PUEM R1

Question 1

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho.

A) El diagnóstico más probable es:
Neumonía
Histoplasmosis
Osteosarcoma
Tuberculosis pulmonar

Answer 1

Tuberculosis pulmonar

Question 2

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho.

b. La causa más probable es
i. Micoabacterium tb
ii. Histoplasma capsulatum
iii. Mycoplasma pneumoniae
iv. Streptococcus pneumoniae

Answer 2

i. Micoabacterium tb

Question 3

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

c. EL primer paso es
i. TAC de tórax
ii. Broncoscopia
iii. Búsqueda de hifas
iv. Búsqueda de BAAR

Answer 3

iv. Búsqueda de BAAR

Question 4

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

d. El tratamiento específico es:
Azitromicina
Cefalosporinas
Quimioterapia
Antifimicos

Answer 4

Antifimicos

Question 5

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

e. La complicación que espera con mayor frecuencia es:
i. Hemoptisis
ii. Broncoespasmo
iii. Derrame pleural
iv. Fibrosis pulmonar

Answer 5

Fibrosis pulmonar

Question 6

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

f. En este caso, el factor de riesgo asociado más importante es:
a) Edad
b) Diabetes
c) Etilismo
d) Sexo

Answer 6

Diabetes

Question 7

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

Como se realiza el diagnóstico:
a)Cultivo de expectoración
b) Hemocultivo
c) PCR para virus de influenza
d) Cultivo de Löwenstein-Jensen

Answer 7

d) Cultivo de Löwenstein-Jensen

Question 8

Mujer de 38 años previamente sana quien inició hace 7 días con dermatosis caracterizada por ampollas que inicialmente se presentaron en ambas comisuras labiales y posteriormente han aparecido en el cuello y las axilas; actualmente presenta zonas denudadas muy dolorosas. Niega fiebre e ingesta de medicamentos:

El diagnóstico más probable es:
* Herpes zoster
* Penfigo vulgar
* Necrosis tóxica
* Dermatitis herpetiforme

Answer 8

Penfigo vulgar

Question 9

Mujer de 38 años previamente sana quien inició hace 7 días con dermatosis caracterizada por ampollas que inicialmente se presentaron en ambas comisuras labiales y posteriormente han aparecido en el cuello y las axilas; actualmente presenta zonas denudadas muy dolorosas. Niega fiebre e ingesta de medicamentos.
Para confirmar el diagnóstico solicitas:
* Biopsia de piel
* Perfil Toxicológico
* Determinación de PCR
* Determinación de inmunoglobulinas

Answer 9

Biopsia de piel

Question 10

La presión sobre la piel en zonas cercanas a ampollas y su facil desprendimiento se conoce como signo de …?
* Ictiosis
* Nikolsky
* Gottron
* Lesser Trelat

Answer 10

Nikolsky

Question 11

Como se conoce lo que se observa en la imagen?

Answer 11

Ictosis: conjunto de enfermedades de la piel que se caracterizan por la sequedad, descamación, aspereza, enrojecimiento y picazón de la piel.

Question 12

Mujer de 38 años previamente sana quien inició hace 7 días con dermatosis caracterizada por ampollas que inicialmente se presentaron en ambas comisuras labiales y posteriormente han aparecido en el cuello y las axilas; actualmente presenta zonas denudadas muy dolorosas. Niega fiebre e ingesta de medicamentos.

Primera línea de tratamiento?
* Aciclovir
* Prednisona
* Antibiótico
* Hidrocortisona

A pesar del tratamiento, se agrava la sintomatología, usted indica
Metotrexate
Ciclosporina
Micofenolato
Bolos de metilprednisolona

Answer 12

1. Prednisona
2. Micofenolato mofetilo

Question 13

Mujer de 28 años con tabaquismo ocasional y etilismo social, púrpura trombocitoénica idiopática sin tratamiento los últimos 2 años, cefalea tensional, tratada con paracetamol PRN. Inicio hace 4 meses con malestar general, cansancio, pérdida de 5 kg de peso, ictericia progresiva y febrícula. EF: adenomegalias cervicales de 1 cm, dolorosas, ictericia y hepatomegalia leve. BH normal, VSG, 45 bilirrubina total de 4.3 mg/dl, BD 2.2, mg/dl BI 2.1, albumina 3.1 g/l, globulinas 5.1 g/l, TGO 312 UI/l, TGP 378 UI/l. Antigeno de superficie de hepatitis B y anti hepatitis C negativos.
¿El diagnóstico más probable es?
* Hepatitis A
* Hepatitis tóxica
* Cirrosis biliar primaria
* Hepatitis autoinmune

Answer 13

Hepatitis autoinmune

Question 14

Mujer de 28 años con tabaquismo ocasional y etilismo social, púrpura trombocitoénica idiopática sin tratamiento los últimos 2 años, cefalea tensional, tratada con paracetamol PRN. Inicio hace 4 meses con malestar general, cansancio, pérdida de 5 kg de peso, ictericia progresiva y febrícula. EF: adenomegalias cervicales de 1 cm, dolorosas, ictericia y hepatomegalia leve. BH normal, VSG, 45 bilirrubina total de 4.3 mg/dl, BD 2.2, mg/dl BI 2.1, albumina 3.1 g/l, globulinas 5.1 g/l, TGO 312 UI/l, TGP 378 UI/l. Antigeno de superficie de hepatitis B y anti hepatitis C negativos.
¿Para confirmar el diagnóstico, solicitas?
* Fibrotest
* Anticuerpo LKM1
* Niveles de acetaminofen
* Ac IgM vs virus de Hep A

Answer 14

Anticuerpo LKM1

Question 15

Mujer de 28 años con tabaquismo ocasional y etilismo social, púrpura trombocitoénica idiopática sin tratamiento los últimos 2 años, cefalea tensional, tratada con paracetamol PRN. Inicio hace 4 meses con malestar general, cansancio, pérdida de 5 kg de peso, ictericia progresiva y febrícula. EF: adenomegalias cervicales de 1 cm, dolorosas, ictericia y hepatomegalia leve. BH normal, VSG, 45 bilirrubina total de 4.3 mg/dl, BD 2.2, mg/dl BI 2.1, albumina 3.1 g/l, globulinas 5.1 g/l, TGO 312 UI/l, TGP 378 UI/l. Antigeno de superficie de hepatitis B y anti hepatitis C negativos.
De acuerdo a tu sospecha, cuál es el hallazgo más probable a encontrar en una biopsia?
* Granulomas biliares
* Necrosis centrolobular
* Infiltrado mononuclear y células plasmáticas
* Necrosis lítica y degenerativa vacuolar hidróptica

Answer 15

Infiltrado inflamatorio en el portal y en la zona periportal, caracterizado principalmente por monocitos y células plasmáticas.

