Puntos importantes Flashcards
(200 cards)
1
Q
Fractura de la diáfisis del segundo metatarsiano:
A
fractura del recluta o de Deutschlander
2
Q
Es habitualmente visible hacia las 6-8 semanas desde el inicio del dolor.
A
Callo óseo
3
Q
Cortical o primaria
Cuando se consigue una reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia completa de movimiento (osteosíntesis con placas y tornillos).
Sin la participación de tejido cartilaginoso ni la formación de callo de fractura.
A
Consolidación directa
4
Q
Secundaria
Se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o fijadores externos).
Hay una participación importante del periostio. Éste atraviesa por cuatro fases.
A
Consolidación indirecta
5
Q
¿Cuáles son las fases de la consolidación secundaria?
A
Impacto y formación de hematoma
Formación del callo de fractura
Osificación del callo de fractura
Remodelación
6
Q
Sólo se encuentra en el feto y en el callo de la fractura:
A
El hueso fibrilar
7
Q
¿Cuáles son las hormonas que promueven la consolidación?
A
Hormona de crecimiento
Insulina
Esteroides anabolizantes Hormonas tiroideas
Calcitonina
8
Q
Si posee tanto las células, como los factores de crecimiento necesarios para la formación autónoma de hueso, ¿Qué tipo de material es?
A
Material es osteogénico
9
Q
Si añadido a un tejido estimula sus células para que formen hueso, ¿Qué tipo de material es?
A
Osteoinductor
10
Q
Si facilita su progresiva sustitución por el tejido óseo que lo penetra, ¿Qué tipo de material es?
A
Osteoconductor
11
Q
Tipo de injerto que es ideal para tratar defectos óseos y realizar fusiones óseas.
Es Osteogénico, osteoinductor, osteoconductor. Proporciona cierto soporte estructural, No es inmunogénico, No transmite enfermedades, pero es limitado:
A
Autoinjerto
12
Q
Tipo de injerto que es hueso de cadáver obtenido en el momento de la donación de órganos.
Es Osteoconductor y, en el caso del aloinjerto esponjoso, levemente osteoinductor. Mayor disponibilidad y ausencia de morbilidad sobre el paciente. Menos eficaz y tiene un cierto riesgo de transmisión de enfermedades e inmunogenicidad.
A
Aloinjerto
13
Q
Tipo de injerto que es osteoinductor y osteoconductor pero no osteogénico:
A
Sustitutivo óseo
14
Q
El mejor injerto de todos, es autólogo, osteogénico, osteoinductor y osteoconductor.
A
el de cresta ilíaca
15
Q
Cuando una fractura consolida pasado más tiempo del habitual para el hueso del que se trate (unos 3 meses desde la fractura):
A
Retraso en la consolidación
16
Q
Situaciones en las que se anticipa que la fractura no va a consolidar, a menos que se intervenga desde el exterior (unos 6 meses desde la fractura).
A
Ausencia de consolidación
17
Q
Ausencia de consolidación en la que se forma una cavidad con una membrana pseudosinovial y líquido en su interior.
A
Pseudoartrosis
18
Q
Radiológicamente → extremos óseos se encuentran adelgazados y afilados “en hoja de sable”.
Reducción del potencial osteogénico por mala vascularización y lesión de partes blandas.
A
Consolidación atrófica
19
Q
Radiológicamente → extremos óseos están ensanchados (“pata de un elefante”).
Se debe básicamente a una excesiva movilidad del foco de la fractura por falta de estabilidad (inmovilización incorrecta).
A
Consolidación hipertrófica
20
Q
Todos aquellos gestos terapéuticos (incluyendo abstención) que no requieren actuación quirúrgica.
A
Tratamiento conservador
21
Q
¿Cuáles son los tipos de fracturas más frecuentes ?
A
Radio distal (a cualquier edad)
Cadera (en ancianos)
Vértebra lumbar (osteoporosis posmenopáusica)
22
Q
Fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida, por lo que se abre “de dentro a fuera” y herida es menor de 1 cm. Presenta un grado de contaminación mínimo.
¿Qué grado de Guistilo y Anderson es?
A
Grado I
23
Q
Grado moderado de contaminación y destrucción de partes blandas. La herida tiene entre 1 y 10 cm de longitud y es producida por un agente externo sucio.
¿Qué grado de Guistilo y Anderson es?
A
Grado II
24
Q
Generalmente, la herida tiene más de 10 cm y ocurre de “fuera hacia dentro”. Tanto la contaminación como la destrucción de partes blandas son importantes.
¿Qué grado de Guistilo y Anderson es?
A
Grado III
25
¿Cómo se subclasifica el grado III de la clasificación de Guistilo y Anderson?
IIIA →Es posible la cobertura de todo el hueso expuesto con partes blandas (cierre primario).
IIIB → Para lograr una adecuada cobertura, es necesario recurrir a procedimientos especiales, como colgajos o injertos.
IIIC → Existe lesión vascular asociada
26
Cuadro clínico que se establece cuando la presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación muscular.
Aumento de presión (30-40 mmHg) → circunstancias que aumenten el contenido del compartimento (edema resultante de un traumatismo, quemadura o reperfusión postisquemia, hematomas).
Refiere un dolor desproporcionado para la lesión que presenta; el dolor aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos contenidos en dicho compartimento.
