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qualité Flashcards

(137 cards)

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1
Q

volume à nébuliser dans nébuliseur a petit volume, dilue med pourquoi?, e fin de traitement on fais quoi?

A

volume à nébuliser 2,5 – 5ml complète pas avec du Nacl si 2,5 ml, toujours dose résiduelle restante, dilue med pour augmenter la proportion de drogue administrée, en fin de traitement on secoue pour la dose

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2
Q

débit lent?, débit sur débitmètre à combien? inspiration par bouche/nez? position du nébul?

A

débit inspiratoire lent = + déposition des particules dans les Va inférieure, débit de 6-8 ml, durée de 10-15 ml, inspiration par la bouche évite filtration du nez, permet administration d’oxygène, nébuliseur tenu à la verticale sinon shoot pas

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3
Q

indication nébuliseur petit volume

A

enfant de bas âge, traitement en urgence asthme/bronchopneumopathie, enfant et adulte en état de crise, pt inconscient agité confus collabore pas donc nébul + masque, désaturation, tirage, BAN, difficulté à parler

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4
Q

avantage nébuliseur petit volume

A

administration med+02, utilisé sur tous les âges, efficace même avec obstruction bronchique sévère, nécessite pas collaboration, efficace même si bas débit inspi et pas de temps de pause inspi, hautes doses possibles en nébul continue.

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5
Q

inconvénients nébuliseur petit volume

A

nécessite source de gaz/électrique, déposition pas bonne, besoin de plus de dose $, contamination si pas d’entretien, perte de médicament dans phases inspi expi, Débit externe affecte les paramètres ventilatoires, met pas de enlève ecfh

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6
Q

entretien nébuliseur petit vplume

A

: ouvrir/secouer nébuliseur, essuyer masque avec mouchoir, jette si FKP, rince à l’eau laisse sécher à l’air,

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7
Q

nébuliseur maille vibrante aeroneb - avantages inconvénients

A

Avantages : utilisé en ventilation mécanique haut débit, n’affecte pas les paramètres ventilation, nébulisation continue sans débit généré, produit des fines particules
Inconvénients : dispendieux, fragile, entretien à steril ou jetable,

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8
Q

nébuliseur activé par respiration PARI avantages inconvénients

A

Avantages : utilisé à domicile pour FKP, traitement rapide sans perte
Inconvénients : dispendieux, fragile, entretien en stérilisation ou lavage eau chaude en faisant bouillir

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9
Q

nébuliseur activé par respiration PARI

A

: générateur d’aérosol continu avec valves unidirectionnelles, inspi par la valve située sur le nébuliseur, expi par la valve unidirectionnelle sur la pièce buccale, augmentation de 10% d’inhalation versus nébuliseur à petit volume

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10
Q

nébuliseur ultrasonique + avantages/inconvénients

A

produit des fines particules, utile lors de ventilation mécanique, entretien à la stérilisation
Avantages : pas d’espace mort, nébulisation rapide, pas de volume résiduel, médicament donné sans diluant, n’affecte pas paramètres ventilatoire
Inconvénients : dispendieux, fragile, oblige l’utilisation d’une source électrique

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11
Q

quel montage pour augmenter dose inhalée

A

Ajout d’un réservoir (tube 6 po), si nébul avec pièce buccale ou branche en T (pt intubé/trachéo) = augmentation dose inhalée

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12
Q

particularités respiratoire en ped

A

FR élevée, petite VA, ti court, respiration nasale chez l’enfant, pleurs

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13
Q

déposition pour chq dispositif et pourquoi on passe de nébul a ad vite

A

**important de faire passer le patient de la nébul à l’AD/chambre espacement/ poudre sèche pour meilleure déposition pulmonaire
Poudre sèche : 27% AD : 10% AD+aerochambre : 20% nébulisation : 12% respimat : 40%

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14
Q

respimat

A

Inhalateur de bruine légère (respimat): solution aqueuse transformée en bruine de med sans gaz propulseur, 1ere utilisation = spray 3x, après 7 jours = spray 1x, jete au bout de 3 mois d’ouverture, essuye embout buccal avec kleenex

