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MED-1234 - Endocrino - Examen 2 > PTH & calcium - Hypercalcémie > Flashcards

PTH & calcium - Hypercalcémie Flashcards

1
Q

Hypercalcémie

Nommez des causes d’hypercalcémie.

5

A
  • Hyperparathyroïdie primaire
  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale
  • Hyperparathyroïdie tertiaire
  • Hypercalcémie paranéoplasique
  • ↑ absorption intestinale de calcium
  • ↑ résorption osseuse : Hyperthyroïdie
  • Immobilisation
  • Causes médicamenteuses :
    > Lithium
    > Thiazidiques

À savoir : En gras. Les autres sont à titre informatif.

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Q

Hyperparathyroïdie primaire

L’hyperparathyroïdie primaire est liée à une sécrétion ____ de PTH.

Insuffisante ou Excessive

A

Excessive

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3
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelle est l’incidence de l’hyperparathyroïdie primaire?

A

42/100 000

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4
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelle est la prévalence de l’hyperparathyroïdie primaire chez les femmes de > 60 ans?

A

4/1000

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5
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Vrai ou Faux
La majorité des patients avec hyperparathyroïdie primaire sont symptomatiques.

A

Faux

85% sont peu ou pas symptomatiques

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6
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Nommez des étiologies de l’hyperparathyroïdie primaire.

3

A
  • Adénome parathyroïdien (80%)
  • Hyperplasie primaire des parathyroïdes (15%) : MEN 2A / MEN 1
  • Carcinome des parathyroïdes (1-5%)
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7
Q

Hyperparathyroïdie primaire

  1. Quel est le bilan d’investigation de l’hyperparathyroïdie primaire?
  2. Quels sont les résultats attendus?
A
  • Calcium sérique ↑ (hypercalcémie)
  • Calcium urinaire ↑ (hypercalciurie)
  • PTH N ou ↑
  • Phosphore N ou ↓
  • 1,25 (OH)2 vit. D ↑

  • PTH N chez 10 à 20% des patients
  • Hypercalciurie : ↑ excrétion urinaire de Ca
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8
Q

Hyperparathyroïdie primaire

  1. Quelles sont les imageries pertinentes en présence d’une hyperparathyroïdie primaire?
  2. Quels sont les résultats attendus?

2

A
  • Ostéodensitométrie → Ostéoporose
  • Radiographie des os longs → Osteitis fibrosa cystica (↑ résorption osseuse)

Osteitis fibrosa cystica (à titre informatif) :
- Résorption sous-périostée
- Tumeurs brunes
- Kystes osseux
- Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne

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9
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelles sont les caractéristiques radiologiques de l’osteitis fibrosa cystica liée à l’hyperparathyroïdie primaire?

À titre informatif

A
  • Résorption sous-périostée
  • Tumeurs brunes
  • Kystes osseux
  • Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne
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10
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

L’hypercalcémie hypocalciurie familiale est à transmission autosomale ____.

Dominante ou Récessive

A

Dominante

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11
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Décrire la physiopathologie de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale.

A
  • Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR)
  • CaSR sent la calcémie comme normale lorsque la calcémie est élevé
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12
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Vrai ou Faux
Dans l’hypercalcémie hypocalciurie familiale, il y a peu de symptômes associés à l’hypercalcémie.

A

Vrai

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13
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Vrai ou Faux
Dans l’hypercalcémie hypocalciurie familiale, on retrouve souvent une histoire familiale d’hypercalcémie.

A

Vrai

Si t’as dit faux à ça, je peux pas t’aider.

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14
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

  1. Quel est le bilan d’investigation de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale?
  2. Quels sont les résultats attendus?
A
  • PTH N à légèrement ↑
  • Calcémie légèrement ↑
  • Calciurie ↓

Calciurie ↓ : Augmentation de la réabsorption du calcium au niveau rénal (anse de Henle) : CaSR au niveau rénal

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15
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Vrai ou Faux
Nous n’avons habituellement pas besoin de traiter l’hypercalcémie hypocalciurie familiale.

A

Vrai

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16
Q

Hyperparathyroïdie tertiaire

L’hyperparathyroïdie tertiaire est retrouvée chez des patients présentant déjà quelle(s) anomalie(s)?

Important à savoir selon la prof!

2 réponses recherchées

A
  • Insuffisance rénale chronique sévère
  • Hyperparathyroïdie secondaire
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17
Q

Hyperparathyroïdie tertiaire

L’hyperparathyroïdie tertiaire est caractérisée par une progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperparathyroïde secondaire) vers quoi?

A

Production autonome de PTH démesurée

18
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

L’hypercalcémie paranéoplasique est due à la sécrétion de quoi?

A

PTHrP

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

19
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Quelle(s) tumeur(s) peuvent engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?

2

A
  • Tumeurs osseuses
  • Lymphome
20
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Comment des tumeurs osseuses peuvent-elles engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?

A

Résorption osseuse via la sécrétion locale de cytokines

TNF, IL-1

21
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Comment des lymphomes peuvent-elles engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?

A

Sécrétion de 1,25 (OH)2 vit. D

22
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Dans l’hypercalcémie paranéoplasique, on trouve souvent une évidence clinique d’un processus ____.

A

Processus tumoral

23
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

L’hypercalcémie paranéoplasique est liée à une hypercalcémie d’apparition :

A. Récente
B. Chronique

A

A. Récente

24
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

L’hypercalcémie paranéoplasique est liée à une maladie souvent avancée et à un pronostic pauvre.