Síndrome compartimental
27
Tipo de síndrome de dolor regional complejo en el que no hay una lesión de nervio periférico identificable:
TIPO I
28
Tipo de síndrome de dolor regional complejo en el que existe una lesión de nervio periférico definida:
TIPO II
29
Fase del SDRC que dura de 0-3 meses y se caracteriza por Extremidad caliente, roja, edematosa, dolor quemante, hiperestesia, alteraciones del sudor, intolerancia al frío, rigidez articular con contracturas fijas, las radiografías se ven normales:
FASE AGUDA
30
Fase del SDRC que dura de 3-6 meses y se caracteriza por Extremidad fría, cianótica, edematosa, hiperestesia cutánea y contracturas fijas, las radiografías muestran osteoporosis moteada o parchada:
FASE DISTRÓFICA
31
Fase del SDRC que dura de 6-12 meses y se caracteriza por Pérdida de vello, uñas y pliegues cutáneos, contracturas fijas y atrofia muscular, las radiografías muestran osteoporosis difusa:
FASE ATRÓFICA
32
Se asocia a fracturas cerradas de los huesos largos de miembros inferiores y a fracturas inestables de pelvis en pacientes jóvenes:
Síndrome de embolia grasa
33
La fractura más frecuentemente asociada a síndrome de embolia grasa es la de:
Diáfisis femoral
34
Se caracteriza por aparición de:
Insuficiencia respiratoria a raíz de un SDRA, Sintomatología neurológica cambiante (afectación de consciencia), Petequias en tórax, axila, raíz del cuello y conjuntiva.
El parámetro analítico de mayor valor es la hipoxemia (POz < 60 mmHg), acompañada de anemia y trombocitopenia.
La radiografía de tórax presenta característicamente una imagen en "tormenta de nieve" progresiva.
Síndrome de embolia grasa
35
¿La mayor parte de las fracturas de clavícula se ubican en qué tercio?
Tercio medio
36
La mayoría de las fracturas de clavícula requerirá un tratamiento conservador, ¿Cuáles son las opciones?
Vendaje de ocho de guarismo → si está muy desplazada.
Vendaje de velpeau → si está poco desplazada
37
¿En qué casos está indicado el tratamiento quirúrgico de las fracturas de clavícula?
Fractura abierta
Lesión vascular asociada
Gran desplazamiento que amenace integridad de piel
Fractura de tercio distal desplazad
Fractura asociada del cuello de la escápula
Ausencia de consolidación
Fracturas bilaterales
Politraumatizados
38
¿Principal complicación de la fractura de clavícula?
Consolidación en mala posición
39
Fracturas Poco frecuentes → debidas a traumatismos de alta energía, Se asocian a fracturas costales y lesiones pulmonares traumáticas, por lo que es importante descartar la presencia de lesiones torácicas y pulmonares asociadas
Se Tratan de forma conservadora.
Pueden asociarse a lesiones del plexo braquial o del nervio supraescapular
Fractura de escápula
40
¿En qué tipo de fracturas se utiliza la clasificación de Neer y en base a qué las clasifica?
Fracturas de extremidad proximal del Húmero y las clasifica según su grado de desplazamiento o impactación
41
Hematoma característico de las fracturas de húmero proximal que ocupa la cara medial del brazo y lateral del tórax :
Equimosis de Hennequin
42
¿Principal complicación de las fracturas de húmero proximal?
Limitación de la movilidad del hombro
43
¿En que tipo de fracturas de diáfisis del húmero está indicado el yeso de Caldwell?
Fracturas espiroideas u oblicuas largas, anguladas y acortadas
44
¿Principal complicación de las fracturas de diáfisis humeral?
Lesión del nervio radial → más frecuente en fractura oblicua de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis)
45
¿Cuáles son los tipos de fractura del cóndilo humeral?
Fractura osteocondral (Kocher-Lorenz)
Fractura de todo el cóndilo (Hahn-Steinthal).
46
¿En qué tipo de fracturas se utiliza la clasificación de Mason?
Fracturas de la cabeza del radio
47
Asociación de una fractura conminuta de la cabeza del radio con lesión concomitante de la articulación radiocubital distal y la membrana interósea → supone la pérdida de la estabilidad longitudinal del antebrazo.
Lesión de Essex-Lopresti
48
¿Qué tipos distingue la clasificación de Mason?
Tipo I - fractura sin desplazamiento
Tipo II - fractura parcelar desplazada
Tipo III - fractura conminuta
Tipo IV - se asocia a la luxación del codo
49
Se trata de una luxación del radio proximal y fractura del cúbito, se asocia a lesión del nervio interóseo posterior:
Fractura luxación de monteggia
50
Lesión que implica una fractura en la diáfisis del radio acompañada de una luxación de la articulación radiocubital distal:
Fractura luxación de galeazzi
51
¿Principales complicaciones de la fractura de la cabeza del radio?
Limitación de la flexoextensión o pronosupinación
Inestabilidad del codo
Dolor crónico en la muñeca
52
Interrumpen la continuidad del aparato extensor del codo → son subsidiarias de tratamiento quirúrgico:
Fracturas de olécranon
53
¿Complicación más problemática de fracturas de olécranon?
Pérdida de movilidad
54
Cuando en una agresión, el paciente se protege con el borde cubital del antebrazo de un golpe dirigido a la cabeza.
Impacto fractura cúbito sin lesionar ninguna de las otras tres estructuras, siendo por tanto el desplazamiento menor.
¿Qué tipo de fractura es esta?
Fractura del bastonazo - fractura aislada de diáfisis cubital
55
La más frecuente del radio distal, El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinación.
Deformidad que produce → "en dorso de tenedor".
Desviación en "SUDOR": SUpinación, DOrsal y Radial.
Fractura de Pouteau-Colles
56
Fragmento distal se desplaza hacia margen volar.
Deformidad asociada → "en pala de jardinero".
Fractura de Goyrand-Smith o de "Colles invertido"
57
Típica de los conductores de los coches antiguos [sin airbag] → al chocar agarraban el volante y se fracturaban la estiloides radial.
Fractura de Hutchinson o del "chauffeur"
58
Pacientes jóvenes que sufren una caída sobre el "talón" de la mano → forzando la extensión de la muñeca.
