le début de la maladie et être associés à des facteurs génétiques.*
49
# *Informations supplémentaires* Les **déficits cognitifs** s’observent même durant la **phase euthymique** chez les patients en rémission et touchent quels 3 domaines?
- Attention & vitesse de traitement de l’information - Mémoire épisodique *(surtout verbale)* - Fonctions exécutives
50
# *Informations supplémentaires* Quelle classe de médicaments utilisée dans le traitement des **MAB** peuvent aggraver les troubles cognitifs?
Psychotropes : Stabilisateurs de l'humeur | Lithium & acide valproïque

MED-1217 - Psychisme - Examen 2 Alexis (45 decks)

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