PUNÇÃO LOMBAR

Question 1

Qual é o propósito da punção lombar na sala de emergência e quais condições pode ajudar a diagnosticar?

Answer 1

A punção lombar é um método diagnóstico executado pelo clínico generalista na sala de emergência, com uso habitual em suspeitas de meningite infecciosa e hemorragia subaracnoide. Pode ser usada também para a redução da pressão intracraniana, desde que afastada a possibilidade de herniação, e para injeção de medicamentos ou radiofármacos

Question 2

Qual é o volume médio de líquor em um adulto e sua taxa de renovação?

Answer 2

O volume médio de líquor de um adulto é de 150 mL, sendo renovado a uma taxa de 0,35 mL/minuto.

Question 3

Para quais condições neurológicas a punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) é uma importante ferramenta diagnóstica?

Answer 3

: A punção lombar é uma ferramenta diagnóstica importante para avaliação de doenças neuroimunológicas, pseudotumor cerebral, doenças neoplásicas do sistema nervoso central, avaliações de demência rapidamente progressiva e encefalites.

Question 4

Como a punção lombar é utilizada no diagnóstico de condições infecciosas?

Answer 4

A punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) é essencial para diagnosticar infecções no sistema nervoso central e para avaliar febre em pacientes imunossuprimidos.

Question 5

Qual é o papel da punção lombar no diagnóstico de suspeita de hemorragia subaracnoidea?

Answer 5

A punção lombar é utilizada na suspeita de hemorragia subaracnoidea quando não é possível confirmar o diagnóstico por meio de imagens.

Question 6

Quais são os materiais necessários para realizar uma punção lombar?

Answer 6

Os materiais necessários para realizar uma punção lombar incluem: equipamentos de proteção individual (EPI), bandeja, agulhas (40x7, 40x8, 80x8 ou 100x10 para crianças; 20 G, 22 G, e 25 G para adultos), seringas, manômetro, gaze estéril, campo cirúrgico estéril, tubos para coleta do líquor (usualmente quatro tubos, com 1-2 mL em cada), pinça anatômica, material para assepsia (exemplo: Clorexidina degermante e alcoólico, Iodopovidona) e Lidocaína solução a 2%.

Question 7

Para que servem os diferentes tamanhos de agulhas na punção lombar?

Answer 7

Os diferentes tamanhos de agulhas na punção lombar são utilizados de acordo com a faixa etária do paciente: 40x7, 40x8, 80x8 ou 100x10 para crianças e 20 G, 22 G, e 25 G para adultos, para adaptar-se ao tamanho e às necessidades específicas de cada paciente

Question 8

Qual é a finalidade dos tubos de coleta na punção lombar?

Answer 8

Na punção lombar, os tubos de coleta são utilizados para armazenar o líquor coletado durante o procedimento. Usualmente são necessários quatro tubos, com 1-2 mL de líquor em cada, para realizar diferentes análises laboratoriais

Question 9

Quais são os Equipamentos de Proteção Individual (EPI) necessários para realizar uma punção lombar?

Answer 9

Para realizar uma punção lombar, os EPIs necessários incluem luvas estéreis, máscara, óculos de proteção ou protetor facial, e avental estéril.

Question 10

: Quais agulhas são recomendadas para a realização de uma punção lombar em crianças e adultos?

Answer 10

Para crianças, as agulhas recomendadas são 40x7, 40x8, 80x8 ou 100x10. Para adultos, as agulhas devem ser 20 G, 22 G e 25 G.

Question 11

Quais materiais são essenciais para a execução de uma punção lombar além das agulhas?

Answer 11

Além das agulhas, são essenciais: seringas, manômetro, gaze estéril, campo cirúrgico estéril, tubos para coleta do líquor (usualmente quatro tubos, com 1-2 mL em cada), pinça anatômica, material para assepsia (ex.: Clorexidina degermante e alcoólico, Iodopovidona) e Lidocaína solução a 2%.

Question 12

Qual material é utilizado para assepsia na punção lombar e qual anestésico é recomendado

Answer 12

: Para assepsia, utiliza-se Clorexidina degermante e alcoólico ou Iodopovidona. A Lidocaína solução a 2% é recomendada como anestésico local.

Question 13

Como é realizada a coleta do líquor durante a punção lombar?

Answer 13

A coleta do líquor durante a punção lombar é feita utilizando tubos estéreis, coletando-se usualmente quatro amostras, com 1-2 mL de líquor em cada tubo.