Clínicamente → dolor en la tabaquera anatómica, con tumefacción.
Fractura de escafoides
59
¿Principales complicaciones de fractura de escafoides?
Ausencia de consolidación y la necrosis isquémica del polo proximal
60
Fractura oblicua intraarticular inestable del primer metacarpiano en la que existe desplazamiento proximal de la diáfisis por la acción fundamentalmente del separador largo del pulgar.
Fractura de Bennett
61
Fractura de la base del primer metacarpiano que es intraarticular y conminuta.
Más infrecuente que la fractura de Bennett.
Presenta un trazo en Y o en T con dos fragmentos que pueden operarse con fijación interna.
Fractura de Rolando
62
Fractura del quinto metacarpiano que suele ocurrir al dar un puñetazo:
Fractura del boxeador
63
Se producen en traumatismos de alta energía → se asocian a luxaciones de la cabeza femoral. Son intraarticulares de un segmento del esqueleto que soporta la carga del organismo
Sus principales complicaciones son osificación heterotópica y artrosis postraumática.
Fracturas de acetábulo
64
En pacientes jóvenes pueden producirse avulsiones de las apófisis en las que se insertan los diferentes músculos (sartorio, recto femoral, isquiotibiales) y en pacientes de edad avanzada por caídas al suelo.
También se producen por accidentes de tráfico de pacientes jóvenes.
Pueden asociarse a lesión de estructuras intrapélvicas:
Fracturas de pelvis
65
Frecuentes en pacientes de edad avanzada → complicaciones derivadas de un encamamiento prolongado (escaras por presión, trombosis venosa profunda, neumonía), las hay de dos tipos: intracapsulares y extracapsulares.
FRACTURAS DE EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FÉMUR
66
En estas fracturas el problema es Biológico (vascularización precaria de la cabeza femoral interrumpida por la fractura), se clasifican por la clasificación de garden.
Sus principales complicaciones son la Necrosis isquémica Ausencia de consolidación.
Clínicamente hay: Acortamiento, rotación externa y abducción menor, o incluso en posición neutra o aducción No hematoma visible
Fracturas intracapsulares de extremidad proximal del fémur
67
En estas fracturas el problema es Mecánico (tendencia al desplazamiento de los fragmentos), se clasifican por su estabilidad en estables o inestables.
Sus principales complicaciones son la Consolidación en mala posición y Conminución.
Clínicamente hay:
Acortamiento, rotación externa muy marcada (con borde lateral del pie tocando la camilla) y gran abducción Hematoma visible:
Fracturas extracapsulares de extremidad proximal del fémur
68
¿Qué tipos distingue la clasificación de garden?
Tipo I (incompleta, no desplazada, impactada en valgo)
Tipo II (completa, no desplazada ni impactada)
Tipo III (completa, desplazada parcialmente en varo)
Tipo IV (completa, totalmente desplazada).
69
Pueden condicionar pérdida de 500-800 ml de sangre en el foco de fractura.
Frecuentemente → síndrome de embolia grasa.
Fracturas de diáfisis femoral
70
Son la causa más frecuente de síndrome compartimental:
Fracturas de tibia
71
Es el hueso diana para fracturas de alta energía y también la localización más frecuente para la existencia de una fractura abierta y para el desarrollo de un síndrome compartimental.
Tibia
72
¿En qué tipo de fracturas se utiliza la clasificación de Danis-Weber?
Fracturas de Tobillo
73
¿Qué tipos reconoce la clasificación de Danis-Weber?
Fracturas infrasindesmales - Mecanismo de inversión del tobillo, avulsiones aisladas del peroné
Fracturas suprasindesmales - Fractura puede hallarse desde encima de la sindesmosis hasta en el cuello del peroné.
Siempre hay lesión asociada del complejo medial → puede ser lesión del ligamento deltoideo o avulsión del maléolo tibial. Mecanismo es la abducción/ratación.
Fracturas transindesmales:
Fractura está a nivel de la sindesmosiso.
Aproximadamente la mitad son aisladas y la otra mitad se asocian a fractura de maléolo tibial o lesión del ligamento deltoideo. Mecanismo es la eversión.
74
Suelen producirse por hiperflexión dorsal.
Su vascularización es precaria y su consolidación es problemática. Principales complicaciones → necrosis avascular del cuerpo y la ausencia de consolidación:
Fracturas de astrágalo o de aviador
75
Fractura del tercio proximal del peroné asociada a lesión del ligamento deltoideo.
Fractura de Maisonneuve
76
Resorción subcondral en el cuerpo del astrágalo → ocurre en fracturas en las que se mantiene buena vascularización → signo radiológico de buen pronóstico.
Signo de Hawkins
77
Son las fracturas más frecuentes del tarso, Se producen por caídas desde altura con traumatismo axial → se pueden asociar con fracturas de huesos esponjosos, principal complicación es síndrome compartimental:
Fracturas de calcáneo
78
Son las más frecuentes de las fracturas del 5to metatarsiano:
Fracturas por avulsión de la apófisis estiloides
79
Suelen producirse al torcerse el tobillo en inversión:
Fracturas por inflexión en la unión metafisodiafisaria (fracturas de Jones).
80
Se producen en pacientes que realizan importante actividad física y tienen pies cavovaros:
Fracturas por fatiga (estrés) de la diáfisis proximal.
81
En este tipo de luxación acromioclavicular puede haber lesión grado I:Ligamentos acromioclaviculares parcialmente lesionados, o grado II: Ligamentos acromioclaviculares totalmente lesionados.
NO HAY SIGNO DE LA TECLA
Esguince acromioclavicular
82
En este tipo de luxación acromioclavicular puede haber lesión grado III, IV, V o VI.
