Puerpério Fisiológico e Patológico

Question 1

Até que dia pós parto ocorre a “descida” ou apojadura do leite materno?

Answer 1

Até o 3° dia

Question 2

Em puérperas que não estejam amamentando, em quanto tempo ocorre a ovulação após o parto?

Answer 2

6 semanas ou 25 dias*

*Zugaib - USP

Question 3

Como é chamado o leite materno logo após o parto?

Answer 3

Colostro

Question 4

Em que nível se encontra o útero no abdome materno logo após o parto?

Answer 4

Cicatriz umbilical

Question 5

Após quanto tempo após o parto o útero volta a ser intrapélvico?

Answer 5

2 semanas

Question 6

Após quanto tempo após o parto o colo volta a ficar fechado?

Answer 6

1 semana

Question 7

Qual a orientação quanto a prática sexual após o parto?

Answer 7

Esperar 30 dias devido à “crise vaginal”, ou seja, a atrofia vaginal nesses primeiros dias pós parto que machuca e incomoda durante o ato sexual

Question 8

Até que dia do pós parto é comum o lóquios rubro?

Answer 8

Até o 4º dia

Question 9

A partir de que dia do pós parto o lóquios começa a ficar mais esbranquiçado, perdendo sua vermelhidão?

Answer 9

> 10° dia

Question 10

Qual a cronologia de apresentação da loquiação puerperal?

Answer 10

Loquiação rubra (até o 4º dia) ➡️ fusca ➡️ flava ➡️ alba (> 10° dia)

Question 11

Qual a definição de morbidade febril puerperal?

Answer 11

Temperatura >= 38°C por mais de 48h do 2° ao 10° dia pós parto.

Question 12

Qual a infecção puerperal mais comum?

Answer 12

Mastite

Question 13

Quais os fatores de risco para Endometrite puerperal?

Answer 13

Cesariana, anemia, desnutrição e RPMO

Question 14

Qual a etiologia da endometrite?

Answer 14

Polimicrobiana

Question 15

Quais as característica do útero diante de endometrite? Que tríade é essa?

Answer 15

Útero subinvoluido, amolecido e doloroso (Tríade de Bumm)

Question 16

Qual o tratamento para endometrite?

Answer 16

Clindamicina + Gentamicina IV até 72h após paciente permanecer afebril e assintomática

Question 17

Quais são as 4 principais causas de hemorragia puerperal?

Answer 17

Os 4 T:
➡️ Tônus: Atonia uterina 
➡️ Trauma: Laceração de canal de parto
➡️ Tecido: Restos placentários
➡️ Trombina: Coagulopatia

Question 18

Qual a causa mais comum de hemorragia puerperal?

Answer 18

Atonia uterina

Question 19

Quais os principais fatores de risco para atonia uterina?

Answer 19

➡️ Sobredistensão uterina: gestação gemelar, polidramnia, macrossomia, mioma
➡️ Multiparidade
➡️ Corioamnionite
➡️ Trabalho de parto muito rápido (taquitócito) ou muito lento (fase ativa prolongada)

Question 20

Quais são os principais fatores de risco para hemorragia puerperal?

Answer 20

➡️ Os fatores de risco para atonia uterina:  
- Sobredistensão uterina: gemelar, polidramnia, macrossomia, mioma
- Multiparidade 
- Corioamnionite 
- Trabalho de parto muito rápido (taquitócito) ou muito lento (fase ativa prolongada)
➡️ Hipertensão materna 
➡️ Cesária prévia ou atual  
➡️ Placentação anômala 
➡️ Descolamento prematuro de placenta 
➡️ Parto vaginal instrumentalizado 
➡️ Anestesia geral
➡️ Útero de Couvelaire

Question 21

O índice de choque é um instrumento usado para avaliar a intensidade da hemorragia pós parto. Como ele é calculado?

Answer 21

Índice choque = FC materna / PAS

Question 22

Interprete o índice de choque.

Answer 22

Se IC >= 0,9 ➡️ muita perda de sangue! Avaliar transfusão sanguínea

Question 23

Como é feita a prevenção de atonia uterina?

Answer 23

10 UI de ocitocina INTRAMUSCULAR no período expulsivo

Question 24

Quais são os primeiros passos no tratamento de atonia uterina?

Answer 24

➡️ Estabilização hemodinâmica
➡️ Massagem uterina bimanual
➡️ Ocitocina IV
➡️ 2ª linha: outras drogas como ácido tranexâmico, metilergometrina, Misoprostol

Question 25

A massagem uterina bimanual feita como medida inicial no tratamento de atonia uterina é também conhecida como:

Answer 25

Massagem de Hamilton

Question 26

Caso as condutas iniciais feitas no tratamento da atonia uterina não resolverem o quadro, qual o próximo passo na conduta?

Answer 26

Rafia uterina de B-Lynch e Embolização uterina (se disponível)

Question 27

Caso as condutas iniciais + Rafia de B-Lynch feitas no tratamento da atonia uterina não resolverem o quadro, qual o próximo passo na conduta?

Answer 27

Rafia vascular: ligadura de artéria uterina ou hipogástrica

Question 28

Qual a última opção como tratamento da atonia uterina? Quando todas as outras medidas não forem resolutivas

Answer 28

Histerectomia subtotal (o colo permanece)

Question 29

A depressão pós parto é uma doença que pode afetar até 20% das puérperas. Como é feito seu rastreio?

Answer 29

Autoavaliação com a Escala de depressão pós parto de EDIMBURGO com escore >= 10

Question 30

Qual a definição de Hemorragia Pós Parto de acordo com FIGO?

Answer 30

Perda em 24h de > 500 ml de sangue após parto vaginal ou > 1000 ml após cesárea OU perda de sangue pelo trato genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica.