Psychopathologies

Question 1

La maladie bipolaire est caractérisée par…

Answer 1

• Épisodes dépressifs

* Épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie

Question 2

Quels sont les 3 types de troubles bipolaires?

Answer 2

• Type 1 = épisodes dépressifs + manie
• Type 2 = épisodes dépressifs + hypomanie, moins de manie
• Épisodes mixtes : à la fois expansion de l’humeur, mais affect très dépressif (2 antipodes en même temps)  engendre beaucoup de détresse

Question 3

Qu’est-ce que la manie?

Answer 3

Période délimitée où l’humeur est expansive ou irritable de façon anormale ou persistante avec une augmentation de l’activité vers un but ou de l’énergie (≥ 1 semaine)

Question 4

La manie est diagnostiquée s’il y a présence d’au moins 3 symptômes ou 4 si irritabilité seulement et une perturbation du fonctionnement social. Quels sont ces symptômes?

Answer 4

• Excitation, euphorie, insomnie (3h de sommeil = suffisant dans les épisodes maniaques)
• Volubilité (parlent rapidement)
• Labilité (changer d’humeur très rapidement, en l’espace de quelques minutes)
• Grandiosité (idées de grandeur)
• Fuite des idées (passer d’une idée à l’autre, difficile de suivre leur discours)
• Désir constant de parler
• Comportement à risque: hypersexualité, dépenses excessives, consommation de substance, conduite dangereuse

Question 5

Qu’est-ce que l’hypomanie?

Answer 5

Période délimitée marquée par une humeur excessive, expansive ou irritable de façon anormale (au moins 4 jours) = moins intense que la manie

Question 6

Qu’est-ce qui caractérise l’hypomanie?

Answer 6

• Même caractéristique que les épisodes de manie
• Perturbation de l’humeur / modification du fonctionnement observé par l’entourage
• Sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social
• Présentation clinique moindre

Question 7

Évolution de la maladie bipolaire avec l’âge

Answer 7

• Début : vingtaine, plusieurs épisodes dans la vie –> Fonctionnement normal entre épisodes
• Dysphorie peut persister (tristesse / inconfort)
• Après la cinquantaine: Atténuation des symptômes (avec l’âge), Rechutes moins fréquentes, Moins de symptômes de manie, de psychose mais plus de dépression
• Même taux de rémission, moins besoin d’hospitalisation
• Augmentation de l’impact fonctionnel
• Comorbidité : ROH, drogues
• Associés à plus de maladies physiques : Syndrome métabolique (tour de taille important, résistance effet insuline, taux de cholestérol élevé, hypertension : plus de 50 %, , HTA (hypertension artérielle) : 45-70%, DB (diabète) : 18-31% etc.
• Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)

Question 8

Manifestation clinique de la bipolarité chez la personne âgée

Answer 8

• Présence de symptômes dépressifs
• Présence de symptômes maniaques : Euphorie, labilité, agitation, Demandes répétées, Insomnie, Confusion
• Symptômes psychotiques possibles (délire, hallucination) –> Habituellement à contenu grandiose

Question 9

Définition délire

Answer 9

Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable

Question 10

Délire de persécution/paranoïde

Answer 10

Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation

Question 11

Délire de référence

Answer 11

Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi

Question 12

Délire mégalomaniaque

Answer 12

Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelle

Question 13

Délire érotomaniaque

Answer 13

Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi

Question 14

Délire somatique

Answer 14

Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes

Question 15

Délire d’identité

Answer 15

Relatif aux erreurs d’identification de personne/objet

Question 16

Définition hallucination

Answer 16

Voir, entendre, sentir quelque chose qui n’existe pas, mais la personne est convaincue que ça existe.

Question 17

Caractéristiques des hallucinations chez les ainés

Answer 17

• Les plus fréquentes: visuelles et auditives
• Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
• Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3-49%)

Question 18

Hallucinations plus fréquentes selon le type de troubles

Answer 18

Troubles neurocognitifs = hallucinations visuelles

Troubles psychiatrique = hallucinations auditives

Question 19

Moment d’apparition de la schizophrénie

Answer 19

Entre l’adolescence et la trentaine (mais possible de se développer tardivement)

Question 20

Diagnostique de la schizophrénie selon le DSM-5

Answer 20

Au moins 2 des 3 premiers symptômes:

• Délires
• Hallucinations
• Pensée et langage désorganisés
• Comportement désorganisé ou catatonique
• Symptômes négatifs

Question 21

Quels sont les symptômes résiduels fréquents de la schizophrénie?