HAY SIGNO DE LA TECLA
Luxación acromioclavicular
83
Forma más frecuente de luxación de hombro y la más habitual del organismo.
Es realmente anteroinferior.
Brazo en discreta separación y rotación externa fijas → cualquier intento de movilización del hombro resulta doloroso.
Inspección → "deformidad en charretera"
La lesión neurológica del nervio axilar o circunflejo
Luxación glenohumeral
84
En caídas sobre la extremidad superior → desplazan el olécranon y la cabeza del radio posterolateralmente con respecto a la paleta humeral (luxación posterior).
Puede asociarse a fracturas de coronoides, cabeza del radio y olécranon.
El signo típico es → desestructuración del triángulo de Nelaton
Luxación de codo
85
Suelen ocurrir en accidentes de tráfico → salpicadero impacta sobre la rodilla en un golpe frontal.
Paciente presenta miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión; el trocánter mayor asciende y la cabeza femoral puede palparse en la región glútea → puede haber lesión asociada del nervio ciático.
Luxación posterior de cadera
86
Separación de los extremos articulantes de fémur y tibia, siempre consecuencia de traumatismos de gran energía.
Menos frecuentes que las de rótula.
Se asocia a lesiones de la arteria poplítea, secciones o lesiones de la íntima arterial → ocasionan una trombosis arterial aguda en las 24 horas siguientes al traumatismo.
Principal complicación → lesión vascular de la arteria poplítea.
Luxación de rodilla
87
Debidas a accidentes de tráfico → traspiés en los que se produce un traumatismo axial sobre los metatarsianos o accidentes de equitación en los que el pie queda enganchado en el estribo.
Luxación de Lisfranc (articulación tarsometatarsiana)
88
Debidas a accidentes de tráfico o deportivos.
Deformidad es llamativa → suelen diagnosticarse fácilmente.
Fractura-Luxación de Chopart (articulación entre calcáneo y astrágalo con cuboides y escafoides)
89
Movimiento de separación forzada del primer dedo → cuando en un accidente de esquí el bastón queda clavado en la nieve y el primer dedo se ve forzado por el mango del bastón → lesiona el ligamento colateral cubital de la metacarpofalángica del primer dedo → a veces avulsión de su inserción.
Pulgar de guardabosques o esquiador
90
Lesión simultánea de tres estructuras importantes de la rodilla: el ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento colateral medial (LCM) y el menisco medial.
Tríada desgraciada de o'Donoghue
91
¿Cuáles son los tipos de lesiones meniscales?
Radiales
Circunferenciales
En pico de loro
En asa de cubo → con mayor frecuencia causan bloqueos e incapacidad.
92
Consiste en forzar un cajón anterior en flexión de 30°, y se emplea en la exploración del cruzado anterior.
Maniobra de Lachman
93
Se localiza en el margen tibial lateral, y suele ser indicativa de lesión del ligamento cruzado anterior.
Fractura de segond
94
Causa más frecuente de hombro doloroso:
Síndrome de rozamiento subacromial
95
Formación de un depósito de calcio en el espesor de los tendones del manguito de los rotadores.
Cuadro de dolor muy intenso, de predominio nocturno, que puede durar entre unos días y varias semanas.
El diagnóstico se confirma al visualizar la calcificación radiológicamente.
Tendinitis calcificante
96
Son lesiones de labrum desde su zona anterosuperior hasta su zona posterosuperior, en torno a la inserción de la porción larga del bíceps.
Suelen ocurrir en deportistas jóvenes.
Ocasionan dolor en la parte posterosuperior del hombro, acompañado de chasquidos.
Lesiones SLAP
97
Cuadro inflamatorio en la inserción común proximal de la musculatura extensora-supinadora del antebrazo.
Epicondilitis (codo de tenista) - Lateral
98
Afecta a la inserción común proximal de la musculatura flexora-pronadora del antebrazo.
Epitrocleítis (codo de golfista) - medial
99
Inflamación de la vaina común de los tendones del extensor corto y separador largo del pulgar a su paso sobre la estiloides radial, con estenosis progresiva de la misma.
Tenosinovitis estenosante de DeQuervain
100
Dolor en zona medial de epífisis tibial proximal, sobre la inserción de los tendones de sartorio, semitendinoso y grácil, que aumenta al subir y bajar escaleras
Tendinitis y bursitis anserina o de la pata de ganso
101
Dilatación de la bolsa serosa asociada al semimembranoso, conectada con la articulación de la rodilla y localizada en el hueco poplíteo.
Quiste de Baker
102
Prominencia ósea que se forma sobre la inserción calcánea de la fascia como respuesta a microtraumatismos repetidos e inflamación.
Espolón calcáneo, causa fascitis plantar
103
Proceso caracterizado por el desarrollo de nódulos y bandas de tejido fibroso en la fascia palmar y de los dedos, que ocasionan su contractura progresiva.
Clínicamente se caracteriza por → aparición de nódulos y bandas palpables asociados a contractura progresiva de los dedos, bilateral, afecta más a una mano que la otra, principalmente territorio cubital, quinto dedo es el más frecuentemente afectado, no existe dolor, salvo en fases muy activas de retracción.
Más frecuente en varones → 50 a 60 años.
Se piensa que se hereda siguiendo un patrón autosómico dominante con penetrancia incompleta.
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
104
Lesión típica → varones de entre 30 a 50 años, deportistas ocasionales de fin de semana.
Dolor intenso ("signo de la pedrada") → acompañado de un chasquido y de impotencia funcional para flexión plantar.
Rotura del tendón de aquiles
105
¿Cuáles son los ángulos normales entre metatarsos y metatarso-falange?
Ángulo entre metatarsos → no más de 10°
Ángulo entre metatarso-falange → no más de 15°
106
¿Cuál es la fractura más frecuente asociada a parto distócico?