Además, se pueden observar:

• Destrucción de los hepatocitos: Puede haber daño hepatocelular, con necrosis de hepatocitos en áreas afectadas.
• Pérdida de la arquitectura normal del hígado: A medida que la enfermedad progresa.
• Fibrosis: En etapas más avanzadas, se puede comenzar a notar fibrosis portal.

Question 16

Masc 75 años, residente de asilo, antecedentes de nuemonía tratado por 15 días con ceftria. Desde hace 7 días presenta 8 a 10 evac acuosas o semiliquidas. En los últimos 3 días ha tenido fiebre de 38.5 °C y vómito qu ele impide ingerir líquidos. EF: mal aspecto general, mucosas deshidratadas, FC 100, TA 100/60 mmHg, FR 21, Temp 38.3 y dolor abdominal difuso. Se trata con moxifloxacino, difenoxilato y atropina. Coprológico: leucocitos y eritrocitos abundantes; trofozoitros negativos. Hb 14.3, leucocitos 18,300 con 14,720 polimorfonucleares. En radiografía de abdomen se observa distensión colónica e ileal. Cuál es el diagnóstico más probable?
* Giardia lambia
* E. Coli
* Shigella flexnerii
* C. difficile

Answer 16

C. difficile
Las razones que apoyan este diagnóstico incluyen:

• Historia reciente de antibióticos: El paciente fue tratado con ceftriaxona, lo que aumenta el riesgo de infección por C. difficile.
• Diarrea abundante: La presentación de múltiples evacuaciones acuosas o semiliquidas, junto con fiebre y vómitos, sugiere un proceso inflamatorio intestinal.
• Leucocitosis con predominio de polimorfonucleares: Indica una respuesta inflamatoria.
• Radiografía de abdomen: La distensión colónica e ileal puede sugerir un compromiso del intestino y posiblemente un cuadro de colitis.

Question 17

Masc 75 años, residente de asilo, antecedentes de nuemonía tratado por 15 días con ceftria. Desde hace 7 días presenta 8 a 10 evac acuosas o semiliquidas. En los últimos 3 días ha tenido fiebre de 38.5 °C y vómito qu ele impide ingerir líquidos. EF: mal aspecto general, mucosas deshidratadas, FC 100, TA 100/60 mmHg, FR 21, Temp 38.3 y dolor abdominal difuso. Se trata con moxifloxacino, difenoxilato y atropina. Coprológico: leucocitos y eritrocitos abundantes; trofozoitros negativos. Hb 14.3, leucocitos 18,300 con 14,720 polimorfonucleares. En radiografía de abdomen se observa distensión colónica e ileal.

Para completar el diagnóstico solicitas…
* Búsqueda duodenal de G. Lambia
* Cultivo de heces en medio TCBS
* TAC abdominal
* Toxinas para C. diff

Answer 17

Toxinas pa C. diff

Question 18

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. El diagnóstico más probable es:
* Psoriasis
* Eritrodermia
* Linfoma de piel
* Dermatitis atópica

Answer 18

Con base en la información proporcionada, el diagnóstico más probable es eritema multiforme o, más específicamente, una reacción a fármacos, dado que la paciente inició tratamiento con carbamazepina hace 15 días y presenta eritema máculo-papular pruriginoso, fiebre y adenomegalia retroauricular.

De las opciones que das, la respuesta más acorde es eritema multiforme, aunque no está listada como una opción. Sin embargo, si nos basamos en las opciones proporcionadas:

• Psoriasis: Generalmente presenta placas más bien bien delimitadas y no es pruriginosa.
• Eritrodermia: Podría considerarse, pero generalmente involucra un compromiso más extenso de la piel.
• Linfoma de piel: Más improbable en una paciente joven sin antecedentes relevantes.
• Dermatitis atópica: Aunque podría causar prurito y eritema, no suele presentarse de esta manera en adultos jóvenes sin antecedentes.

Question 19

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. Pensando en que sea una eritrodermia, si tomaramos una BH que esperarías encontrar?
* Anemia
* Eosinofília
* Leucopenia
* Trombocitopenia

Answer 19

Eosinofília

Question 20

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. Pensando en que sea una eritrodermia. ¿Cual sería el manejo inicial?
* QT
* Luz UV
* Mofetil micofenolato
* Suspender el fármaco

Answer 20

Suspender el fármaco

Question 21

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. Pensando en que sea una eritrodermia.
El tratamiento debe incluir:
* Esteroide tópico
* Inmunomodulador
* Psoraleno y filtro solar
* Baños de agua fría y esteroide

Answer 21

Baños de agua fría y esteroide

Question 22

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. Pensando en que sea una eritrodermia
Sin el tratamiento específico se espera que se presente:
* Sepsis y choque tóxico
* Infiltración a médula ósea
* Sangrado muco cutáneo y neutropenia
* Hipoalbuminemia e insuficiencia cardáica

Answer 22

Sepsis y choque tóxico

La eritrodermia puede estar asociada con la pérdida de la función barrera de la piel, lo que aumenta el riesgo de infecciones. Además, si la eritrodermia progresa a un síndrome de piel quemada o reacciones más severas como el síndrome de Stevens-Johnson, existe un riesgo elevado de desarrollar sepsis y choque tóxico

Question 23

Mujer de 67 años con etilismo ocasiona y uso de AINEs por gota quien se diagnóstico síndrome de colon irritable hace 2 años. Inicio hace 24 horas con dolor abdominal difuso, vómito y fiebre de 38°C.
Exploración física: dolor en flanco y fosa ilíaca izquierda con datos de irritación peritoneal. HTC 39% y leucocitos 18,500 mm3. Sedimento urinario normal, radiografía simple de abdomen con datos de asa fija en cuadrante superior izquierdo, edema intersa y ausencia de aire en ámpula rectal. El estudio de apoyo diagnóstico es
* Tránsito intestinal
* Colon con enema
* Urografía excretora
* Tomografía computada

