QI Flashcards
(145 cards)
1
Q
Mr M, âgé de 70 ans, a une insuffisance rénale chronique de stade V. Son épouse souhaite avoir des informations sur sa maladie.
a. Son espérance de vie est équivalente à celle de la population générale
b. Il ne pourra pas être transplanté d’un rein du fait de son age
c. La greffe de rein avec donneur vivant non apparenté peut être envisagée
d. Son risque cardiovasculaire est plus élevé que celui de la population générale
e. Il ne peut pas être traité par dialyse à domicile du fait de son age
A
CD
2
Q
Parmi ces propositions relatives au potassium, indiquer la ou les proposition(s) vraie(s).
a. Le potassium est un cation monovalent essentiellement extracellulaire
b. La kaliémie est maintenue stable à un taux plasmatique entre 3.5 et 5.0 mmol/L
c. La kaliémie est un bon reflet du contenu en potassium de l’organisme
d. La quantité de potassium ingérée quotidiennement avec une alimentation standard excède le contenu plasmatique de potassium
A
BD
A : intracellulaire
3
Q
Concernant la parathormone, quelles sont les affirmations justes ?
a. Elle inhibe la réabsorption rénale du calcium
b. Elle favorise la réabsorption rénale du calcium
c. Elle inhibe la réabsorption rénale du phosphore
d. Elle favorise la réabsorption rénale du phosphore
e. Elle est secrétée en réponse à une baisse de la calcémie
A
BCE
4
Q
Parmi ces propositions, indiquer la ou les proposition(s) vraie(s).
a. La baisse du pH sanguin favorise le transfert du potassium vers le compartiment intracellulaire
b. La stimulation des récepteurs ß-adrénergiques favorise le transfert du potassium vers le compartiment intracellulaire
c. L’insuline inhibe la pompe Na-K ATPase située sur les parois cellulaires
d. L’hyperkaliémie stimule le transfert du potassium vers le compartiement intracellulaire
e. L’hyperkaliémie stimule la sécrétion d’insuline et d’aldostérone
A
BDE
5
Q
Parmi ces propositions concernant les anti-inflammatoires non stéroIdiens (AINS), indiquer la ou les réponse(s) vraie(s).
a. Ils inhibent la synthèse de prostaglandines vasodilatatrices
b. Ils peuvent être à l’origine d’une augmentation de la résistance vasculaire de l’artère rénale afférente
c. Ils peuvent être à l’origine d’une vasodilatation de l’artère efférente
d. Leur utilisation est déconseillée avec les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
e. Ils peuvent être à l’origine d’une atteinte tubulo-interstitielle immuno-allergique
A
ABDE
6
Q
Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) argument(s) clinique(s) en faveur de l’origine urologique d’une hématurie macroscopique ?
a. hypertension artérielle
b. hématurie terminale
c. présence de caillots
d. douleurs lombaires
A
BCD
7
Q
Concernant la lithiase urinaire, sélectionnez les affirmations vraies
a. elle a une prévalence estimée à 0.5% en France
b. la fissuration d’un anévrysme de l’aorte abdominale fait partie du diagnostic différentiel d’une colique néphrétique aiguë
c. une hématurie microscopique est rare lors d’une lithiase urinaire
d. une hypercalciurie gravidique favorise la lithogénése
e. le bilan métabolique urinaire et sanguin est prescrit à partir de la première récidive de calcul
A
BD
8
Q
Parmi ces propositions relatives aux systèmes de transport tubulaire, indiquer la ou les proposition(s) vraie(s).
a. Le canal ENaC est dans le canal collecteur et permet de réabsorber du sodium
b. Le cotransport symport NKCC est dans le segment de dilution de l’anse de Henlé et permet de réabsorber du sodium, du chlore et du potassium
c. Le cotransport symport NCC est dans le tube contourné distal et permet de réabsorber du chlore et de sécréter du sodium
d. Le cotransport antiport NHE3 est dans le tube contourné proximal et permet de réabsorber du sodium et de filtrer des protons
e. Le canal ROMK est sur le pôle apical des cellules tubulaires de l’anse de Henlé et du canal collecteur et permet de sécréter du potassium
A
ABE
9
Q
Quelles sont les 3 étiologies principales à évoquer devant une hématurie macroscopique ?
A
Tumeur (vessie, rein)
Infection
Lithiases
10
Q
Quels examens faire devant une hématurie macroscopique ?
A
ECBU
Cytologie urinaire
Cystoscopie
Uroscanner ou échographie
11
Q
Quels sont les 2 facteurs les plus fréquemment identifiés comme à risque de cancer de vessie ?
A
Tabac
Exposition aux hydrocarbures, amines aromatiques, goudron…
12
Q
Quels sont les deux instillations endovésicales possibles dans les tumeurs de vessie TVNIM ?
A
Mitomycine
BCG
13
Q
Quelles sont les 2 complications post-sondage chez un patient en rétention aiguë d’urine
A
Hémorragie a vacuo
Syndrome de levée d’obstacle
–> clampage régulier et surveillance de la diurèse
14
Q
Vous suspectez une colique néphrétique simple chez une femme de 50 ans. Quels examens paracliniques prescrivez-vous ?
A
Scanner non injecté ou écho+ASP dans les 2-3 jours si forme simple
BU
Bio : CRP + créat + iono + Ca + acide urique + GAJ
Sur urines des 24h : créat + urée + Ca + Na + urates
Sur urines du matin : pH + densité + cristallurie
15
Q
Quelles sont les indications de drainage en urgence chez un patient avec colique néphrétique ?
A
Fièvre
Hyperalgique résistante aux morphiniques
Insuffisance rénale aigue anurique
16
Q
Quelles sont les méthodes de drainage en urgence des cavités urinaires hautes ?
A
Sonde JJ ou urétérale
Néphrostomie
17
Q
Quelle est la prise en charge d’une patiente de 50 ans avec colique néphrétique aiguë simple ?
A
Retour à domicile
Filtration des urines
AINS + antalgiques + antispasmodiques
Hydratation correcte
18
Q
Quels sont les 3 grands types de calculs des voies urinaires ?
A
Calcique - Urique - Struvique
19
Q
Quelle est la prise en charge d’une pyélonéphrite aiguë obstructive ?
A
Dérivation des urines
Antibiothérapie par C3G + Amikacine
Antalgie
20
Q
Quels sont les méthodes possibles de retrait d’un calcul des voies urinaires et leurs indications ?