Fractura de clavícula
107
Fracturas cuyo trazo cursa a través de la fisis o cartílago de crecimiento, pudiendo o no desplazarse la epífisis con respecto a la metáfisis.
Su principal importancia reside en la potencial aparición de epifisiodesis (lesiones definitivas del cartílago de crecimiento, por formación de puente óseo), con detención del crecimiento longitudinal del hueso o desviación angular del mismo.
Localización más frecuente → radio distal.
Lesiones del cartílago de crecimiento, epifisiolisis o desprendimientos epifisarios
108
¿Qué clasificación se utiliza para distinguir los tipos de epifisiólisis?
Clasificación de Salter-Harris
109
El trazo lesional cursa en su totalidad por la fisis.
¿A qué tipo dentro de la clasificación de Salter-Harris se refiere?
TIPO I
110
El trazo cursa por la fisis, pero asciende hacia la metáfisis desprendiendo un fragmento metafisario triangular.
¿A qué tipo dentro de la clasificación de Salter-Harris se refiere?
TIPO II
111
El trazo provoca la discontinuidad de la epífisis y prosigue a través de la fisis. En la fisis tibial distal, donde es muy frecuente, se denomina fractura de Chaput-Tillaux.
¿A qué tipo dentro de la clasificación de Salter-Harris se refiere?
TIPO III
112
El trazo provoca discontinuidad de la epífisis y asciende hacia la metáfisis desprendiendo un fragmento metafisario triangular, como en las tipo II. Es típica del cóndilo humeral lateral infantil.
¿A qué tipo dentro de la clasificación de Salter-Harris se refiere?
TIPO IV
113
Compresión axial con destrucción de las zonas de reserva y proliferativa.
¿A qué tipo dentro de la clasificación de Salter-Harris se refiere?
TIPO V
114
Ocurren cuando una compresión axial provoca la impactación del hueso cortical yuxtametafisario en las trabéculas metafisarias, que se separan bruscamente "insufladas" por el hueso cortical.
Frecuentes en metáfisis distal del radio y estables.
Se tratan mediante inmovilización durante 3 o 4 semanas.
¿A qué tipo de fracturas se refiere?
Fracturas en rodete o caña de bambú
115
Ocurren cuando una inflexión rompe la cortical en un lado, pero la cortical contralateral se arruga y abomba sin romperse.
Ocurren con mucha frecuencia en el antebrazo (diáfisis de cúbito y radio).
Presentan una marcada angulación clínica y son inestables.
Requieren reducción y una vigilancia estrecha para detectar y tratar redesplazamientos.
¿A qué tipo de fracturas se refiere?
Fracturas en tallo verde
116
Son deformaciones sin fractura que pueden pasar desapercibidas en la radiografía.
Requieren reducción e inmovilización.
¿A qué tipo de fracturas se refiere?
Incurvación plástica
117
Subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular.
Ocurre en niños de entre 1 y 3 años → resultado de una tracción axial sobre el miembro superior.
Cursa con dolor, codo en semiextensión, antebrazo en pronación y ausencia de movilidad activa de la extremidad superior afectada.
¿A qué lesión se refiere?
Codo de niñera o pronación dolorosa
118
Su trazo se sitúa en la metáfisis humeral distal. Característica en niños de 6-7 años.
Frecuente → que fragmento distal se desplace hacia posterior (fractura en extensión) en un grado variable.
Fracturas desplazadas comprimen las estructuras vasculonerviosas del codo, pudiendo lesionarlas → del nervio interóseo anterior, rama del mediano.
Estas fracturas → son las que con más frecuencia causan síndrome compartimental en el niño.
¿A qué tipo de fracturas se refiere?
Fractura supracondílea
119
Fibromatosis del esternocleidomastoideo, de etiología desconocida, presente al nacimiento o a las pocas semanas de vida.
Es más frecuente en el lado derecho, se asocia a luxación congénita de cadera (20% de los casos) y cursa con desviación lateral de la cabeza hacia el lado afectado y rotación de la barbilla hacia el hombro contralateral.
A la palpación hay engrosamiento en el espesor muscular que suele localizarse cerca de la inserción clavicular.
¿Qué tipo de afección se refiere?
TORTÍCOLIS MUSCULAR CONGÉNITA
120
Representa la anomalía congénita más frecuente del hombro.
Consiste en la elevación de un omóplato hipoplásico con respecto a la caja torácica.
En una tercera parte de los casos existe un hueso anómalo, clínicamente se presenta con disminución indolora de la movilidad escapulocostal que limita la separación del hombro → movilidad escapulohumeral es normal.
¿A qué afección se refiere?
Deformidad de Sprengel (elevación congénita de la escápula)
121
Angulación progresiva del radio hacia volar y cubital.
Más frecuente en el sexo femenino y bilateral.
Se debe a hipofunción de la porción cubital de la fisis radial distal, y se manifiesta al final de la niñez o en la adolescencia.
Cursa con dolor insidioso, prominencia dorsal progresiva de la cabeza del cúbito y limitación de la movilidad.
¿A qué afección se refiere?
Deformidad de Madelung
122
¿Cuáles son las principales características de la displasia de desarrollo de cadera?
Enfermedad luxante de cadera o luxación congénita de cadera
Etiología es multifactorial
Se clasifica en: Típica (clásica) y Teratológica
Más frecuente en la cadera izquierda y en el sexo femenino
Prevalencia → 1 a 1,5% de los recién nacidos vivos.
123
Pulgar del explorador en la cara medial del muslo del recién nacido y dedos índice y medio en su cara lateral, se realiza abducción progresiva con presión anterior sobre la zona del trocánter mayor, con la cadera y rodilla a 90° de flexión.
¿A qué maniobra se refiere?