Answer 23

Tomografía computada

Question 24

Mujer de 67 años con etilismo ocasiona y uso de AINEs por gota quien se diagnóstico síndrome de colon irritable hace 2 años. Inicio hace 24 horas con dolor abdominal difuso, vómito y fiebre de 38°C.
Exploración física: dolor en flanco y fosa ilíaca izquierda con datos de irritación peritoneal. HTC 39% y leucocitos 18,500 mm3. Sedimento urinario normal, radiografía simple de abdomen con datos de asa fija en cuadrante superior izquierdo, edema intersa y ausencia de aire en ámpula rectal. Solicitas una TAC, que espera encontrar?
* Vólvulo sigmoides
* Exclusión del riñón izquierdo
* Tumor de 10 cm del margen anal
* DIvertículos en sigmoides y absceso paracolónico

Answer 24

DIvertículos en sigmoides y absceso paracolónico

Question 25

Mujer de 67 años con etilismo ocasiona y uso de AINEs por gota quien se diagnóstico síndrome de colon irritable hace 2 años. Inicio hace 24 horas con dolor abdominal difuso, vómito y fiebre de 38°C. Exploración física: dolor en flanco y fosa ilíaca izquierda con datos de irritación peritoneal. HTC 39% y leucocitos 18,500 mm3. Sedimento urinario normal, radiografía simple de abdomen con datos de asa fija en cuadrante superior izquierdo, edema intersa y ausencia de aire en ámpula rectal. Cuál sería la conducta terapéutica más adecauda de acuerdo a la sospecha diagnóstica? * Resección intestinal * Resección de pólipo * Colocación de cateter J * Hemicolectomía izquierda y colostomía

Answer 25

Hemocolectomía izquierda y colostomía

Question 26

Hombre de 51 años con madre diabética. Hipertenso desde hace 5 años tratado con 5 mg de amlodipino. Desde hace 6 meses presenta poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso de 2 kg en el último mes. Se diagnostica con diabetes e inicia tratamiento con glibenclamida 5 mg en casa comida con lo que desaparecen los síntomas. Exploraci física: peso 115 kg, talla 1.79 mts, TA 130/80 mmHg y FC 84 por minuto, glucosa 154 mg/dl, BUN 15 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, colesterol total 215 mg/dl y trigliceridos 380 mg/dl, albuminuria 30 mg/dl. Usted agrega al tratamiento? * Nateglinida * Metformina * Sulfonilurea * Tiazolidinediona

Answer 26

Metformina

Question 27

Desde hace 6 meses presenta poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso de 2 kg en el último mes. Se diagnostica con diabetes e inicia tratamiento con glibenclamida 5 mg en casa comida con lo que desaparecen los síntomas. Exploraci física: peso 115 kg, talla 1.79 mts, TA 130/80 mmHg y FC 84 por minuto, glucosa 154 mg/dl, BUN 15 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, colesterol total 215 mg/dl y trigliceridos 380 mg/dl, albuminuria 30 mg/dl. Cuál sería la meta más adecuada para este paciente? * Trigliceridos entre 200 y 250 mg/dl * Colesterol total entre 200 y 240 mg/dl * Glucemia en ayuno entre 80 y 120 mg/dl * HbA1c entre 7.5 y 8.5%

Answer 27

Glucemia en ayuno entre 80 y 120 mg/dl

Question 28

Hombre de 53 años obseo con índice tabáquico de 10 paq/año. Presneta desde hace 1 mes dolor opresivo posprandial. Niega disfagia. Acude a urgencias por un evento agudo de dolor precordial. La evaluación cardiopulmonar normal. Este dolor se puede explicar por: * Espasmo esofágico * Isquemia esofágica * Dispepsia funcional * Hipersensibilidad visceral

Answer 28

El dolor opresivo posprandial que presenta el paciente podría explicarse más adecuadamente por **dispepsia funcional**. La dispepsia funcional es común en personas con sobrepeso y puede manifestarse como dolor abdominal o malestar después de las comidas, sin que haya una causa estructural identificable. El espasmo esofágico y la isquemia esofágica son menos probables, especialmente porque el paciente niega disfagia y la evaluación cardiopulmonar es normal. La hipersensibilidad visceral también podría ser una consideración, pero es más un concepto asociado a una respuesta aumentada al dolor en el tracto gastrointestinal que a un dolor posprandial específico.

Question 29

Hombre de 53 años obseo con índice tabáquico de 10 paq/año. Presneta desde hace 1 mes dolor opresivo posprandial. Niega disfagia. Acude a urgencias por un evento agudo de dolor precordial. La evaluación cardiopulmonar normal. Pensando en que fuera dispepsia funcional. Cuál sería el hallazgo endoscópico más probable? A) Esofagitis erosiva B) Esófago de Barrett C) Terciarismo esofágico D) Mucosa esofágica normal

Answer 29

Mucosa esofágica normal

Question 30

Hombre de 53 años obseo con índice tabáquico de 10 paq/año. Presneta desde hace 1 mes dolor opresivo posprandial. Niega disfagia. Acude a urgencias por un evento agudo de dolor precordial. La evaluación cardiopulmonar normal. Pensando en que fuera dispepsia funcional. Cuál es el tratamiento más adecuado? * Nitrito * Antiácido * Procinético * Cirugía antirreflujo

Answer 30

Procinético

Question 31

Hombre de 53 años obseo con índice tabáquico de 10 paq/año. Presneta desde hace 1 mes dolor opresivo posprandial. Niega disfagia. Acude a urgencias por un evento agudo de dolor precordial. La evaluación cardiopulmonar normal. Pensando en que fuera dispepsia funcional. Cuál es la complicación más frecuente? * Ninguna * Esofagitis * Perforación * Esófago de Barret

Answer 31

Esofagitis

Question 32

Paciente con VIH, 34 años, en tratamiento antiviral postexposición con lamivudina, zidovudina e indinavir. Se presenta con dolor en fosa renal derecha dolor tipo cólico. EGO: hematuria, leucos 25. Resto normal. Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 32

Cólico renal

Question 33

Paciente con VIH, 34 años, en tratamiento antiviral postexposición con lamivudina, zidovudina e indinavir. Se presenta con dolor en fosa renal derecha dolor tipo cólico. EGO: hematuria, leucos 25. Resto normal. De acuerdo a tu sospecha diagnóstica, cuál es la etiología más probable?

