pulmonologia Flashcards

Question

naciek zapalny płuc - osłuchowo?

Answer 1

rzężenia drobnobańkowe ew. szmer oskrzelowy stłumiony odgłos opukowy wzmożone drżenie głosowe

Answer 2

ściszenie szmerów stłumiony odgłos opukowy zniesione drżenie głosowe

Answer 3

1. obj zap DDO: kaszel + min 1: duszność, ból opłucnowy, krwioplucie 2. zlokalizowane obj w bad przedmiotowym KP 3. min 1 obj ogólnoustrojowy: poty, dreszcze, ból mm, gorączka > 38 stC, 4. brak innego wytłumaczenia objawów

Answer 4

ocena ciężkości PZP Confusion Urea (mocznik w surowicy) > 7 mmol/l RR >= 30/min BP =< 90/60 wiek >= 65 0-1 --> lekkie -ambulatoryjnie (jeśli brak innych wskazań) 2 --> umiarkowane -hospitalizacja >= 3 --> ciężkie -hospitalizacja, ew OIT

Answer 5

S. pneumoniae (pneumokok, paciorkowiec) = zacienienie segmentu/płata z widocznym bronchogramem powietrznym gronkowcowe = rozsiane, torbiele, ropnie; samoistna odma opłucnowa Klebsiella pneumoniae = górne płaty, zwłaszcza prawy

Answer 6

ceftazydym + aminoglikozyd

Answer 7

wankomycyna, linezolid

Answer 8

nieciężkie, niepowikłane - min. 5dni; zwykle ok. 7dni; można przerwać 2-3h od stabilizacji stanu klinicznego pacjenta

Answer 9

jeśli w ciągu ostatnich 24h min 2: temp >37,5 HR >100 lub SBP <90mmHg RR >= 24/min zaburz świadomości SpO2 <90% przy powietrzu atmosferycznym niezdolność do samodzielnego jedzenia

Answer 10

wysięk ropniak ropień - zwł. gronkowiec, K.Pneumoniae, P.Aeruginosa

Answer 11

po min. 48h od przyjęcia do szpitala *u niezaintubowanego pacjenta (to by był VAP) *HCAP - healthcare-associated pneumonia

Answer 12

pierwsze 4 doby: PZP + pałeczki G(-) od 5 doby: tlenowe pałeczki G(-) = Pseudomonas aeruginosa, E. Coli, Klebsiella pneumoniae, Leginella p, Acinetobacter G(+): S. Aureus,

Answer 13

pooperacyjne SZP --> 20% OIT --> 30-40%

Answer 14

PZP + pobranie posiewu z DDO przed atb (BAL, wymaz szczoteczkowy PBS) poprawa po atb powinna być po 2-3. dobrach!

Answer 15

po min. 48h od inwazyjnej wentylacji mechanicznej postępowanie: PZP + pobrać posiew z KRWI

Answer 16

nieinfekcyjne i nienowotworowe rozsiane zmiany w RTG KP z restrykcyjnym zaburz oddychania zmniejszeniem TLCO

Answer 17

PODJERZENIE: spadek VC lub FVC w spirometrii ROZPOZNANIE: spadek TLC w PLETYZMOGRAFII

Answer 18

włóknienie śródmiąższowe, zwłaszcza: idiopatyczne włóknienie płuc (IPF); sarkoidoza ew zaawansowane rozstrzenie oskrzeli nieodwracalna zmiana miąższu płucnego predylekcja do płatów dolnych

Answer 19

pirfenidon - antyfibrotyczny (hamuje synteze kolagenu) i p/zapalny nintedanib - inhibitor kinaz tyrozynowych: p/angigenezie i p/fibrogenezie ew: tlen, GKS, atb, rehabilitacja

Answer 20

bez leczenia: przeżycie 3-5 lat (z leczeniem 2x dłużej) u 10-15% rozwój raka płuca rozważyć przeszczepienie płuc

Answer 21

włóknienie płuc, śródmiąższowe zap płuc

Answer 22

uogólniona choroba ziarniniakowa o nieznanej etiologii. - powiększenie węzłów chłonnych wnęk - choroba śródmiąższowa płuc (najczęstsza) - inne zmiany narządowe najczęściej: K, afroamerykanki, 20-40 l.

