PUNÇÃO LOMBAR E LCR

Question 1

O que protege o SNC e quais são suas camadas, da mais externa para a mais interna?

Answer 1

O crânio e as meninges protegem o SNC. As camadas das meninges, da mais externa para a mais interna, são: dura máter, aracnoide e pia máter.

Question 2

Onde se encontra o líquor e qual sua origem?

Answer 2

O líquor encontra-se entre a aracnoide e a pia máter, originando-se nos plexos coróides e no ventrículo, por meio da filtração do sangue nos capilares fenestrados.

Question 3

Qual é a variação da produção diária de líquor?

Answer 3

A produção diária de líquor varia entre 125 a 150 ml.

Question 4

Quais são as principais funções do líquor?

Answer 4

As principais funções do líquor incluem nutrição do sistema nervoso, proteção mecânica, diagnóstico e excreção.

Question 5

O que é uma punção lombar e qual é seu objetivo principal?

Answer 5

A punção lombar é uma técnica invasiva que acessa o espaço subaracnóideo, com o objetivo principal de retirar amostras do LCR para estudo diagnóstico.

Question 6

Além do diagnóstico, quais outros objetivos uma punção lombar pode ter?
5

Answer 6

Além do diagnóstico, a punção lombar pode ser usada para avaliar e aliviar a pressão do LCR (como em casos de hidrocefalia) e para fins terapêuticos (como raquianestesia e injeção direta de quimioterápicos ou antibióticos).

Question 7

A punção lombar é exclusiva de alguma especialidade médica?

Answer 7

Não, a punção lombar não é um procedimento exclusivo de nenhuma especialidade médica.

Question 8

Qual é a indicação principal para procedimentos diagnósticos utilizando punção lombar?

Answer 8

Infecções do SNC são a principal indicação para procedimentos diagnósticos utilizando punção lombar.

Question 9

Quais condições podem ser diagnosticadas através da punção lombar, além das infecções do SNC?
3

Answer 9

Além das infecções do SNC, a punção lombar pode ser usada para diagnosticar a Síndrome de Guillain Barré, suspeita de hemorragia subaracnóidea com TC de crânio normal, e esclerose múltipla.

Question 10

Para quais procedimentos terapêuticos a punção lombar é indicada?

Answer 10

A punção lombar é indicada para reduzir a pressão intracraniana, administração direta de medicamentos no SNC, e para anestesia raquidiana e epidural.

Question 11

Como a punção lombar é utilizada em estudos clínicos e pesquisas?

Answer 11

A punção lombar é utilizada em estudos clínicos e pesquisas para coletar amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) para análise e estudo de diversas condições e doenças relacionadas ao SNC.

Question 12

Quais são as principais indicações diagnósticas para a realização de uma punção lombar?

Answer 12

As principais indicações diagnósticas incluem infecções do SNC, Síndrome de Guillain-Barré, suspeita de hemorragia subaracnóidea com TC de crânio normal, e esclerose múltipla.

Question 13

Quais são as indicações terapêuticas para a realização de uma punção lombar?

Answer 13

As indicações terapêuticas incluem redução da pressão intracraniana, administração direta de medicamentos no SNC, e anestesia raquidiana e epidural.

Question 14

Por que a punção lombar é utilizada em estudos clínicos e pesquisas?

Answer 14

A punção lombar é utilizada em estudos clínicos e pesquisas para coleta de dados sobre condições neurológicas e para testar novos tratamentos diretamente no SNC.

Question 15

Quais são as contraindicações para a realização de uma punção lombar?
4

Answer 15

As contraindicações incluem infecção no local da punção, risco de herniação do SNC, trombocitopenia com menos de 50 mil plaquetas, e malformações congênitas que afetam a região da punção.

Question 16

Por que o risco de herniação do SNC é uma contraindicação para a punção lombar?

Answer 16

O risco de herniação do SNC é uma contraindicação devido ao perigo de deslocamento de tecido cerebral através de estruturas cranianas, o que pode ocorrer quando há diferença significativa de pressão dentro do crânio, como em casos de edema cerebral ou obstrução do fluxo de líquor.