A
Petit calcul : méthode expulsive
7 à 15 mm : urétéroscopie ou lithotripsie
15 à 20 mm : lithotripsie ou NLPC
> 20 mm : NLPC
21
Q
Le syndrome néphrotique chez l’adulte :
a. Se définit par une protéinurie supérieure à 3g/jour et une hypoalbuminémie inférieure à 30g/l
b. Est précoce au cours de la néphropathie diabétique
c. Nécessite la plupart du temps une biopsie rénale
d. Est souvent compliqué d’oedèmes des membres inférieurs.
e. S’accompagne presque constamment d’une dyslipémie
A
ACDE
22
Q
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant l’acidose métabolique ?
a. Un trou anionique élevé traduit la présence d’un anion indosé
b. Un trou anionique élevé s’accompagne d’une hyperchlorémie
c. En cas de pertes de bicarbonates d’origine digestive, le trou anionique s’élève
d. L’acidocétose diabétique est une acidose à trou anionique augmenté
e. L’acidose tubulaire de type 4 est liée à un hypoaldostéronisme
A
ADE
23
Q
Quelle est la première étiologie à évoquer devant un hématurie microscopie + HTA chez un jeune homme ?
A
Maladie de Berger
24
Q
Quel.s examen.s biologique.s demandez-vous devant toute découverte d’HTA ?
A - iono sanguin
B - clairance de la créat sur recueil des ruines de 4h
C - créatininémie
D - protéinurie des 24h
E - GAJ
A
ACDE
Bilan devant toute HTA :
- iono sang (hyperaldo : hyperNa + hypoK+)
- créat + sédiment urinaire (à la fois étiologique et de retentissement)
- GAJ et AEL (recherche d’autres fdr cardiovasculaires)
- ECG (retentissement)
25
Quelles sont les contre-indications à une ponction-biopsie rénale par voie percutanée ?
A - HTA malcontrôlée
B - IRA sévère
C - maladie de Willebrand
D - présence d'un anticoagulant circulant
E - thrombopénie profonde
ACE
Liste complète des CI :
- rein unique
- HTA mal contrôlée
- infection en cours
- néoplasie rénale
- troubles de la coagulation (faire par voie transjugulaire)
Toute PBR doit donc être précédée par :
- créat
- NFS + TP + TCA
- ECBU
26
Devant une maladie de Berger, quels seraient le type et la localisation des dépôts en immunofluorescence ?
La maladie de Berger (ou glomérulonéphrite à IgA) est caractérisée par des dépôts mésangiaux d'IgA.
27
Quelle(s) est (sont) la (le)s condition(s) indispensable(s) à remplir pour un donneur vivant de rein ?
A - groupe sanguin identique
B - cross-match entre receveur et donneur négatif
C - compatibilité HLA
D - lien familial avec le receveur
E - débit de filtration glomérulaire normal sans anomalie du sédiment urinaire ou protéinurie
BE
Pour être donner vivant, il faut prouver un lien stable depuis 2 ans avec le receveur et avoir des reins en parfait état.
Le greffon n'a pas besoin d'une compatibilité de groupe sanguin ou de HLA : il est possible de faire une désensibilisation !
Le cross match négatif est par contre indispensable : il est fait juste avant la transplantation en mettant en contact des lymphocytes du donneur avec des sérum du receveur. Il permet de vérifier que le donneur ne possède pas d'Ac dirigés contre le receveur.
28
Quelle.s démarche.s doit effectuer un donneur vivant avant son don ?
A - entretien avec le Comité expert de la commission médicale des droits des patients de l'hôpital où se déroule la greffe
B - entretien avec le médecin conseil de la Sécu
C - entretien avec le comité "Donneur vivant" de l'Agence de la Biomédecine
D - autorisation du Tribunal de grande instance
E - entretien avec le préfet
CD
29
M. B 47 ans consulte pour hématurie macroscopique . Que devez vous rechercher à l'interrogatoire qui pourrait orienter vers une tumeur de vessie ?
a. un tabagisme
b. un diabète insulino dépendant
c. une hypertension artérielle non équilibrée
d. une exposition prolongées à des roches amiantifères
e. une exposition aux amines aromatiques
AE
30
Quelle(s) est (sont) la(les) propositions exactes concernant l'allogreffe?
a. Le donneur et le receveur sont génétiquement différents
b. Le donneur et le receveur sont de la même espèce
c. Le donneur est humain et le receveur animal
d. Le donneur est animal et le receveur humain
e. La procédure ne nécessite pas d'immunosuppression
AB
Xénogreffe = donneur et receveur d'espèces différentes
31
Mme T., 25 ans est adressée par son médecin traitant pour douleurs sus pubiennes, pollakiurie et brûlures mictionnelles évoluant depuis 24h. La température est à 37°c, l'examen clinique est normal. La bandelette urinaire montre Sang +++ Nitrites négatif Leucocytes +++
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s)?
a. Infection urinaire à Escherichia Coli
b. Infection urinaire à Proteus Mirabilis
c. Infection urinaire à Entérocoque
d. Infection urinaire à Klebsielle Pneumoniae
e. Infection urinaire à Pseudomonas Aeruginosa
CE
Staph, Strepto, Entérocoque, Pseudomonas et Acinetobacter ne possèdent pas de nitrate réductase et donne donc un tableau avec IU et BU nitrites -.
32
Parmi ces propositions , lesquelles sont en faveur d'un traumatisme de l'urètre?
a. urétrorragie
b. rétention aiguë d'urines
c. hydrocèle
d. hématome de la verge
e. hématome périnéal en ailes de papillon
ABE
L'hématome de la verge se voit dans les traumatismes des corps caverneux.
L'hydrocèle est lié au trauma du scrotum.
33
Un patient de 69 ans vous consulte pour des troubles de l'érection depuis 1an. Parmi ces propositions lesquelles sont en faveur d'une origine organique de ce trouble de l'érection?
a. disparition des érections matinales
b. apparition brutale
c. libido conservée
d. absence d'éjaculation
déclenchant
e. conflits conjugaux
AC
Il convient de distinguer une cause organique d'une cause psychogène.
Doivent orienter vers une cause organique :
- arrivée progressive
- disparition totale des érections
- persistance d'éjaculation
- pas de contexte psychologique ou de couple évident
- désir conservé +++
34
Vous voyez en consultation M. P 63 ans qui consulte pour dysurie et pollakiurie nocturne avec 4 levers par nuit. A l'examen clinique la prostate est souple et évaluée à 60g. Vous décidez d'introduire un traitement par alpha bloquants. De quel(s) risque(s) devez vous avertir M P?
a. hypotension orthostatique
b. céphalées
c. troubles de l'érection
d. éjaculation rétrograde
e. gynécomastie
ABD
On peut aussi noter des troubles de l'accommodation et des vertiges.
35
Quelles sont les étiologies à rechercher devant un priapisme à bas débit ?
a. prise médicamenteuse
b. fracture de verge
c. maladie de lapeyronie
d. drépanocytose
e. leucémie myéloïde chronique
ADE
Bas débit = priapisme veineux = urgence +++
B : la fracture de verge créé une fistule artérioveineuse donc un priapisme à haut débit
C : la maladie de Lapeyronie n'est pas un facteur de risque de priapisme
36
A quels syndromes penser devant un patient avec multiples antécédents de cancer du rein à cellules claires ?