Answer 23

limfocyty Th1 + makrofagi --> nieserowaciejące ziarninaki produkuje: cytokiny enzym ACE (marker choroby) aktywna wit. D3 --> hiperkalcemia, hiperkalciuria

Answer 24

1. płuca 2. hepatosplenomegalia 3. oko 4. skóra - rumień guzowaty (bolesny), toczeń odmrozinowy, wykwity 5. w.ch - powiększone, niebolesne, ruchome 6. serce - arytmie, niewydolność zastoinowa, omdlenia, nagły zgon 7. ból stawów i mm 8. OUN - nn czaszkowe (np porażenie VII), guz OUN, zaburz pamięci 9. powiększenie ślinianki przyusznej, bolesne

Answer 25

sarkoidoza PFF U took HER FORD Parotid gland enlargment Fever Facial nerve paralysis Uveitis (zap błony naczyniowej) HERFORD syndrome

Answer 26

sarkoidoza o ostrym początku gorączka ból stawów (typowo zapalenie st skokowych) rumień guzowaty obustronne powiększenie w.ch wnęk ! dobre rokowanie

Answer 27

85% samoistna remisja w ciągu 2 lat u reszty przewlekła / progresja dobrze rokują: ostry początek i obustronne powiększenie wnęk przyczyny zgonu: niewydolność oddechowa, zajęcie OUN lub serca

Answer 28

typowe zajęcie >= 2 narządów klinicznie i radiologicznie + biopsja* *nie trzeba w stadium I i II -typowe dla sarkoidozy *nie trzeba gdy zespół Heerfordta lub Lofgrena lub toczeń odmrozinowy

Answer 29

RTG 0 = brak zmian w płucach I = powiększenie w.ch. śródpiersia i wnęk II = I + zmiany miąższu płuc (rozsiane drobnoguzkowe, siateczkowate, pogrubienie przegród zrazików) III = tylko zmiany miąższu płuc IV = włóknienie: plaster miodu

Answer 30

hiperkalcemia, hiperkalciuria wzrost ACE hipergammaglobulinemia niedokrwistość leukopenia

Answer 31

I rzut: prednizon p.o. 20-40mg/d potem zmniejszanie do 10mg min. 12mies II: dodać lek immunosupr: azatioprynę, metotreksat, MM, leflunomid III: p/ciała anty-TNFalfa (infliksimab, adalimumab) IV: ciężka niewydolność oddechowa/ nadciśnienie płucne => przeszczepienie płuc

Answer 32

1. zmniejszenie TLCO (czyli w teście dużo CO w wydychanym powietrzu =upośledzenie wymiany gazowej przez barierę pęcherzykowo-naczyniową) i podatności płuc 2. restrykcja: spadek TLC < 5. centyla (podejrzenie: spirometria; potwierdzenie: pletyzmografia)

Answer 33

1. zmiany w miąższu płuc (stadium II i III) z progresją lub zaburz czynności płuc 2. zajęcie serca, OUN lub narządku wzroku 3. hiperkalcemia

Answer 34

rozwija się 2-9h po ekzpozycji ustępuje w ciągu kilku dni /tygodni może nawracać przy narażeniu na antygen

Answer 35

(czyli znacznie zmniejszony wydychany w teście CO) krwawienie do pęcherzyków policytemia

Answer 36

rozwój w ciągu miesięcy / lat skryty początek: narastająca duszność wysiłkowa, suchy kaszel obj czasem przypominają zapalenie oskrzeli (produktywny kaszel, świsty, ścisk w KP) tachypnoe, trzeszczenia, palce pałeczkowate, obj przewlekłej niewydolności oddechowej progresja do nieodwracalnego włóknienia płuc (plaster miodu)