ORTOLANI
124
Más importante y sensible: consiste en colocar la cadera en flexión y aproximación y la rodilla en flexión, para presionar con el dedo pulgar en la ingle sobre la extremidad proximal del fémur, tratando de desplazarla en sentido posterior hasta percibir un resalte o chasquido que coincide con la luxación de la cabeza → indica que cadera es luxable.
¿A qué maniobra se refiere?
BARLOW
125
Asimetría de pliegues en muslo y acortamiento de la extremidad, asimetría en la altura de las rodillas.
¿A qué maniobra se refiere?
GALEAZZI
126
Dentro de las Líneas que permiten evaluar la posición de la cabeza femoral y permiten apreciar diferencias de posición entre la cadera patológica y la normal, es la que une ambos cartílagos fisarios trirradiados:
Línea de Hilgenreiner
127
Dentro de las Líneas que permiten evaluar la posición de la cabeza femoral y permiten apreciar diferencias de posición entre la cadera patológica y la normal, es la vertical tangente al reborde acetabular superolateral:
Línea de Perkins
128
Parámetro más útil para seguir la evolución de la cadera tras la reducción.
Índice Acetabular
129
¿Cuál es el índice acetabular en una cadera normal?
de 20 a 25° a los 3 meses
de 18 a 21 ° a los 2 años
130
¿Cuál es el índice acetabular en una cadera displásica?
mayor de 28° a los 3 meses
mayor de 24° a los 2 años
131
¿Qué riesgo conlleva la enfermedad del arnés de Pavlik?
Riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral
132
Cuadro típico del recién nacido y lactante. Suele deberse a S. aureus (más frecuente), estreptococos del grupo B o H. influenzae.
Clínicamente → cuadro séptico sistémico, acompañado de inmovilidad (pseudoparálisis) del miembro afectado; el llanto aumenta considerablemente con la movilización de la cadera.
Presencia de derrame articular por ecografía.
Principales complicaciones → destrucción del fémur proximal y lesiones fisarias.
¿A qué tipo de afección se refiere?
Artritis séptica de cadera
133
Inflamación aguda de la articulación de la cadera, de comienzo brusco y curso autolimitado, es la causa más frecuente de dolor coxofemoral en niños de 3 a 8 años (con una mayor incidencia entre los 3 y los 5 años).
Relacionada con infecciones previas (virales) de vías respiratorias altas.
Cursa con dolor en la cadera irradiado a la rodilla, limitación de la movilidad y, ocasionalmente, flexo en ausencia de sintomatología sistémica.
¿A qué afección se refiere?
Sinovitis transitoria de cadera
134
Isquemia de la extremidad proximal del fémur en crecimiento → condiciona osteonecrosis parcial y posterior revascularización y reosificación.
La clínica → claudicación insidiosa de la marcha, dolor moderado y limitación de la movilidad de la cadera, especialmente abducción y rotación interna.
Unilateral en el 90% de los casos y más frecuente en varones.
¿A qué afección se refiere?
Enfermedad de legg-calvé-perthes
135
¿Cuál es la clasificación utilizada para valorar la extensión radiológica de la osteonecrosis?
Clasificación de Herring
136
Deslizamiento entre el cuello femoral y la epífisis femoral proximal, quedando esta última posterior e inferior.
Causa más frecuente de dolor, claudicación de la marcha y limitación de la movilidad de la cadera del adolescente.
Se manifiesta por cojera y dolor con la actividad, que se localiza en la cara anterior del muslo proximal (2/3 de los casos) o la rodilla (1 / 3).
Miembro en rotación externa y limitación de la rotación interna aumenta a medida que se flexiona la cadera → muy característico.
¿A qué afección se refiere?
Epifisiolisis femoral proximal
137
Clínica → niños caminan con las puntas de los pies hacia dentro ("in-toeing").
Exploración → aumento de la rotación interna de las caderas con limitación de la rotación externa.
Bipedestación → las rótulas se sitúan hacia medial, debiendo colocar los pies en rotación externa para conseguir que se orienten hacia anterior.
Niños se sientan sobre la cara medial de los muslos (sedestación en "W") y duermen boca abajo, con las caderas en rotación interna.
¿A qué afección se refiere?
Anteversión femoral persistente
138
Significa que lo distal se desvía hacia lo medial, las piernas se disponen en X:
Genuvalgo
139
Significa que se desvía hacia lo lateral, las piernas se disponen en paréntesis ():
Genuvaro
140
Es una lesión de la porción posteromedial de la fisis tibial proximal con repercusión sobre la metáfisis y epífisis adyacentes.
Enfermedad de Blount → (osteocondrosis deformans tibiae o tibia vara)
141
Uno de los motivos más frecuentes de consulta entre mujeres adolescentes.
Dolor es bilateral, de comienzo insidioso, localizado en la zona anteromedial o retrorrotuliano, aumenta o se desencadena con actividades como subir y bajar escaleras o sentarse con las rodillas en flexión (signo del "cine" o claudicación de butaca) y puede acompañarse de sensación de fallo.
El ángulo Q suele ser superior a 20° y hay dolor con la contracción cuadricipital contra resistencia.
¿A qué afección se refiere?
Dolor femororrotuliano del adolescente
142
Aparece generalmente a los 12 o 13 años, y es resultado de la repercusión negativa que ejerce el aparato extensor de la rodilla sobre la placa fisaria de la tuberosidad tibial anterior.
Se caracteriza por dolor durante y después de la actividad, acompañado de tumefacción e irregularidades de osificación.
¿A qué afección se refiere?
Enfermedad de Osgood-Schlatter
143
Pie que combina las deformidades de equino (flexión plantar del tobillo), varo (inclinación medial de la planta del pie) y aducto (incurvación medial de los metatarsianos con respecto al retropié.
