pyélonéphrite

Question 1

signes cliniques

Answer 1

• Fièvre, frisson
• Douleurs lombaires (signe de giordano) +/- abdominales :
  Unilatérale - Fosse lombaire - Irradiation : OGE - Spontanée
  et/ou provoquée par la percussion de la fosse lombaire
  +/- Empatement de la fosse lombaire
  +/- signes digestifs: nausées, vomissements, iléus réfelxe, diarhée..

Question 2

examens complémentaire:

Answer 2

BU+ ECBU
* hémocult en cas de doute diagnostic
* écho rénale dans les 24h si patiente hyperalgique

Question 3

critères d’hospitalisation

Answer 3

1. Doute diagnostique ou doute sur l’observance
2. Signes de gravité : Sepsis grave - Indication de drainage chirurgical
3. PNA hyperalgique/obstructive
4. Vomissement : PO impossible
5. Décompensation de comorbidité
6. Conditions socio-économiques défavorables

Question 4

risque d’infection à EBLSE : E. coli à BLSE* ( beta lactamase de spectre élargi)

Answer 4

1. Colonisation ou IU à BLSE < 6 mois
2. Augmentin - C2G - C3G - FlQ < 6 mois
3. Hospitalisation dans les 3 mois précédents
4. Voyage récent en zone endémique
5. Vie en établissement de long séjour

Question 5

PNA simple sans risque de complication: examens complémentaire

Answer 5

1. Hémocultures si doute diagnostique
2. Echographie rénale dans les 24h si
   PNA hyperalgique.
   RQ! CRP, urée, créat non systématique

Question 6

PNA simple sans risque de complication: traitement

Answer 6

1. FlQ PO (sauf si ttt par FlQ < 6 mois)
   ou C3G IV ou IM
   - Si contre-indication : aminoside ou aztréonam
2. Secondairement adaptée à l’ATBgramme

• 7J si FlQ ou C3G
• 5 à 7J si aminoside
• 10 à 14J pour les autres

Question 7

PNA simple avec risque de complication: examens complémentaires

Answer 7

1. Hémocultures si doute diagnostic
2. Uro-scanner dans les 24h
3. CRP, urée, créatinine

Question 8

PNA simple avec risque de complication:
traitement

Answer 8

1. • C3G IV ou IM (à privilégier si hospitalisation)
     ou FlQ PO (sauf si ttt par FlQ < 6 mois)
     - Si contre-indication : aminoside ou aztréonam
2. Secondairement adaptée à l’ATBgramme
   10 à 14J

Question 9

PNA compliquée: examens complémentaires

Answer 9

1. Hémocultures
2. Écho.rein - Uro-scanner
3. CRP - Urée & créatinine
4. hémogramme

Question 10

PNA compliquée: traitement

Answer 10

1. • C3G + amikacine
     - Si allergie : aztréonam + amikacine
2. Si sepsis grave ou geste urologique ET ATCD BLSE :
   - Carbapénème + amikacine
3. Si abcès : drainage chirurgical ou interventionnel en URGENCE

Secondairement adaptée à l’ATBgramme
- Arrêt carbapénème dès que possible
- IV si signe de gravité
- PO si PNA sans signe de gravité
- 10 à 14J
- Surveillance ECBU à J3 + 1 mois

Question 11

indications de l’uroscanner dans la PNA

Answer 11

-Obstruction à l’échographie
- Suspicion d’abcès à l’échographie
- Infection résistante à un traitement antibiotique bien conduit (> 48-72h)
- +/- Infection sur terrain particulier : Diabète - Immunodépression - Post-opératoire