Answer 37

Wdychanie prątków —> fagocytoza przez makrofagi —> namnażanie się prątków w makrofagach —> rozpad, zakażanie kolejnych komórek Ziarnina gruźlicza (kom. nabłonkowe, kom olbrzymie Langerhansa) otacza martwicę serowatą (rozpadłe komórki)

Answer 38

1. leukocytoza lub leukopenia 2. przyspieszony OB 3. niedokrwistość 4. hipoNatremia (SIADH) i hiperCalcemia (makrofagi produkują witD)

Answer 39

1. ↑temp ciała 2. utrata apetytu i masy ciała 3. nocne poty 4. złe samopoczucie

Answer 40

tylko w pierwotnej - powiększone odczynowe węzły chłonne

Answer 41

świadczy o kontakcie z prątkami (+) to >= 1cm stwardnienia skóry niska czułość i swoistość (zaszczepienie >12mż uniemożliwia interpretację)

Answer 42

Interferon Gamma Release Assay nie różnicuje zakażenia czynnego od utajonego szczepienie NIE ma wpływu duża czułość i swoistość

Answer 43

indukcja plwociny --> rozmaz, posiew(hodowla), NAAT(bad genetyczne) (NAAT jest "ważniejsze" niż inne, bo wyklucza prątki środowiskowe) ew. bronchoskopia; wycinki histpat ze zmian albo (jeśli bakteriologia ujemna) charakterystyczne zmiany w TKWR + brak poprawy po szerokospektr atb

Answer 44

prątki we krwi ciężki przebieg "proso" w płucach; hepatosplenomegalia gorączki

Answer 45

OUN (i najrzadsza)

Answer 46

umiarkowany ↑ komórkowości (gł. limfocyty) ↓↓↓ glukozy ↑kw mlekowy ↑białko

Answer 47

najczęstsza: zajęcie płuc prosówkowa serowate zapalenie płuc zapalenie opłucnej (2ga najczęstsza) zajęcie w.ch. (w 50% z zajęciem płuc) inne (ukł mocz-płc, skóry, OUN, kości i stawów, PP) **serowacenie, martwica --przy upośledzonej odp komórkowej

Answer 48

5-10% (u innych utajona)

Answer 49

u 2,25%: pozagałkowe zapalenie n. wzrokowego objawy: 1) upośledzenie dyskryminacji barw zielonej i czerwonej (należy natychmiast odstawić lek) 2) pogorszenie ostrości widzenia, ograniczenie pola widzenia, mroczek centralny monitorowanie: bad okulistyczne co miesiąc przez cały okres leczenia

Answer 50

min 3 leki w fazie intensywnej min 2 leki w kontynuacji główne DN: hepatotoksyczność (odstawić leki jeśli AspAT lub ALAT > 5x GGN lub 3xGGN+obj: żółtaczka, nudności, anoreksja, ból brzucha, wzdęcia)

Answer 51

1) faza intensywna - 4mies RIPE-2 ryfampicyna izoniazyd (+vit.B6 u ciężarnych/z ryzykiem neuroparii) pyrazynamid etambutol 2) faza kontunuacji RI-4 leki II rzutu: streptomycyna

Answer 52

gruźlica utajona u: HIV+ dializowani; przed leczeniem anty-TNFa; przed transplantacją; z kontaktu: dzieci <5rż, HIV+, ciężka immunosupresja

Answer 53

pylica (górników, krzemowa, azbestowa) towarzysząca RZS

Answer 54

choroby płuc wywołane działaniem pyłów pobudzających włóknienie (często narażenie zawodowe) często progresja mimo przerwania narażenia na czynnik

Answer 55

choroba układowa; przewlekła ziarniniakowata choroba płuc; pylica berylowa narażenie na pył metaliczny berylu objawy jak w sarkoidozie leczenie: przewlekle GKS