Von Hippel Lindau : rein + épididyme + pancréas + phéochromcytome + cervelet + rétine
Birt-Hogg-Dubé : rein + fibrofolliculime du cou
37
M X. 63 ans vient vous voir pour hématurie macroscopique. Quels signes doivent vous orienter vers une origine néphrologique de l'hématurie?
a. hypertension artérielle
b. oedèmes des membres inférieurs
c. dysfonction érectile associée
d. présence de cylindres hématiques
e. présence de caillots
ABD
E : les reins sécrètent un anticoagulant donc pas de caillot dans les saignements rénaux +++
38
M. F. vient vous voir pour dysfonction érectile. Quelles classes pharmacologiques devez vous rechercher sur l'ordonnance qu'il vous présente qui pourrait expliquer/aggraver la dysfonction érectile?
a. bétabloquants
b. inhibiteurs calciques
c. antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
d. diurétiques
e. inhibiteurs de l'enzyme de conversion
AD
Surtout les thiazidiques et l'aldactone
39
Quelles maladies héréditaires peuvent expliquer une hématurie macroscopique?
a. polykystose rénale
b. trisomie 21
c. mucoviscidose
d. syndrome d'Alport
e. psoriasis
AD
40
Mlle T 23 ans se présente aux urgences avec des brûlures mictionnelles, une pollakiurie diurne et nocturne et une hématurie. Si la bandelette urinaire est négative quelle est la probabilité que la patiente n'ait pas une infection urinaire ?
a. inférieure à 30%
b. 30 à 50%
c. 50 à 70%
d. 50 à 70%
e. supérieure à 90%
E
On demande la VPN de la BU chez une femme symptomatique.
41
Quel est l'examen complémentaire à réaliser en urgence face à une suspicion de torsion testiculaire gauche?
a. dosages des lactates
b. échographie doppler testiculaire
c. dosage de la CRP
d. IRM testiculaire
e. aucun examen complémentaire
E
42
Quelles sont les principales étiologies d'une azoospermie excrétoire ?
a. agénésie bilatérale des canaux déférents
b. microdélétion du chromosome Y
c. obstruction bilatérale des canaux déférents
d. hypertrophie prostatique
e. syndrome de Kallmann de Morsier
AC
A : visible dans la mucoviscidose
B : la microdélétion du chr Y donne des troubles de la spermatogénèse
E : le syndrome de Kallman associe hypogonadisme hypogonadotrope + anosmie
43
M Z. 67 ans présente un adénocarcinome prostatique ISUP 1 diagnostiqué devant un PSA à 7 ng/ml. La maladie est classée T2a au TR.
Quelles sont les 3 meilleures options thérapeutiques pour ce patient ?
a. radiothérapie externe
b. radio hormonothérapie
c. prostatectomie totale
d. surveillance active
e. hormonothérapie seule
ACD
Classification de D'Amico : risque faible (ISUP 1 + PSA \< 10 + T2a)
44
M T 67 ans présente un adénocarcinome prostatique avec un ISUP 5 et un PSA=41 ng/ml
Quel bilan d'extension devez vous réaliser?
a. IRM prostatique
b. scanner abdomino pelvien
c. scanner thoraco abdomino pelvien
d. scintigraphie osseuse
e. PET scanner à la choline
ACDE
45
Un patient de 20 ans vous consulte pour une tuméfaction de la bourse gauche fluctuante apparue brutalement depuis 3 mois et augmentant progressivement de taille.
Elle est indépendante du testicule et semble être développée aux dépens du cordon. L'orifice herniaire est normal. Il présente une douleur lombaire du même côté.
Que suspectez-vous ?
a. torsion du cordon spermatique gauche
b. varicocèle gauche
c. tumeur du testicule gauche
d. hydrocèle gauche
e. cancer du rein gauche
BE
Un varicocèle gauche doit faire rechercher un cancer du rein gauche avec compression de la veine rénale (la veine testiculaire s'y jette).
46
Un patient de 68 ans vous consulte pour nycturie, urgenturie, jet faible et goutes retardataires. Il est fumeur à 50 PA. Son père est décédé d'un cancer de la prostate. Quel bilan demandez-vous ?
A - fibroscopie vésicale
B - bilan urodynamique
C - PSA
D - débitmétrie
E - résidu post-mictionnel
ACDE
Association de troubles du remplissage (à type d'hyperactivité) et de la miction.
Bilan du trouble de la miction : PSA + débitmétrie + écho avec mesure du résidu post-mictionnel
Bilan de l'hyperactivité vésicale : cytologie urinaire + ECBU + fibroscopie + écho
47
Quelles sont les causes de leucocyturie aseptique ?
A - tuberculose
B - vaginite
C - abcès prostatique
D - IU débutante
E - urétrite
ABE
Cancer
Néphropathie interstitielle
Kawasaki
Infections : tuberculose, IU décaptiée, vaginite, urétrite, bilharziose
48
Quelle(s) lésion(s) peu(ven)t être observée(s) sur la biopsie rénale au cours d’une glomérulonéphrite rapidement progressive ?
A - dépôts linéaires d’IgG en immunofluorescence
B - dépôts fibrillaires biréfringents à la coloration rouge Congo
C - lésions microvasculaires avec nécrose fibrinoide
D - dépôts granuleux d’IgG en immunofluorescence
E - croissants extra-capillaires
ACDE
Caractérisques intrinsèques des GNRP : croissants extra-capillaires et lésions microvasculaires avec nécrose
Caractéristiques liées aux causes :
- dépôts linéaires d'IgG : maladie de Goodpasture
- dépôts endomembraneux ou granuleux d'Ig : cryo, lupus, purpura rhumatoïde
- aucun dépôts : vascularite des petits vaisseaux
49
Parmi les symptômes suivants lesquels vous orientent vers une fracture de l’urètre ?
a. rétention aigue d'urine
b. difficulté au sondage vésicale
c. urétrorragie
d. fracture des corps caverneux
e. douleurs à la miction
ABC
E : en général arrêt des mictions
50
L'examen testiculaire retrouve une tuméfaction molle située au-dessus et en arrière du testicule.
Parmi les diagnostiques suivant lequel correspond à l'examen clinique du patient ?
a. kyste du cordon
b. hydrocèle
c. elythrocèle
d. varicocèle
e. tumeur testiculaire
B : toute la bourse est augmentée de volume
51
Quelle est la proportion des couples ayant recours à la PMA pour concevoir ?
10%
52
Votre patiente présente une incontinence urinaire quand elle arrive chez elle ou brutalement dans la rue ou pendant la vaisselle. Elle ne présente aucune fuite à la toux. Quel type de trouble urinaire présente-t-elle ?
Incontinence urinaire par urgenturie
53
Parmi les facteurs suivants, lesquels peuvent expliquer une urgenturie ?
a. un AVC
b. un adénome de prostate
c. une cystocèle
d. une hypermobilité urétrale
e. une lithiase
ABCE
D : l'hypermobilité donne une incontinence d'effort
54
Quel bilan demander devant une incontinence par urgenturie ?
