Puericultura Flashcards
CEVADA
C: crescimento (comprimento até 2 anos, estatura depois disso) E: Estado nutricional V: vacinação A: Alimentação D: desenvolvimento psicomotor
Crescimento: definicoes de normalidade
1) Definições
Adequado: percentil > 3 ou z-escore > -2
Baixo para idade: percentil entre 0,1 e 3 ou z escore entre -3 e -2
Muito baixo para idade: percentil < 0,1 ou z escore < -3
Até 3 anos: perímetro cefálico
Crescimento: Causas de baixa estatura e como avaliar crescimento
Altura - alvo:
- O que é baixa estatura alvo: 1,60cm mulher e 1,63cm para homens
- em meninos: (altura mãe + altura do pai)/2 + 6,5
- em meninas: altura da mãe + (altura mãe + altura do pai)/2 - 6,5
- ela é considerada baixa se aos 18 anos for abaixo do P3
VC: Velocidade de crescimento (cm/ano)
- 1 anos: 25cm/ano
- 2 anos: 10-12cm/ano
- 3 anos: 8 cm/ano
- 4 anos até puberdade: 4-6cm/ano
- puberdade:
- > meninos: 10-12 cm/ano
- > meninas: 8-10 cm/ano
- essas medidas para calculo da velocidade de crescimento devem ter 4 meses de diferença entre elas
2) Causas de baixa estatura:
- Familiar (baixa altura alvo)
- Retardo constitucional de crescimento (ele demora pra entrar no estirão da puberdade mas quando ele entra fica numa altura normal) - Confirmar isso com Rx de punho (ele deve ser menor que idade óssea)
- Doenças genéticas
- Doenças endocrias; tireoidopatias, deficiencia de GH, etc
- Restrição de crescimento intra-uterino
3) Investigação de Baixa estatura
Velocidade de Crescimento
-> se VC alterada encaminhar especialistas que provável causa secundaria
-> com VC normal
-> olhar estatura alvo: baixa -> familiar
-> altura alvo normal: provável retardo constitucional do crescimento -> confirmar com Rx de mãos com idade óssea (se idade óssea < cronológica diagnostico confirmado)
Estado nutricional: principais distrofias na infância
1) Marasmo
- falta tanto carboidrato quando proteína
- criança mega magra, desnutrida (fotos criança África)
- pele força, nadegas atroficas, irritabilidade, cabelos finos e escassos
2) Kwashiokor
- deficiência proteica (aporte calórico normal)
- edema intersticial, face em lua cheia, hepatomegalia, cabelos quebradiços, diarreia
- Causa em geral doença disabsortiva (celíaca, doença inflamatória)
3) Raquitismo
- deficiência de vitamina D
- irritabilidade, anorexia, palidez, etc
- ósseas:
- > aumento perímetro cefálico
- > Fronte olímpica
- > craniotabes
- > rosario raquítico, torax em quilha
- > alargamento de epífises, deformidades de diafises
- > fratura patológicas
- tratamento: reposição de vitamina D
Estado nutricional: definições, quando calcular IMC
1) Peso
- Muito baixo peso: percentil < 0,1 e z escore < -3
- Baixo peso: percentil entre 0,1 e 3 e z escore entre -3 e -2
- Adequado: percentil entre 3 e 97 e z escore entre -2 e +2
- peso elevado: percentil > 97 e z > +2
2) Quando calcular IMC
- percentil peso > 97 ou > 3
- pPeso > 2pEstatura (peso fora do adequado)
- todas crianças com mais de 10 anos
3) IMC em menores de 5 anos
- Magreza acentuada: percentil < 0,1 e z escore < -3
- Magreza: percentil entre 0,1 e 3 e z escore entre -3 e -2
- Eutrofia: percentil entre 3 e 85 e z escore entre -2 e + 1
- Risco de sobrepeso: percentil entre 85 e 97 e z escore entre +1 e+2
- Sobrepeso: percentil entre 97 e 99,9 e z escore entre + 2 e +3
- Obesidade*: percentil > 99,9 e z > +3
4) IMC em maiores de 5 anos
- Magreza acentuada: percentil < 0,1 e z escore < -3
- Magreza: percentil entre 0,1 e 3 e z escore entre -3 e -2
- Eutrofia: percentil entre 3 e 85 e z escore entre -2 e + 1
- Sobrepeso: percentil entre 85 e 97 e z escore entre +1 e+2
- Obesidade: percentil entre 97 e 99,9 e z escore entre + 2 e +3
- Obesidade grave*: percentil > 99,9 e z > +3
- = decorar
Ganho de peso primeiro trimestre.