Deformidad congénita más frecuente del pie.
¿A qué afección se refiere?
Pie equinovaro aducto congénito
144
¿A qué se asocia el Pie equinovaro aducto congénito?
Síndrome de bridas amnióticas
Teratógenos
Síndrome de Edwards → cromosoma 18
Compresión por oligohidramnios
Defectos del cierre del tubo neural
145
Pie en el que se aprecia disminución de la altura del arco plantar longitudinal.
PIE PLANO
146
Hiperextensión del primer dedo del pie que generalmente corrige la deformidad del Pie plano-valgo flexible:
prueba de Jack
147
Elevación de la bóveda plantar que puede:
Deberse a una enfermedad neuromuscular.
Quedar como secuela de un pie zambo.
Representar una forma idiopática.
Dolor e hiperqueratosis sobre las cabezas de metatarsianos y el dorso de las interfalángicas.
¿A qué afección se refiere?
Pie Cavo
148
Osteocondrosis de la Fisis proximal de la tibia:
Blount
149
Osteocondrosis de la Cabeza de segundo metatarsiano, la única más frecuente en la mujer:
Freiberg (Kohler II)
150
Osteocondrosis del Semilunar:
Kienbock
151
Osteocondrosis de Escafoides tarsiano:
Kohler
152
Osteocondrosis de Epífisis femoral distal (osteocondritis disecante):
Konig
153
Osteocondrosis de Epífisis femoral proximal:
Legg-Calvé-Perthes
154
Osteocondrosis de Tuberosidad tibial anterior:
Osgood-Schlatter
155
Osteocondrosis de Polo inferior de la rótula:
Sinding-Larsen-Johansson
156
Osteocondrosis de Tuberosidad posterior del calcáneo:
Sever
157
El tumor óseo benigno más frecuente es:
Osteocondroma
158
El tumor óseo maligno más común lo constituyen las:
Metástasis
159
El tumor óseo maligno primario más frecuente es:
Mieloma
160
Los tumores óseos que se presentan con un Patrón geográfico (bien delimitado), normalmente son:
BENIGNOS
161
Los tumores óseos que se presentan con un Patrón permeativo o destructivo , imagen en capas de cebolla, Calcificaciones de las fibras de Sharpey o imagen del sol naciente y Zonas de despegamiento perióstico, normalmente son:
MALIGNAS
162
Tumores típicamente epifisarios:
condroblastoma (niños) y tumor de células gigantes (adulto)
163
Tumores típicamente diafisarios:
Sarcoma de Ewing, granuloma eosinófilo, adamantinoma, mieloma y metástasis.
164
Tumores característicos de la columna vertebral:
Cuerpo: hemangioma, metástasis, mieloma, granuloma eosinófilo.
Elementos posteriores: osteoma osteoide, osteoblastoma.
165
Tumor típico de las manos:
encondroma.
166
Nidus (zona radiotransparente rodeada de un halo de formación de hueso y engrosamiento cortical), ¿Qué tipo de tumor sugiere?
Osteoma osteoide.
167
Es el lugar más frecuente de metástasis de los tumores malignos óseos y de partes blandas
Pulmón
168
95% de los tumores de Ewing presentan una translocación cromosómica, ¿Cuál es?
t(11;22)
169
El sistema más utilizado, propuesto por Enneking → pronóstico bueno o malo de un tumor.
El de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS)
170
Se reseca tumor sin pretender llegar a tejido normal:
Intralesional
171
Se reseca todo el tumor sin incluir la zona reactiva:
Marginal
172
Se reseca todo el tumor rodeado de tejido normal que incluye la zona reactiva:
Amplia
173
Se reseca todo el compartimento que contiene el tumor:
Radical
174
Tumor típico de adultos jóvenes que ocasiona dolor sordo e intenso, de predominio nocturno, que cede con AAS y otros AINE. Más frecuente es el fémur proximal, las falanges de las manos y los elementos vertebrales posteriores.
¿Qué tumor es?
Osteoma osteoide
175
Tumor típico de las epífisis de los huesos largos (por orden de frecuencia, fémur distal, tibia proximal, radio distal) de pacientes de 20 a 40 años. Ubicado en las Epífisis de los huesos largos, Suele presentarse como un tumor con múltiples cavidades o en pompas de jabón.
¿Qué tumor es?
Tumor de células gigantes (osteoclastoma)
176
Tumor típico de la segunda década de la vida (casi exclusivo de los adolescentes)
Se sitúa centralmente en las epífisis de fémur distal, tibia
proximal y húmero proximal.
Aparecen como lesiones líticas situadas en el interior del hueso.
Pueden ocasionar destrucción articular. Un tercio de los casos presenta calcificaciones.
¿Qué tumor es?
Condroblastoma
177
Tumor formado por tejido cartilaginoso maduro, Habitualmente se
localiza intramedularmente en huesos tubulares, más frecuente en las falanges de las manos. Son asintomáticos,
a menos que ocasionen una fractura patológica
¿Qué tumor es?
Condroma, enfermedad de Ollier y síndrome de Maffucci
178
Tumor maligno típico de pacientes entre la quinta y séptima década de la
vida, caracterizado por un crecimiento lento, pero una gran tendencia a recidivas.
Sus localizaciones más frecuentes son pelvis, fémur
proximal y húmero proximal.
Grandes con tendencia a amoldarse a la morfología del hueso y calcificaciones.
¿Qué tumor es?
Condrosarcoma
179
Tumor de células redondas pequeñas que probablemente
provienen de células de la cresta neural. Constituyen el tercer tumor óseo maligno primario más frecuente y suelen aparecer en pacientes de 10 a 30 años.
Se localizan preferentemente en metáfisis
y diáfisis de huesos largos.
Presentan reacción perióstica en "capas de cebolla".