Question 17

Em que condições a punção lombar pode ser realizada apesar da pressão intracraniana aumentada?

Answer 17

Em condições como a hidrocefalia, onde a pressão intracraniana está uniformemente aumentada em todo o sistema, a punção lombar pode ser realizada, diferentemente de casos com pressão aumentada localizada (como um meningioma obstruindo o fluxo de líquor), que apresentam alto risco de herniação.

Question 18

Quando é recomendada a realização de uma TC de crânio ?

Answer 18

Recomenda-se uma TC de crânio em casos de suspeita de aumento da pressão intracraniana.

Question 19

Por que a idade maior que 60 anos é considerada um fator para recomendar uma TC de crânio?

Answer 19

Devido ao maior risco de condições neurológicas graves nesta faixa etária, a idade maior que 60 anos é um critério para a recomendação de uma TC de crânio

Question 20

Quais são os passos iniciais importantes antes de realizar uma punção lombar?

Answer 20

Obter o consentimento informado do paciente, informar o motivo do procedimento, anotar no prontuário e pedir ao paciente para assinar.

Question 21

Quais materiais são necessários para realizar uma punção lombar?
8

Answer 21

Luvas e campo estéril, solução antisséptica, anestésico, seringas e agulhas (Agulhas de Quincke 22 ou 24 com guia), manômetro para medir a pressão, torneira de 3 vias e coletores.

Question 22

Quais são as posições possíveis para o paciente durante uma punção lombar e quando são utilizadas?

Answer 22

O paciente pode estar em decúbito lateral ou sentado curvado para frente. Decúbito lateral é necessário para medir a pressão, enquanto a posição sentada ou em decúbito lateral pode ser usada para coleta de amostra do líquor ou punção de alívio.

Question 23

Qual é a variação normal da pressão do líquor medida durante uma punção lombar?

Answer 23

A pressão do líquor medida durante uma punção lombar varia entre 5 a 20 mmHg.

Question 24

Quais são os locais anatômicos recomendados para realizar uma punção lombar?

Answer 24

Entre L3-L4 ou L4-L5.

Question 25

Como localizar o ponto correto para a punção lombar?

Answer 25

localize as cristas ilíacas e trace uma linha imaginária entre elas. O ponto de intersecção dessa linha é a referência, estando em cima o processo espinhoso de L3 e embaixo L4.

Question 26

Qual é a quantidade de líquor coletada durante uma punção lombar?

Answer 26

Entre 10 a 20 ml de líquor.

Question 27

Qual deve ser a inclinação da agulha durante a punção lombar?

Answer 27

A inclinação da agulha deve ser de 15 graus em direção cefálica.

Question 28

Quando você sabe que a agulha alcançou o espaço subaracnóideo durante a punção lombar?

Answer 28

Quando sentir uma perda da resistência na entrada da agulha, geralmente até a metade da agulha.

Question 29

Por que é obrigatório devolver o mandril para dentro da seringa após a coleta do líquor?

Answer 29

Devolver o mandril é obrigatório para evitar complicações pós-punção, como a fístula liquórica.

Question 30

Qual é o cuidado pós-procedimento imediato após uma punção lombar?

Answer 30

Realizar um curativo compressivo no local da punção.

Question 31

Qual é a complicação mais comum após uma punção lombar?

Answer 31

A cefaleia pós-punção lombar é a complicação mais comum.

Question 32

Existe alguma relação comprovada entre o tempo de permanência deitado após a punção lombar e a cefaleia pós-punção?

Answer 32

Não, não há estudos que mostrem relação entre o tempo de permanência deitado e a cefaleia pós-punção lombar.

Question 33

Quais são as outras complicações possíveis após uma punção lombar além da cefaleia? 5

Answer 33

As outras complicações incluem desconforto local e dor radicular, meningite, hematoma medular e perda persistente de líquor.

Question 34

Por que pode ocorrer meningite após uma punção lombar?

Answer 34

A meningite pode ocorrer quando o procedimento não é realizado adequadamente dentro da técnica estabelecida.

Question 35

O que é necessário fazer se ocorrer um hematoma medular após uma punção lombar?