ECBU + cytologie urinaire
Cystoscopie
Echo des voies urinaires
55
Quel est l'antibiothérapie de première intention devant une cystite simple ?
Fosfomycine-trométamol
56
Vous recevez aux urgences Mr. P, 63 ans, pour céphalées, fièvre et douleurs pelviennes. Il a subi des biopsies de prostate il y a 48h.
A l'examen physique, vous retrouvez une fièvre à 39,2°C. Par ailleurs, il existe une matité sus pubienne douloureuse avec un abdomen souple. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale.
Parmi les propositions suivantes, quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ?
a. Prostatite aigue
b. Rétention aigue d'urines
c. Perforation colique
d. Choc septique
e. Pneumopathie
AB
57
Que fait-on devant une rétention aiguë d'urines sur prostatite ?
1. pose d'une VVP
2. sonde urinaire
3. scanner abdominopelvien
4. cathéter suspubien
5. bilan biologique
ADE
58
Que voit-on ?
IRM prostatique en coupe axiale avec nodule en hyposignal de la zone périphérique du lobe gauche prostatique
59
Quels sont les effets secondaires liés à la prostatectomie radicale ?
a. dysfonction érectile
b. anéjaculation
c. troubles de la libido
d. incontinence urinaire
e. rétention aigue d'urine
ABDE
60
Quel traitement peut-on proposer pour un cancer de la prostate métastatique ?
Chimiothérapie par taxanes ou castration (pulpectomie ou antagoniste LHRH ou agoniste LHRH + anti-androgènes)
61
Que peut donner un déficit androgénique lié à l'âge ?
1. gynécomastie
2. bouffées de chaleur
3. obésité abdominale
4. douleurs articulaires
5. diminution de la pilosité
ABCE
62
Concernant les tumeurs rénales malignes quelle est l'anatomopathologie la plus fréquente ?
a. Carcinome à cellule claire
b. carcinome chromophobe
c. carcinome tubulopapillaire de type 1
d. carcinome tubulopapillaire de type 2
e. oncocytome
A
63
Quelle est le nom de cette intervention ?
Résection trans-urétrale de vessie
64
Quel est le délai de réflexion légal entre deux consultations pour une vasectomie ?
4 mois
65
Devant une tumeur de vessie envahissant le muscle vésical, quel bilan d'extension demandez vous ?
a. scanner thoracique
b. uro scanner
c. TEP scanner
d. scintigraphie osseuse
e. échographie des voies urinaires
AB
66
Quelles sont les 4 causes d'hyperhydratation globale ,
Insuffisance cardiaque
Insuffisance hépatocellulaire
Syndrome néphrotique
Insuffisance rénale
67
Quelles anomalies peuvent être observées au cours d'un syndrome de Fanconi ?
Atteinte du tube proximal +++ :
* Glycosurie normoglycémique
* Protéinurie de bas poids moléculaire
* Hypophosphorémie
* Hypokaliémie
* Acidose tubulaire 2
* Hypouricémie
68
Quels paramètres entrent en compte dans le calcul du DFG par la formule du CKD EPI ?
Créatininémie
Age
Sexe
69
Quels complications peuvent survenir chez les patients exposés aux diurétiques thiazidiques ?
a. Hyperhydratation intracellulaire
b. Hyperhydratation globale
c. Lithiase rénale
d. Hypouricémie
e. Hypercalcémie
AE
Les diurétiques thiazidiques peuvent donner une hyponatrémie (donc hyperhydratation intra), une hypokaliémie et une hypercalcémie hypocalciurie (donc pas de lithiases).
70
Effets ioniques des diurétiques de l'anse
Hypokaliémie
Hypocalcémie
Alcalose métabolique
Variation de la natrémie dépendante de l'accès à l'eau :
* pas d'accès : hypernatrémie (perte d'eau plus importante que de sel)
* accès libre : hyponatrémie (stimulation de l'ADH)
71
Quelles anomalies clinico-biologiques sont compatibles avec le diagnostic d’infarctus rénal à la phase aigue?
a. Douleur lombaire aigue
b. Bandelette urinaire négative
c. Echodoppler rénal normal
d. Brûlures mictionnelles
e. Protéinurie = 40 mg/mmolC
ABCE
En dehors de la douleur brutale, tous les examens peuvent être normaux au début +++ : penser à doser les LDH qui seront augmentés.
On peut aussi voir une hématurie, une protéinurie et une hypertension.
72
Quelles complications rénales peuvent donner les aminosides ?
Nécrose tubulaire aiguë
Néphrite interstitielle aiguë
Protéinurie isolée
73
Quels traitements sont indiqués pour la prise en charge des patients ayant une Maladie Rénale Chronique stade 4 avec une albuminurie = 12 mg/mmolC ?
a. régime contrôlé en sel \< 2g/24h
b. Sevrage tabagique
c. apport calorique de 50 kCal/kg/j
d. pression artérielle \< 140/90 mmHg
e. protection du capital veineux
BDE
Régime hypossodé et normocalorique
74
Quelles situations constituent une indication d’hémodialyse en urgence ?
a. Péricardite urémique
b. Urée sanguine \> 35 mmol/l
c. Anasarque
d. DFG CKD EPI \< 6 ml/min/1,73m2
e. Syndrome hémolytique et urémique
A
75
Quels éléments sont compatibles avec le diagnostic d’HTA compliquant une sténose athéromateuse unilatérale de l’artère rénale ?
a. Augmentation de l’angiotensine II plasmatique
b. Activité rénine plasmatique normale
c. Hypokaliémie
d. Augmentation de l’aldostérone urinaire
e. Reins de taille conservée
ACDE
L'ischémie rénale donne lieu à une activation du système RAA avec rétention hydrosodée et hypertension.
76
Quels éléments clinico-biologiques sont évocateurs d’une vascularite des petits vaisseaux?
a. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
b. Hypertension artérielle accélérée
c. Hémorragie intra-alvéolaire
d. Arthralgies inflammatoires
e. OEdèmes des membres inférieurs
ACD
77
Quelles anomalies sont compatibles avec le diagnostic de néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA primitive ?
a. Protéinurie = 12 mg/mmolC
b. Hématies \> 106/ml à l’ECBU
c. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
d. Présence de cylindres hématiques tubulaires à l’histologie rénale
e. Arthralgies inflammatoires
ABCD
78
Quelles caractéristiques sont toujours observées au cours du syndrome hémolytique et urémique ?
a. Hémophagocytose
b. Coagulation intravasculaire disséminée
c. Thrombopénie
d. Leuco-neutropénie
e. Anémie hémolytique mécanique
CE
79
Quelles mesures thérapeutiques urgentes mettez vous en place au cours de la néphropathie à cylindres myélomateux ?