Answer 56

u 10-33% wszystkich chorych na neo niekorzystny rokowniczo 80% hormonalna - PTHrH --> osteoliza, wchłanianie Ca w nerkach 20% osteoliza

Answer 57

60% ma SCLC rozpoznanie LEMS = screening neo przez 2 lata (ale tylko 4% pacjentów z SCLC rozwinie LEMS)

Answer 58

mimikra immunologiczna p/ciała onkoneuronalne 50% = LAMS, miastenia, zwyrodnienie móżdżku inne: zapalenie układu limbicznego, podostra neuropatia czuciowa

Answer 59

T1 <3cm T2 <5cm lub nacieka opłucną trzewną, oskrzele główne T3 <7cm lub nacieka opłucną ścienną, osierdzie, nerw przeponowy lub niedodma całego płuca lub odrębne guzy w obrębie jednego płata T4 >= 7cm lub nacieka serce, przeponę, n krtaniowy wsteczny, duże naczynia, tchawicę, przełyk, trzon kręgu lub odrębne guzy w różnych płatach tego samego płuca

Answer 60

podstawa: CHTX 4-6x: cisplatyna/karboplatyna + etopozyd po zakończeniu ocena RECIST także: RTX (jeśli remisja - profilaktycznie RTX OUN) leczenie operacyjne: tylko stage I

Answer 61

postać ograniczona - 15% rozsiana - sporadycznie

Answer 62

stage I, II rzadko IIIa najczęściej lobektomia rzadziej pneumektomia (całe płuco)

Answer 63

N1 - zajęte w.ch. ipsilateralne przyoskrzelowe lub wnękowe N2 - w.ch. opsilateralnie śródpiersiowe / pod ostrogą N3 - w.ch. kontrlateralne wnękowe lub śródpiersiowe - nadobojczykowe

Answer 64

niedrobnokomórkowy gł. gruczolakorak (u ok. 15% pacjentów) jeśli mutacja genu EGFR leki: inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR: np. erlo-tynib, afa-tynib jeśli mutacja genu kinazy tyrozynowej ALK leki: inhibitory kinazy tyrozynowej ALK: alek-tynib

Answer 65

10% pacjenci po resekcji - 40%

Answer 66

1. rak jelita grubego kolejne: pierś nerka GIS czerniak jądro mięsaki kości i tk miękkich

Answer 67

większośc chorych umiera w ciągu 1 roku

Answer 68

na wysięk wskazują: białko: w płynie / w surowicy > 0,5 LDH: w płynie / w surowicy > 0,6 LDH: w płynie / GGN w surowicy > 2/3

Answer 69

30% - zapalenie płuc 15% - nowotwory 5% - ZP inne: zawał serca choroby trzustki perforacja przełyku ch autoimmuno operacja KP lub jamy brzusznej napromienianie KP polekowy

Answer 70

leczenie choroby podstawowej

Answer 71

mało - obs narasta - nakłucie nawraca - drenaż + pleurodeza (obliteracja jamy opłucnej)

Answer 72

średnie ciśnienie w spoczynku >= 20mmHg w t. płucnej nieinwazyjne określanie prawdopodobieństwa: USG Doppler - na podstawie gradientu ciśnień przez zastawkę trójdzielną przy fali zwrotnej (regurgitacja, niedomykalność) =< 31 mmHg --> małe prawdopodobieństwo >= 46 mmHg --> bardzo duże prawdopodobieństwo ***zakładamy że P w t. płucnej = sRVP (systolic right ventricular pressure) P w prawym przedsionku = +/- P w VCI (można oszacować w USG; przyjmujemy 10mmHg) wsteczny (skurczowy) gradient P przez zast. trójdzielną + 10mmHg = P w t. płucnej

Answer 73

SABA ≥4 h wcześniej, LABA stosowane 2 × dz. ≥15 h wcześniej, LABA stosowane 1 × dz. ≥36 h wcześniej

Answer 74

dorośli > 0,75 - 0,80 dzieci > 0,90

pulmonologia Flashcards

(100 cards)