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15
Q

avantages inconvénients respimat

A

de pas boucher les prises d’air, provoque toux donc inspire lentement
Avantages : meilleure déposition pulmonaire, moins de déposition dans la bouche, pas besoin de chambre d’espacement, compte-dose, débit inspiratoire moindre
Inconvénients : premier assemblage difficile, besoin d’une coordination

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16
Q

aerosol-doseur

A

utilise un propulseur + agent dispersant pour garder med en suspension et lubrifie mécanisme de valve, spray 4x avant sa première inhalation/5jours sans utilisé, adaptable chez pt qui peuvent faire la technique, permet adminsitration de med chez pt intubés/ventilés

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17
Q

AD indications

A

pt qui collabore + fournit bon débit, s’adapte aux capacité de chacun et choisis bon dispositif, technique bouche ouverte/fermée, utilisation d’un dispositif d’espacement avec/sans masque = technique à vc acceptée si impossible de la technique à CV

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18
Q

AD avantages/inconvénients

A

Avantages : -avec HFA (moins polluants) permet d’avoir dose constante à mesure que la cartouche se vide, agit même à des températures froides, technique bouche fermée marche pareil pcq débit est moins rapide,
- portable, facile à utiliser, pas cher, traitement rapide, s’adapte au circuit de ventilation sauf advair/zenhale
Inconvénients : demande bonne coordination si pas de dispositif d’espacement, enseignement de la technique rigoureuse, difficile de vérifier quantité restante, corps étrangers peuvent rentrer dans le dispositif

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19
Q

AD conditions d’utilisation

A

Conditions d’utilisation : débit inspiratoire minimum, inspiration plus profond possible, pause inspi 5-10s, dépôt pulmonaire 10% ad 275 avec chambre

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20
Q

aerochambre

A

Chambre d’inhalation : volume variant de 15 à 175 ml, se présente avec pièce buccal ou masque/8 modèle à usage unique ou réutilisable, principe de valve unidirectionnelle qui permet au pt d’expirer par l’embout buccal

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21
Q

particularité d’utilisation aerochambre + entretien

A

Particularité de la chambre d’espacement
-Si technique à CV impossible : pt dispose de 10 s, adulte : 3-4 Vc, enfant : 5-6 Vc, Bébé : 8-10 Vc,
- + volume tube d’espacement = + déposition parois + temps à aller aux poums
- possibilité d’utiliser pièce buccale à l’âge de 5 ans
-entretien : retire pièces, trempe eau + détergent 1x semaine, laisse sécher à l’air libre sinon si t’essuie ca enlève l’antistatique
- sifflement = trop gros débit

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22
Q

indication aerochambre

A

associé avec AD, patients traités aux CSI, pt avec glaucome, patients manquant de coordination (masque), pts ventilés mécaniquement

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23
Q

avantages/inconvénients

A

Avantages : efficace même si absence de coordination par contre synchronisme + chambre d’espacement = meilleure déposition pulmonaire 20%, grosse particule se dépose dans le dispositif à place de la bouche = moins effets secondaires, absorption systémique, candidose buccale, efficace pour obstruction aigue pcq moins de débit
Inconvénients : encombrant, nécessite assemblage de plus, augmente cout du traitement, risque de contamination si entretien pas bon

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24
Q

inhalateur poudre sèche

A

Inhalateurs poudre sèche : transporteur dépose dans la bouche, déposition entre 20 et 30, performance dépend de l’effort du patient, débit minimal de 40|60lpm