Answer 21

• symptômes négatifs
• hallucinations mineures
• croyances bizarres

Question 22

Symptômes positifs de la schizophrénie

Answer 22

• Hallucinations (surtout auditives)
• Délires: Paranoïde, De référence, Grandiose, Somatique, Nihiliste
• Trouble de la pensée / du langage: Discours tangential, Association lâches (incohérence, salade de mots), Communication difficile +++
• Comportement désorganisé: Agitation imprévisible, Mouvement stéréotypé, Grimace, Écholalie, Mutisme

Question 23

Symptômes négatifs dans la schizophrénie

Answer 23

• Retrait social
• Appauvrissement émotif
• Apathie
• Appauvrissement de la pensée
• Anhédonie: diminution de la capacité à ressentir du plaisir

Question 24

Schizophrénie et comorbidité

Answer 24

• Anxiété
• Dysphorie
• Difficulté de sommeil
• Manque d’autocritique
• Abus de substance

Question 25

Évolution de la schizophrénie avec l’âge

Answer 25

• Effet générationnel : Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionalisation –> Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques
• Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie) : Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie, mais moins que la génération précédente
• Symptômes positifs < Symptômes négatifs
• Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer –> Hypothèse: effet de la médication à long terme
• 3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans
• Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)

Question 26

Schizophrénie tardive (diagnostique après 50 ans

Answer 26

• F > H
• Plus fréquente chez les aînés présentant un : Déficit sensoriel, Isolement social, Antécédents familiaux de troubles de l’humeur
• Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand risque de dyskinésie tardive (langue qui roule dans la bouche) et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un processus neurodégénératif

Question 27

Troubles affectifs délirants

Answer 27

• Personne âgée dépressive: Très fréquent (le tiers de cas), Délires congruents avec l’humeur, Thématique de négation (ex : syndrome de Cottard = possédé, idée d’immortalité)
• Épisode de manie et personne âgée –> Délires fréquents

Question 28

Outils d’évaluation de la dépression

Answer 28

• Inventaire de dépression de Beck –> pas conçu spécifiquement pour la personne âgée, surtout utilisé avec clientèle sans trouble neurocognitif, composé d’items relatifs à des symptômes dépressifs
• Échelle de dépression gériatrique (oui/non) –> conçu pour population de 65 ans +, items se répondent juste par oui ou non = + facile, surtout pour patients avec troubles cognitifs légers (mais plus restreint dans le choix de réponse, peut faire en sorte que la personne se sens limitée dans sa réponse)
• Échelle de Cornell –> troubles cognitifs, donc pas nécessairement capable de dire qu’ils se sentent déprimés, questionne les soignants/entourage

Question 29

Outils d’évaluation de l’anxiété

Answer 29

• Inventaire d’anxiété de Beck –> pas conçu spécifiquement pour la personne âgée, 21 questions, bonne validité et fidélité chez population âgée, surtout utilisée avec clientèle sans trouble neurocognitif, certaines questions liés à des systèmes plus somatiques = personne âgée peut avoir ces symptômes (ex : palpitations cardiaques) sans faire de l’anxiété
• Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State –> pas développé spécifiquement pour la personne âgée, se centre sur les inquiétudes
• Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (oui/non) –> conçu pour population 65 +
• Rating Anxiety in Dementia –> troubles cognitifs, voir avec les soignants et l’entourage les manifestations

Question 30

Outil de l’inventaire neuropsychiatrique

Answer 30

• Troubles neurocognitifs avancés
• Voir si on est face à des idées délirantes, hallucinations, anxiété
• Large spectre des symptômes psychologiques possibles associés au trouble cognitif
• Voir si le comportement est présent et s’il est dérangeant (soit pour les proches ou l’équipe de soin)

Question 31

Grilles d’observation

Answer 31

• Pour voir à quels moments quels comportements surviennent
• Utilité : savoir si c’est dans un contexte particulier, de manière continue, aléatoire, etc.
• Élaborer des stratégies de prévention

Question 32

2 types d’interventions

Answer 32

Pharmacologique

Psychothérapie

Question 33

Intervention pharmacologique

Answer 33

Anxiolytiques (surtout benzo)

• Agit rapidement
• Risque d’effet secondaire : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression, même si c’est supposé les diminuer)
• Limiter l’usage sur une courte période de temps et/ou éviter d’en donner aux personnes âgées

Antidépresseurs

• Action à plus long terme
• Efficacité 6-9 semaines (ça peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)

Question 34

Psychothérapie: thérapie cognitivo- comportementale

Answer 34

Consiste à identifier :

• Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs,
• Les facteurs précipitants et de maintien
• Les freins au changement

Stratégies d’intervention:

• Thérapie cognitive (Restructuration cognitive –modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
• Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)

Question 35

Psychothérapie: autres interventions possibles

Answer 35

• Thérapie basée sur la résolution de problèmes
• Thérapie de réminiscence
• Thérapie psychodynamique
• Thérapie d’acceptation et d’engagement