Psy : Psychotropes

Question 0

Benzodiazépines : principales molécules

Answer 0

• > 1/2-vie courte : Oxazepam (SERESTA) - Alprazolam (XANAX) - Lorazepam (TEMESTA)
• > 1/2-vie intermédiaire : Clonazepam - Bromazepam (LEXOMIL)
• > 1/2-vie longue : Diazepam

Question 1

2 principales classes d’anxiolytiques

Answer 1

1-Benzodiazépines

2-Anti-histaminiques

Question 2

Benzodiazepines : principales indications

Answer 2

1-Troubles anxieux
2-Dépression
3-Psychoses
4-Sevrage OH
5-Troubles du sommeil
6-Crises d'épilepsie

Question 3

Benzodiazepines : principales contre-indications

Answer 3

1-Insuff respi sévère / SAHOS
2-Insuff hépato-cellulaire
3-Myasthénie
4-Hypersensibilité à OH
5-Hypersensibilité

Question 4

Benzodiazepines : effets secondaires

Answer 4

• Somnolence / Asthénie /Accidents de la circulation
• Potentialisation effet sédatif de OH
• Troubles cognitifs/mnésiques
• Dépendance/sevrage+++
• Réactions paradoxales : agitation, excitation, agressivité

Question 5

Modalités de prescription des BZD +++

Answer 5

1-Choix de la molécule selon la demi-vie voulue
2-Administration po sauf dans les crises épileptiques
3-Prescription la plus brève possible / durée de prescription max : 12 semaines
4-Durée de presc : 8-12 semaines si trouble anxieux / 2-3 sem si insomnie
5-Dose minimale efficace
6-Surveillance des signes de dépendance
7-Arrêt toujours progressif sinon SEVRAGE+++
8-Info patient: CI à OH - dangerosité de la conduite automobile et de machines

Question 6

FdR dépendance/sevrage aux benzodiazépines

Answer 6

1-Longue durée ttt
2-Poso élevée
3-Diminution rapide des doses / arrêt brutal de ttt
4-BZP à demi-vie courte

Question 7

Modalités du sevrage en BZP

Answer 7

1-Remplacer par dose équivalente de BZP à demi-vie longue (Prazépam -LYSANXIA)
2-Diminution progressive des doses de BZP avec surveillance
3-Asso anti-épileptique (Valproate)+++
4-Education Tc : info sur le sevrage, pas d’automédication

Question 8

1 BZP autorisée si IHC

Answer 8

Oxazepam : SERESTA

Question 9

1 classe à prescrire pour lutte contre les st physiques de l’anxiété

Answer 9

BB -

Question 10

Anti-histaminiques : avantage et inconvénient par rapport aux BZP

Answer 10

• Avantage : pas de dépendance

- Inconvénient : effets anti-cholinergiques

Question 11

BZP : 2 situations pour lesquels la prudence est nécessaire

Answer 11

1-Grossesse

2-Sujet âgé

Question 12

Modalités de prescription d’un anti-dépresseur

Answer 12

1-Initiation à faible dose, aug progressive par palliers
2-PREVENTION LEVEE D’INHIBITION -> sédatif : BZP PMZ
3-Durée d’action 2-3sem ; pas de remise en cause avant 6 semaine
4-Durée du ttt d’entretien 6M-1an après disparition des st
5-Arrêt progressif par pallier : risque de sevrage
6-Surveillance : virage maniaque - sd de levée d’inhibition
ATTENTION CAR INDUCTEUR ENZYMATIQUE +++++

Question 13

IRS : principales molécules

Answer 13

• ISRS : Fluoxétine (PROZAC) - Paroxétine (DEROXAT)

* IRSNa : Venlafaxine (EFFEXOR)

Question 14

Contre-indications aux IRS

Answer 14

*CIA : association aux IMAO non sélectifs +++
*CIR:
1-Grossesse
2-Enfant de moins de 15 ans
3-Allergie

Question 15

Effets indésirables des IRS

Answer 15

1-VIRAGE MANIAQUE    PMZ
2-LEVEE D'INHIBITION    PMZ
3-Hyponatrémie sur SIADH
4-Surdosage en AVK
5-Surdosage : SD SEROTONINERGIQUE

Question 16

Sd sérotoninergique : FF - st - ttt

Answer 16

*FF : IMAO sélectifs - tricycliques
*St
1-Agitation - confusion
2-Tremblements - rigidité - myoclonies
3-Hyperthermie
4-HTA paroxystique
*TTT = ARRET ISRS + BZP

Question 17

CAT si échec d’un anti-dépresseur

Answer 17

1-Changer de classe
2-Asso d’anti-dépresseurs
3-Ttt adjuvants ou Lithium
4-ECT

Question 18

Tricycliques : molécules

Answer 18

• Clomipramine (ANAFRANIL)
• Amytriptiline (LAROXYL)
• Imiptramine (TOFRANIL)