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25
poudre sèche avantage/inconvénients
Avantages : petit transport ez, pas de coordination, compte-dose toujours présents donc facile à compter Inconvénients : sensible à l’humidité, pt expire jamais dedans, exige haut débit, pas pour les enfants de –5ans, certains sont difficile à assembler |manipuler, pas recommandé aux pts en crise pcq pas de débit donc pas d’efficacité, donne pas aux pts ventilés mécaniquement
26
particularités gellules
Particularités gélules : perce 1x seulement, garde température pièce, évite exposition lumière|humidité, utilise dispositif correspondant à chq med, aucun danger lié < avaler des bouts de gélule
27
entretien poudre sèche
: tien loin humidité, lave pas dispositif mais essuyer l’embout buccal avec un kleenex
28
expiration med
NEZ, augmente temps de déposition des particules dans les voies inférieures, diminue quantité déposée dans bouche
29
ordre de prise de med
: BAAR, laisse agir un 10-15, ACLA-BALA , fini par CSI + rince bouche
30
comment choisir dispositif
selon disponibilité de med|dispositif, âge, débits inspiratoires, capacité du patient,préférences du patient
31
nébul reservé a qui ?
Nébulisation réservée aux patients incapables d’utiliser les inhalateurs, crises à l’urgence, disponibilité de la med
32
pourquoi augmente dose quand pt en crise
Pourquoi augmente les doses de med en crise? Débits élevés, Ti courts, VA rétrécies, nébul recommandée, AD + chambre, poudre sèche si débit permet et bonne collaboration
33
Crises légères|modérées chez l’enfant - de 5 ans:
si stable AD avec chambre, si crise aigue nébulisation avec oxygène, PAS POUDRE
34
pt intubé ventilé mécaniquement comment donne med
: AD avec tube d’espacement ou adaptateur proximal au TET, double dose du pt pré-intubation pcq pogne dans le circuit, nébulisation avec maille vibrante pcq change pas paramètres, nébuliseur à petit volume
35
LN haut dbit donne med comment
: donne pas nébul pcq débit sors tout par la bouche c’est trop fort, pour donner un traitement on met un adaptateur + aeroneb ou baisse débit juste le temps du traitement
36
spirométrie forcée
: mesure physiologique de la manière qu’un individu inspire/expire, évalue la santé respiratoire, permet pas de diagnostiquer direct
37
mesures évaluées en cvf
CVF capacité vitale forcée, VEMS volume expiratoire maximal en 1 seconde
38
indice tiffeneau
VEMS/CVF X 100, valeur exprimée en %, évalue degré d’obstruction bronchique, valeur N≥ 70 %, prédites diminue avec l’âge
39
indications spirométrie
DIAGNOSTIC : pour évaluer la fn respiratoire, pronostic, état de santé, mesurer l’effet d’une pathologie, SURVEILLANCE : évaluer effet d’intervention, évaluer évolution maladie, AUTRES : évaluation invalidité, recherche/enquête santé publique
40
interprétation des résultats par valeur prdédite
dérivées d’analyses statistiques, comparaison chez des sujets normaux avec même caractéristiques age sexe taille nationalité, prédites exprimées en %,
41
calcul prédite
Valeur obtenue de VEMS ou CVF/ valeur prédite X 100 = % prédite
42
calcul pourcentage de variation
VEMS post – VEMS pré / VEMS pré X100 = % de variation
43
DEP
VOL/UNITÉ DE TEMPS permet suivi constant du degré d’obstruction bronchique, tables de références parfois fautives, toujours comparer les valeurs mesurées aux meilleures valeurs obtenues, valeur max d’un pt peut être inférieure supérieure aux valeurs prédites ex asthme
44
variation diurne ou circadienne
EP + élevé – DEP + faible/ DEP + élevé X 100 = % variation
45
asthme test réversibilité + variabilité du DEP?