a. hyperhydratation alcaline
b. plasmaphérèse
c. chimiothérapie spécifique
d. régime sans sel \<2 g/j
e. hémodialyse quotidienne
AC
80
Quelles caractéristiques peuvent s’observer au cours des formes prolifératives de glomérulonéphrites lupiques ?
a. Survenue au décours d’une grossesse
b. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
c. Syndrome néphrotique impur
d. Présence de dépôts extra-glomérulaire d’IgG et de C3
e. Présence de dépôts endomembraneux de C1q
Tout
Le lupus peut potentielement tout donner dans le rein…
81
Quelles complications rénales peuvent s’observer au cours des infections bactériennes ?
a. Néphrites interstitielles aigues
b. Abcès rénal
c. Glomérulonéphrites extra-membraneuses
d. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
e. Glomérulonéphrite à complexes immuns
ABCDE
## Footnote
A : pyélonéphrite = néphrite interstitielle aiguë mais on peut aussi le voir en satellite d'une infection d'un autre organe
82
Quelles situations constituent une contre indication à la transplantation rénale ?
a. Infection VIH1
b. Adénocarcinome prostatique
c. Hépatite C chronique
d. Âge \> 70 ans
e. Diabète de type 1
B
## Footnote
A : pas si l'infection est contrôlée
B : pas de greffe si cancer actif et jusqu'à 5 ans post-rémission
83
Quelles sont les causes d'hématurie macroscopique avec BU positive au sang mais ECBU négatif ?
a. rhabdomyolyse
b. prostatite aiguë
c. hémolyse
d. urines concentrées
e. consommation de betterave
AC
84
L'insuffisance rénale aiguë secondaire à la rhabdomyolyse est liée à :
a. une toxicité glomérulaire de la myoglobine
b. une hypovolémie
c. une toxicité tubulaire de la myoglobine
d. l'oblitération des lumières tubulaires
e. une toxicité vasculaire de la myoglobine
BCD
85
Quel(s) signe(s) biologique(s) peut-on rencontrer à la phase aiguë de la rhabdomyolyse?
a. hyperphosphorémie
b. hypocalcémie
c. hyperuricémie
d. haptogobine abaissée
e. hémoglobinurie
ABC
AC : lyse cellulaire
B : formation de phosphate de Ca sur les fibres musculaires lésées
E : présence d'une myoglobinurie +++
86
Quel(s) trouble(s) métabolique(s) pourrai(en)t être en cause ?
a. hypokaliémie
b. hypernatrémie
c. hyperkaliémie
d. hypocalcémie
e. aucune des propositions n'est exacte
A
Hypokaliémie = hypexcitabilité myocardique = troubles du rythme
Hyperkaliémie = hypoexcitabilité myocardique = troubles de la conduction
87
La kaliémie est mesurée à 2.7 mmol/L. Quelle(s) proposition(s) orienterai(en)t vers une cause rénale?
a. une hypertension artérielle
b. une diarrhée abondante
c. une kaliurèse \< 20 mmol/j
d. une consommation excessive de pastis sans alcool
e. une prise de diurétique de l'anse
ADE
A : hyperaldostéronisme
c : la kaliurèse serait augmentée en cas de perte rénale
D : intoxication à l'acide glycirrhizique avec pseudohyperaldostéronisme
88
Devant un syndrome néphrotique, quelles sont les hypothèses diagnostiques possible ?
a. Glomérulonéphrite extra membraneuse
b. Hyalinose segmentaire et focale
c. Syndrome de Fanconi
d. Néphropathie à lésion glomérulaire minime
e. Néphropathie diabétique
ABDE
C : le syndrome de Fanconi est une atteinte tubulaire
89
Quand faut-il proposer une biopsie rénale en présence d’un syndrome néphrotique _chez l'adulte_ ?
a. Sauf exceptions, la biopsie est toujours indispensable
b. Sauf exceptions, la biopsie est inutile
c. La biopsie n'est pas indiquée chez un patient diabétique de longue date ayant une rétinopathie diabétique et un syndrome néphrotique sans hématurie
d. La biopsie n'est pas indiquée si le syndrome néphrotique est pur et qu'il n'y a pas de signe extra-rénaux
e. La biopsie n'est pas indiquée en cas de glomérulopathie héréditaire déjà identifiée dans la famille
ACE
90
Quand faut-il proposer une biopsie rénale en présence d’un syndrome néphrotique _chez l'adulte_ ?
a. Sauf exceptions, la biopsie est toujours indispensable
b. Sauf exceptions, la biopsie est inutile
c. La biopsie n'est pas indiquée chez un patient diabétique de longue date ayant une rétinopathie diabétique et un syndrome néphrotique sans hématurie
d. La biopsie n'est pas indiquée si le syndrome néphrotique est pur et qu'il n'y a pas de signe extra-rénaux
e. La biopsie n'est pas indiquée en cas de glomérulopathie héréditaire déjà identifiée dans la famille
ACE
91
Vous suivez un patient de 70 ans avec syndrome néphrotique impur. Vous réalisez une biopsie rénale : «18 glomérules dont 3 pains à cacheter; membranes basales glomérulaires épaissies avec dépôts en massue sur leur versant externe; pas de prolifération; interstitium et tubules normaux»; «dépôts granuleux d’IgG et de C3 sur le versant externe des membranes basales glomérulaires».
a. Néphropathie diabétique
b. Maladie de Berger
c. Vascularite à ANCA
d. Glomérulonéphrite extra-membraneuse
e. Néphropathie diabétique
D
Dépôts sur le versant externe de la membrane basale = glomérulonéphrite extra-membraneuse
92
Quel examen sanguin peut permettre de poser le diagnostic de GEM ?
Recherche d'Ac anti-PLA2R
93
Quelles sont les principales causes de GEM secondaires ?
a. VIH
b. Paranéoplasique
c. Syphilis
d. VHB
e. Post-streptococcique
BCD
94
Un patient de 70 ans suivi pour une GEM avec syndrome néphrotique impur présente une insuffisance rénale aiguë avec douleur de la fosse lombaire droite et l’impression d’une accentuation des œdèmes.
La TA est à 141/89 mmHg.
Biologiquement : créatinémie 250 micromol/l, LDH à 4N, majoration de la protéinurie à 12g/L.
Quelle complication redoutez-vous ?
Thrombose de la veine rénale droite (complication fréquente des syndromes néphrotiques ++)
95
Concernant la transplantation rénale :
a. En cas de don vivant, le donneur doit obligatoirement justifier d'un lien de parenté avec le receveur
b. En l'absence de consentement clairement exprimé de son vivant, il est impossible de prélever les organes d'un patient décédé
c. La famille du donneur ne reçoit aucune compensation financière
d. La transplantation se réalise en iso-rhésus entre le donneur et le receveur
e. L'infection par le VIH ne constitue pas une contre-indication absolue à la transplantation
CE
96
Quelles sont les contre-indications à la PBR ?