25
# Hypercalcémie paranéoplasique Quelles sont les similarités entre la **PTHrP** et la **PTH**? | *PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide*
- Structure similaire - Liaison au même récepteur - Effets similaires
26
Quelle est la cause principale d'hypercalcémie chez les patients avec tumeurs solides non métastatiques?
PTHrP | *PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide*
27
# Hypercalcémie **paranéoplasique** Quel est le tableau clinique *(laboratoires & imageries)* de l'**hypercalcémie liée à la PTHrP**? | *PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide*
_Bilan :_ - Calcium sérique ↑ *(hypercalcémie)* - Calcium urinaire ↑ *(hypercalciurie)* - **PTH ↓** - **PTHrP ↑** - Phosphore N ou ↓ - 1,25 (OH)2 vit. D ↑ _Imagerie :_ - Ostéodensitométrie → **Ostéoporose** - Radiographie des os longs → **Osteitis fibrosa cystica** *(↑ résorption osseuse)* | **Tableau clinique semblable à celui de l’hyperparathyroïdie primaire**
28
# Hypercalcémie paranéoplasique Quelles 2 mesures permettent le diagnostic de l'**hypercalcémie liée à la PTHrP**? | *PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide*
* PTHrP ↑ * PTH sérique ↓
29
# Hypercalcémie : ↑ absorption intestinale de calcium Nommez 3 causes de l'hypercalcémie liée à une **augmentation de l’absorption intestinale de calcium**.
* Intoxication à la vitamine D * Lymphome * Maladies granulomateuses
30
# Hypercalcémie - Signes & symptômes Quels sont les signes et symptômes de l'**hypercalcémie**? - Système nerveux central (SNC) - Manifestation(s) neuromusculaire(s) - Manifestation(s) cardiovasculaire(s) - Manifestation(s) rénale(s) - Manifestation(s) digestive(s) - Métastase(s)
_SNC_ : Léthargie / Coma _Manifestation neuromusculaire_ : Faiblesse _Manifestations cardiovasculaires_ : - Hypertension artérielle - Bradycardie - QT raccourci _Manifestations rénales_ : - Lithiases / Néphrocalcinose - Diabète insipide néphrogénique _Manifestations digestives_ : - Anorexie - No/Vo - Constipation _Métastases_ : - Calcifications métastatiques systémiques | **Manifestations reliées au calcium ionisé mesuré**
31
# Hypercalcémie - Bilans En **hypercalcémie**, une **PTH N** nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
* Hyperparathyroïdie * Hypercalcémie hypocalciurie familiale
32
# Hypercalcémie - Bilans En **hypercalcémie**, une **PTH ↑** nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
* Hyperparathyroïdie * Hypercalcémie hypocalciurie familiale
33
# Hypercalcémie - Bilans En **hypercalcémie**, une **25 (OH) vit. D ↑** nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
Intoxication à la vitamine D
34
# Hypercalcémie - Bilans En **hypercalcémie**, une **1,25 (OH)2 vit. D ↑** nous dirige vers quelles étiologies? | 4
* Hyperparathyroïdie * Prise de calcitriol (1,25 (OH)2 vitamine D ↑) * Maladies granulomateuses * Lymphome
35
# Hypercalcémie - Bilans En **hypercalcémie**, un **phosphore ↓** nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
* Hyperparathyroïdie * Sécrétion de PTHRP
36
# Hypercalcémie - Bilans En **hypercalcémie**, un **phosphore ↑** nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
* Maladies granulomateuses * Intoxication à la vitamine D
37
# Hypercalcémie - Bilans En **hypercalcémie**, un **calcium urinaire ↑** (hypercalciurie) nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
Hyperparathyroïdie primaire
38
# Hypercalcémie - Bilans En **hypercalcémie**, un **calcium urinaire N** nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
39
# Hypercalcémie - Bilans En **hypercalcémie**, un **calcium urinaire ↓** nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
40
# Hypercalcémie - Traitement Décrire le traitement de l'**hypercalcémie**.
* Évaluer le niveau d’hydratation * Réhydratation avec normal salin (NaCl 0,9) IV *au besoin* * Diurétiques de l’anse (Furosémide) * Biphosphonates * Glucocorticoïdes ## Footnote - *Réhydratation avec NaCl 0,9% → Rétablir la fonction rénale* - *Biphosphonates → Inhibition de l’activité ostéoclastique* - *Glucocorticoïdes :* > *↓ absorption intestinale de Ca* > *↓ réabsorption rénale de Ca*
41
# Hyperparathyroïdie primaire - Traitement Dans quels cas privilégie-t-on l'**observation** pour une **hyperparathyroïdie primaire**? | 2
* Si hyperparathyroïdie primaire **a**symptomatique * Si **absence** de critères chirurgicaux
42
# Hyperparathyroïdie primaire - Traitement Quelles sont les indications chirurgicales de l'**hyperparathyroïdie primaire**?
* ↑ calcium total ≥ 0.25 mmol / L au-dessus de la limite normale * Densité minérale osseuse diminuée *(score T < 2.5)* * Fractures vertébrales * ↓ clairance de la créatinine < 60 ml / min * Calcium urinaire > 400mg/j * Néphrolithiases ou néphrocalcinose * Âge < 50 ans * Suivi difficile

MED-1234 - Endocrino - Examen 2 (53 decks)

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