: test diagnostic, 1er = indice tiffeneau ↓, après 3 courbes expi forcée pt prend b2 adrénergique BACA, adulte : ↑12% et plus et augmentation de ≥200ml du VEMS, enfant : ↑ 12% et plus du VEMS Variabilité du DEP 10-15min post BD : adulte : ↑ du DEP de lpm et plus avec un minimum de 20 % d’augmentation, enfant :↑ de 20% ou plus
46
provocation bronchqiue non spcéifique metacholine
: inhalation de métacholine en nébulisation, confirme la présence + degré hyperréactivité bronchique, cp20 = concentration de métacholine provoquant une chute de 20% du VEMS, test positif si cp20 < mg/ml
47
test à l'effor t
test positif si diminution de ≥ % du VEMS post exercice
48
mesure doscillométrie par impulsions
évalue résistance pulmonaire, permet confirmation d’un diagnostic chez enfant qui est incapable d’utiliser un spiromètre, pas trop de coopération nécessaire du patient
49
taux éosinophile
expectoration induite : décompte d’éosinophiles dans les expectorations, provoqué par l’inhalation de salin hypertonique, permet mesure non invasive de l’inflammation des VA, valeur normale < 2-3%, prélèvement sanguin pour taux d’éosinophiles dans le sang et d’ige
50
fraction expirée no
évalue niveau d’inflammation des VA ↑FENO ↑ inflammation ≥50 partie par billion = inflammation éosinophilique
51
prick test
détecte présence allergies avec aiguille plantée dans le bras
52
confirmation diagnostic asthme adulte
-↑ VEMS de 12% et plus et 200 ml minimum - ↑ DEP de 60lpm et de 20 % minimum
53
confirmation diagnostic asthme enfant
test métacholine cp20 < mg/ml, ↓20% du VEMS ou + de la valeur de base avec [métacholine] < 4mg/ml -test à l’effort ↓ ≥ % du VEMS après exercice
54
confirmation diagnotsic mpoc
-indice tiffeneau < 70% post-BD
55
prédites
MIP= -100 à -50 cmh20, MEP= +100 cmh20, sert à la surveillance de la respiratoire et de la capacité à produire une toux efficace dans le suivi des maladies neuromusculaires ET aide au diagnostic différentiel dans les troubles restrictifs
56
objectifs traitement de lasthme
↓ symptômes, aucune restriction dans les activités quotidiennes, prévient exacerbations et mortalité
57
facteurs risque asthme
prédisposition génétique, obésité, asthme professionnel, bronchiolite, exposition fumée secondaire, mère fumeuse
58
classification gravité asthme
associée à la maitrise des symptômes
59
maitrise asthme
Symptômes diurnes ≤ jours/semaine, symptômes nocturnes < nuit/semaine, activité physique normale, exacerbation légères peu fréquentes, aucun absentéisme, médication de secours ≤ doses/semaine, VEMS DEP ≥90%, variation diurne DEP <10-15%, éosinophiles <2-3%
60
but maitrise symptômes asthme
amélioration normalisation de la fn respiratoire à long terme, peu de symptômes, bon état de santé, aucune restriction dans les activités, risque d’exacerbation, risque décès
61
démarche prise en charge asthme
entreprend un traitement régulier d’entretien si 1 ou + des critères d’asthme mal maitrisé, ou ajuster le traitement d’entretien
62
évaluer risque dexacerbation
critères maitrise de l’asthme non maitrisé, prise de CSO, surutilisation de BACA, fumeur, ANTÉCÉDENT : visite urgence/hospitalisation, intubation
63
confirmation diagnostic asthme avec anamnèse, mesure objective et en ped
Anamnèse (histoire du patient) : dyspnée, toux, oppression, sibilance, toux, symptôme aggravés quand?, bronchiolite/toux durant enfance Mesure objectives : test réversibilité, variabilité DEP, test provocation métacholine, test à l’effort En pédiatrie : donne CSI à petites doses pour petites périodes de temps et voir si ↓ symptômes si peux pas faire de test
64
éducation pour autogestion, nevionnement facteurs déclencahnt