Question 19

Tricycliques : contre-indications

Answer 19

*CIA
1-HBP /RAU / GAFA
2-TdR / TdC / Insuff cardiaque
3-Asso IMAO non sélectifs
4-Allergie 
*CIR : grossesse - dysthyroïdie - épilepsie - IH/IR

Question 20

Tricycliques : effets secondaires

Answer 20

1-Psy : LEVEE INHIBITION - VIRAGE MANIAQUE PMZ
2-Anti-cholinergique : RAU - Constipation - GAFA +++
3-Cardio : QT - ESM - TdR - tachycardie - hypoTAo
4-Neuro : tremblements - somnolence - agitation - confusion
5-Intox : toxidrome atropinique

Question 21

Toxidrome atropinique : description

Answer 21

• Mydriase
• Cardio : QT LONG - ESM+++ - HYPO TA
• RAU - pas de BHA
• sécheresse

Question 22

Tricyclique : bilan pré-thérapeutique

Answer 22

*CLINIQUE : recherche de CI
*PARA-CLINIQUE
1-ECG avec CALCUL du QTc+++
2-TSH+++
3-BHC
4-Iono - fct rénale
(-bHCG

Question 23

IMAO non sélectifs

Answer 23

*MOLECULE : Iproniazide
*CI :
1-HTA non contrôlée / Phéo
2-IH sévère
3-Asso anti-dépresseurs / triptan
4-Allaitement

*EI 
1-Dépendance physique
2-HTA
3-Sd sérotoninergique
4-Hépatite cytolytique

Question 24

Principales molécules utilisées pour la thymorégulation

Answer 24

* 1re INTENTION - Lithium - NL atypique * 2e INTENTION - Valproate - Carbamazepine

Question 25

Lithium : contre-indications

Answer 25

``` *CIA 1-Grossesse (T1) - Allaitement 2-Dysthyroïdie non équilibrée 3-I Rénale / IC sévère 4-Hyponatrémie - régime sans sel - dyskaliémie ``` ASSO : diurétiques - IEC - AINS - carbamazepine

Question 26

Lithium : effets indésirables

Answer 26

1-NEURO : tremblements++ / sd extra-pyr 2-DYSTHYROIDIE : hypothyroïdie - goitre euthyroïdien 3-DIG : prise de poids ++ - N et V - vomissements 4-NEPHRO +++ : NTI ++ - HypoNa++ - HyperCa++ - Diabète insipide néphrogénique 5-TERATOGENICITE ++++++++++

Question 27

Lithium : signes d'intoxication

Answer 27

SD SEROTONINERGIQUE | ESM +++

Question 28

Lithium : bilan pré-thérapeutique

Answer 28

*Clinique complet *ECG+++ *BIO 1-Fct rénale + iono 2-Calcémie 3-TSH 4-GaJ 5-bHCGH

Question 29

Lithium : modalités de prescription

Answer 29

``` 1-EI fréquents 2-Port de carte/carnet de surveillance 3-CaT si surdosage 4-Liste des médocs interdits 5-Pas de régime sans sel strict - pas de restriction hydrique 6-OBSERVanCE 7-ASSO CONTRACEPTION EFFICACE 8- Dosage régulier de la lithémie : ->cible : 0,5-0,8 mM ->à faire tous les 5 jours jusqu'à obtention de la lithémie efficace piu 1/3 MOIs+++ ```

Question 30

Neuroleptiques : contre-indications

Answer 30

1-ATCD GAFA/RAU/HBP+++ 2-TdR/TdC - ALLONGEMENT DU QT++ 3-ATCD de sd MALIN des NL pour la classe incriminée

Question 31

Neuroleptiques : effes indésirables

Answer 31

``` 1-ANTI-CHOLINERGIQUES : GAFA - RAU - Constipation - SD OCCLUSIF FONCTIONNEL (sd d'Ogilvie) 2-NEURO : dyskinésies, sd extra-pyr 3-CARDIO : ALLONGEMENT QT - hypoTA ortho 4-ENDOC / METABO : SD METABOLIQUE 5-PSY : ```

Question 32

Réflexe : 2 examens à faire devant Aménorrhée sous NL

Answer 32

1-bHCG | 2-Prolactinémie

Question 33

SD malin des neuroleptiques : signes cliniques et biologiques

Answer 33

``` *CLINIQUE 1-Hyperthermie maligne 2-Sueurs profuses 3-Instabilité hémodynamique : collapsus vasculaire 4-THE 5-TBLES CONSCIENTS ``` ``` *BIO 1-Cytolyse hépatique 2-Rhabdomyolyse 3-Hyperleucocytose 4-I Rénale - Hémoconcentration ```

Question 34

Sd malin des NL : ttt

Answer 34

1-HOSPIT -REA - DECLA PV - ARRET TOTAL ET DEFINITIF 2-TTT st 3-TTT curatif du SD MALIN : agonistes dopaminergiques ->Dantrolène ->Bromocriptine ->BZP * AU DECOURS 1-CIA CLasse incriminée et FORME LP +++ A VIE 2-Ré-introduction retardée (J15) 3-Surveillance CPK