Question 14

Quais são as posições usuais do paciente para a realização de uma punção lombar?

Answer 14

As posições mais usuais são sentado, com a cabeça fletida, ou em decúbito lateral.

Question 15

: Qual é a importância dos Equipamentos de Proteção Individual (EPI) durante uma punção lombar?

Answer 15

Os EPI são essenciais para proteger tanto o paciente quanto o profissional de saúde de infecções cruzadas.

Question 16

Como é determinado o local adequado para a punção lombar?

Answer 16

: O local de punção é o espaço subaracnoide abaixo da medula, no nível inferior de L1 ou no corpo de L2, identificado pela palpação dos processos espinhosos das vértebras e das espinhas ilíacas.

Question 17

Qual é a referência anatômica para encontrar o ponto de punção lombar ideal?

Answer 17

: As espinhas ilíacas, aproximadamente na altura do processo espinhoso de L4, ou no espaço entre L3-L4.

Question 18

Qual é o procedimento adequado de preparo da pele antes da punção lombar?

Answer 18

: Higienizar uma área de, no mínimo, 10 cm de diâmetro, seguida da aplicação do campo cirúrgico estéril, avançando em movimentos circulares sem retornar ao mesmo local.

Question 19

Por que é importante paramentar-se com luvas estéreis após a limpeza da pele?

Answer 19

As luvas estéreis mantêm a esterilidade do procedimento, reduzindo o risco de infecção.

Question 20

: Como deve ser feita a aplicação do anestésico local na punção lombar?

Answer 20

Com agulha adequada (ex.: 25 G) para a superfície e tecidos mais profundos (22 G), infiltrando o local desejado.

Question 21

: Qual é a técnica correta para introduzir a agulha durante uma punção lombar?

Answer 21

: Introduzir a agulha de forma perpendicular ao plano do corpo, no espaço intervertebral, com uma leve inclinação cefálica (~10°), sempre em linha média.

Question 22

Como deve ser a orientação do bisel da agulha durante a punção lombar?

Answer 22

: O bisel da agulha deve estar sempre voltado para cima.

Question 23

: Qual é a sensação indicativa de que a agulha atingiu o espaço subaracnoide?

Answer 23

: Uma sensação abrupta de perda de resistência indica que a dura-máter foi perfurada e o espaço subaracnoide acessado.

Question 24

: Qual alternativa à técnica das duas mãos pode ser usada na punção lombar?

Answer 24

: Usar uma mão para pressionar enquanto a outra posiciona a agulha, fazendo uso dos dedos indicador e polegar.

Question 25

O que deve ser feito na suspeita de hipertensão liquórica durante a punção lombar?

Answer 25

: Acoplar uma seringa à agulha para que o jato seja frenado pelo êmbolo da seringa.

Question 26

Qual é o procedimento correto para a coleta do líquor?

Answer 26

Realizar a manometria e, em seguida, proceder à coleta do líquor, mantendo a assepsia.

Question 27

O que deve ser feito ao finalizar a coleta de líquor?

Answer 27

Repassar o mandril na agulha e remover o conjunto em um movimento único.

Question 28

Qual é a importância da aplicação de pressão local no sítio de punção após o procedimento?

Answer 28

Aplicar pressão local por 3-5 minutos ajuda a evitar o escape liquórico e promove a hemostasia.

Question 29

: Qual é a importância do bloqueio espinhal como opção na punção lombar?

Answer 29

O bloqueio espinhal pode proporcionar anestesia mais efetiva e duradoura, especialmente útil em procedimentos que requerem analgesia profunda.

Question 30

Como a manometria é realizada durante a punção lombar?

Answer 30

A manometria é realizada acoplando um manômetro à agulha inserida no espaço subaracnoide para medir a pressão do líquor.

Question 31

a: Qual é a importância de considerar um curativo local após a punção lombar?

Answer 31

Um curativo local protege o sítio de punção, mantém a esterilidade e auxilia na prevenção de infecções.

Question 32

Por que é crucial identificar corretamente o espaço entre L3-L4 ou L4-L5 para a punção lombar?

Answer 32

: A identificação correta desses espaços minimiza o risco de danificar a medula espinhal, pois está acima do término da medula.

Question 33

O que fazer se não houver drenagem de líquor após a inserção da agulha na punção lombar?

Answer 33

Se não houver drenagem de líquor, deve-se remover o mandril frequentemente para observar o fluxo pela agulha. Caso não haja fluxo, repassar o mandril e avançar a agulha em pequenas progressões de 2-3 mm por vez.