Answer 33

La etiología más común de los cálculos renales en pacientes con VIH incluye la hipocalcemia, que puede ser secundaria a la disfunción renal o a cambios en la absorción de calcio. Además, la deshidratación y alteraciones metabólicas en este tipo de pacientes pueden favorecer la formación de cálculos. ** El indinavir puede provocar litiasis renal.** Este medicamento, que es un inhibidor de la proteasa utilizado en el tratamiento del VIH, se asocia con la formación de cálculos urinarios, especialmente de cristales de indinavir.

Question 34

Efectos adversos neurológicos del efavirenz?

Answer 34

Alucinaciones Insomnio Mareos Somnolencia Alteraciones del sueño (como sueños vívidos o perturbadores) Depresión

Question 35

Mnemotecnia para aprender efectos adversos del efavirenz?

Answer 35

EN GIGANTE E: Erupciones cutáneas N: Náuseas G: Gastrointestinales (vómitos, diarrea) I: Insomnio G: Graves efectos neuropsiquiátricos (alucinaciones, depresión) A: Aumento de lípidos (hiperlipidemia) N: Nivel elevado de enzimas hepáticas T: Temblores (mareos, somnolencia) E: Efectos metabólicos | La pastilla de Efavirenz la convirtio EN GIGANTE

Question 36

Masculino de 34 años: fiebre, astenia, hipotrofia de cara y brazos con ganglios cervicales, hepatomegalia. Relaciones sexuales sin protección. Prueba de VIH (+) ¿Que harías? * Elisa VIH * Comenzar Tx antirretroviral * Carga viral y CD4 * USG hepático

Answer 36

Carga viral y CD4 (Me queda la duda si no debemos confirmar con una segunda prueba, en este caso ELISA VIH) | Según Chat GPT

Question 37

¿Cual de los sigueintes es ITRNN? * Tenofovir * Retarabir * Efervirenz * Daunavir

Answer 37

Efervirenz

Question 38

¿Cual de los siguientes es IP? * Tenofovir * Efavirenz * Raltegravir * Danuravir

Answer 38

Danuravir

Question 39

¿Cuál de los siguientes es II (inhibidor de integrasa? * Tenofovir * Efavirenz * Raltegravir * Danuravir

Answer 39

Raltegravir

Question 40

Mujer joven de 42 años con dolor Dolor en epigastrio, afebril, taquicardia, diaforetica, icterica, con abdomen distendido. Labs: Glucosa 140, BT 9.2, BD 4.8, FA 285, DHL 480, Lipasa 1249, Trigliceridos 600. Leucos 18.500, con neutros 82%. Diagnóstico y etiología más probable?

Answer 40

Pancreatitis aguda por un lito biliar

Question 41

1. Principal enzima en la fase inicial fisiopatológica de la pancreatitis? 2. Principal enzima utilizada para el diagnóstico de pancreatitis?

Answer 41

1. Tripsina 2. Lipasa

Question 42

Criterios de Ranson? | Predictor de severidad

Answer 42

**Al ingreso** Edad >55 Leu >16,000 Glu >200 DHL >350 AST >250 **A las 48 hrs** HTC: caída >10% BUN: incremento >5mg/dl Ca en suero < 8 PO2 < 60 mmHg Deficit de base >4 mEq/L Secuestro de líquidos > 6 lts | 1-3 criterios pancreatitis leve >4 pancreatitis severa

Question 43

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador. El diagnóstico es? * Asma * Bronquiectasias * Fibrosis pulmonar * Enfisema pumonar / EPOC

Answer 43

Enfisema pumonar / EPOC

Question 43

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador. Cuál sería el criterio para tomar la decisión de hospitalizar al paciente? * Edad * Hipoxemia * Espectoración * Hipertensión arterial

Answer 43

Hipoxemia

Question 44

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador. De acuerdo a la sospecha diagnóstica cuál sería, además del oxígeno, el tratamiento de este paciente? * Teofilina oral * N-acetil cisteína * Esteroide inhalado * B2 agonistas + esteroide inhalado

Answer 44

B2 agonistas + esteroide inhalado

Question 45

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador. Además de O2, B2 agonistas+esteroide inhalado, el tratamiento debe incluir? * Digoxina * Antibiótico * Flebotomía * Aminofilina

Answer 45

Antibiótico

Question 46

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador. Posterior al tratamiento instaurado. Se complica a los 3 días con disnea y taquicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 46

TEP Este diagnóstico es especialmente relevante considerando los antecedentes de EPOC y la posibilidad de que el paciente esté en riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) debido a la inmovilidad o la enfermedad subyacente. La embolia pulmonar puede ocurrir en pacientes con EPOC, y la disnea aguda, junto con taquicardia, es un síntoma común en estos casos.

Question 47

Criterios de GOLD para el Dx de EPOC?

Answer 47

* FEV1/CV < 0.70, que no revierte con broncodilatadores, de forma que se demuestra la limitación al flujo de forma persistente. * Clínica característica: disnea, la tos productiva, tos de forma crónica y la aparición de sibilancias debido a la producción continua de moco. * Antecedentes de exposición a humos nocivos, consumo de tabaco, trabajos que coexisten con ambientes dañinos.

Question 48

Clasificación GOLD de gravedad de obstrucción en EPOC?

Answer 48

* GOLD 1: Leve = FEV1 > 80% teórico * GOLD 2: Moderada = 50% < FEV1 < 80% teórico * GOLD 3: Grave = 30% < FEV1 < 50% teórico * GOLD 4: Muy grave = FEV1 < 30% teórico

Question 49

Mujer de 35 años a quien se le diagnosticó y trató de tuberculosis pulmonar, con abandono al cuarto mes. 5 meses después se exacerban los síntomas respiratorios y sistémicos. Se le reinicia tratamiento con 4 fármacos primarios, la evaluación después de 8 meses mostró mejoría clínica, pero las baciloscopías de esputo persisten positivas. Se realiza sensibilidad a fármacos de primera línea demostrando resistencia a 2 antituberculosos. El caso corresponde a resistencia: i. Inicial ii. Primaria iii. Adquirida iv. Secundaria

Answer 49

Secundaria Aunque los términos pueden ser utilizados de forma similar, la **resistencia secundaria** se centra más en la falta de adherencia durante el tratamiento, mientras que la **resistencia adquirida** puede abarcar una gama más amplia de experiencias previas con fármacos. En la práctica clínica, ambos conceptos se refieren a la resistencia que surge después del inicio del tratamiento.