El 95% presenta la traslocación cromosómica t(11;22).
¿Qué tumor es?
Sarcoma de Ewing
y tumor neuroectodérmico primitivo
180
Presenta una incidencia bimodal, se diagnostican en la segunda década de la vida pero se produce segundo pico de incidencia en edad avanzada con antecedente de radioterapia o enfermedad de Padget. Se asocia a retinoblastoma y al síndrome de Li-Fraumeni. Presentan imagen en sol naciente.
¿Qué tumor es?
Osteosarcoma
181
Se llenan de líquido y vuelven débil el hueso:
Quistes Óseos
182
¿Cuál es la fractura típica de C1?
Fractura de Jefferson (Fractura en estallido (habitualmente en cuatro fragmentos).
183
Se produce por traumatismos axiales y no suele asociarse a déficit neurológico.
Si en la proyección de boca abierta → desplazamiento de las masas laterales superior a 7 mm → existe una lesión asociada del ligamento transverso. ¿Estas son características de que tipo de fractura?
Fractura de Jefferson
184
¿Cómo se clasifican las fracturas de la apófisis odontoides?
Tipo I (10%) → Fractura de la punta (proximal al ligamento transverso).
Tipo II (60%) → Fractura de la base.
Pacientes jóvenes (< 40 años).
Tipo III (30%). Fractura a través del cuerpo.
185
Esta fractura se produce a través de la pars interarticularis de C2.
Se clasifica en tres tipos:
Espondilolistesis traumática del axis (fractura del ahorcado)
186
¿Cómo se clasifica la fractura de C2?
Tipo I (30%) → Por hiperextensión, mínimamente desplazada ( < 3 mm, no angulación) y estable.
Tipo II (60%) → Por hiperextensión seguida de flexión y compresión axial → hay una lesión discal C2-C3 con traslación y angulación de la fractura.
Tipo III (10%) → Por flexión seguida de extensión → se caracteriza por la asociación de luxación unifacetaria o bifacetaria.
187
Traumatismos de la columna cervical con extensión seguida de flexión brusca (accidentes de tráfico → recibe golpe por detrás) pueden ocasionar lesiones ligamentosas de evolución variable.
¿Qué lesión es?
Esguince cervical
188
¿Cómo se le llama a una avulsión de la apófisis espinosa de C7?
“Fractura del paleador”
189
Fracturas por traumatismos axiales con flexión → se asocian con frecuencia a déficits neurológicos.
Radiológicamente → separación de un fragmento anteroinferior del cuerpo (fractura en lágrima ["teardrop"]) → existe inestabilidad grave.
¿Qué lesión es?
Fracturas en estallido
190
Fracturas en las que la columna anterior está afectada y la columna media preservada → no suelen presentar lesiones neurológicas asociadas.
¿Qué lesión es?
Por compresión (acuñamiento)
191
Fracturas del cinturón de seguridad → lesiones por distracción de las columnas posterior y media + compresión de la columna anterior.
Ocurren la región de la charnela dorsolumbar (en torno a D12)
Incidencia baja de lesión neurológica (<10%).
Lesión → a nivel óseo (fractura de Chance) o ligamentoso.
¿Qué lesión es?
Fractura por Flexión-distracción
192
Es la desviación de la columna vertebral en los tres planos del espacio → frontal (curvas de convexidad derecha o izquierda), lateral (disminuye la lordosis lumbar y la cifosis dorsal) y axial (componente de rotación vertebral).
ESCOLIOSIS
193
¿Cómo se valora la magnitud de la curva en la escoliosis?
Se valora con el ángulo de Cobb → si ángulo de Cobb es menor de 10° → normal.
194
¿Cuál es el tratamiento conservador para la escoliosis?
Curvas más altas→ corsé tipo Milwaukee
Curvas más bajas →corsés tipo Boston.
195
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la escoliosis?
Instrumentación sin artrodesis o una artrodesis posterior, anterior o circunferencial.
196
Deformidad estructural (rígida) de la columna dorsal y/o lumbar en el plano sagital, con aumento de cifosis y cambios radiológicos característicos.
Más frecuente en varones, diagnóstico en la adolescencia.
Existen dos formas, dorsal y lumbar.
¿Qué afección es?
Cifosis de Scheuermann
197
Afección rara de la columna cervical que afecta por igual a ambos sexos y se presenta de forma esporádica, puede heredarse (autosómico dominante o recesivo).
Aspecto clínico → "hombres sin cuello" → la cabeza parece incluida entre los hombros.
Tienen brevedad y rigidez cervical, implantación baja del cabello, anomalías faciales y tortícolis irreductible.
Se asocia con elevación de la escápula y aparición de un hueso omovertebral → puede haber trastornos neurológicos.
¿Qué afección es?
Síndrome de Klippel-Feil
198
Desplazamiento de una vértebra con respecto a la adyacente. Aunque en ocasiones hay desplazamiento vertebral posterior (retrolistesis), suele considerarse equivalente a desplazamiento hacia anterior (anterolistesis).
Espondilolistesis
199
Es la forma más frecuente.
Suele afectar a varones jóvenes, habitualmente deportistas, y su localización más frecuente es L5-S1.
Se debe a espondilólisis → fractura (generalmente por fatiga) de la pars interarticularis.
Clínicamente → dolor lumbar, alteraciones de la marcha y contractura de los músculos isquiotibiales, con limitación de la flexión del tronco.
Espondilolistesis ístmica
200
Segunda forma más frecuente.
Suele afectar a mujeres de edad avanzada.
Localización más habitual es L4-L5.
Se debe al desarrollo de cambios degenerativos con inestabilidad.
Suele manifestarse con dolor lumbar y claudicación neurogénica (estenosis de canal).
Espondilolistesis degenerativa