Question 34

Qual técnica pode ser utilizada se o fluxo de líquor não for obtido após avanços iniciais?

Answer 34

Se o fluxo de líquor não aparecer, tentar uma rotação suave da agulha e/ou gerar uma aspiração com seringa. Também pode-se empurrar ou puxar a agulha por 1-2 mm para tentar facilitar o fluxo.

Question 35

Como proceder se encontrar resistência excessiva durante a punção lombar?

Answer 35

Se houver muita resistência, considere a possibilidade de punção do corpo vertebral. Nesse caso, retire a agulha até uma posição média, reoriente-a sempre em linha média, e se persistir, direcione-a em posição um pouco mais cefálica.

Question 36

Qual é o papel da ultrassonografia no procedimento de punção lombar?

Answer 36

A ultrassonografia pré-procedimento ajuda a definir a anatomia, identificar o interespaço adequado para a colocação da agulha e estimar a profundidade do espaço subaracnoide, sendo particularmente útil em pacientes obesos ou com anatomia difícil.

Question 37

Qual é o volume de líquor recomendado para coleta durante uma punção lombar e para quais análises ele deve ser submetido como padrão?

Answer 37

: Recomenda-se coletar aproximadamente 15 mL de líquor. As análises padrão incluem contagem de células global e diferenciada, glicose (comparando com a sérica), proteínas, coloração de Gram e cultura.

Question 38

Como a glicose do líquor deve ser avaliada em relação aos valores séricos?

Answer 38

A glicose do líquor deve ser comparada com a glicose sérica para avaliar adequadamente o estado metabólico do sistema nervoso central e identificar possíveis infecções ou inflamações.

Question 39

Por que a contagem de células global e diferenciada é importante na análise do líquor coletado por punção lombar?

Answer 39

A contagem de células global e diferenciada é crucial para identificar processos inflamatórios, infecciosos ou hemorrágicos no sistema nervoso central, fornecendo informações valiosas sobre a causa subjacente dos sintomas do paciente.

Question 40

Quais análises adicionais podem ser solicitadas dependendo da indicação do procedimento de punção lombar?

Answer 40

Dependendo da indicação do procedimento, podem ser solicitadas análises adicionais como testes para agentes específicos (bactérias, vírus, fungos), análises bioquímicas especiais, citologia para detecção de células neoplásicas, e testes imunológicos.

Question 41

Qual é a importância da cultura e da coloração de Gram no líquor coletado?

Answer 41

A cultura e a coloração de Gram são essenciais para identificar a presença de bactérias, permitindo a detecção de infecções bacterianas agudas, como a meningite bacteriana, e guiando a escolha do tratamento antibiótico adequado.

Question 42

Quais são as possíveis complicações de uma punção lombar mesmo quando realizada com técnicas adequadas e medidas de controle de infecção?

Answer 42

As complicações podem incluir cefaleia pós-punção, infecção, sangramento, hérnia cerebral, sintomas neurológicos menores como dor radicular ou dormência, e início tardio de tumores epidermoides do saco tecal.

Question 43

Qual é a complicação mais comum após a realização de uma punção lombar e como ela se manifesta?

Answer 43

: A cefaleia pós-punção é a complicação mais comum, caracterizada por dor de cabeça que geralmente piora na posição ereta e melhora na posição deitada.

Question 44

Como a infecção pode ocorrer como complicação de uma punção lombar?

Answer 44

A infecção pode ocorrer devido à introdução de patógenos no espaço subaracnoide durante o procedimento, levando a condições como meningite ou abscesso espinhal.

Question 45

: Quais são os sinais de sangramento como complicação de uma punção lombar?

Answer 45

O sangramento pode se manifestar como dor lombar, rigidez na nuca, ou sintomas neurológicos devido ao acúmulo de sangue no espaço subaracnoide ou espinhal.

Question 46

O que é hérnia cerebral como complicação da punção lombar e quais são os riscos associados?

Answer 46

A hérnia cerebral é o deslocamento de tecido cerebral devido a alterações na pressão intracraniana após a punção, podendo levar a danos cerebrais graves ou morte.

Question 47

Quais sintomas neurológicos menores podem ocorrer após uma punção lombar?

Answer 47

Sintomas neurológicos menores incluem dor radicular, que é uma dor que irradia ao longo do nervo, ou dormência em áreas específicas do corpo.