Contrôle environnement, éducation et plan d’action, thérapie de secours, thérapie d’entretien quotidienne, réévaluation régulière Facteurs déclenchants : fumée principale secondaire, allergènes, air froid, exercice, stress, aspirine Évite les facteurs prédisposant dans l’asthme (allergènes, irritant respiratoire, infection virale)
65
réduire acariens
housse à matelas + taie oreiller antiacariens, moins de 50 % d’humidité, laver lit à eau chaude, évite tapis doudou toutou, utilise linge humide pour nettoyer, toiles/rideaux lavables
66
réduit pollen
= fenêtres fermées, pas de corde à linge, douche avant le coucher
67
réduit contact avec moissisure
sous-sol humide, salle de bain, contour des fenêtres en hiver, bois de chauffage
68
réduit contact avec fumée
tabac ↓ réponse aux CSI, ↑ inflammation bronchique, diminue fn pulmonaire
69
évite infection
= lave mains, éviter les foules en épidémie, éviter garderie, vaccin grippe/covid
70
évite polluants
pollution, parfum, aérosols, solvants, peinture
71
mythes/faits sur animau x
animal cause pas de problème pcq ya pas de poil, allergie vien de peau et salive, animaux porte bcp d’acarien, on se désensibilise jamais aux animaux
72
évite changement de température vite
= air froid respire par nez couvert d’un foulard, évite entrainement dans l’air froid
73
points a enseigner aux asthmatiques
Reconnaissance/surveillance symptômes, technique d’administration du dispositif d’inhalation, rôle des médicaments, application du plan d’action, importance d’un suivi médical
74
éducation à partir d'un plan d'action en asthme, but du plan, plan décrit avec zones
Méthode d’ajustement personnalisé de la médication en fn des symptômes/fréquence des symptômes But = prise en charge personnelle pour éviter exacerbation, diminue absentéisme école travail, meilleur contrôle des critères de maitrise Plan d’action = prise en charge quotidienne pour maitriser l’asthme zone verte, indiquer quand/comment ajuster la thérapie si perte de maitrise zone jaune, donner directive claire quand aller à l’urgence zone rouge
75
zone verte,jaune,rouge
Verte : DEP≥ 80% de valeur optimale, poursuite de la médication d’entretien Jaune : DEP 60 et 80% de la valeur optimale, IVRS, ↑symptômes, ajuste traitement +CSI Rouge : DEP ≤ 60% de la valeur optimale, réveils nocturnes, symptômes empirent, médication de secours soulage pas au moins 4h, consultation médecin stat
76
3 types plan action en asthme
mesure des DEP, reconnaissance symptômes d’asthme et leur gravité respective, combiné entre DEP et symptômes
77
mesure de débit de pointe
au moins 2x par jours, permet suivi constant, toujours prendre 3 mesures, identifier la meilleure valeur DEP = valeur référence, évalue changement entre DEP de soir et matin, écarts de valeurs présents si asthme moins bien maitrisé
78
traitements de contrôle privilégiés GINA 12 ans et plus asthme
1 et 2 : BALA-BAAR + CSI faible dose prn 3 : BAL-BAAR + CSI faible dose quotidienne 4 : BALA-BAAR + CSI dose moyenne quotidienne 5 : BALA-BAAR+ CSI dose forte quotidienne Spécialiste pour : ACLA, CSO, thérapie biologique,Traitement de secours : BALA-BAAR + CSI
79
autres traitements 12 ans et plus GINA asthme
1 : CSI faible dose si besoin BACA 2 : CSI faible dose quotidienne 3 : BALA+ CSI faible dose quotidienne 4 : BALA+CSI dose moyenne/élevée quotidienne 5 : BALA+CSI dose élevée quotidienne Spécialiste pour : ACLA, CSO, thérapie biologique Traitement de secours : BACA-BAAR
80
autres trauitements a ajouter aux autres traitements 12 ns et plus gina
anti leucotriènes, immunothérapie sublinguale, ACLA, azithromycine, CSO
81
thérapie MART
= BALA-BAAR + CSI : thérapie d’entretien BID + traitement de secours PRN max 8inh/jours, condition d’adhésion à la stratégie MART avec symbicort ou zenhale, doit être 12 ans et plus