Answer 35

Um hematoma medular após uma punção lombar precisará ser removido cirurgicamente.

Question 36

Qual complicação está relacionada ao não retorno do mandril para dentro da agulha após a coleta de líquor?

Answer 36

A perda persistente de líquor, que pode levar à necessidade de correção neurocirúrgica para fístula liquórica, está relacionada ao não retorno do mandril para dentro da agulha.

Question 37

Por que é importante informar a suspeita diagnóstica ao enviar uma amostra de líquor para análise?

Answer 37

Informar a suspeita diagnóstica ajuda o bioquímico a entender o contexto clínico, permitindo uma análise mais direcionada e eficaz do líquor.

Question 38

Além do termo "LCR", o que mais deve ser incluído no pedido de exame de líquor?

Answer 38

Além de "LCR", deve-se incluir na justificativa os sinais e sintomas do paciente, a principal hipótese diagnóstica, e especificar os testes desejados para avaliação do líquor.

Question 39

O que é hipoglicorraquia e qual é sua principal causa?

Answer 39

Hipoglicorraquia é a diminuição da glicose no líquor, tendo como principal causa a meningite bacteriana.

Question 40

Quais outras condições podem causar hipoglicorraquia além da meningite bacteriana? 5

Answer 40

Outras condições que podem causar hipoglicorraquia incluem meningite tuberculosa, meningite por fungos, carcinomatose, sarcoidose, e hemorragia subaracnóidea.

Question 41

Como é a aparência do líquor na meningite bacteriana?

Answer 41

Na meningite bacteriana, o líquor apresenta-se turvo na macroscopia.

Question 42

Qual é a característica da celularidade do líquor na meningite bacteriana?

Answer 42

A celularidade do líquor está aumentada, com presença de polimorfonucleares (>500 células, geralmente).

Question 43

O que significa hipoglicorraquia e por que ocorre na meningite bacteriana?

Answer 43

Hipoglicorraquia refere-se ao baixo nível de açúcar no líquor, ocorrendo devido ao consumo bacteriano.

Question 44

Quais outras alterações são encontradas no líquor na meningite bacteriana?

Answer 44

Na meningite bacteriana, também são encontrados níveis aumentados de proteínas e lactato, além de culturas positivas (gram positivo).

Question 45

Quais são os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana?

Answer 45

Os principais agentes incluem diplococo gram negativo (meningococo, Neisseria meningitidis), Streptococcus pneumoniae (coco gram positivo) e Haemophilus influenzae (diplococo gram negativo).

Question 46

Quais sinais clínicos são sugestivos de meningite?

Answer 46

Rigidez de nuca, sinal de Kernig e sinal de Brudzinski são indicativos de meningite.

Question 47

Como é calculada a Pressão Arterial Média (PAM) e qual sua relevância?

Answer 47

A PAM é calculada por 2x Pressão Arterial Diastólica (PAD) + Pressão Arterial Sistólica (PAS) dividido por 3. É relevante para avaliar a perfusão dos órgãos.

Question 48

Qual é a conduta inicial recomendada para um paciente com suspeita de meningite bacteriana?

Answer 48

A conduta inicial inclui manutenção das vias aéreas (MOV), estabelecimento de 2 acessos venosos de grosso calibre, coleta de exames (hemograma, ureia, creatinina, hemocultura) e hidratação. A melhora da hidratação é verificada através da diurese e melhora do pulso.

Question 49

O que indica a presença de lactato aumentado no líquor em casos de meningite bacteriana?

Answer 49

A presença de lactato aumentado no líquor indica atividade bacteriana intensa e não tem relação com o lactato sérico.

Question 50

Como são interpretadas as culturas do líquor na meningite bacteriana?

Answer 50

Culturas positivas, especialmente gram positivas, no líquor indicam a presença de bactérias causadoras da meningite.

Question 51

Por que é importante obter 2 acessos venosos de grosso calibre em um paciente com suspeita de meningite bacteriana?

Answer 51

Obter 2 acessos venosos de grosso calibre é crucial para administrar rapidamente tratamentos, como antibióticos e fluidos, em pacientes com meningite bacteriana.