Anomalie morphologiques
HTA non contrôlée
Troubles de la coagulation
Infection en cours
Suspicion de PAN
97
Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui font partie du bilan de première intention devant la découverte d'une hypertension artérielle :
a. créatininémie
b. dosage de rénine et aldostérone
c. bandelette urinaire
d. electrocardiogramme
e. exploration d'une anomalie lipidique
ACDE
98
Quelles sont les néphropathies glomérulaires classiquement associées à une hématurie?
a. amylose AA rénale
b. néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA
c. syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
d. syndrome d'Alport
e. polykystose rénale autosomique dominante
BD
ac : syndrome néphrotique pur
e : la PKAD peut donner une hématurie mais uniquement si complications
99
Concernant les conséquences hématologiques de l'insuffisance rénale chronique (IRC) avancée, quelle(s) est/sont le(s) proposition(s) juste(s)?
a. l'anémie de l'IRC est en rapport avec une diminution de la synthèse rénale d'érythropoïétine (EPO)
b. l'anémie est normocytaire normochrome régénérative
c. l'hémoglobine cible est entre 10 et 12 g/dl
d. l'haptoglobine est effondrée
AC
Anémie normocytaire normochrome arégénérative par diminution de la synthèse rénale de l'EPO.
100
Parmi les signes rénaux de l'amylose AL, on trouve :
a. une protéinurie tubulaire
b. une hypertension artérielle
c. un syndrome néphrotique
d. une hématurie microscopique
e. une augmentation de la taille des reins
CE
Syndrome néphrotique pur
Reins de taille augmentée
101
Face à une acidose tubulaire rénale, quel est le principal argument qui plaide pour une origine distale de type 4 ?
Une hyperkaliémie associée
102
Un patient de 38 ans présente les gaz du sang suivants :
pH 7,32
HCO3- : 15mmol/L
PCO2 : 31mmHg
Le ionogramme plasmatique est le suivant :
Na+ : 141mmol/L
K+ : 4,1mmol/L
Cl- : 103mmol/L
Quel(s) peut(peuvent) être l'(les) étiologie(s) sous-jacente(s) à ce désordre acidobasique ?
A - Pertes digestives de bicarbonates
B - Aucune des réponses n'est exacte
C - Etat de choc
D - Intoxication à l'acide chlorhydrique
E - Syndrome de Fanconi sur myélome multiple
C
Le patient présente une acidose métabolique à TA augmenté. Les causes principales sont :
* acidose lactique (état de choc, intox à la metformine ou insuffisance hépatocellulaire)
* acidocétose
* intoxication à l'éthylène glycol, aspirine ou méthanol
* insuffisance rénale
103
Un patient présente les gaz du sang suivants :
pH 7,26
PaCO2 : 56mmHg
HCO3- : 32mmol/L
Interprétez l'état acido-basique du patient.
Acidose respiratoire aiguë sur chronique (car bicarbonates augmentés)
104
Quel nerf permet la contraction/relaxation du sphincter vésical lors d'une miction normale ?
Le nerf pudendal
105
Quelles sont les 3 contre-indications (relatives) au cathétérisme sus-pubien ?
Anticoagulation ou troubles de l'hémostase
Cancer de vessie
Chirurgie du pelvis et cicatrices de laparotomie
106
Parmi les symptômes suivants, lesquels (lequel) appartiennent (appartient) aux symptômes de la phase mictionnelle?
1. Pollakiurie diurne
2. Urgenturie
3. Incontinence urinaire
4. Dysurie
5. Enurésie
D
Sont des symptômes de la face mictionnelle : brûlures et dysurie
Sont des symptômes de la face de stockage : incontinence, énurésie, nycturie, pollakiurie, urgenturie
107
Lors d'une garde aux urgences, vous recevez en consultation un patient de 66 ans.
Il vous explique que depuis quelques jours il urine de plus en plus difficilement. Initialement, il s'agissait de brulures mictionnelles mais depuis hier il doit pousser pour uriner, et ce matin en se réveillant, il n'a pas pu uriner.
Il est douloureux et agité.
A quoi pensez-vous ? Que devez-vous faire ?
Suspicion de rétention aiguë d'urines sur infection urinaire masculine
Examen clinique avec palpation abdo et prise de la température
Mise en place d'un drainage des urines en urgence +++ puis bilan infectieux
108
Quels sont les 2 risques principaux du drainage urinaire par sonde lors d'une rétention aiguë d'urines ?
Syndrome de levée d'obstacle : polyurie inadaptée avec désordre hydro-électrique
→ surveillance de la diurèse et compensation des pertes
Hémorragie à vacuo
→ clampage régulier de la sonde
109
Jessica 43 ans vous consulte pour incontinence urinaire.
Elle est par ailleurs en bonne santé et à 3 enfants.
Depuis sa dernière grossesse, elle a remarqué l'apparition d'une légère incontinence urinaire lors des ports de charges lourdes. Au cours des deux, elle rapporte une aggravation des symptômes avec l'apparition de besoins impérieux. Il est arrivé à une dizaine de reprises des mictions involontaires.
Elle n'a pas eu d'hématurie, ni de brûlures mictionnelles.
Quel type d'incontinence urinaire décrit-elle ?
Incontinence mixte
## Footnote
Incontinence à l'effort : “port de charges lourdes”, apparition après la grossesse
Incontinence par hyperactivité : urgenturies
110
Quels outils cliniques peut-on utiliser pour quantifier l'importance d'une incontinence urinaire ?
Catalogue mictionnel +++
Questionnaires standardisés :
* USP sur les symptômes (https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/scores/USP.pdf)
* ICIQ sur la qualité de vie
111
Quel est le bilan de première intention devant une incontinence urinaire par hyperactivité ?
ECBU
Cytologie urinaire
Cystoscopie
Echo des voies urinaires
112
Quelles sont les 3 grandes causes d'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale ?
Infection +++
Tumeur
Prolapsus
Vessie neurologique
113
Prise en charge d'une incontinence urinaire par hyperactivité vésicale
Rééducation
Anticholinergique
Si échec : stimulation du nerf tibial postérieur
114
Quels sont les 2 mécanismes d'incontinence urinaire d'effort ?
Insuffisance sphinctérienne
Hypermobilité urétrale
115
Quels sont les facteurs précipitants à rechercher chez une personne âgée chez qui vient d'apparaître une incontinence urinaire ?
Les facteurs d'incontinence urinaire transitoire sont résumés par l'acronyme DIAPPES :
* Delirium : toute confusion ou aggravation de démence
* Infection urinaire
* Atrophie vaginale par carence hormonale
* Psychologique (dépression +++)
* Polymédication
* Excès de diurèse
* Selles, aussi bien incontinence fécale que fécalome (miction par regorgement)
116
Quel est le muscle principal du plancher pelvien ?