82
quoi enseigner avec mart thérapie
symbicort ou zenhale, med d’entretien et secours, effet BAAR formotérol, doit être pris tous les jours BID, consulter si + de 8 inh/jours, BACA doit être arrêté si jamais
83
avantages mart therapy
traite bronchoconstriction et inflammation, réduit nombre exacerbations, réduire prise de CSO, 1 seul dispositif
84
quoi réévaluer avant daugmenter traitement dun pt asthmatique
maitrise de l’asthme, spirométrie, technique d’inhalation, observance au traitement, facteurs déclencheurs, état tabagique, obésité
85
traitement asthme sévère
1 : BACA-BAAR, BALA-BAAR+CSI (trt secours) 2 : BALA+CSI dose élevée, ARLT, ACLA, théophylline 3 : tests complémentaires 4 : thérapies biologiques 5 : CSO (prednisone long terme) 6 : thermoplastie bronchique
86
traitement à masion si exacerbation légère asthme
Traitement à la maison si exacerbation légère : exacerbation légère avec symptômes nocturnes et augmentation de consommation de BACA, si amélioration des symptômes après qq heures après BACA ou BALA-BAAR+CSI
87
traitement a hopital si exacerbation modérée
: exacerbation sévère met la vie du pt en danger Exacerbation légère modérée : forme des phrases, préfère s’asseoir, pas agité, Fr↑, pas de tirage, Fc 100/120 bpm, sat 90 en 95%, DEP > 50% de la meilleure valeur
88
exacerbation aigue sévère patient asthmatique signes
prononce des mots, position tripode, agité, Fr>30, Fc>120bpm, sat<90%, DEP≤50% de la meilleure valeur Exacerbation sévère asthme VEMS <50% en haut de 70/80% léger en bas de 50% sévère
89
exemple prise en charge pt asthmatique en crise
: évaluation état pt, protocole administration de médication en inhalation, protocole oxygène, autres médications, hospitalisation/congé
90
évaluation du patient en crise par son histoire récente dans l'asthme
: sévérité durée des symptômes, limitation activité quotidienne, réveil la nuit, med secours, facteurs déclenchant examen physique : habilité du pt à s’exprimer, Fc, Fr, tirage, ausc examen clinique : saturomètre, VEMS DEP, gaz artériel
91
spécifité dans l'évaluation dun pt asthmatqiue en crise
thorax silencieux (absence sibilance, MV diminué), détresse respiratoire sévère si Pa02 < 60 mmhg Spo2<90%
92
med en crise légère asthme
ventolin AD+aerochambre 2-8 inh q30-50min x1-2 doses
93
med en crise modérée asthme
ventolin AD+aerochambre 2-8inh q30min x 2doses
94
med en crise sévère asthme
ventolin AD+aerochambre 4-10inh q20min x3doses ou ipratropium AD+aerochambre(20 mcg/inh) 4inh q20min x3 doses ou nébul
95
med si status asthmaticus
salbutamol et ipratropium en nébul q20 min X 3 doses
96
taux de sat visée pour clientèle mpoc asthme adulte enfant
MPOC : sa02 90-92% ADULTE : sa02 92-95% ENFANT : sa02 ≥95-98%
97
autres med dans l'asthme + leur effets
Anticholinergique ACCA = potentialisation des bronchodilatateurs CSI = poursuivre les CSI Prednisone IV = ajout CSO Sulfate magnésium IV = bronchodilatateur intraveineux Ventolin IV = bolus+perfusion continue Heliox = 60/40 Aminophylline IV xanthine = effets secondaires Gaz halogéné = bronchodilatateur
98
Conduite à suivre lors de crise sévère
Sat visée voir en haut, BACA et ACCA potentialisation palpitations tremblements choix dispositif et fréquence traitement, CSO Iv, autres médicaments vus en haut
99
Confirmation diagnostic asthme chez jeune enfant
Diminution des symptômes post-traitement des bronchodilatateurs à courte durée d’action et des CSI
100
enfant 6 a 11 anstraitement dans lasthme