Question 52

Qual a importância da coleta de hemocultura em pacientes com suspeita de meningite bacteriana?

Answer 52

A coleta de hemocultura é importante para identificar o agente etiológico da meningite, permitindo um tratamento antibiótico direcionado

Question 53

Qual é a dosagem recomendada de ceftriaxona para o tratamento da meningite bacteriana?

Answer 53

A dosagem recomendada de ceftriaxona é de 2G via endovenosa (EV) a cada 12 horas.

Question 54

Por que o tratamento com antibióticos não deve ser atrasado em casos de suspeita de meningite bacteriana?

Answer 54

O tratamento com antibióticos não deve ser atrasado mesmo antes da punção lombar, pois a cultura pode vir negativa, mas a prioridade é tratar uma forte suspeita de meningite o mais rápido possível.

Question 55

Quando e por que é usado corticoide no tratamento da meningite bacteriana?

Answer 55

Corticoide, como a dexametasona 4mg, é usado principalmente na meningite por Haemophilus influenzae para prevenir complicações como surdez pós-infecção. O corticoide é administrado até que o agente etiológico seja confirmado pelo resultado do líquor.

Question 56

Como o fundo de olho pode ser utilizado na ausência de uma tomografia computadorizada (TC) no contexto de meningite bacteriana?

Answer 56

Na ausência da TC, um exame de fundo de olho pode ser realizado para avaliar o aumento da pressão intracraniana, verificando a presença de papiledema.

Question 57

Qual é a importância de identificar o agente etiológico da meningite bacteriana?

Answer 57

Identificar o agente etiológico permite o ajuste do tratamento antibiótico para ser mais direcionado e eficaz, além de determinar a necessidade de uso de corticoides para prevenir complicações específicas.

Question 58

O que caracteriza o LCR na Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 58

dissociação proteinocitológica caracteriza-se por um aumento exuberante das proteínas com uma celularidade normal no LCR.

Question 59

O que é a Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 59

A Síndrome de Guillain-Barré é uma polineuropatia inflamatória desmielinizante aguda, caracterizada pela inflamação e desmielinização de múltiplos nervos de início agudo e súbito.

Question 60

Por que a incidência da Síndrome de Guillain-Barré é relativamente alta em locais com inverno bem definido?

Answer 60

A incidência é maior em locais com inverno bem definido devido ao aumento das viroses e infecções do trato respiratório superior nesta estação.

Question 61

Qual é a natureza da Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 61

É uma doença inflamatória e autoimune que surge de uma reação cruzada após uma infecção prévia de via aérea superior por vírus.

Question 62

Como a desmielinização ocorre na Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 62

Na Síndrome de Guillain-Barré, a desmielinização ocorre quando anticorpos produzidos após uma infecção prévia atacam erroneamente a proteína da mielina como se fosse um agente agressor, levando à desmielinização e inflamação.

Question 63

Como se caracteriza a tetraparesia na Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 63

Caracteriza-se por ser ascendente e progressiva, iniciando na ponta dos dedos do pé e subindo para tornozelo, perna, dedos das mãos, mãos, antebraço e braço, piorando ao longo de poucas horas.

Question 64

O que é dissociação proteino-citológica no contexto da Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 64

A dissociação proteino-citológica refere-se ao aumento das proteínas no LCR com uma citometria (celularidade) normal.

Question 65

Qual é a faixa de normalidade para a celularidade no LCR e como ela se apresenta na Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 65

A faixa de normalidade para a celularidade no LCR é de 0 a 5 células, e essa permanece dentro da normalidade na Síndrome de Guillain-Barré.

Question 66

Qual é o valor normal de proteína no LCR e como esse valor se altera na Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 66

O valor normal de proteína no LCR varia entre 40 a 45 mg/dL, mas na Síndrome de Guillain-Barré, este valor está aumentado devido à natureza inflamatória e autoimune da doença.

Question 67

Por que ocorre o aumento de proteínas no LCR na Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 67

O aumento de proteínas no LCR na Síndrome de Guillain-Barré ocorre devido à inflamação e à resposta autoimune associada à desmielinização dos nervos periféricos.