Ganho de peso nos bebes: 25-30g do no primeiro trimestre
Anemia
Entra no Estado nutricional
HMG
- reticulócitos diminuídos
- VCM HCM baixos
- Hb<2DP para idade
- RDW aumentado
Calendário Vacinal
Nascimento: BCG* e hepatite B
2 Meses
- Pentavalente: DPT + hemófilos + hepatite B
- VIP
- Rotavirus*
- Pneumo
3 Meses
- meningococo: C, B, ACWY
4 meses
- Pentavalente
- VIP
- Rotavirus
- Pneumo
5 meses
- Meningococo
6 meses
- VIP
- Pentavalente
9 meses
- Febre amarela *
12 meses
- Sarampo-caxumbo-rubéola (SCR)*
- Meningococo
- Pneumo
15 meses
- DTP
- VOP (vacinal oral para polio)*
- SCR + varicela *
- Hepatite A
4 anos
- DTP
- VOP *
- Varicela
9 anos
- HPV (faixa etária meninas de 9-14 e meninos de 10-14-checar as idades)
12-13 anos
- meningococo
15 anos
- dT
- vacinas de virus vivo atenuado
Obs: a vacina de rotavirus (lembrar que é oral) só deve ser dada ate os 3m e 15 d, depois disso não adianta pelo risco de intussuscepção
Gripe: anual dos 6m aos 5 anos
A: alimentação
0-6 meses: é considerado adequado quando
- leite materno exclusivo
- fórmula adequada para idade
- misto: leite + fórmula
Alimentação complementar
- nunca antes dos 4 meses
- sempre aos 6 meses
- dos 4-6: facultativo
A: alimentação
Quem não pode receber seio materno?
contra indicações:
- HIV, HTLV
- erro inato do metabolismo (fenilcetonúria, galactosemia)
- mãe com uso de lítio, ciclosfamida, hormônios tiroidianos
Observações
- hepatite B: se criança vacinada e e receber imunoglobulina ela pode
- Hepatite C: não existem estudos, logo a decisão é da mãe
- tuberculose: pode amamentar com mascara cirúrgica se ainda for bacilífera
Suplementação ferro
RN termo, peso adequado
- em aleitamento materno exclusivo: 1mg/kg dia do 3 ao 24 mês
- em uso de formula: não indicado reposição
- colher exames com 1 ano de vida
RN pré-termo
- peso ate 1.500g em 30 dias: 2mg/kg/d por 1 ano, depois 1 mg/kg/d por mais 1
- peso 1.500-1.000 em 30 dias: 3mg/kg/d por 1 ano, depois 1 mg/kg/d por mais 1
- peso menor que 1.000g em 30 dias: 4mg/kg/d por 1 ano, depois 1 mg/kg/d por mais 1
Estágios do DNPM
1 mês: fixa olhar
2 meses: começa a vocalizar, segue objetos, sustenta cabeça
3 meses: sorriso social* + inicio fase oral
4 meses: firmar cabeça*, rola na maca
4-6 meses: rolamento, diminuição reflexos
6 meses: senta com apoio*, reconhece próprio nome
9 meses: senta sem apoio*
> 9meses: atende comandos simples (tchau, bate palma)
9-13 meses: palavras com significado
1 ano: segura objetos, primeiros passos
Até 18 meses: reflexo cutâneo plantar desaparece, anda sozinho *
18m-3 anos: controle esfincteriano
- são pontos importantes do desenvolvimento!
Como medir pressão de criança?
Em quem
- toda criança com mais de 3 anos
- doenças de base
- obesidade
Medir com uma fita no ponto médio entre olécrano e acrônico, o maguito deve ter 40% da cirfurencia do braço
Medir e pesar a criança
Ver tabela para saber se resultado está adequado (se menor de 13 anos)
Hipertensão: p>95 (pelo menos 3 medidas)
- Estadio I: > 95 e 95 + 12mmHg
- Estadio II: acima de p95+12 (urgência hipertensiva, tem que medicar)
