Punção Venosa Profunda Flashcards
(29 cards)
Quais são as contraindicações? (4)
- (1) Pacientes com distúrbios da hemostasia.*
- (2) Queimadura ou infecção local.
- (3) Trauma local com distorção da anatomia.
- (4) Trombose prévia local.
*Correção antes da punção
Quais objetivos laboratoriais antes da punção em pacientes com distúrbios da hemostasia?
- (1) INR < 1,5.
- (2) Atividade de protrombina > 50%.
- (3) PTT < 55s.
- (4) Plaquetas > 50.000/mm³
*Evitar punção de subclávia pela falta de possibilidade de compressão local em caso de punção arterial.
Quais são as complicações?
Infecção: 5 e 26% (> femoral).
Obs.: A veia com menor risco de trombose associada ao cateter é a subclávia (cerca de 2%). O risco do acesso jugular é até 4 vezes maior e o da femoral 10 vezes maior que a subclávia, ultrapassando 20%. Nem sempre essa trombose terá repercussão clínica.
Qual dos acessos deve ser evitado sempre que possível?
FEMORAL
Pelo maior risco de complicações.
- Até 15% punção arterial
- Até 4,4% hematoma
Obs.: Importante em situações de choque ou PCR sem possibilidade de outro acesso venoso, quando também é importante deixar o tórax e a cabeça do paciente “livres” para não atrapalhar as manobras de reanimação.
Quais indicações de interesse do acesso femoral?
Importante em situações de choque ou PCR sem possibilidade de outro acesso venoso, quando também é importante deixar o tórax e a cabeça do paciente “livres” para não atrapalhar as manobras de reanimação. Punção femoral também é uma boa opção nos pacientes em terapia intensiva que necessitam de hemodiálise, já que deixa os acessos “altos” (subclávia e jugular)
livres para as demais punções geralmente necessárias (aminas, NPT, etc).
Qual é uma vantagem importante na monitorização hemodinâmica que acessos altos fornecem?
Subclávia ou jugular podem determinar saturação venosa central (SVO2).
Importante na avaliação de perfusão e volemia.
Quais parâmetros podem ser utilizados para escolha entre subclávia e jugular?
- Em pacientes com pneumopatia grave, prefira o acesso jugular, pelo menor risco de pneumotórax.
- Em pacientes obesos, a punção jugular pode ser extremamente difícil.
- Em pacientes com discrasia sanguínea, mesmo corrigida, cuidado com a subclávia, que não é compressível em caso de punção arterial acidental.
- Na punção guiada por doppler, a jugular interna é a veia de escolha.
Por que a preferêcia pelo lado direito na punção de subclávia ou jugular?
Pelo menor risco de lesão da cúpula pleural (pneumotórax) e impossibilidade de lesão do ducto torácico (que passa à esquerda).
IMPORTANTE: No caso de haver um pulmão predominantemente acometido, tente sempre puncionar deste lado. Por exemplo: imagineum paciente com câncer de pulmão e atelectasia de metade do pulmão esquerdo. Um pneumotórax à direita poderia reduzir a capacidade ventilatória deste paciente para metade de um pulmão!
Quais os motivos do lado direito ser preferido?
Na verdade, dá-se preferência ao lado direito, pois a cúpula pleural é mais baixa (menor risco de pneumotórax, especialmente na punção de VSC), o trajeto até o átrio direito é mais retilíneo (menor possibilidade de mau posicionamento do cateter, especialmente pela VJI) e o ducto torácico desemboca na VSC à esquerda (menor risco de quilotórax).
Qual é o material básico necessário? (6)
(1) Seringa
(2) Agulha
(3) Bisturi
(4) Dilatador
(5) Cateter
(6) Borboletas de fixação
Quais os tipos de cateter que tem?
Mono, duplo ou triplo lúmen.
Quais pinças são utilizadas para antissepsia com gazes?
Pinças Foester e Cheron.
Qual fio utilizado para fixação do cateter?
Mononylon 4-0.
Quais são os marcos anatômicos para punção da veia jugular interna?
Puncionar no ápice do triângulo. O cateter deve ser deixado na veia cava superior.
Qual é o primeiro passo para todos os procedimentos?
Explique o procedimento antes do seu início e obtenha seu consentimento. Questione sobre alergia a látex, além de iodo (caso tenha que usar iodopovidona).
Qual é o posicionamento que favorece a punção alta do paciente? (4)
- (1) Trendelemburg (cabeça a -15º) para aumentar o retorno venoso e reduzir o risco de embolia aérea.
- (2) Manter o pescoço em hiperextensão, colocando um coxim sob os ombros.
- (3) Rotação da cabeça até 45º para o lado contrário à punção
- (4) Posicionar-se atrás do paciente, na cabeceira da cama.
Como é sugerido realizar a degermação e a antissepsia?
Prenda a gaze estéril na ponta da pinça própria (Foerster ou Cheron) e realize a degermação do sítio de punção, com um degermante (3 gazes), e posteriormente a antissepsia, utilizando o antisséptico tópico/alcoólico (mais 3 gazes). As nossas duas principais opções são o povidine degermante e tópico, e o clorexidine degermante e tópico.
Obs.: sempre movimentos circulares iniciados a partir do provável sítio de punção
Dica: Não “economize” na área de antissepsia! Aproveite e inclua até a região infraclavicular, pois se você não conseguir puncionar a jugular interna, poderá tentar a subclávia ipsilateral.
Qual a diferença entre ANTISSEPSIA e ASSEPSIA?
ANTISSEPSIA
Uso de substâncias germicidas para diminuir ou eliminar os microrganismos de uma determinada superfície do corpo.
ASSEPSIA
Conjunto de medidas que visa evitar o aporte de microrganismos ambientes que não o contêm. Aqui até as luvas são incluídas.
Quando realizar a punção da jugular, qual manobra pode ser realizada para evitar punção arterial?
Deslocar carótida comum medialmente.
*Manter dedos indicador e médio da mão não dominante sobre a carótida durante a punção.
Qual angulação deve ser inserida a agulha na punção da Jugular Interna?
20-30º.
Geralmente em que ponto (distância) a agulha alcança a jugular interna?
1,3 cm da agulha sob pele.
Em qual direção deve a agulha deve ser inserida para punção da veia jugular interna?
Mamilo IPSILATERAL.
*Caso não consiga de 1ª, recuar um pouco e direcionar um pouco mais medialmente.
Qual é uma sugestão importante para as primeiras punções reduzindo o erro de punção?
Fazer a punção da veia com a agulha 22G (a mesma usada na anestesia) para guiar e saber o trajeto, então retirá-la para fazer a punção definitiva com agulha 18G pelo mesmo orifício.
Pode-se utilizar o mesmo orifício feito na anestesia?
Não só pode como DEVE.