Question 49

Criterios para uso de O2 en EPOC?

Answer 49

PaO2 < 55 Sat 88%

Question 50

Mujer de 35 años a quien se le diagnosticó y trató de tuberculosis pulmonar, con abandono al cuarto mes. 5 meses después se exacerban los síntomas respiratorios y sistémicos. Se le reinicia tratamiento con 4 fármacos primarios, la evaluación después de 8 meses mostró mejoría clínica, pero las baciloscopías de esputo persisten positivas. Se realiza sensibilidad a fármacos de primera línea demostrando resistencia a 2 antituberculosos. El concepto que tiene mayor importancia en el desarrollo de la resistencia a fármacos antituberculosos es: i. Tratamiento previo irregular ii. Edad y género del paciente iii. Contacto con enfermos tuberculosos iv. Contacto con enfermos con tuberculosis fármaco-resistente

Answer 50

Tratamiento previo irregular

Question 51

Paciente con TB con resistencia secundaria por mal apego al tratamiento inicial. En caso de que se demuestre resistencia a rifampicina la conducta a seguir es: i. Emplear el antituberculoso menos tóxico ii. Agregar como mínimo 2 fármacos efectivos iii. Continuar con tratamiento con esquema acortado iv. Administrar medicamentos de 2ª línea exclusivamente

Answer 51

Agregar como mínimo 2 fármacos efectivos

Question 52

Complicación más frecuente asociada al uso de pirazinamida?

Answer 52

Hepatotoxicidad

Question 53

Complicación más frecuente asociada al uso de etambutol?

Answer 53

Neuritis óptica

Question 54

Complicación más frecuente del uso de pirazinamida?

Answer 54

Hiperuricemia --> gota

Question 55

Efecto adverso asociada a isoniazida?

Answer 55

Neuropatía periférica por deficiencia de B6 (piridoxina)

Question 56

Hombre de 28 años sin antecedentes que recibió múltiples heridas punzo-cortantes en abdomen durante una riña. Llega a urgencias en choque hipovolémico, y es operado de emergencia y se le transfunden 5 paquetes globulares. Se estabiliza y durante su estancia en UTI presenta disnea e hipoxemia. EF 110 FC, FR 42, TA 90/60. La Rx de tórax muestra infiltrados difusos, gasometría arterial pH 7.24, pO2 45 mmHg, pCO2 24, saturación 86%, HCO3 18, con FiO2 de 40%. a. La insuficiencia respiratoria se debe a i. Reacción transfusional ii. Lesión pulmonar aguda iii. Neumonía de focos múltiples iv. SDRA

Answer 56

SDRA

Question 57

Hombre de 28 años sin antecedentes que recibió múltiples heridas punzo-cortantes en abdomen durante una riña. Llega a urgencias en choque hipovolémico, y es operado de emergencia y se le transfunden 5 paquetes globulares. Se estabiliza y durante su estancia en UTI presenta disnea e hipoxemia. EF 110 FC, FR 42, TA 90/60. La Rx de tórax muestra infiltrados difusos, gasometría arterial pH 7.24, pO2 45 mmHg, pCO2 24, saturación 86%, HCO3 18, con FiO2 de 40%. Pensando en que fuera SDRA, el diagnóstico se apoya en: * Pa/FIO2 (índice de Kirby) * Rx de torax * Valores de gasometría * Antecedentes de transfusión

Answer 57

Pa/FIO2 (índice de Kirby)

Question 58

Hombre de 28 años sin antecedentes que recibió múltiples heridas punzo-cortantes en abdomen durante una riña. Llega a urgencias en choque hipovolémico, y es operado de emergencia y se le transfunden 5 paquetes globulares. Se estabiliza y durante su estancia en UTI presenta disnea e hipoxemia. EF 110 FC, FR 42, TA 90/60. La Rx de tórax muestra infiltrados difusos, gasometría arterial pH 7.24, pO2 45 mmHg, pCO2 24, saturación 86%, HCO3 18, con FiO2 de 40%. El dx es SDRA. La modalidad de apoyo ventilatorio que se indica en este momento es: i. Ventilador de volumen, asistida con PEEP ALTO ii. Respiración con presión positiva intermitente (RPPI) iii. Ventilación de alta frecuencia y membrana extracorpórea iv. Asistida, ventilador de volumen y volumen corriente de 900 ml

Answer 58

**Ventilador de volumen, asistida con PEEP ALTO.** En casos de lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), el uso de un ventilador con presión positiva al final de la espiración (PEEP) alto es fundamental. Esto ayuda a aumentar la capacidad residual funcional y mejorar la oxigenación al reclutar áreas del pulmón que pueden estar colapsadas. La ventilación asistida con volumen permite controlar tanto la ventilación como la oxigenación, y el uso de un volumen corriente adecuado (no necesariamente 900 ml, que sería excesivo en un paciente promedio) es crucial para evitar lesiones por ventilación. Por lo tanto, el enfoque con PEEP alto es el más apropiado para tratar la hipoxemia severa en este contexto

Question 59

8. Hombre de 45 años, obeso, con antecedente de tabaquismo intenso de 30 paquetes/año. Inició hace 1 mes con dolor, calambres en piernas, y disestesias e hipotermia en pies que limita a la deambulación y desde hace 3 días posterior a una caída nota una ulceración dolorosa en pie derecho. EF TA 140/100 mmHg, FC 90, FR 20, T°C 36.5, pulsos distales disminuidos y coloración rojo-violácea alrededor de la úlcera plantar. a. El diagnóstico probable es: i. Hiperlipidemia ii. Tromboangitis iii. Panarteritis nodosa iv. Insuficiencia venosa

Answer 59

Tromboangitis La combinación de factores de riesgo, como el tabaquismo intenso y los síntomas de claudicación, disestesias y ulceraciones en el pie, sugiere una enfermedad vascular periférica, especialmente en un paciente joven y obeso. La tromboangitis es una vasculitis que afecta las arterias y venas de las extremidades, asociada comúnmente con el consumo de tabaco y puede llevar a isquemia y ulceraciones. Aunque la panarteritis nodosa y la insuficiencia venosa son condiciones relevantes, la presentación clínica y el historial del paciente se alinean más con la tromboangitis. La hipertrigliceridemia, aunque es un factor de riesgo cardiovascular, no explicaría directamente los síntomas y hallazgos clínicos observados.