Muscle élévateur de l'anus
117
Concernant la cryptorchidie : (Rang A)
VOIR LES EXPLICATIONS
1. La fonction exocrine du testicule est conservée.
2. L'ectopie testiculaire en est un synonyme
3. Le testicule est présent mais pas en place.
4. Le traitement d'une cryptorchidie doit idéalement avoir lieu avant l'âge de 1 an.
5. Chez l'enfant, le diagnostic différentiel principal est le testicule oscillant
CE
## Footnote
Cryptorchidie = anomalie de migration du testicule
→ testicule présent mais non en place
Descente fréquente du testicule dans la première année de vie.
Chirurgie avant 2 ans si absence de descente spontanée.
Complications : altération de la fonction exocrine et fdr de cancer
/!\ Ectopie testiculaire = testicule en dehors du trajet normal de migration
118
Quel(s) est(sont), parmi la(les) propositions suivantes le(s) facteur(s) de risque de cancer du testicule ?
1. Nombre de partenaires sexuels élevé
2. Cryptorchidie
3. Tabac
4. Atrophie testiculaire
5. Antécédent personnel de cancer du testicule controlatéral
BDE
119
Quels sont les marqueurs à doser en cas de cancer testiculaire ?
aFP + hCG totales + LDH
120
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion peuvent entrainer :
1. une augmentation des résistances de l’artériole efférente glomérulaire
2. une hypokaliémie
3. une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
4. une diminution de la pression de filtration glomérulaire
5. un angio-oedème bradykininique
CDE
## Footnote
Baisse de la pression de filtration glomérulaire par vasodilatation de l'artériole efférente.
Hyperkaliémie par réabsorption du potassium et excrétion du sodium + eau.
Effets secondaires : risque d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation/hypotension et angio-oedème bradykinique
121
Quelle(s) lésion(s) peu(ven)t être observée(s) sur la biopsie rénale au cours d’une glomérulonéphrite rapidement progressive ?
1. lésions microvasculaires avec nécrose fibrinoide
2. dépôts granuleux d’IgG en immunofluorescence
3. croissants extra-capillaires
4. dépôts linéaires d’IgG en immunofluorescence
5. dépôts fibrillaires biréfringents à la coloration rouge Congo
ABCD
## Footnote
Lésions évocatrices de GNRP : croissants extracapillaires +++, nécrose fibrinoïde (explique l'hématurie)
Lésions évocatrices de l'étiologie de la GNRP : dépôts linéaires d'IgG (Goodpasture), dépôts granuleux d'IgG (lupus, cryo, maladie à IgA, purpura rhumatoïde, infection)
/!\ les dépôts biréfringents au rouge Congo sont des dépôts d'amylose, qui donne plutôt un syndrome néphrotique
122
Quelles pathologies rentrent dans le spectre de la maladie de Von Hippel Lindau ?
Cancer du rein à cellules claires
Hémangioblastome rétinien
Phéochromocytome
→ penser à rechercher le phéo avant d'opérer car risque mortel +++
123
Quels sont les facteurs de risque d'infections urinaires récidivantes chez la femme ?
**Ménopause**
Hydratation insuffisante
Absence de mictions après les rapports
**Troubles du transit**
Cystocèle ou autres formes d'obstacles conduisant à un **résidu post-mictionnel**
124
Définition de la pollakiurie
Hausse du nombre de mictions par jour (en général \> 7)
125
Définition de l'infection urinaire récidivante
Plus de 4 épisodes d'infections urinaires par an
126
Quels sont les arguments qui permettent de différencier insuffisance rénale aiguë / chronique ?
Antécédents de créatinine
Arguments biologiques : anémie normochrome normocytaire arégénérative par déficit en EPO, hypocalcémie par déficit en vitamine D
Arguments échographiques : atrophie rénale, dédifférenciation corticomédullaire
127
Quelles sont parmi les situations suivantes des indications à la biopsie rénale ?
a. Insuffisance rénale aiguë
b. Protéinurie glomérulaire chez un adulte sans diabète
c. Hématurie macroscopique isolée avec caillots
d. Un syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
e. Une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypertension artérielle maligne
BD
Sont des indications à la PBR :
* syndromes glomérulaires hors diabète ou LGM de l'enfant
* insuffisance rénale aiguë organiques inexpliquées
Attention : **jamais de biopsie si HTA non contrôlée**
128
Quelles sont les propositions vraies à propos du métabolisme du calcium ?
a. Le calcium est majoritairement stocké dans l'os
b. L’hypercalcémie est définie par une élévation du calcium ionisé
c. Les "fausses hypercalcémies" sont secondaires à une augmentation de la fraction liée aux lipides
d. La calcémie corrigée se calcule grâce à la formule : Ca corrigé = (40-prot) x 0,025 + Ca mesuré
e. Tous les signes suivants peuvent être associés à une hypercalcémie : troubles de la mémoire, HTA, hallucinations, diabète insipide néphrogénique
ABE
## Footnote
Le calcium voyage liée à l'albumine d'où Ca corrigée = Ca mesurée + 0,025 . (40-albumine).
129
Voici des propositions portant sur l'atteinte rénale observée dans le lupus. Quelles sont les propositions vraies ?
a. L'atteinte rénale peut être totalement isolée
b. L'atteinte rénale peut être inaugurale
c. La néphropathie lupique est le plus souvent une glomérulonéphrite extra-membraneuse
d. Une poussée tensionnelle peut être le signe unique d'une poussée rénale du lupus
e. L'atteinte rénale est classée par la biopsie rénale qui est très fréquemment réalisée pour permettre le choix thérapeutique
ABDE
130
Georgette, 83 ans, se présente aux urgences le 15 août pour une asthénie. Son seul antécédent est une HTA traitée par hydrochlorothiazide.
L'examen clinique révèle une tension artérielle à 110/65 mmHg.
Les examens biologiques montrent : Na=128 mmol/l, K=3,3 mmol/l, Créat=135 μmol/l
Quel est son état d'hydratation ? Par quel mécanisme ? Comment la traiter ?
Hyperhydratation intracellulaire + Déshydratation extracellulaire
## Footnote
Perte de sel via le diurétique et la transpiration (mois d'août) donc déshydratation extracellulaire avec activation ADH entraînant une rétention eau et soif → hyponatrémie par perte de sel et surcharge d'eau pure → hypoosmolarité donc transfert d'eau vers l'intracellulaire → hyperhydratation intracellulaire
→ Restriction hydrique modérée + hydratation par NaCl
131
Georgette, 83 ans, se présente aux urgences le 15 août pour une asthénie et une fièvre la confinant au lit. Son seul antécédent est une HTA traitée par hydrochlorothiazide.
L'examen clinique révèle une tension artérielle à 110/65 mmHg.
Les examens biologiques montrent :
Na=153 mmol/l, K=3,3 mmol/l, Créat=135 μmol/l
Quel est son état d'hydratation ? Par quel mécanisme ? Comment la traiter ?
