Psychotropes Flashcards
(46 cards)
Quels sont les symptomes d’un syndrome sérotoninergique? Quel AD peut en donner un?
IRS +++
- Agitation
- Tremblements et myoclonies
- Tachycardie
- HTA
- Diarrhée
- Bouffées vasomotrices
- Hyperthermie
Peut-on évaluer le risque de levée d’inhibition ?
NON
Par définition imprévisible
Quel est le délai d’action sur les différents symptomes pour un traitement anti-dépresseur?
En quelques jours: effet sur l’anxiété et le sommeil
En 1 à 2 semaines: effet sur le ralentissement, sur les idées suicidaires et les douleurs
En 2 à 4 semaines: effet sur l’amélioration de l’humeur
Pour quelle durée faut-il prolonger le traitement après rémission d’un syndrome dépressif?
6 mois si premier épisode
12 mois si deuxième épisode
24 mois au-delà
Quels sont les complications communes à tous les anti-dépresseurs?
- levée d’inhibition
- virage maniaque
- syndrome de sevrage si arrêt brutal
- résistance au traitement
Quels sont les anti-dépresseurs à prescrire en première intention?
IRS
IRSNa
Autres
NB: on ne prescrit pas en première intention des tricycliques ou des IMAO
Peut-on diminuer progressivement les doses d’un traitement anti-dépresseur ou faut-il toujours maintenir la même dose?
On ne peut diminuer que si rémission de tous les symptomes au moins 2 mois
Quelles sont les contre-indications à un traitement par IRS?
- association à un IMAO non sélectif (risque accru de syndrome sérotoninergique)
- insuffisance hépato-cellulaire ou rénale ? (relatif)
Quels sont les effets indésirables spécifiques aux IRS?
- troubles digestifs: NV, diarrhée, anorexie
- syndrome sérotoninergique (surtout si surdosage)
- SIADH
- troubles neuro-psy: tremblements, céphalées, insomnies, irritabilité
Quels sont les symptomes d’un syndrome de sevrage en anti-dépresseurs?
Délai < 7j après l’arrêt et durée < 7j:
- Syndrome pseudo-grippal
- Anxiété, irritabilité
- Troubles du sommeil (cauchemars)
- Troubles de l’équilibre, vertiges
Quels sont les effets indésirables des IMAO?
- crise hypertensive
- effets anti-cholinergiques
- effets sérotoninergiques si asso aux autres AD
- hypertension orthostatique
- hépatotoxicité
- céphalées
- troubles digestifs
- vertiges
Quelles sont les contre-indications aux IMAO non sélectifs?
- HTA
- phéochromocytome
- atcd d’AVC
- polynevrite
Quel est le bilan pré-thérapeutique avant un traitement par ADTC?
ECG
Bila ophtalmo
Bio: créat-urée / bilan hépatique
Parfois EEG si atcd d’épilepsie
Quels sont les effets indésirables spécifiques aux ADTC?
Effets anti-cholinergiques : confusion, RAU, xerostomie, constipation, hypotension orthostatique, troubles du sommeil
Troubles neuro-psy: tremblements, convulsions, sédation/somnolence, troubles mnésiques, dysarthrie
Troubles cardiaques: hypotension orthostatiques, troubles du rythme et de la conduction
Prise de poids
Agranulocytose
Hépatites toxiques
Effets neuro-végétatifs: sueurs, troubles sexuels, troubles de la conduction
Quelles sont les contre-indications absolues au traitement par ADTC?
Association aux IMAO non sélectifs
Atcd de GAF
Hypertrophie de prostate
Troubles de conduction sévères
Cardiopathie décompensée / IDM récent
Quelles sont les contre-indications relatives au traitement par ADTC?
- épilepsie
- grossesse et allaitement
- insuffisance hépatique ou rénale
- > 75 ans
- syndrome démentiel
Quelles sont les deux classes de psychtropes? Donner quelques exemples
1ère génération = neuroleptiques classiques / plutôt sédatifs
- Haloperidol, loxapine…
1ème génération: neuroleptiques antypiques / pluttôt antipsychotiques et mieux tolérés
- Olanzapine, clozapine, risperidone…
Quel est le mécanismes d’action des neuroleptiques?
Antagonisme des récepteurs dopaminergiques
Quelle est la durée minimale de traitement après un premier épisode psychotique aigu? Après 2 épisodes ou plus?
1 an minimum
Si 2 épisodes en 5 ans ou > 2 épisodes: au long cours
Quel est le bilan pré-thérapeutique des neuroleptiques?
En urgence: ECG +++
Sinon ajouter: NFS + ionoS + créat-urée + bilan hépatique + bHCG + GAJ + EAL + prolactinémie (chez la femme)
Quels sont les effets indésirables neurologiques des neuroleptiques?
Troubles cognitifs
Syndrome extra-pyramidal
Dyskinésies
Les neuroleptiques provoquent plutôt une agitation ou une sédation?
Sédation
Quels sont les effets métaboliques et endocriniens des neuroleptiques?
Prise de poids +++
Diabète
Dyslipidémie
Hyperprolactinémie: aménorrhée / infertilité : galactorrhée / gynecomastie
Baisse de la libido et dysfonction sexuelle
Quels sont les effets indésirables cardio-vasculaire des neuroleptiques?
Hypotension orthostatique
Allongement du QT