Question 60

Estudio de elección para el diagnóstico de tromboangitis? * Flebografía * Arteriografía * Perfil de lípidos * USG doppler

Answer 60

Arteriografía

Question 61

La medida terapéutica más importante en la tromboangitis es: i. Heparina ii. Antiagregantes iii. Cese del tabaquismo iv. Corticoesteroide

Answer 61

Cese del tabaquismo

Question 62

Hombre de 50 años, obeso con dislipidemia e HTA con tx irregular. Inició hace 2 semanas con dolor precordial opresivo de ligera intensidad, relacionado a esfuerzo, repitió en 3 ocasiones más. Hace 3 horas inicia con dolor en reposo de moderada intensidad de 20 minutos de duración, disnea y diaforesis. EF TA 170/105 mmHg, FC 110 lpm. Acrocianosis, insuficiencia venosa de miembros inferiores. ECG con hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga sistólica. La Rx de tórax muestra cardiomegalia grado I, con troponina I, CPK MB y DHL normales. a. EL diagnóstico más probable es: i. Angina inestable ii. Crisis hipertensiva iii. Infarto del miocardio iv. Angina de Prinzmetal

Answer 62

Angina inestable

Question 63

Ante la sospecha de una angina inestable, cuál es la prueba para confirmar el diagnóstico: i. Coronariografía ii. Prueba inductora de isquemia iii. Ecocardiograma en reposo iv. Tomografía pulmonar helicoidal

Answer 63

Según el documento: Prueba de esfuerzo Según Chat GPT: coronariografía si es prueba definitivo, eco en reposo si es prueba inicial

Question 64

Tratamiento inicial de una angina inestable? * ASA, nitro, clopidogrel * Enalapril + furosemida * Heparina + furosemida * R-TPA, enalapril + ASA Posteriormente, el tratamiento debe incluir: * Calcioantagonistas * Reperfusión miocárdica * Filtro en vena cava inferior * Furosemide

Answer 64

ASA, nitro, clopidogrel Reperfusión miocárdica

Question 65

En una angina inestable, e. La complicación esperada sin tratamiento adecuado es: i. Infarto pulmonar ii. Hemorragia cerebral iii. Edema agudo pulmonar iv. Infarto agudo de miocardio

Answer 65

IAM

Question 66

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho. a. El diagnóstico más probable es: i. Pericarditis ii. Histoplasmosis iii. Cirrosis hepática iv. Absceso hepático

Answer 66

Cirrosis hepática

Question 67

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho. Pensando que sea cirrosis hepática. Cuál es el agente causa involucrado? A) Alchol B) Entamoeba histolytica C) M. tuberculosis D) Histoplasma capsulatum

Answer 67

Alcohol

Question 68

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho. Pensando que sea cirrosis hepática, además de una radiografía de torax, solicitas: A) Hemocultivo B) Ecocardiograma C) USG Abdominal D) Prueba de función hepática

Answer 68

USG abdominal

Question 69

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho. Pensando que sea cirrosis hepática. Para confirmar el diagnóstico indicas: i. Hemocultivo ii. Biopsia y cultivo iii. Biopsia hepática iv. PCR para histoplasma

Answer 69

Biopsia hepática

Question 70

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho. Pensando que sea cirrosis hepática. Cuál sería el mejor tratamiento: i. Metronidazol ii. Anfotericina B iii. Penicilina G y gentamicina iv. Antifímico y esteroide

Answer 70

Antifímico y esteroide Si hay sospecha de tuberculosis, especialmente en el contexto de una enfermedad hepática crónica, se iniciarían antifímicos. Sin embargo, si la cirrosis es primaria y no hay indicios de infección, el tratamiento específico para la cirrosis se centraría en el manejo de la enfermedad y complicaciones, pero la opción más adecuada aquí sugiere la necesidad de tratamiento para una posible infección.

Question 71

Mujer de 46 años con antecedente de hipertensión arterial hace 22 años en tratamiento con amlodipino, inició hace 8 años con disnea de grandes esfuerzos sin acudir a facultativo. Desde hace 1 mes presenta disnea, angina, síncope, y datos de falla cardiaca. FC 100x, FR 20x y TA 110/90. Soplo sistólico en 3º EII. Hb 14 mg/dl, plaquetas 350,000. Na 135 meq/L, K 3.1, y Cl 105, Cr 0.3.; a. El diagnóstico probable es i. Estenosis mitral ii. Estenosis aórtica iii. Insuficiencia mitral iv. Insuficiencia aórtica

Answer 71

Estenosis aórtica

Question 72

En la estenosis aórtica, la etiología más probable es: i. Congénita ii. Degenerativa iii. Infecciosa iv. Reumática

Answer 72

Congénita La causa más común sería una válvula aórtica bicúspide, que es una anomalía congénita. Esta condición puede llevar a la estenosis aórtica a una edad más temprana en comparación con la estenosis degenerativa, que es más común en personas mayores. | degnerativa por bivalva

Question 72

En la estenosis aórtica los mecanismos compensatorios son: i. Hipertrofia excéntrica y taquicardia ii. Hipertrofia excéntrica de ventrículo derecho iii. Aumento de gradiente entre el ventrículo izquierdo y la aorta iv. Disminución del gradiente entre la aorta y el ventrículo izquierdo

Answer 72

Aumento de gradiente entre el ventrículo izquierdo y la aorta En la estenosis aórtica, hay una resistencia al flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta debido al estrechamiento de la válvula. Esto genera un aumento del gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta, lo que provoca que el ventrículo izquierdo tenga que trabajar más para eyectar la sangre. | La hipertrofia es concéntrica

Question 73

Difernecias entre hipertrofia excentrica y concéntrica?

Answer 73

Concéntrica: Aumento de grosor sin aumento de volumen; asociada a sobrecarga de presión. Ejem: HTA, estenosis aórtica Excéntrica: Aumento de grosor con aumento de volumen; asociada a sobrecarga de volumen. Ejem: Regurgitación aórtica o mitral.