traitement d’entretien 1. CSI faible dose PRN si besoin BACA 2.CSI faible dose quotidienne 3.BALA+CSI faible/moyenne dose quotidienne, antileucotriène , thérapie biologique, CSO. Traitement de secours : BACA-BAAR, BALA peut être ajouté + CSI mais PAS en thérapie de secours MART pcq c’est 12 ans et +
101
enfant 5 ans et moins tratement dans l'asthme
: pas de BALA, traitement d’entretien = CSI, antileucotriène, traitement de secours = BACA-BAAR
102
CSI et enfants asthme
CSI toujours en 1ere ligne pour tous les âges, utilisation quotidienne recommandée, dose moyenne est le meilleur choix, retards de croissance susceptible, asthme mal contrôlé affecte la croissance
103
particularités chez enfant en asthme
antileucotriène accepté en monothérapie de seconde ligne, corticostéroide systémiques réservé pour exacerbation aigue sévère
104
augmentation traitement en asthme
seulement après que les autres raisons aient été examinées comme assainissement de l’environnement, technique de prise d’AD, observance au traitement
105
Évaluation de la condition respiratoire chez l’enfant en exacerbation :
tirage, BAN, auscultation, saturation, fr, toux, score clinique et protocole
106
médication en inhalation
ventolin = 1inhalation/3kg , en nébul = 0.03ml/kg jusqu’à 1ml
107
5 questions consultation mpoc
Tousse régulièrement? Crache sécrétions régulièrement? Essoufflé aux taches simples? Sifflements dans les poumons à l’effort/nuit? Rhume persiste longtemps ?
108
VEMS <0,70 post-BD
diagnostic valeur, fumeurs/ex-fumeur + de 40 ans et oui aux questions, clé pour une prise en charge optimale diagnostic précoce confirmé par spirométrie,
109
évaluation mpoc
sévérité avec VEMS (GOLD 1-4) légère à très grave, symptômes + risque EAMPOC : A B C D, classification selon échelle de dyspnée ou questionnaire CAT
110
échelle GOLD avec % VEMS
GOLD 1 : légère : VEMS 80% ou + GOLD2 : modérée : VEMS 50% ou + GOLD 3 : grave : VEMS 30% ou + GOLD4 : VEMS moins de 30 %
111
tableau selon score CAT et mMrc
≥2 ou ≥1 avec hospitalisation C D 0 ou 1 sans hospitalisation A B mMrc 0-1/4 mMrc ≥ 2/4 CAT< 10 CAT ≥ 10
112
Échelle de la dyspnée du CRM
Échelle de la dyspnée du CRM Grade 0 : essoufflement à l’exercice vigoureux Grade 1 : essoufflement en marchant rapidement sur le plat/montant une pente légère Grade2 : marche plus lentement que les gens du même âge sur le plat/arrête pour reprendre son souffle en marchant à sa propre vitesse sur le plat Grade 3 : arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m Grade 4 : trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé en s’habillant
113
questionnaire CAT
: évaluation de l’incapacité + symptômes pour savoir comment le patient se sent exemple; toux, sécrétions, oppression respiratoire, niveau d’énergie, inquiet de sortir de la maison
114
calcul nombre paquets année
nbre de cigarette/jour divisé par 20 X nbre d’année
115
intervention efficace mpoc, tabagisme causes, effets si arrêt
Intervention la plus efficace : abandon du tabac Tabagisme : principale cause de mortalité/morbidité Arrêt : ↓ risque maladie cardiovasculaire + cancers, prévient/retarde maladie pulmonaire obstructive
116
symtpômes sevrage
: anxiété, irritabilité, insomnie, trouble de sommeil, augmentation appétit
117
aide pharmacologique cessation tabagique
traitements de substitution de nicotine diminue symptômes de sevrage physiques, thérapie de remplacement absorbée par les capillaires de peau ou muqueuse de la bouche Ne Fume PAS avec gomme ou patch, Ne prescrit pas zyban et champix
118
Profil d’intervention dans processus arrêt tabagique
: conseiller d’arrêter, référer aux centres d’abandon, inhalo peut prescrire un médicament pour la cessation tabagique sauf le zyban/champix
119
réadaptation pulmonaire mpoc
: éducation, exercice physique, rééducation respiratoire, nutrition, soutien psychologique