Déshydratation globale
## Footnote
Perte de sel par diurétiques + transpiration (chaleur et fièvre) → déshydratation extracellulaire → activation ADH avec rétention eau et soif mais inefficace car pas d'accès à l'eau → hypoosmolarité avec transfert vers l'EC → épuisement de l'EC avec déshydratation de l'EC et hypernatrémie
→ G5 + NaCl
132
Parmi les toxiques suivants, lequel est éliminable par épuration extra-rénale ?
Veuillez choisir une réponse :
a. Ibuprofène
b. Benzodiazépine
c. Paracétamol
d. Monoxyde de carbone
e. Lithium
E
## Footnote
Lithium, Metformine, Methylène et Ethylène glycol, Depakine…
133
quelle(s) molécule(s) peut (peuvent) participer à l'apparition d'une nécrose tubulaire aigüe ?
a. Anti-inflammatoire non stéroïdien
b. Benzodiazépine
c. Paracétamol
d. Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
e. Myoglobine
AE
134
Quels sont les principes thérapeutiques généraux d'une rhabdomyolyse ?
a. L'épuration extra-rénale est toujours indiquée car elle permet l'épuration de la myoglobine.
b. Une ampoule de rasburicase est indiquée en cas de CPK \> 50 000 UI/L.
c. Les colloïdes sont à proscrire comme solutés de remplissage dans ce contexte.
d. Une hyperhydratation est recommandée à base de cristalloïdes en absence de signes de surcharge.
e. Les diurétiques de l'anse sont indiqués pour augmenter l'élimination urinaire de myoglobine.
CD
## Footnote
La rhabdomyolyse peut donner une NTA sur précipitation de la myoglobine dans les tubules. Elle est prise en charge par une hyperhydratation par cristalloïdes. La dialyse peut être indiquée mais n'est pas systématique.
Le Rasburicase est utilisé dans le syndrome de lyse.
135
A propos des formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire (Cockroft et Gault, MDRD et CKD EPI) :
a. Elles sont toutes indexées sur le poids afin de s'affranchir de l'impact de la masse musculaire.
b. Le MDRD et le CKD EPI incluent l'ethnie.
c. Le CKD EPI est la plus performante sur les valeurs basses de créatininémies.
d. Aucune d'entre elle n'est performante en cas de dénutrition sévère.
e. Aucune d'entre elle n'est performante en cas de grossesse.
BCDE
## Footnote
Cockroft : indexé sur le poids
CDK EPI : indexé sur l'ethnie, meilleure pour les valeurs basses de créat et chez les personnes âgées
MDRD : indexée sur l'ethnie
136
Quel(s) argument(s) sont en faveur une insuffisance rénale aigüe ?
a. Normocalcémie
b. Taille des reins conservée
c. Acidose
d. Anémie normocytaire
e. Hyperkaliémie
AB
## Footnote
L'acidose et l'hyperkaliémie peut se voir aussi bien en aigu qu'en chronique.
Une anémie normocytaire arégénérative oriente plutôt vers une insuffisance chronique. Une anémie régénérative (ou dans ce cas, si on a pas de renseignement), ne distingue pas entre aigu et chronique.
137
Légender cette image de glomérule.
![]()
A : cellule épithéliale pariétale
B : cellule endothéliale
C : hématie
D : cellule mésangiale
E : cellule tubulaire
138
Quelle(s) situation(s) peut (peuvent) entraîner une diminution de débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
a. Une diminution du débit sanguin rénal
b. Une diminution de résistance de l'artériole efférente glomérulaire
c. Une diminution de résistance de l'artériole afférente glomérulaire
d. Une augmentation de la pression hydrostatique du capillaire glomérulaire
e. Une augmentation de la pression hydrostatique de la chambre urinaire
ABE
139
Concernant les insuffisances rénales aigües fonctionnelles :
a. Le rapport urée plasmatique sur créatinine plasmatique est \> 100
b. La fraction d'excrétion de l'urée est \< 35%
c. Les diurétiques de l'anse modifient la fraction d'excrétion de l'urée
d. Les diurétiques de l'anse modifient la fraction d'excrétion du sodium
e. L'association IEC/ARA2 - diurétiques de l'anse - AINS est fréquemment responsable d'IRA fonctionnelle
ABDE
140
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) indication(s) à l'épuration extra-rénale en urgence ?
a. Hyperkaliémie \> 6,5 mmol/L avec signes évocateurs à l'ECG
b. Hyperkaliémie \> 6,5 mmol/L sans signe évocateur à l'ECG
c. Intoxication grave aux benzodiazépines
d. Intoxication grave à la metformine
e. OAP cardiogénique anurique sous diurétique à forte dose
ADE
141
Concernant la néphropathie à cylindres myélomateux :
a. La protéinurie est habituellement inférieure à 0,5 g/j
b. L'albumine représente moins de 50% des protéines urinaires
c. Un syndrome de Fanconi biologique est fréquemment associé
d. L'absence de pic à l'électrophorèse des protéines plasmatiques élimine ce diagnostic
e. Une diurèse abondante alcaline limite la précipitation des chaînes légères urinaires
BE
## Footnote
Liée à la précipitation des chaînes légères +++
Protéinurie importante faite principalement de chaînes légères (peut donc donner une BU négative !).
142
Concernant les diabètes insipides :
a. Ils peuvent se compliquer d'une hyponatrémie
b. Ils sont définis par une osmolalité urinaire \< 1200 mOsm/kg après restriction hydrique
c. Ils peuvent être secondaires à une hypokaliémie et une hypercalcémie
d. C'est un diagnostic fréquent en cas de néphropathie au lithium
e. Un dosage d'ADH abaissé permet de porter le diagnostic de diabète insipide central
CD
## Footnote
Ils donnent une hypernatrémie +++ et une hypoosmolalité urinaire \< 700, persistante lors d'une restriction hydrique.
/!\ On ne dose pas l'ADH +++ : un test à la Desmopressine doit permettre d'améliorer les symptômes en cas de forme centrale mais ne changera rien en cas de forme néphrogénique.
143
Parmi les propositions suivantes concernant le PSA, laquelle/lesquelles est/sont vraie(s) ?
a. il s’agit d’une hormone
b. il s’agit d’une protéine impliquée dans la liquéfaction du sperme
c. il s’agit d’un marqueur de surface des cellules prostatiques
d. le PSA est exclusivement produit par la prostate
e. le PSA est spécifique du cancer de prostate
BD
144
Quelle est l’explication physiologique principale de la douleur de la colique néphrétique ?
Augmentation brutale des pression intrapyéliques
145
Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont une/des contre-indication(s) à la lithotripsie extracorporelle pour traitement d'un calcul urinaire ?
a. calcul caliciel inférieur
b. sténose de l'uretère en aval du calcul
c. traitement anticoagulant à dose curative
d. infection urinaire non traitée
e. calcul dense (\> 1000 unités Hounsfield)
BCD
## Footnote
CI à la LEC : sténose d'aval, infection urinaire non traitée, anticoagulation curative, grossesse
/!\ La LEC risque d'être inefficace sur un calcul \> 10 000 H mais ce n'est pas une CI