Question 74

Mujer de 31 años con esclerosis múltiple en tratamiento con esteroides. Inició hace 3 semanas con malestar general, febrícula intermitente y coriza, se trató con antihistamínicos y paracetamol con mejoría relativa y desde hace 2 días presenta dolor torácico opresivo que empeora con la respiración. EF TA 92/50, FC 135, FR 25 y T°C 37.9°C, ganglios cervicales pequeños. EKG muestra taquicardia sinusal con cambios inespecíficos del ST y de la onda T. Ecocardiograma en reposo con hipocinesia septal y del ventrículo izquierdo con FEVI 43%, BH normal. CPK 2973 MB 37.2, Troponina 3.95 y BNP de 4300 El diagnóstico más probable es? * Polimiositis * Miocarditis * Endocarditis * Angina de reciente inicio

Answer 74

Miocarditis

Question 75

Etiología más frecuente de la miocarditis?

Answer 75

Viral

Question 76

Mujer de 58 años diabética, con hipertensión arterial detectada hace 1 año tratada con clortalidona 100 mg/día. Desde hace 2 semanas presenta disnea progresiva hasta la ortopnea. EF TA 100/70 FC 100x, FR 24 y tala 1.58. IY grado II con hepatomegalia y edema hasta rodillas. ECG con falta de progresión del primer vector de V1 a V4. R altas en V5 y V6 y S profundas en V1 y V2. La Rx de tórax muestra cardiomegalia grado IV y derrame pleural derecho. a. De acuerdo con la clasificación de la NYHA, la paciente se encuentra en clase funcional: i. I ii. II iii. III iv. IV

Answer 76

**Clase IV** Esta clasificación se asigna a pacientes que experimentan síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo y cuya capacidad para realizar cualquier actividad física está severamente limitada. La paciente presenta disnea progresiva hasta la ortopnea, insuficiencia venosa (IY grado II) y edema, lo que sugiere un compromiso significativo en su función cardíaca. La presencia de disnea en reposo y los síntomas de edema y hepatomegalia también indican un estado avanzado de la enfermedad.

Question 77

Mujer de 58 años diabética, con hipertensión arterial detectada hace 1 año tratada con clortalidona 100 mg/día. Desde hace 2 semanas presenta disnea progresiva hasta la ortopnea. EF TA 100/70 FC 100x, FR 24 y tala 1.58. IY grado II con hepatomegalia y edema hasta rodillas. ECG con falta de progresión del primer vector de V1 a V4. R altas en V5 y V6 y S profundas en V1 y V2. La Rx de tórax muestra cardiomegalia grado IV y derrame pleural derecho. El dx es insuficiencia cardíaca congestiva. El tratamiento es? A) Digoxina, furo y captopril B) Furosemida y Captopril C) Furosemida y carvedilol D) Espironolactona y digoxina

Answer 77

B) Furosemida y Captopril

Question 78

En insuficiencia cardíaca congestiva, el medicamento indicado para prevenir la remodelación cardiaca es: * Prazosin * Captopril * Metoprolol * Clortalidona

Answer 78

Captopril

Question 79

Fármaco que previene TEP en un paciente hospitalizado con poca movilidad?

Answer 79

Heparina de bajo peso molecular

Question 80

14. Adolescente masculino de 18 años quien inició hace 24 horas con dolor subesternal derecho, sin irradiación, diaforesis, disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y fiebre de 38.5°C. Durante la exploración física tiende a mantenerse sentado e inclinado hacia adelante. Pulso débil y FC 110, A la auscultación precordial se encuentra frote pericárdico. Cuál es el diagnóstico y la etiología más frecuente?

Answer 80

Pericarditis aguda Viral

Question 81

En una pericarditis aguda, un hallazgo característico es? i. Triada de Beck ii. Pulso paradójico iii. Supradesnivel ST iv. Imagen de corazón en garrafa

Answer 81

Supradesnivel ST En la pericarditis aguda, es común encontrar un supradesnivel difuso del segmento ST en el electrocardiograma (ECG), que es un hallazgo distintivo. Este cambio en el ECG se diferencia del infarto agudo de miocardio, donde el supradesnivel ST es localizado.

Question 82

Tratamiento de una pericarditis aguda? i. Analgesicos, antiinflamatorios y Vigilancia ii. Pericardiectomía iii. Ventana pericárdica iv. Pericardiocentesis y vigilancia

Answer 82

Analgésicos, antiinflamatorios y vigilamcia

Question 83

En una pericarditis aguda, una de las complicaciones se manifiesta con pulso paradójico que se refiere a: i. Disminución del pulso durante la espiración ii. Aumento de la frecuencia durante la inspiración iii. Aumento de la frecuencia durante la espiración iv. Disminución de más de 10 mmHg de la presión sistólica durante la inspiración

Answer 83

iv. Disminución de más de 10 mmHg de la presión sistólica durante la inspiración

Question 84

15. Hombre de 53 años con antecedente de tabaquismo intenso. Inició hace 3 horas con dolor torácico intenso 10/10 y diaforesis profusa. ECG compatible con infarto anterior. Se decide tratar con angioplastia facilitada con rt-PA. CPK 109 UI, MB 18 UI y Trop I de 79 UI. a. El efecto farmacológico del rt-PA es i. Incrementar el nivel de fibrinógeno ii. Aumentar el nivel de plasminógeno iii. Producir mayor cantidad de plasmina iv. Incrementar la cantidad de trombina

Answer 84

iii. Producir mayor cantidad de plasmina rt-PA actúa como un fibrinolítico que convierte el plasminógeno en plasmina, lo que facilita la disolución de los coágulos sanguíneos. Este proceso es crucial en el tratamiento del infarto agudo de miocardio, ya que ayuda a restaurar el flujo sanguíneo al miocardio afectado. rt-PA. PA primera y última letra de plasmina

Question 85

Un efecto farmacológico esperado del rT-PA es i. Aumento en niveles de fibrinógeno ii. Tiempo de trombina sin modificaciones iii. Tiempo de sangrado sin modificaciones iv. Disminución del plasminógeno circundante

Answer 85

iv. Disminución del plasminógeno circundante

Question 86

d. Una complicación de la fibrinólisis es: i. Aumento de azoados ii. Insuficiencia cardiaca iii. Arritmias de reperfusión iv. Aumento de las zonas acinéticas

Answer 86

iii. Arritmias de reperfusión Las arritmias de reperfusión son un fenómeno que puede ocurrir cuando se restablece el flujo sanguíneo al miocardio después de un periodo de isquemia. La fibrinólisis, al disolver el coágulo y permitir la revascularización, puede desencadenar estas arritmias en el tejido miocárdico recuperado.