120
éducation/enseignement sur quoi dans mpoc?
description maladie, reconnaissance précoce des signes/symptômes EAMPOC, traitements pour EAMPOC, identification des ressources communautaires, enjeux en fin de vie
121
bienfaits réadaptation pulmonaire
réduction dyspnée, endurance à l’exercice physique, améliore qualité de vie, réduction inconfort aux jambes, diminution de la fatigue AUGMENTE AUTONOMIE
122
méthode dexercice mpoc x2
exercice aérobique, exercice de renforcement musculaire
123
effets procurés des activités physiques en mpoc
dure plusieurs mois et diminue progressivement par la suite
124
moyens réeducation respiratoire
corriger les asynergies, ventilation dirigée, toux dirigée, expiration lèvre pincée, expiration lèvre pincée à l’effort, posture de repos
125
vaccins mpoc utilité+stats
diminue jusqu’à 50% taux de morbidité, réduit 39% d’hospitalisation, contre grippe/covid/antipneumococcique, on peut vacciner juste grippe/covid
126
bronchodilatateurs dans mpoc
: piliers du traitements MPOC, déflation pulmonaire = amélioration du renouvellement de l’air alvéolaire, ↑PA02↑Pa02↓PaC02 = réduction dyspnée
127
approche pharmacologique mpoc
1. Bronchodilatateur seul (BACA, ACCA) / Combivent (BACA+ACCA) 2. ACLA ou BALA acla meilleur pour sécher morve 3. ACLA+BALA 4. ACLA+BALA+CSI si exacerbation/hospitalisation 5. DAXAS 6. Azithromycine
128
ACO/CAM
+ de 40 ans, indice Tiffeneau <0.70, réversibilité significative, histoire antérieure d’asthme, présence éosinophile
129
Technique d’inhalation + observance au traitement
réévaluation puis ajustement des doses de médicaments
130
oxygénothérapie longue durée utilité + critère d'admissibilité
amélioration de survie (↓cœur pulmonaire) Critère d’admissibilité = hypoxémie chronique Pa02 ≤ 55 mmhg, Pa02 ≤ 60 mm hg avec œdème cheville, cœur pulmonaire valeur hématocrite ≥56% 02 durée minimale 15h/jours, doit être stable, optimisation de médicament
131
conséquence de ↑ viscosité sanguine ↓pression artérielle pulmonaire
↑travail ventricule droit = épaississement ventricule droit = fatigue musculaire = insuffisance ventricule droit = cœur pulmonaire
132
pourquoi donne pas 02 fort aux mpoc + maladie neuromusculaire
pt vit avec PaC02 élevée donc modifie drive respiratoire, pu réguler par PaC02 mais par 02, si tu donnes bcp 02 le pt arrête de respirer (aussi pour maladies neuromusculaires)
133
chirurgie mpoc
bullectomie, lungs coils, en dernier recours lungs transplant
134
malnutrition mpoc causes, considération à prendre
: déséquilibre entre apports + besoins énergétiques à cause apport alimentaire insuffisant et ↑ métabolisme, conditions : si perte de poids de 10% depuis 6 mois, si IMC < 20 kg/m2 Considérations pour mpoc : dénutrition pour 30%, hypercatabolisme au repos = ↑dépense énergétique, respiration énergivore, utilisation lunette nasale = ↓ goût
135
conséquences mpoc malnutrition
↓diamètre fibre musculaire du diaphragme, atrophie muscle accessoire, ↓système immunitaire ↑ risque infection, ↓force toux ↓mouvements ciliaires, ↓surfactant, ↓qualité de vie, faible poids corporel
136
signes EAMPOC, contreîndication EAMPOC, comment les éviter
: aggravation dyspnée, toux, expectoration, sécrétions purulentes ou non Contre-indication EAMPOC : spirométrie pour évaluer VEMS Évite EAMPOC : cessation tabagique, vaccins, éducation, plan d’action, CSI si ACO
137
Modification de médication EAMPOC, 02 visée et Pac02 visée en vni
bronchodilatateur pour dyspnée, antibio pour sécrétions purulentes, CSO pour guérison rapide 02 visée : ≥90% VNI PaC02≥ 45 mm hg hypoxémie malgré 02

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