Question 87

17. Mujer de 50 años quien inició hace 3 meses con epistaxis, pérdida de peso y fiebre. EF TA 150/95 mmHg, palidez de tegumentos, deformación nasal y adenopatías. Hb 10 g/dl, reactantes de fase aguda elevados, creatinina sérica 7 mg/dl, BUN 100 mg/dl, colesterol 200 mg/dl y albúmina 3.5 g/dl. Na 140 mg/dl, K 6, 3 gramos de proteínas en orina de 24 horas y hematuria microscópica. Gasometría arterial. pH 7.15, HCO3 17 meq/L, pCO2 30 mmHg. La Radiografía de tórax muestra un infiltrado pulmonar. Ultrasonido tamaño renal normal. a. El cuadro es compatible con: i. Amiloidosis ii. Tuberculosis iii. Goodpasture iv. Granulomatosis de Wegener

Answer 87

iv. Granulomatosis de Wegener (ahora conocida como granulomatosis con poliangeítis). * La combinación de síntomas como epistaxis, pérdida de peso, fiebre, deformación nasal y adenopatías, junto con la presencia de hematuria microscópica y proteinuria, sugiere una enfermedad sistémica que afecta tanto los pulmones como los riñones. * La gasometría arterial muestra acidosis metabólica, que también puede estar presente en esta condición. * La radiografía de tórax con infiltrado pulmonar apoya la sospecha de una enfermedad vasculítica como la granulomatosis con poliangeítis.

Question 88

En la biopsia renal se esperaría encontrar: i. Presencia de BAAR ii. Glomerulonefritis membranoproliferativa iii. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria iv. GMN necrosante con medias lundas o pauciinmune

Answer 88

iv. GMN necrosante con medias lundas o pauciinmune

Question 89

Para confirmar el diagnóstico de granulomatosis de Wegener (ahora conocida como granulomatosis con poliangeítis), solicita: i. Proteína amiloide ii. Anticuerpos anti-DNA iii. PCR para micobacteria iv. Anticuerpos citoplásmicos anti- neutrófilo

Answer 89

Anticuerpos citoplásmicos anti-neutrófilo (ANCA).

Question 90

Mujer de 21 años diabética desde los 11 años tratada con insulina. Desde hace 40 horas presenta vómitos, dolor abdominal difuso, poliuria y sed intensa. EF: consciente, deshidratada. TA 100/60 mmHg, FC 116, FR 28, polipneica, dolor generalizado en abdomen. Hb 17 g/dl, glucosa 460, creatinina 4 mg/dl. Gasometría pH 6.9, pCO2 16, HCO3 6, EB -18, Na 150, K 3.6, CL 100, lactato 3 y cetonuria. EL caso corresponde a: i. Acidosis láctica II. Hiperlactatemia iii. Acidosis metabólica iv. Alcalosis metabólica

Answer 90

Acidosis metabólica (de brecha anionica amplia)

Question 91

Una vez instaurado el tratamiento Para evitar el edema cerebral, la reducción de la glucosa no debe de exceder de: A) 25 mg/dl/hra B) 30 mg/dl/hra C) 50 mg/dl/hra D)100 mg/dl/hra

Answer 91

50 mg/dl/hra

Question 92

Hombre de 47 años con obesidad centrípeta, cara de luna llena, estrías abdominales, hipertensión arterial y diabetes. Cortisol y ACTH elevados. a. El diagnóstico más probable es: i. Adenoma suprarrenal ii. Adenoma Hipofisiario productor ACTH iii. Síndrome paraneoplásico iv. Hiperplasia adrenal congénita

Answer 92

ii. Adenoma Hipofisiario productor ACTH

Question 93

Hombre de 47 años con obesidad centrípeta, cara de luna llena, estrías abdominales, hipertensión arterial y diabetes. Cortisol y ACTH elevados. b. El estudio que te apoya para el diagnóstico es: i. TAC de tórax ii. Marcadores tumorales iii. Determinación de esteroides urinarios iv. Prueba de supresión con Dexametasona

Answer 93

iv. Prueba de supresión con Dexametasona

Question 94

Hombre de 47 años con obesidad centrípeta, cara de luna llena, estrías abdominales, hipertensión arterial y diabetes. Cortisol y ACTH elevados. d. El fármaco útil en el tratamiento es: i. Itraconazol ii. Fluconazol iii. Misoprostol iv. Ketoconazol

Answer 94

iv. Ketoconazol

Question 95

Hombre de 47 años con obesidad centrípeta, cara de luna llena, estrías abdominales, hipertensión arterial y diabetes. Cortisol y ACTH elevados. e. EL trastorno ácido base observado en hipercortisolismo es: i. Alcalosis mixta ii. Alcalosis metabólica iii. Acidosis metabólica iv. Alcalosis respiratoria

Answer 95

Alcalosis metabólica

Question 96

20. Mujer de 20 años con antecedente de amenorrea de 9 semanas. Presenta nerviosismo, temblor, palpitaciones, intolerancia al calor, evacuaciones blandas en número de 3-4 día, insomnio y pérdida de peso de 6 kg en los últimos 4 meses. EF: diaforesis palmar, taquicardia, temblor distal en manos, crecimiento de la glándula tiroides, retracción palpebral y proptosis. a. En el perfil tiroideo espera encontrar: i. T4 libre normal, TSH baja ii. T4 libre baja, TSH elevada iii. T4 libre elevada, TSH baja iv. T4 libre elevada, TSH normal

Answer 96

T4 libre elevada TSH suprimdia

Question 97

En paciente con hipotioridismo por Hashimoto. El hallazgo esperado en la gammagrafía tiroidea es captación: i. Disminuida y difusa de I131 ii. Aumentada y difusa de I131 iii. Disminuida de I131 de manera irregular iv. Aumentada de I131 en un lóbulo tiroideo

Answer 97

ii. Aumentada y difusa de I131